03 - Orientação e suas Alterações

A orientação é a capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente. Ela é

elemento básico da atividade mental e sua avaliação é um instrumento valioso para a
verificação de perturbações do nível de consciência. A capacidade de orientar-se é
classificada em:

• Orientação autopsíquica: orientação do indivíduo em relação a si mesmo. Revel a se

o sujeito sabe quem é, idade, data de nascimento, profissão, estado civil e etc.

• Orientação alopsíquica: diz respeito à capacidade de orientar-se em relação ao

mundo, isto é, quanto ao espaço (orientação espacial) e quanto ao tempo (orientação
temporal). 

Neuropsicologia da Orientação

A desorientação temporoespacial ocorre de modo geral, em quadros psico-orgânicos,

quando três áreas encefálicas são comprometidas:

1. Lesões corticais difusas e amplas ou em lesões bilaterais (Ex. doença de Alzheimer);

2. Nas lesões mesotemporais do sistema límbico (Ex: Síndrome de Korsakoff);

3. Afecções do tronco cerebral e o sistema reticular ativador ascendente,

comprometendo o nível de consciência (Ex: delirium e demais síndrome decorrentes de
alteração do estado de consciência) 

Alterações da Orientação

Existem vários tipos de desorientação dependentes do tipo de alteração de base que as

condicionam. É importante salientar que o primeiro nível de orientação afetado é o
temporal, seguido pelo espacial e finalmente, com grande agravamento do distúrbio,
quanto a si mesmo. A desorientação pode ocorrer por:

• Redução do nível de consciência: também chamada de desorientação torporosa ou

confusa, é aquela na qual o indivíduo está desorientado por turvação da consciência. Tal
turvação e o rebaixamento do nível de consciência produzem alteração da atenção, da
concentração e consequentemente da capacidade de percepção e de estímulos
ambientais. É a forma mais comum de desorientação.

• Déficit de memória imediata ou recente: denominada de desorientação amnésica,

ocorre devido a incapacidade do indivíduo de reter informações ambientais básicas em
sua memória. Essa desorientação é típica da Síndrome de Karsakoff.

• Distúrbio Demencial: muito próxima à amnésica, ocorrendo não apenas por perda da
memória de fixação, mas por déficit de reconhecimento ambiental(agnosias) e por perda
e desorganização global das funções cognitivas. Ocorre nos diversos quadros
demenciais, como na Doenças de Alzheimer, demências vasculares, etc.
• Distúrbio Delirante: ocorre em indivíduos que se encontram em profundo estado
delirante, vivenciando ideias delirantes muito intensas, crendo que estão habitando o
lugar e/ou tempo de seus delírios. Pode ocorrer também a dupla orientação, na qual o
paciente oscila entre a orientação do delírio e a real.

• Déficit intelectual: anteriormente chamada de oligofrênica, ocorre em indivíduos com

deficiência ou retardo mental grave ou moderado. A desorientação ocorre pela
incapacidade de compreender, reconhecer e interpretar o ambiente e as convenções
sociais, como horários e calendários.

• Dissociação: também chamada de desorientação histérica, ocorre em paciente

psicóticos, geralmente esquizofrênicos em estado crônico e avançado da doença, quando
o indivíduo, por desagregação profunda do pensamento, apresenta toda a sua atividade
mental gravemente desorganizada, o que o impede de se orientar de forma adequada
quanto ao ambiente e quanto a si mesmo.

• Desorientação quanto à própria idade: discrepância de cinco ou mais anos entre a

idade real e a que o paciente acha que tem. Tem sido descrita em alguns pacientes
esquizofrênicos crônicos e parece ser um bom indicativo clínico de déficit cognitivo na
esquizofrenia.