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sbado, 10 de setembro de 11
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Prescrio:
1 - Tylex - 1cp 8/8 horas VO (paracetamol + fosfato de codeina) 2 - Diazepan 10 mg - 3 cps VO s 22 horas 3 - Sulfato de Morfina - 1 ampola IV de 1ml SOS - Dor 4- Prometazina 25 mg - 2 cps SOS - Insnia (VO ou 1 Amp IV ) 5- Amitriptilina 25mg VO - 1cp 8/8 horas 6- Midazolan 30 mg - 1 ampola IV SOS Insnia 7 - Flunitrazepan 1mg 1 a 2 cps VO s 22 horas
Todos os SOSs para insnia eram usados ao menos uma vez a noite Plantonistas chamados sempre entre 1-3 da manh e orientadospelo paciente para novo SOS Plantonistas prescreveram TB - levomepromazina, tioridazina, haloperidol, zolpidem e Dimenidrato
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II.Um dos Psiquiatras avalia o paciente s 23 hs - Vigil, mais cooperativo, negando tristeza
mas relatando anedonia, irritabilidade, desesperana e ideao suicida. Importantes falhas mnmicas. Hipobulia e Hipopragmtico.
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Prescrio:
1 - Sulfato de Morfina - 1 ampola IV de 1ml de 6 em 6 horas 2 - Diazepan 10 mg - 1 cps s 20 horas 3 - Mirtazapina 15 mg 1 cp no jantar (19:30 - 20:00hs) 4 - Quetiapina 25 mg 1 cp s 21:00 hs 5 - Amitriptilina 25mg - 2cp s 21:00 hs 6 - Zolpiden 10 mg 1 cp s 22:00 hs 7 - Midazolan 30 mg -1/2 ampola IV - Se insnia aps meia-noite
3 semanas para adaptao - Maior resistncia dos plantonistas que do paciente Paciente passa 30 dias sem chamar o planto - Reduzida morfina e diazepan. Prxima semana - Sobe mirtazapina - Iniciada psicoterapia e Fisioterapia Paciente pede ajuda para reconectar contato com os pais e sugere interrupo da quetiapina
Em 30 dias, paciente usou Midazolan 11 vezes
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Insnia - Definies
DEFINIES Dificuldade em pegar no sono
Sono Interrompido Despertar precoce (2hs antes) Sono Extremamente leve Sono sem qualidade - reparador
CLASSIFICAES Transitria - at 1 ms
CLASSIFICAES INICIAL
TERMINAL INTERMEDIRIA
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Insnia - Consequncias
Risco de doenas psiquitricas Fadiga, irritabilidade, sonolncia diurna Diminuio da energia, concentrao e memria Afeta a vida social Polifarmcia e uso crnico de BZD Alteraes Imunolgicas e cicatriciais? Implicaes econmicas Acidentes e QUEDAS T.E.P.T ? CTI
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Insnia - Consequncias
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Insnia - Consequncias
Mr. Marbles o nome da marionete de Kramer que apavorava Jerry por ter um olhar fixo.
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Insnia
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Estadia
Enfermaria Mltipla
CTI X Ps Operatrio
Quarto V.I.P
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Estadia
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Ciclos do Sono
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Ciclo Circadiano
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Se o corpo deixa claro que dormir correctamente, no horrio nocturno, faz diferena para todo o sistema corporal, porque os mdicos no deveriam se preocupar com isso?
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Sono X Envelhecimento
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IDADE x SONO
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Concluso:
Vov dormir pouco e ficar ouvindo rdio no problema; Vov no dormir e ficar agitado um problema. Sempre diferenciar em idosos Delirium X Insnia Insnia como sintoma inicial de um quadro clnico em idosos
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Alteraes de Sono
Diversos estudos relatam insnia como um dos principais sintomas psiquitricos no HG (junto a tristeza e falta de apetite), mas no h estudos concretos que diferenciem causas de Insnia e que comparem esses pacientes com a populao geral FORA DE SUA CASA!
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Relato:
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Faa exerccios regulares e exponha-se a luz solar Evite cochilar durante o dia S v para cama se estiver com sono
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Dormir no Hospital?
PROCEDIMENTOS NOTURNOS DOR LCOOL BZD MEDO DA MORTE DEPRESSO ACOMPANHANTES
ANSIEDADE
DELIRIUM
CIGARRO
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Insnia - Mulfifatorial
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Insnia
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Medicar e pronto?
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Insnia Solues?
HUMANIZAO DO AMBIENTE E DA CONDUTA Profissional de Sade percebe que sono relevante. DX DIFERENCIAL : INSNIA PRIMRIA X SECUNDRIA J HAVIA INSNIA EM CASA OU NO? Se o sono em casa era bom, tentar mudar ambiente Se o sono em casa era ruim, ponderar tratamento USO DE ANTIDEPRESSIVO X BZD BUSCAR SONO FISIOLGICO EM TODOS OS CASOS ENVOLVER PLANTONISTAS NOTURNOS
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Quando Investigar?
MAIS DE 6 MESES DE INSNIA (INICIAL OU TERMINAL) SEM CONECO COM DOENA DE BASE OU MEDICAO. SEM HISTRIA PRVIA. SEM ESTRESSOR PSQUICO CLARO. RELATOS DE FAMILIARES DE APNIA OU DE MOVIMENTOSNOTURNOS; DE OUTROS DISTRBIOS DO SONO. RELATOS DO PACIENTE x DIVERSOS RELATOS DOS FAMILIARES. (ALTERAO DO SONO PERCEBIDO?)
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Insnia - Mdicos
A maior parte dos mdicos concorda que o sono importante, mas admite que o considera um fenmeno natural no ambiente hospitalar, s devendo ser tratado em casos graves.
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Insnia
Uso de bzds de meia vida curta ou zolpidem tem bom resultado para os pacientes que relatam insnia ligada ao ambiente hospitalar. Sintomas fsicos (dor, prurido, dispnia, etc) devem SEMPRE ser tratados primeiro. Para insnia crnica, ESQUEMA ESCALONADO com antidepressivos, BZD, Antipsicticos e Anticolinrgicos podem ser usados. O tratamento no acaba com a alta hospitalar. Rever sono do paciente aps a alta.
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Insnia - Farmacologia
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POSSVEL FAZER?
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Jeitinho Brasileiro
Lorazepan Alprazolan Piportiazina Clorpramazina Quetiapina Prometazina
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Se tudo falhar?
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PLULA MGICA?
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Insnia - Concluses
Insnia um sintoma comum em indivduos hospitalizados e tende a ser menospresada por pacientes e mdicos. Pacientes com Insnia Crnica ou Secundria podem sair do Hospital sem tratamento adequado. Insnia reduz marcadores de qualidade de vida e tambm aumenta custos e polifarmacia no HG Principalmente em Idosos, Insnia + alterao comportamental pode ser o primeiro sinal de D. Grave Os esquemas para tratamento da insnia so extremamente variveis, sendo til o estabelecimento de protocolos hospitalares especficos.
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Insnia - Fim
Contatos:
allan@ipub.ufrj.br allandias@gmail.com
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