INTRODUO No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como conseqncia, a maior exposio em termos

de dose coletiva, tambm onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco possvel. Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir

conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, atravs do Instituto de Radioproteao e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites permitidos. Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias, a de orientar o usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho, e os insumos utilizados, so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas. Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias, o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao.

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Fontes de Radiaes Ionizantes

Por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais, representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio.
Frao de doses na populao para fontes naturais e artificiais
15% 14% Gam a (solo e prdios) Medica 13% 38% 1% 6% 13% Interna Csm ica Tornio Outros Radiodiagnstico

Figura 1

Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel importante.

Fontes Naturais

Na categoria de fontes naturais encontram-se os produtos de decaimento do urnio e trio, que so o radnio e o tornio. Estes elementos so encontrados em rochas, solos, sedimentos e minrios que contm concentraes significativas destes elementos e que com o decaimento radioativo transformam-se em radionucldeos pertencentes estas famlias radioativas. So gasosos e depositamse nas partes mais baixas dos ambientes devido a seu alto peso atomico. Representam cerca de 80 % da dose total recebida pelo homem devido radiao natural. Outra fonte de origem natural, a radiao csmica, proveniente do espao Pgina 2

sideral, como resultante de exploses solares e estelares. Grande parte dela freada pela atmosfera, mas mesmo assim, uma porcentagem importanete atinge os seres humanos. Recentemente, com o aumento do buraco na camada de oznio da atmosfera, o percentual devido a estas radiaes tem aumentado substancialmente. A radiao natural tem as suas origens tanto nas fontes externas (as radiaes csmicas), como nas radiaes provenientes de elementos radioativos espalhados na crosta terrestre. Na natureza podem ser encontrados aproximadamente 340 nucldeos, dos quais 70 so radioativos. Uma vez dispersos no meio ambiente, os radionucldeos podem ser incorporados pelo homem atravs da inalao de partculas em suspenso, ou ento atravs da cadeia alimentar, pela ingesto de alimentos que concentram esses materiais radioativos. Essas so as duas vias principais de incorporao. A disperso do material radioativo no meio ambiente ocorre sob influncia de fatores fsicos, qumicos e biolgicos, sendo que, em geral, os materiais slidos apresentam maiores concentraes em relao s concentraes observadas no ar e na gua. Assim sendo, o sedimento e o solo so, freqentemente, os principais reservatrios de fontes poluentes radioativas. Em decorrncia disso, o uso do solo, em reas de alta concentrao de materiais radioativos, para fins agrcolas e agropecurios, contribui para a disperso dos radionucldeos, atravs dos produtos produzidos nestas reas.

Fontes Artificiais Na figura 2 exemplificamos as principais fontes das radiaes de

origem artificial.
Frao da dose na populao para fontes artificiais

Radiodiagnstico

Aplicaes Mdicas Outros Indstria Nuclear Exposio Ocupacional

Figura 2

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Pode-se observar que a maior contribuio deve-se s irradiaes mdicas e, dentro desta categoria, o radiodiagnstico o que detm a maior porcentagem. Devido esta constatao, todo esforo deve ser direcionado no sentido de controlar e reduzir estes valores, o que pode ser atingido atravs da aplicao efetiva dos preceitos de proteo radiolgica. As fontes artificiais, so constitudas de aparelhos eltricos e os noeltricos. Aparelhos eltricos: obviamente, utilizam eletricidade como fonte de energia para acelerar partculas e gerar radiao ionizante e, s emitem radiao, no momento em que so energizados. Dentre os equipamentos eltricos mais utilizados, encontram-se os tubos de raios X que produzem radiao quando eletrons energticos emitidos por um filamento aquecido chocam-se com o alvo. Outra categoria que utiliza eletricidade, so os aceleradores de partculas largamente utilizados em radioterapia. Tambm necessitam ser energizados para produzir radiao ionizante. Aparelhos no-eltricos: por serem fontes vivas, devem ter cuidados adicionais no seu manuseio, pelo fato de emitirem radiao continuamente. Nesta categoria, encontram-se os irradiadores com radioistopos largamente utilizados na indstria e na cincia. Dentre suas principais aplicaes encontram-se a preservao de alimentos, o retardamento do amadurecimento de frutas, e o controle de insetos atravs da esterilizao de machos. Fontes artificiais, tambm encontram aplicao em geologia, por exemplo, no estudo da dinmica de lagos e reservas. Na indstria, a produo de energia nuclear nas usinas atmicas tambm encontra-se bem difundida. Em medicina, o uso das radiaes ionizantes tem inmeras aplicaes tanto no diagnstico quanto na terapia. As grandes reas de aplicao so: medicina nuclear, radioterapia e radiodiagnstico. Em radioterapia, a bomba de utilizados. 1. HISTRICO No final do sculo passado, com a descoberta da radioatividade e dos raios X, houve um uso indiscriminado das radiaes ionizantes. Uma srie de fatos chamou a ateno dos cientistas de que havia necessidade de estudos mais meticulosos dos Pgina 4
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CO, as fontes de radiao para braquiterapia e os aplicadores

oftalmolgicos e dermatolgicos com emissores encontram-se dentre os mais

efeitos biolgicos destas radiaes nos seres humanos. Observaes iniciais como danos na pele, queda de cabelos em pacientes irradiados e efeitos nos descendentes aps a irradiao do tecido germinativo de plantas e animais, foram constatados. No entanto, os benefcios advindos do uso das radiaes ionizantes so incontveis, sendo as principais a cura de tumores atravs da terapia, e a deteco precoce de doenas atravs do diagnstico. 1.1 TIPOS DE RADIAO E SEUS EFEITOS Os principais tipos de radiao usados em medicina, so citados a seguir. Seu poder de penetrao e a blindagem tpica associada variam com o tipo de radiao e sua energia. Partcula: no consegue penetrar nem 0,1 mm na pele, no entanto, sua inalao ou ingesto podem ser muito danosas. Blindagem tpica: folha de papel Radiao: seus efeitos so superficiais. Blindagem tpica: acrlico Radiao: seus efeitos ocorrem de maneira mais distribuda devido ao seu grande poder de penetrao. Blindagem tpica: chumbo Neutrons: tm alto poder de penetrao. Blindagem tpica: parafina. 1.2 INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que ocorre no DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente, em doena. Ex : reduo de leuccitos. Pgina 5

Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex : catarata, cncer, leucemia. 1.3 TIPOS DE EXPOSIO E SEUS EFEITOS A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna, resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais manifestam-se aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores. 1.4 EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular. Efeitos Estocsticos - Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia ~ 5-7 anos e os tumores slidos ~ 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer. Efeitos Determinsticos: Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose. Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e portanto, limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etc... Pgina 6

Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida Dose absorvida de corpo inteiro (Gy) 3-5 5-15 > 15 Principal dano que contribui para a morte Danos na medula ssea Danos gastro-intestinais e pulmonares Danos no SNC Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20 1-5

1.5 PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgico no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico. 1.6 EFEITOS DA EXPOSIO PR-NATAL Os efeitos da exposio pr-natal, so altamente dependes do perodo de gestao. Algums exemplos so: entre 0-3 semanas, o efeito mais importante a falha de fixao do embrio e sua conseqente morte. De 3 semanas em diante, pode apresentar m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio. Existem tambm efeitos de aumento na probabilidade de ocorrncia de cncer no recm-nascido e reduo do QI. Estudos advindos dos acidentes nucleares de Hiroshima e Nagasaki demonstraram que se a exposio ocorrer entre 8-15 semanas h uma reduo de 30 pontos de QI/Sv. Se a exposio for no perodo entre 16-25 semanas, esta reduo menor que 30 pontos de QI/Sv. Pode ainda ocorrer retardo mental severo. Exposio durante qualquer perodo da gravidez, tem uma chance de 1/50.000 de causar cncer infantil. 1.7 SISTEMA DE PROTEO RADIOLGICA O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das

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radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e que devem ser sempre observados. Justificao: o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito. Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas de pacientes. Preveno de acidentes: todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes. O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Obs: Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam CUMULATIVOS. 1.7.1 Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distncia: (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo: Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem: Quanto mais eficiente for a blindagem, melhor. 1.7.2 Prtica versus Interveno Prtica: qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. Interveno: qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total. 1.8 CLASSIFICAO DAS EXPOSIES As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em: Exposio Mdica: de pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico, de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de nveis de referncia. Exposio Ocupacional: aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Pblico: so todas as outras. 1.9 FREQNCIA E TIPOS DE EXPOSIES

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A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica: radiografia convencional Exposio fracionada: radioterapia (a exposio total necessria para a destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses) Exposio peridica: originada da rotina de trabalho com materiais radioativos Exposio de corpo inteiro: irradiadores de alimentos, acidentes nucleares Exposio parcial: acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio das mos) Exposio colimada: radioterapia (o feixe colimado regio do tumor) Feixe Intenso: esterilizao e conservao de alimentos - radioterapia (3000 cGy; aproximadamente 2Gy/aplicao) Feixe Mdio: radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia) Feixe Fraco: radioatividade natural (1 mGy/ano) 1.10 IRRADIAO VERSUS CONTAMINAO A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnstico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o paciente no torna-se "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas. A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este , por exemplo o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente. Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo do paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram contaminadas.

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1.11 CLASSIFICAO DE REAS Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nesta reas, os nveis de radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre mSv/ms e mSv/ms. 1.12 AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo da dose efetiva. Dosmetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia. 1.13 NVEIS DE REFERNCIA Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual). Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual justifica-se investigao. Relativo a um
s evento.

1 mSv/ms e 3

rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3

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Nvel de Interveno: (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao. 1.14 LIMITES DE DOSES ANUAIS Trabalhador Pblico

DOSE EFETIVA - 20 mSv/ano* - 1 mSv/ano**

Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no ultrapasse 1 mSv/ano.

DOSE EQUIVALENTE
Cristalino Pele Extremidades 150 mSv/ano 500 mSv/ano 500 mSv/ano 15 mSv/ano 50 mSv/ano xxxxxxxxxx

1.15 RISCOS RELATIVOS Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho)
Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente) Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 mSv de radiao (cncer)

Fatores de risco de cncer

Radiao ionizante lcool Comportamento sexual Infeces Fumo Dieta

Efeito relativo (em relao radiao)

1 1,5 3,5 5,0 15,0 18,0

1.16 RAIOS X Os raios X so produzidos quando eltrons em alta velocidade, provenientes do filamento aquecido, chocam-se com o alvo (anodo) produzindo radiao. O feixe de raios X pode ser considerado como um chuveiro de fotons distribudos de modo aleatrio. Os raios X "nascem" da interao de eltrons altamente energticos com a matria e "morrem" ao transferir sua energia aos eltrons do alvo. Pgina 11

Os raios X e os raios so formas idnticas de radiao, no entanto, sua origem diferente. Os raios resultam do decaimento radioativo enquanto que os raios X so produzidos por eletrons altamente energticos chocando-se num material. 1.16.1 Os raios X possuem propriedades que os tornam extremamente teis.
Enegrecem filme fotogrfico So radiao eletromagntica, portanto no so defletidos por campos eltricos ou magnticos pois no tem carga. Tornam-se duros (mais penetrantes) aps passarem por absorvedores. Produzem radiao secundria ao atravessar um corpo. Propagam-se em linha reta e em todas as direes. Atravessam um corpo tanto melhor, quanto maior for a tenso do tubo (kV) No vcuo, propagam-se com a velocidade da luz. Obedecem a lei do inverso do quadrado da distncia (1/r2). Podem provocar mutaes genticas ao interagir com clulas reprodutivas.

1.17 TUBO DE RAIOS X Um tubo de raios X (figura 5) um conversor de energia. Recebe energia eltrica que converte em raios X e calor. constitudo pelo anodo e pelo catodo. O catodo, geralmente um filamento de tungstnio, aquecido por um circuito apropriado, at atingir alta temperatura produzindo os eltrons que atingem o alvo (anodo) num ponto bem determinado, chamado de ponto focal. O tamanho do ponto focal oscila entre 1,3 e 1,5 cm para foco grosso e menor que 1 cm para foco fino. O anodo um disco de metal, geralmente W (tungstnio) onde os eletrons incidem produzindo os raios X. O anodo converte energia eltrica em raios X (1%) e em calor (99%). 1.17.1 O material do anodo deve ter algumas caractersticas essenciais:
Alto nmero atmico (alta eficincia na produo de raios X). Baixa taxa de evaporao (para evitar metalizao do vidro da ampola). Alta resistncia fsica quando aquecido. Alto ponto de fuso. Alta condutividade trmica (dissipao rpida de calor).

A ampola geralmente constituda de vidro de alta resistncia e mantida em vcuo. Dentro dela esto fixados o anodo e o catodo. Sua funo tambm a de promover isolamento trmico e eltrico entre as partes. O cabeote contm a ampola e demais acessrios. geralmente de chumbo ou cobre cuja funo de blindar a radiao de fuga. Possui uma janela Pgina 12

radiotransparente por onde passa o feixe. O espao preenchido com leo que atua como isolante eltrico e trmico. no comando do aparelho que se localizam os controles necessrios para a definio da tcnica radiogrfica a ser empregada em cada tipo de exame. Os principais parmetros so : KV. MA, tamanho do ponto focal e tempo de exposio. 2. HISTRIA DA RADIOTERAPIA A radiao foi descoberta em 1895, por um fsico alemo Wilhelm Konrad von Roentgen, (1845-1923). Roentgen foi o primeiro cientista a ser premiado com o Nobel de Fsica, em 1901. Em 1903, Marie (1867-1934) e Pierre Curie (1859 1906), casal de fsicos franceses, foram tambm laureados com o prmio Nobel de Fsica, juntamente com Antoine Henri Becquerel, pela descoberta dos elementos qumicos Radium, Polonium e da radiotividade espontnea. Estas descobertas influenciam, at os dias de hoje, o entendimento dos tomos aonde a Fsica Nuclear moderna baseada. Mais tarde, em 1911, Marie Curie foi premiada novamente, mas desta vez com o nobel de Qumica, pela descoberta do Radium. Marie Curie faleceu em 1934 de anemia aplstica, resultado de uma longa exposio a Radiao. No Brasil os primeiros tubos de Radium foram trazidos pelo Prof. Eduardo Rabello. Foi ele tambm que, em 1914, fundou, no Rio de Janeiro, o Instituto do Radium e Eletrogia da Faculdade de Medicina. Com o passar dos anos foram surgindo os primeiros equipamentos de tratamento de Cncer de Radioterapia, a qual denominamos Teleterapia (unidades de Telecobaltoterapia). No Brasil as primeiras unidades foram instaladas em 1954, na clnica Dr. Osolando Judice Machado no Hospital So Sebastio e, a seguir, no Instituto Nacional do Cncer INCa, ambos no Rio de Janeiro. Atualmente no nosso pas existem mais de 300 equipamentos de Radioterapia, englobando-se neste nmero, unidades de telecobaltoterapia, aceladores lineares e unidades de terapia superficial. Estes equipamentos so utilizados principalmente no tratamento do cncer, doena que, no Brasil, afeta mais de 200 mil pessoas a cada ano. Pgina 13

A histria da Braquiterapia se iniciou em Paris, 1896, quando Henri Becquerel descobriu a Radioatividade. Mais tarde, em 1898, Marie e Pierre Curie nomearam a nova substncia radioativa de Radium. O incio clnico da braquiterapia foi dado pelo Dr. Danlos, que recebera de Pierre Curie uma pequena quantidade de Radium usada para preparar aplicadores de superfcie no tratamento de leses de pele. Este contato direto e a exposio ao material radioativo, acabou afastando muitos mdicos Radioterapeutas do procedimento nas dcadas de 1960 e 1970. Mas na dcada de 1980, o interesse voltou e associado a ele novos radioistopos. Atualmente, o que h de mais moderno neste setor a Braquiterapia de alta taxa de dose com carga remota posterior. Este procedimento efetuado com equipamentos de ponta, de alta tecnologia, e tem sido um forte aliado na batalha contra o cncer de colo de tero, prstata, entre outros. Neste tipo de tratamento no h exposio de equipe mdica ao material radioativo. 2.1 DESCOBERTA DOS RAIOS-X E DA RADIOATIVIDADE 1895 - O fsico alemo Wilhelm Konrad Rentgen (1845-1923) descobriu uma nova espcie de radiao produzida pela descarga eltrica ocorrida em uma ampola de vidro contendo um gs rarefeito (tubo de Crookes): raios-X. 1896 - Antoine Henri Becquerel (1852-1908), Paris radioatividade natural: chapas fotogrficas previamente colocadas sob amostras de um sal duplo de sulfato de urnio e potssio. 1895 - Primeira tentativa de tratar uma recidiva local de um carcinoma de mama por Emil Grubb, (Chicago); (1 h de exposio por 18 dias). Obteve alguma melhora mas faleceu devido a metstases. 1896 Primeiro uso dos raios X para cncer de estmago por Victor Despeignes (Lyon Frana); 1896 Irradiao de um tumor de pele em uma criana de 4 anos por Lopold Freund (Viena ustria); 2.2 DESCOBERTA DOS ELTRONS 1897 - Joseph John Thomson (1856-1940) utilizou os famosos tubos de raios catdicos de Willian Crookes (1832- 1919) em sua descoberta, os mesmos utilizados por Rentgen na descoberta dos raios X em 1895. 1897 Curie chamou de radioatividade os raios de urnio descobertos em 1896 por Becquerel. Nasce a filha Irene. 1898, Paris Marie e Pierre Curie: descoberta do polnio e do rdio.

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2.3 PRIMRDIOS DA BRAQUITERAPIA Incio lento: falta de fontes radioativas adequadas Rdio isolado (1899-1903) + melhoria tecnolgica na produo dos raios X:
progresso rpido 1900 Primeiro uso teraputico do rdio para braquiterapia de pele pelo Dr. Danlos (Hospital Saint-Louis Paris); Primrdios da Braquiterapia 1903, Alexander Graham Bell escreveu: No h razo pela qual uma pequena quantidade de Radium, selada num tubo de vidro fino, no possa ser inserida bem no interior de um tumor maligno agindo assim diretamente sobre a leso. No valeria a pena se fazer experimentos ao longo dessa linha de pensamento ? Planejamento dos tratamentos desenvolvidos empiricamente em miligramas-hora para uma dada geometria 1920 Edith Quimby e colaboradores (Memorial Hospital) desenvolveram um sistema de planejamento de dose em braquiterapia mais geral.

2.4 PRIMRDIOS DA RADIOTERAPIA. 1903 Primeira descrio cientfica do efeito da radioterapia nos linfonodos (Dr. Senn e
Dr.Pusey)

1904 Primeiro tratado de radioterapia por Joseph Belot em Paris 1905 Descoberta da sensibilidade do seminoma aos raios X por Antoine Bclre em Paris 1910 - Dr. Young usou radium intrauretral para um tratamento de cncer de prstata com
resultados encorajadores. 1911 Ernest Rutherford descoberta do ncleo atmico 1913 Criao do Instituto do Radium por Marie Curie e Claudius Regaud 1914 - 1918 Marie Curie leva unidades mveis de radiografia para a frente de batalha 1915 Modelo atmico do tomo por Ernest Rutherford (Cambridge): desenvolvimento dos tubos de raios X

2.5 CRIAO DAS SOCIEDADES DE RADIOPROTEO 1925 ICRU: definir grandeza para radiao 1928 ICRP: preocupao com a proteo radiolgica: definido o rentgen (R). 1932 - Descoberta dos nutrons por Sir James Chadwick (Cambridge) 2.6 BRAQUITERAPIA: SISTEMAS DOSIMTRICOS Sistema Quimby (1932): distribuio uniforme das fontes Sistema Manchester (1934): distribuio no uniforme das fontes (Paterson e Parker):
tabelas de dose a partir dos dados experimentais foram calculadas: dose dada na nova unidaderentgen

2.6.1 Anos 40 Anos 40 principais avanos da radioterapia: produo de novos radionucldeos (ex: 60Co) e desenvolvimento dos aceleradores lineares. 1944, EUA Enrico Fermi: primeiro reator nuclear Projeto Manhattan (construo da bomba atmica) 1948 - primeiro reator nuclear para produo de radioelementos artificiais (Frdric Joliot) Pgina 15

2.6.2 Anos 50 At 1950 Raios X de at 300 kVp Anos 50 Bombas de 60Co e 137Cs Desenvolvimento clnico e radiobiolgico principais
centros: Manchester, Paris, Estocolmo e Nova Iorque. 1951 - Primeiro equipamento de cobalto (Victoria Hospital London, Ontario - Canad) 1952 - Primeiro acelerador linear (Henry S. Kaplan in Stanford - California)

2.6.3 Anos 60 1960 Sistema de Paris para braquiterapia com pscarregamento (Bernard Pierquin): desenvolvido para implantes de fontes lineares longas como fios de 192Ir. Sistema Memorial: extenso do sistema Quimby 2.6.4 Nova Era da Braquiterapia
Sistemas Afterloading (ps-carregamento): Henschke, 1960 reduo de exposies ocupacionais Produo de radionucldeos com ftons de baixa energia: facilidade de blindagem Avanos na dosimetria Extensivo uso de computadores para clculos de dose Sistemas tridimensionais de imagens

2.6.5 ltimos 25 anos

Desenvolvimento da informtica: equipamentos e programas (clculo e otimizao das doses) Controle dos equipamentos Sistemas de segurana Sistemas de digitalizao de imagem Redes de comunicao Administrao dos pacientes

2.6.6 Princpios
Um dos princpios da radioterapia tratar o volume tumoral, ou o local onde este se encontra, preservando ao mximo as estruturas normais vizinhas. Pois bem, com a braquiterapia possvel irradiar-se volumes alvo muito pequenos com uma alta dose, pois conforme nos distanciamos do elemento radioativo a dose decai rapidamente, poupandose portanto as estruturas normais vizinhas de receberem a dose total prescrita. A braquiterapia pode ser utilizada como um acrscimo de dose local aps um curso de radioterapia externa, ou como um tratamento exclusivo; depende da doena.

2.7 TIPOS DE BRAQUITERAPIA - POR LOCALIZAO DA FONTE: Intracavitria: ginecolgicas (tero, vagina), brnquio, esfago, ductos biliares Intersticial: mama, sarcomas de membros, lngua, ... Superficial: moldes ou placas (pele) Pelo Loading(carregamento dos guias com o material
radioativo)

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 Manual pura: o material colocado diretamente no tecido alvo Afterloading (ps-garga) manual: cateteres ou aplicadores so colocados, e ento o
material inserido nesses guias, manualmente

Remote afterloading (ps-carga por controle remoto): cateteres so colocados

e ento o material inserido mecanicamente na aplicao.

2.7.1 Tipos...Pela durao da braquiterapia.

Implantes permanentes: fonte perene no paciente, nele decaindo. Normalmente, utilizam-se istopos de meia vida curta : Iodo-125, Paldio-103, Ouro-198. Implantes temporrios: removidos aps o tratamento. Existe um melhor controle da dose no volume alvo, pelo planejamento ps-insero (Csio-136, Irdio-192). Pela taxa de dose

Baixa taxa de dose: geralmente tratamento nico, com liberao da dose ao longo de horas ou dias. Requer internao e isolamento e a colocao dos aplicadores ou material radioativo geralmente feita sob anestesia ou sedao. 2.7.2 Taxa de Dose
Alta taxa de dose: o elemento radioativo possui uma alta atividade, e portanto libera uma alta dose em um tempo pequeno. Com isto, as aplicaes so rpidas, e o tempo de tratamento total, muito menor do que com a braquiterapia convencional de baixa taxa de dose. Geralmente, o tratamento fracionado e no requer internao nem anestesia. Na braquiterapia de alta taxa de dose, depois de inseridos os cateteres, o paciente radiografado para o clculo da dose em sistema computadorizado. Para tal utilizam-se marcadores metlicos que possibilitam a identificao dos cateteres nas radiografias. Estes dados so ento digitalizados no sistema de clculo para o fsico definir os tempos e doses de tratamento.

2.7.3 Vantagens:
Alta dose ao tumor (pequeno volume) X baixa dose aos tecidos circunjacentes Curta durao do tratamento

A Braquiterapia uma modalidade de Radioterapia na qual o elemento radioativo colocado em proximidade ou dentro do rgo a ser tratado. Para isto so utilizados elementos radioativos especficos, de pequeno tamanho e formas variadas, que so colocados na posio de tratamento atravs de guias chamados cateteres ou sondas. Atualmente, com o desenvolvimento dos sistemas computadorizados, os elementos radioativos entram dentro dos guias aps sua colocao no paciente, controlados por um programa de computador no qual o fsico calcula a dose de tratamento prescrita pelo mdico.

2.7.4 Desvantagens da Braquiterapia

Sua principal desvantagem a no uniformidade da dose desde que a radiao muito mais intensa perto da fonte, embora usando muitas fontes ajuda fazer a dose mais uniforme. Uma outra desvantagem se relaciona com a segurana das radiaes. O teraputa deve estar prximo fonte enquantoelas esto sendo colocadas no lugar. O paciente uma "fonte radioativa" durante os dias em que as fontes esto no lugar, e as enfermeiras e outros esto expostos assim radiao. A radiao para o teraputa tem sido muito reduzida pela tcnica "carregamento a posteriori". O

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teraputa cuidadosamente coloca tubos cos no paciente e mais tarde rapidamente coloca as fontes radioativas nos tubos.

3.0 TCNICO DE RADIOTERAPIA O tcnico de radioterapia desenvolve atividades teraputicas, essencialmente na rea da oncologia, sendo a sua principal atividade a administrao de radiaes ionizantes, atravs de aparelhos prprios, em partes especficas do corpo de pessoas doentes - sobretudo com cancro - de forma a destruir as clulas malignas nele existentes. So profissionais com autonomia tcnica no planejamento, na definio, na execuo e na avaliao dos programas de tratamento. Alguns destes tcnicos participam tambm em programas de preveno, de promoo e de educao para a sade, maioritariamente no domnio da oncologia. Tambm podem exercer a sua atividade nas reas da investigao e do ensino. De um modo geral, a sua interveno junto de cada doente inicia-se com a definio e planejamento do tratamento a efetuar. Este estudo, feito sob coordenao de um mdico radioterapeuta e de um fsico (inseridos numa equipa multi e interdisciplinar), baseado em exames de diagnstico - como a ressonncia magntica e a tomografia axial computadorizada (TAC) - que permitem identificar a localizao do cancro e reconhecer a sua natureza. Com os dados obtidos, so realizados clculos fsicos e matemticos que permitem determinar, por um lado, a estrutura anatmica do doente e da(s) zona(s) a radiar e, por outro, definir o tempo de exposio s radiaes e respectivas doses. Como as radiaes so nocivas para a sade - matam tanto as clulas saudveis como as malignas - estes parmetros so definidos com elevado rigor tcnico e respeitados criteriosamente em todas as sesses de tratamento, de modo a que apenas o tumor seja erradicado, poupando-se o mais possvel os tecidos circundantes. Finda esta fase, cabe a estes tcnicos reunir com o doente (e respectivos familiares, sempre que haja necessidade), no sentido de inform-lo sobre as caractersticas do tratamento, nomeadamente no que se refere ao seu objectivo, durao e reaces ou efeitos secundrios que habitualmente provoca. Est, pois, subjacente o contnuo aconselhamento ao doente e sua famlia, durante todo o processo de tratamento. Pgina 18

Em cada sesso de tratamento, estes tcnicos comeam por posicionar corretamente o doente na mesa de tratamento, de modo a salvaguardar, por um lado, a sua comodidade e, por outro, a sua proteo. Esta preocupao leva a que sejam realizadas simulaes prvias do tratamento e os doentes utilizem acessrios como mscaras de imobilizao e estruturas de proteo para determinados rgos. Em seguida, executam o tratamento, de acordo com prescrio mdica: procedem aplicao das doses de radiao, controlando a durao da exposio e a intensidade da penetrao da radiao. Os equipamentos que estes profissionais utilizam so tecnologicamente avanados, de elevado nvel de preciso e segurana e adaptveis s particularidades de cada doente, variando em funo do tipo de radioterapia, que pode ser externa, intesticial (em tecidos) e intra-cavitria (em cavidades). Entre eles, destacam-se os computadores para o estudo do doente e sua doena, os simuladores para a fixao das zonas a radiar e os aceleradores lineares de radiaes para a execuo do tratamento propriamente dito. Para alm de posicionarem e manobrarem tais equipamentos, cabe a estes tcnicos prepar-los, verific-los e fazer o seu controlo e manuteno, com vista a garantir a respectiva qualidade e mxima segurana. medida que decorrem os tratamentos, estes tcnicos registam na ficha clnica de cada doente todos os dados importantes, nomeadamente as doses de radiao aplicadas, parmetros utilizados, durao do tratamento, desempenho do equipamento e reaes do doente. O acompanhamento e a avaliao dos efeitos fsicos e psicolgicos do tratamento no doente constitui uma importante tarefa destes profissionais, sendo essencial quer o controlo do estado de sade do doente, quer o apoio e esclarecimento que lhe prestado - nomeadamente no que se refere aos cuidados que deve ter durante e aps o tratamento. Em alguns casos, chegam mesmo a ter necessidade de propor a interrupo das sesses teraputicas ou a alterao dos parmetros inicialmente definidos, tendo em conta reaes menos positivas do doente e os riscos da exposio radiao. O fato de trabalharem com radiaes exige a estes tcnicos grande nvel de responsabilidade e de conhecimento tcnico, pois uma falha no seu desempenho Pgina 19

pode provocar leses irreversveis nos doentes. Devem ser tambm capazes de agir com autonomia e iniciativa, bem como de trabalhar em grupo, quer com colegas de profisso, quer com outros profissionais de sade (mdicos, terapeutas, enfermeiros, auxiliares de ao mdica, etc.). Alm disso, devem ter facilidade em comunicar, interagir, gosto pelo contacto interpessoal e resistncia psicolgica suficiente para apoiar doentes - nomeadamente oncolgicos - cujo estado fsico e emocional se encontra normalmente debilitado. importante que o tcnico de radioterapia consiga criar empatia com o doente. 3.1 CONDIES DE TRABALHO O tcnico de radioterapia trabalha o nmero de horas de acordo com o contrato de trabalho que realizou segundo as normas do sector pblico ou privado. No sector pblico, estes profissionais tm um regime normal de trabalho de 35 horas semanais (ainda que haja regimes de horrio especial de 42, 24 e 20 horas). O carcter urgente de alguns tratamentos ou o nmero elevado de doentes leva a que estes tcnicos tenham, por vezes, de realizar horas extraordinrias durante o perodo nocturno e aos fins-de-semana. No sector privado, o horrio praticado , de uma forma geral, semelhante ao do sector pblico. A sua atividade desenrola-se maioritariamente na sala de tratamentos onde esto localizados os equipamentos de radioterapia. Esta sala caracteriza-se normalmente por um ambiente agradvel e por um conjunto de especificaes tcnicas relacionadas com a proteo radiolgica: por exemplo, as paredes tm de ser revestidas a chumbo, havendo, por isso, ausncia de luz natural. Como esta uma profisso onde existe risco de exposio excessiva a radiaes, estes tcnicos so regularmente sujeitos a exames de controle mdico e vem-se obrigados ao cumprimento rigoroso das regras de segurana e proteo neste domnio, nomeadamente o uso de diversos acessrios de proteo radiolgica (como luvas e aventais de chumbo). 3.1.1 Proteo Radiolgica Radioterapia. Normas Aplicveis aos Servios de Radioterapia. Pgina 20

CNEN-NE-3.01 Diretrizes Bsicas de Radioproteo CNEN-NE-3.02 Servios de Radioproteo CNEN-NN-3.03 Certificao da Qualificao de Supervisores de Radioproteo CNEN-NE-3.06 Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia CNEN-NE-5.01 Transporte de Materiais Radioativos CNEN-NE-6.01 Registro de Profissionais para Uso e Manuseio de Fontes de Radiao CNEN-NE-6.02 Licenciamento de Instalaes radiativas CNEN-NE-6.05 Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radiativas

Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia.

Princpio da Justificativa Responsabilidades Bsicas Plano de Radioproteo Instalaes e Equipamentos Controle e Monitorao de rea Blindagens Programa de Garantia da Qualidade Controle de Qualidade dos instrumentos de Medida Procedimentos e Dispositivos de Segurana Requisitos Gerais de Radioproteo em Radioterapia Requisitos de Projeto e Operao Anlise e Registros Fiscalizao

3.1.2 Princpio da Justificao Devem ser levados em considerao:

As vantagens relativas em comparao com outros mtodos de tratamento, tais com cirurgia e quimioterapia; Os riscos de induo de detrimentos malignos, e os riscos devido a tratamento alternativos; O balano entre a gravidade da condio a ser tratada e a possibilidade de ocorrncia de efeitos estocsticos e determinsticos (fora do volume alvo).

3.1.3 Responsabilidades Bsicas: A Direo do Servio de Radioterapia: TITULAR - responsvel pela segurana e radioproteo dos pacientes e da equipe mdica e deve assegurar:
Que somente pessoal treinado e autorizado opere fontes de radiao; Todos recursos necessrios para minimizar a probabilidade de ocorrncia de acidentes; Treinamento e recursos materiais para atuao em situao de incidente ou acidente;

3.1.4 Responsabilidades:
Que as fontes de radiao (e rejeitos radioativos) estejam adequadamente instaladas e protegidas; Que sejam fornecidas e aplicadas todas as normas de Radioproteo e instrues de segurana aos pacientes e equipe mdica; Pronta comunicao CNEN sobre a retirada de uso de qualquer fonte, bem com sobre a ocorrncia de perdas, roubos ou danos de fontes.

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3.1.5 Plano de Radioproteo:

Instrumentao para medio da radiao Plano para situao de emergncia, fornecendo as possveis condies de acidentes, provveisconseqncias, e os procedimentos que sero adotados para control-las; Procedimentos de radioproteo utilizados durante as sesses de Radioterapia, incluindo em braquiterapia a monitorao de rea com o paciente internado; Gerncia de rejeitos radioativos, (CNEN-NE-6.05) Controle fsico das instalaes;

3.1.6 Plano de Radioproteo (cnt)

Procedimentos e resultados de monitoraes radiolgicas de todas as reas onde so manuseadas, utilizadas e armazenadas fontes de radiao; Dosimetria inicial completa das fontes de radiao (comissionamento) e freqncia de realizao (das dosimetrias e controles peridicos); Inventrio das fontes de braquiterapia existentes; Procedimentos empregados para transporte de material radioativo, interno e externo ao Servio, incluindo materiais adquiridos.

3.1.7 Instalaes e Equip. O Servio de Radioterapia deve estar equipado com:

laboratrio para o preparo e uso de material radioativo; armazenamento de fontes e rejeitos radioativos; monitorao individual e monitorao de rea; dosimetria de fontes; calibrao, aferio e ajuste de equipamentos e armazenamento de instrumentos de medidas; reas livres adjacentes a salas de tratamento, aos laboratrios para o preparo e uso de material radioativo, as salas de armazenamento de fontes e rejeitos radioativos.

3.1.8 Controle e Monitorao de rea.

Antes do incio de operao de qualquer instalao de Radioterapia e aps a ocorrncia de qualquer modificao em equipamentos, carga de trabalho, condies de operao e de blindagem que possam alterar significantemente os nveis de radiao, devem ser realizados controles e monitoraes de rea. Realizao de medies de nveis de radiao em barreiras secundrias usando fantomas e feixe til de radiao com o maior tamanho de campo clinicamente utilizado;

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3.1.9 Blindagens. Devem atender aos seguintes requisitos:

Blindagens e as dimenses das instalaes sero tais que as operaes possam ser executadas em conformidade com os limites autorizados e o princpio da otimizao; Janelas e portas de salas de tratamento atendero aos mesmos requisitos de blindagem aplicveis s paredes onde esto localizadas; Projetos de novas instalaes e/ou modificaes envolvendo blindagem estrutural sero revistos e aprovados por perito qualificado e esto sujeitos aprovao por Autoridade Competente; Projetos e/ou modificaes em instalaes, incluindo especificaes de blindagens, estaro arquivados em local prprio e acessvel auditoria da CNEN.

3.1.10 Garantia da Qualidade Dosimetria das Fontes. A dosimetria da fonte (dos equipamentos irradiadores) est includa no programa de GQ de modo a verificar (garantir):
o valor da grandeza radiolgica (*) utilizada para todos os tamanhos de campos e qualidades (energia) de feixes de radiao empregados para todas as distncias e condies de irradiao; a qualidade (energia) do feixe til de radiao para todas as condies de operao; a congruncia entre o campo de radiao e o campo indicado pelo dispositivo localizador; a uniformidade do campo de radiao e sua dependncia com relao direo do feixe til de radiao.

3.1.11 CQ dos Instrumentos de Medida: CQ para os dosmetros clnicos (DC) e monitores de rea (MA), considerando:
calibrao peridica (1 ano para MA e 2 anos para DC de referncia) em laboratrios autorizados pela CNEN recalibrao (independente aos perodos estabelecidos), em casos de ocorrncias de defeitos, consertos ou indicao de funcionamento irregular; Aferies peridicas com fontes-testes Aferio imediatamente aps a realizao de transportes;

3.1.12 Procedimentos e Dispositivos de Segurana: Devem ser empregados:

dispositivos de segurana que previnam a ocorrncia de erros na seleo dos parmetros essenciais Radioterapia e para desempenho dos equipamentos; Intertravamento nas portas que previnam acesso indevido de pessoas durante o tratamento; dispositivos luminosos indicadores na sala de controle e na (entrada) sala de tratamento; medidas de segurana para prevenir a remoo acidental ou no autorizada de fontes, (ocorrncia de incndios e inundaes); Dispositivos que interrompam automaticamente as irradiaes aps um perodo de tempo ou dose preestabelecidos;

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3.1.13 Requisitos Gerais de Radioproteo em Radioterapia:

No permitida a presena de acompanhantes na salas de irradiao e em quartos de braquiterapia; No permitida a irradiao de pessoas para propsitos de treinamento ou demonstrao; Em tratamento com feixe superiores a 60 keV no permitido a presena de pessoas na sala e inferior a 60 keV obrigatrio o uso de vestimentas de proteo com espessura equivalente a 0,5 mm de Pb; Possibilidade de observar e comunicar com os pacientes a partir da sala de comando; Planejamento do tratamento radioterpico de forma a reduzir (ALARA) a dose equivalente efetiva em pacientes e a dose em rgos radiosensveis que no sejam objeto do tratamento;

3.1.14 Supervisor de Radioproteo.

O Supervisor de Radioproteo do Servio de Radioterapia responsvel por; Proceder anlise de resultados de controle e monitorao, de medidas de segurana; Calibrao e aferio de equipamentos, e quando necessrio, providenciar as devidas correes ou reparos;

3.1.15 Obrigaes do Supervisor de Radioproteo. O Supervisor responsvel por Registrar integralmente, em livro prprio:
plano de tratamento; resultados de controles e monitorao; medidas de segurana; ocorrncias radiolgicas; resultados do controle de qualidade; resultados de dosimetria (com que freqncia faz); registros de dose individual acumulada; programa de treinamento; informao sobre movimentao de fontes e condies de operao, segurana de equipamentos e gerncia de rejeitos radioativos.

3.1.16 Fiscalizao.
A CNEN realiza auditorias para verificar o cumprimento dos requisitos estabelecidos em suas normas; A CNEN exercer a necessria autoridade para intervir em caso de no cumprimento dos requisitos descritos; A CNEN pode, a seu critrio, cancelar provisria ou definitivamente as autorizaes fornecidas no mbito da sua competncia.

4.0 RADIOTERAPIA A radioterapia usa radiao, como raios X, para destruir clulas do linfoma noHodgkin ou para diminuir seu crescimento e desenvolvimento. Uma vez que a Pgina 24

radiao tem como alvo o linfoma e os efeitos colaterais so mnimos, o planejamento do tratamento tem papel importante na radioterapia. O processo pode envolver vrias consultas ao departamento de radioterapia antes do incio real do tratamento. A rea a ser tratada ser cuidadosamente mapeada e a mquina de aplicao ser ajustada de modo que somente as clulas do linfoma fiquem expostas a uma dose cheia de radiao. Em virtude da necessidade de se direcionar a radiao exatamente para a rea correta do corpo, s vezes se prepara um molde que ajudar a manter essa rea imvel e em posio durante as sesses de aplicao. As clulas normais que cercam o linfoma so poupadas dessa dose cheia, e normalmente so capazes de se repararem por si mesmas com mais facilidade que as clulas do linfoma. Portanto, a radioterapia pode, com freqncia, controlar ou destruir as clulas doentes, embora causando danos temporrios s clulas normais. A radioterapia normalmente aplicada em pacientes ambulatoriais, em consultas ao hospital de at cinco vezes por semana. Antes de cada aplicao, o paciente cuidadosamente posicionado, geralmente em uma maca apropriada. As partes do corpo que no esto sendo tratadas podero ser cobertas. importante que o paciente permanea completamente imvel durante a aplicao. Cada sesso dura apenas alguns minutos e no causa desconforto. Embora o paciente fique sozinho durante a aplicao real, os tcnicos em radioterapia ficam ao lado, em uma sala de observao, sendo possvel conversar com eles por meio de um microfone. 4.1 EFEITOS COLATERAIS A radioterapia exerce menos efeito sobre as clulas sadias do corpo que sobre as clulas do colaterais. Uma vez que a radioterapia um tratamento local administrado a uma parte Pgina 25 linfoma, mas as clulas normais tambm so, com freqncia, afetadas pelo tratamento. Por essa razo, a radioterapia pode causar efeitos

especfica do corpo, a maioria dos efeitos colaterais depende da parte do corpo que sendo tratada. Por exemplo:
1. A aplicao no abdome pode provocar nuseas ou diarria. 2. A aplicao no pescoo ou poro superior do trax pode afetar o revestimento da boca, garganta e esfago, o que pode causar dor e dificultar deglutio. 3. A aplicao na cabea, ou em qualquer parte pilosa do corpo, pode provocar queda de cabelos naquela rea.

s vezes, a pele que fica sobre o linfoma que est sendo tratado se queima com a radiao, tornando-se vermelha e ulcerada. Alm disso, a maioria das pessoas se sente cansada e letrgica durante a aplicao e a contagem de glbulos brancos do sangue pode se mostrar reduzida, tornando o paciente mais predisposto a infeces durante o curso do tratamento. Esses efeitos colaterais podem ser leves e um pouco mais que um incmodo, mas podem variar em intensidade. Com freqncia, os efeitos colaterais aparecem como leves e se tornam um problema com o curso do tratamento. Todos eles so temporrios, incluindo a perda de cabelo. Podem persistir por algumas semanas ou at meses aps a concluso do tratamento, mas desaparecero com certeza. s vezes, os efeitos da radioterapia podem ser duradouros. A aplicao de radiao pelve ou regio da virilha pode afetar a fertilidade, tanto em homens como em mulheres. At onde possvel, os testculos e os ovrios so protegidos da radiao durante o tratamento. A radioterapia tambm pode aumentar o risco de desenvolvimento de tumores oncolgicos em tecidos que receberam doses de radiao, como a pele. , portanto, importante que os pacientes mantenham as consultas de acompanhamento e compaream s triagens regulares, assim como tomem medidas positivas para evitar o risco de cncer, como parar de fumar ou sempre usar filtro solar quando ficarem expostos ao sol. A triagem a longo prazo para cncer de mama aps radioterapia uma considerao importante para mulheres submetidas a esse tratamento .

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especialmente aquelas com histria de cncer de mama na famlia. Os homens tambm podem ser afetados e devem considerar a triagem se houver essa histria clnica na famlia. O cncer de tireide tambm mais comum aps aplicao de radioterapia no pescoo. Outros efeitos a longo prazo como, por exemplo, aos pulmes, ocorrem por causa da escarificao resultante da cicatrizao dos tecidos aps a radioterapia. 4.2 ENFRENTANDO A RADIOTERAPIA Vrias coisas podem ser feitas para eliminar ou suavizar os efeitos colaterais potenciais da radioterapia. Por exemplo: Nuseas e vmitos: os medicamentos antiemticos modernos so muito eficazes e a ingesto de um deles antes de cada sesso de tratamento pode ajudar. H vrios tipos no mercado, e alguns funcionam melhor para umas pessoas que para outras. Portanto, se um antiemtico no for eficaz, ser sempre possvel tentar outro. Boca e garganta inflamadas e dificuldade de engolir: lavagens bucais com gua morna e bicarbonato de sdio geralmente ajudam. Os dentes devero ser escovados suavemente aps cada refeio, para prevenir infeces. Pode ser mais confortvel ficar sem dentaduras pelo maior tempo possvel. Se a deglutio difcil, a ingesto de alimentos lquidos ou semi-slidos tambm pode ajudar. Cansao e letargia: o repouso adequado muito importante. O afastamento do trabalho e o ajuste da programao diria podero ser necessrios. Entretanto, h pessoas que se sentem bem e podem continuar trabalhando. Cada um diferente do outro. Em 1895, Wilhelm C. Roentgen, fsico alemo, descobriu uma nova forma de energia capaz de sensibilizar filmes fotogrficos protegidos da ao da luz. Batizada de Raio-X, esta energia rapidamente transformou-se em ferramenta para diagnsticos na medicina. Pgina 27

Os primeiros experimentos para demonstrar a ao biolgica da radioatividade ocorreram ainda no sculo passado. Nomes como Pierre e Marie Curie fazem parte desta histria. Pela sua capacidade de destruir clulas malignas, a radioterapia representa hoje uma importante arma no combate ao cncer. O princpio desta ao semelhante ao da quimioterapia: interferindo nas molculas de DNA, os raios ionizantes bloqueiam a diviso celular ou determinam sua destruio na tentativa de realizar esta diviso. Por isso, sua ao maior sobre clulas em processo de diviso. A ao da radioterapia est restrita rea tratada, constituindo-se, como a cirurgia em um tratamento com carter local e regional. Seus efeitos txicos so tambm localmente limitados. Assim, no h risco de leso aos rgos fora do campo de irradiao. Irritaes ou leves queimaduras na pele, inflamaes das mucosas, queda de cabelo nas reas irradiadas e diminuies nas contagens das clulas do sangue so os efeitos colaterais mais freqentemente experimentados pelos pacientes sob tratamento, variando sua intensidade de acordo com as doses utilizadas e regies tratadas. 4.3 FORMAS DE TRATAMENTO A radioterapia pode ser empregada com o objetivo de eliminar totalmente o cncer, visando a cura do paciente, ou para diminuir os sintomas da doena, evitando as possveis complicaes decorrentes da presena e crescimento do tumor. Para alcanar estes objetivos, a radioterapia pode ser combinada cirurgia e quimioterapia, ou mesmo empregada como recurso isolado. Duas formas de irradiao so utilizadas na prtica clnica: a Branquiterapia e a Teleterapia. 5.0 BRAQUITERAPIA Pgina 28

A colocao do material radioativo junto ao tumor, chamada branquiterapia, permite administrar altas doses diretamente s clulas malignas, poupando os tecidos saudveis dos seus efeitos txicos. 6.0 TELETERAPIA Teleterapia a irradiao feita distncia da rea tratada, podendo-se definir com clareza os limites deste tratamento. Nesta forma de radioterapia, os efeitos txicos aos rgos saudveis so evitados pelo uso de escudos, pelo fracionamento das doses (aplicaes dirias ao longo de semanas) e pela administrao dos raios atravs de diversos ngulos (campos de irradiao). Optando-se pelo tratamento radioterpico, feito o Planejamento. Nesta fase o radioteraputa (mdico especializado no uso da radiao como recurso teraputico), baseado no exame clnico, nos dados obtidos pela cirurgia e nos estudos radiolgicos, determina a rea exata a ser tratada e define o trajeto que os raios percorrero dentro do corpo. A dose total a ser administrada e o nmero de sesses para alcan-la so igualmente definidos nesta fase. A Simulao o passo seguinte deste processo, onde todo o planejamento testado. Confirmada a exatido do plano de tratamento, so feitas marcas na pele, para orientar a equipe tcnica quando a incidncia dos feixes de raios, que devem ser mantidas durante todo o tratamento. Alm disso, de acordo com a proposta de tratamento, pode ser necessria a criao de mscaras ou imobilizaes especiais que garantam a preciso da irradiao. As aplicaes so geralmente realizadas de segunda a sexta-feira, reservandoPgina 29

se os fins-de-semana para a recuperao dos tecidos saudveis. A distribuio da dose total ao longo de semanas permite uma maior tolerncia do organismo irradiao. Durante todo o tratamento, o paciente recebe o acompanhamento do mdico radioteraputa que avaliar a tolerncia de seu organismo. Efeitos txicos acentuados podem determinar a suspenso temporria ou permanente das irradiaes. Nos ltimos anos, a ampla informatizao do setor vem permitindo uma maior exatido na aplicao das irradiaes. Planejamentos computadorizados, baseados em imagens radiolgicas precisas, garantem absoluto rigor na administrao dos raios, determinando melhores resultados com mnimos efeitos colaterais. 7.0 RADIOCIRURGIA. Os avanos tecnolgicos viabilizaram o que se convencionou chamar de radiocirurgia. Estes tratamentos so freqentemente utilizados para o controle de tumores cerebrais de difcil acesso par o neurocirurgio. O tumor localizado na profundidade do crebro atingido por altas doses de radiao, enquanto os danos ao restante do tecido nervoso so evitados pela multiplicao dos pontos de entrada dos raios. A passagem dos feixes de raios atravs de uma infinidade de reas diferentes do crebro, todos convergindo para o tumor, determina um efeito teraputico mximo com mnima ao no restante do tecido nervoso. Mitos e Verdades Independentemente da forma de irradiao empregada, interna ou externa, os efeitos da radioterapia esto restritos ao paciente. No h qualquer possibilidade de transmisso da radiao entre pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Isto , o paciente no se torna radioativo.

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8.0 QUIMIOTERAPIA. A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia antiblstica, portanto se for no tratamento do cancr ela tem nome especfico , como o supra citado, para se ter uma idia at o antimicrobiano Sulfametoxazol, o Bactrim um quimioterpico... A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas, custa das quais se far a regenerao da rea irradiada. Quanto a quimioterapia ela sim utilizada em outras doenas , um exemplo um modificador de resposta biolgica os "interferons " que so utilizado em tratamento do cancer bem como de outras doenas como esclerose mltipla e hepatite c, quanto a radioterapia sua aplicao clncia basicamente no tratamento do cancer... Espero ter contribuido! 9.0 A RADIOTERAPIA. Segundo dados da OMS (Organizao Mundial da Sade), 2/3 dos pacientes com cncer utilizaro a radioterapia em alguma fase do tratamento da sua doena, quer de maneira exclusiva ou associada a outras modalidades de terapia oncolgica. A radioterapia uma especialidade mdica recente, pois o emprego de radiao ionizante como recurso teraputico tem apenas um sculo trata-se de uma terapia voltada quase que exclusivamente aos pacientes com cncer, eventualmente pode ser indicada em algumas patologias benignas. O agente teraputico empregado, so as radiaes ionizantes (comumente os raios gamma, X, e eltrons).

O objetivo da radioterapia liberar uma dose precisamente calculada a um Pgina 31

volume ou leito tumoral com o mnimo de danos s estruturas vizinhas sadias, resultando em erradicao do tumor, com melhoria da qualidade de vida e prolongamento da mesma. O uso teraputico da radiao um processo complexo que envolve algumas etapas pr - tratamento (simulao e planejamento), indispensveis para o sucesso da tcnica; alm disso o trabalho realizado em equipe: o mdico radioncologista, o fsico mdico, e o tcnico em radioterapia trabalhando sempre em conjunto e harmonia. 9.1 A prescrio da radiao baseada nos seguintes princpios:
Avaliao da extenso tumoral atravs de exames clnicos e de imagem; Conhecimento das caractersticas especficas de cada tumor a ser tratado; Definio dos objetivos teraputicos (adjuvante, exclusivo, curativo, paliativo); Avaliao peridica do paciente e seguimento do mesmo (resposta, tolerncia, sequelas agudas ou tardias)

9.2 H duas modalidades distintas de tratamento em radioterapia: A teleterapia e a braquiterapia. A teleterapia, emprega feixes externos de radiao, geralmente raios gama, X ou eltrons. Os raios gamma so liberados por mquinas chamadas popularmente de Bombas de Cobalto, j os raios- X e eltrons so produzidos por aceleradores lineares de partculas, A teleterapia representa cerca de 80% dos tratamentos com radiao ionizante. Existem duas maneiras de se administrar externamente radiao a um paciente, a primeira e que exige menos recursos de tecnologia a radioterapia convencional ou padro, j a segunda que requer a utilizao de tomografias, programas sofisticados de computao, e modelagem do feixe de radiao, conhecida como radioterapia conformacional tridimensional. Os campos de radiao so traados em funo da determinao da localizao do tumor ou leito tumoral, normalmente uma rea de tecido normal adjacente (margem de segurana) includa no campo de radiao. Este processo apoiado por mtodos de imagem, desde uma radiografia simples de simulao, at a ressonncia magntica, vale dizer, que no podemos esquecer de considerar a radiossensibilidade tumoral, a tolerncia dos rgos e tecidos vizinhos, as Pgina 32

caractersticas fsicas do feixe de radiao, a dose total e o melhor esquema de fracionamento para o caso. Qualquer tecido englobado por um campo de radiao exibir reaes que iro depender de sua radiossensibilidade ou tolerncia, bem como do esquema teraputico empregado. Como j mencionado, a radioterapia pode ser utilizada em carter exclusivo, adjuvante, curativo e paliativo. Radioterapia exclusiva: apenas esta modalidade teraputica empregada, devido a vrios fatores, como radiossensibilidade tumoral, inoperabilidade, ausncia de resposta quimioterapia, etc. Radioterapia adjuvante: quando a radiao associada a uma ou mais comumente a duas modalidades teraputicas (cirurgia e quimioterapia), onde a ordem das trs ir variar de acordo com cada caso. Cada vez mais este modelo de tratamento vem sendo empregado, e j se tornou a base da moderna oncologia, proporcionando ao paciente melhor chance de cura ao mesmo tempo em que evita cirurgias mutilantes, quais tem pssimo impacto na funcionalidade e no psiquismo do indivduo. Radioterapia curativa: empregada com sucesso em tumores radiossensveis e / ou em estados precoces, como o caso dos carcinomas de pele, linfoma de Hodgkin (Ec-I sem sintoma B), carcinoma localizado da prstata, etc. Radioterapia paliativa: alvio principalmente de queixas lgicas como o caso das metstases sseas. Tambm perfeitamente utilizada em metstases cerebrais ou em tumores localmente avanados, onde o objetivo principal o alvio sintomtico e no mais a cura. Especial ateno merecem os tratamentos combinados com quimioterapia, em funo do efeito sinrgico entre radiao e drogas citotxicas, e tambm o emprego de radioterapia em crianas. O controle local pelas radiaes depende do volume tumoral, da

radiossensibilidade e da dose administrada, alm de fatores inerentes condio clnica do paciente. A terapia ideal aquela que consegue concentrar dose efetiva ao volume tumoral com proteo adequada das estruturas vizinhas, neste sentido a radioterapia conformacional tridimensional. representa uma modalidade radioterpica que permite a liberao de doses tumoricidas mais elevadas com preservao dos tecidos normais, aumentando as taxas de cura.

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A braquiterapia, constitui uma forma de tratamento que utiliza fontes radioativas em contato com o tumor, sendo indicada em cerca de 20% dos casos de pacientes que se submetem a radioterapia. Para melhor compreendermos o mecanismo de ao da radiao no tumor, alguns conceitos de radiobiologia deve ser mencionados. A radiobiologia: uma cincia basicamente experimental que busca explicaes para os fenmenos observados quando as radiaes ionizantes interagem com o meio biolgico (clulas e tecidos).
O alvo de radiao o DNA das clulas, a ao sobre esta complexa, molcula d-se de forma direta ou indireta. O dano ao DNA pode ser classificado em letal ou sub-letal, quando ocorrem mecanismos de reparo. Mecanismos de reparo so muito mais eficientes em clulas normais do que em clulas tumorais. Quanto maior o contedo de DNA (maior atividade mittica) em uma populao celular, maior sensibilidade radiao. Neoplasias so constitudas por clulas em processo contnuo de multiplicao, convivendo em meio a clulas normais que habitualmente mostram multiplicao mais lenta ou no multiplicam-se. Tal condio torna as populaes celulares neoplsicas, a princpio mais sensveis radiao do que as clulas normais e portanto passveis de tratamento.

A radiossensibilidade: um fenmeno complexo que envolve a participao de mltiplos fatores, como: morfologia tumoral, histognese, vascularizao, aporte de oxignio, podendo sofrer a interferncia de agentes fsico-qumicos.
Paterson dividiu todos os tumores em radiossensvel (tumor de clulas embrionrias), intermedirio (tumor de clulas escamosas e adenocarcinoma), "radiorresistente"(sarcoma, melanoma, tumores do SNC).

Para melhor entendermos a radiossensibilidade ou radiorresitncia, importante ressaltarmos alguns aspectos:

As clulas esto mais sensveis na mitose ou antes desta (G2); Tumores menos sensveis, vivem em regime de hipxia (pouco oxignio); Tumores menos sensveis tambm mostram maiores taxas de reparo de danos sub-letais.

Por que a dose total de um tratamento deve ser fracionada? O fracionamento existe para que as clulas normais recomponham-se (reparo), aps cada frao. Efeitos agudos ou tardios observados com dose nica, podem ser reduzidos com o fracionamento. O fracionamento aumenta a diferena na taxa de recuperao entre clulas normais e tumorais, ocorre uma melhor oxigenao aps cada frao. Qual o intervalo ideal entre as fraes? Cada caso um caso, porm este intervalo no pode ser muito grande, o que possibilitaria a ocorrncia de uma repopulao significativa de clulas tumorais entre as fraes.

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Qual o fracionamento padro? Habitualmente o mais empregado, utiliza doses de 180 - 200 cGy por frao, administrado 5 vezes por semana

10.0 RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL TRIDIMENSIONAL: A radioterapia conformacional tridimensional uma modalidade tcnica recente dentro da radioterapia. Ela permite que o feixe de raio-X produzido por um acelerador linear, possa adquirir o formato exato do volume tumoral a ser irradiado, ou seja: a radioterapia conformacional tridimensional faz com que o feixe que incide retangular sobre um paciente quando tratado de forma convencional, seja modelado de acordo s particularidades geomtricas de cada tumor ou rgo a ser tratado nas mais variadas angulaes. Para que este efeito ocorra, necessrio contar com sofisticados recursos tcnicos que vo desde a aquisio de cortes tomogrficos do paciente no processo de simulao, passando pelo uso de programas computadorizados para reconstruo volumtrica tridimensional, e terminando com a modelao do feixe durante as aplicaes da radioterapia; no podemos deixar de mencionar que o material humano de vital importncia em todas estas etapas, pois este um novo conceito de radioterapia, onde a capacitao e o aprimoramento constante do profissional so indispensveis. A radioterapia conformacional tridimensional, permite que doses mais altas de radiao sejam liberadas no tumor, leito tumoral ou rgo doente, e ao mesmo tempo minimiza danos agudos ou tardios aos tecidos vizinhos, desta forma proporciona aos pacientes maiores chances de cura e menos efeitos adversos do tratamento. por estes motivos que a radioterapia conformacional tridimensional a modalidade tcnica de radioterapia empregada nos melhores centros de tratamento de cncer ao redor do Mundo. 11.0 RADIOCIRURGIA: A resseco cirrgica de certas leses intracranianas como metstases, tumores, malformaes arteriovenosas (MAVs), ou meningiomas em determinadas regies do

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crebro, principalmente as centrais, de difcil acesso cirrgico, representam um grande desafio habilidade de qualquer neurocirurgio. Uma das principais dificuldades desse tipo de cirurgia obter acesso estrutura comprometida sem causar danos importantes ao restante do crebro, o que poderia gerar seqelas neurolgicas de graus variados e at mesmo colocar o paciente em risco de vida. Alguns recentes avanos tecnolgicos, principalmente na rea da informtica colaboraram para a soluo desses problemas. Atualmente, a tomografia computadorizada aliada ressonncia magntica so ferramentas de extrema importncia, no s no processo de diagnstico destas leses intracranianas, como tambm na conduo teraputica, atravs da integrao dessas imagens por meio de sofisticados programas de computao o que permitem orientar espacialmente, ou seja: em trs dimenses o tratamento, garantindo assim, total preciso. A radiocirurgia uma modalidade tcnica de radioterapia que emprega um sistema de coordenadas espaciais para localizar as leses, possibilitando atingi-las e aniquil-las em um nico tratamento (nica sesso), sem a necessidade de abrir o crnio do paciente. A radiocirurgia est indicada para o tratamento de leses de difcil acesso cirrgico no interior do crebro, para pacientes que recusem a cirurgia intracraniana, ou para pacientes medicamente inoperveis devido a outros riscos. Os resultados obtidos com essa tcnica teraputica so bastante animadores, e os efeitos colaterais e danos causados ao crebro tm se mostrado mnimos. Nos casos em que a radiocirurgia aplicada em mltiplas sesses, d-se o nome de radioterapia extereotxica fracionada, o que seria uma variante da radiocirurgia, tambm com as mesmas virtudes, mas com indicaes diferentes. A Radioterapia ou Radioncologia uma especialidade mdica que emprega as irradiaes no tratamento de diversas doenas. Vem sendo empregada desde o final do sculo passado (ver Histria da Radioterapia). A ao teraputica da radioterapia est restrita exclusivamente rea a ser tratada. Seus efeitos colaterais so fundamentalmente localizados e dependem dos locais tratados. Efeitos gerais no organismo so limitados e infrequentes. Pgina 36

As aplicaes de Radioterapia tm poderosa ao anti-inflamatria e antidolorosa. Apresentam tambm um efeito "esterilizante local", uma vez que tm grande capacidade de destruir clulas malignas que se encontrem nas regies irradiadas, sendo assim uma importante arma no combate aos tumores malgnos. De acordo com a Organizao Mundial de Sade a radioterapia a pedra angular de muitos servios de oncologia. Em muitos pases o radioterapeuta o nico especialista em cncer. Estima-se que 70% de uma populao oncolgica se beneficie em alguma fase de seu tratamento das aplicaes de radioterapia. Radioterapy in Cancer Management. The World Health Organization Chappman e Hall, London, 1997. Relatrios de inmeros organismos internacionais tem dado conta do grande aumento da frequncia dos tumores malgnos em todo o mundo. De acordo com estimativas do Instituto Nacional do Cncer, em nosso pas cerca de 268.000 novos casos da doena sero diagnosticados este ano. 12.0 PRINCIPAIS CAUSAS DO AUMENTO DA FREQUNCIA DE TUMORES AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA DA POPULAO: Os tumores so considerados doenas crnico-degenerativas, ou seja que incidem preferencialmente em etapas mais tardias da vida. A expectativa (ou esperana) de vida da populao brasileira tem aumentado de forma impressionante No incio do sculo vinte era de 35 anos, j na dcada de 90 de 65 anos. 13.0 URBANIZAO E INDUSTRIALIZAO: Fenmeno que tem permitindo a maior esposio a fatores cancergenos. Controle da mortalidade infantil. 14.0 CONTROLE DAS DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS: A frequncia relativa de ocorrncia no Brasil situa-se em uma posio Pgina 37

intermediria entre as taxas verificadas nos pases de melhor ou pior nvel scioeconmico. 15.0 RADIOTERAPIA A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas, custa das quais se far a regenerao da rea irradiada A rea a ser tratada ser cuidadosamente mapeada e a mquina de aplicao ser ajustada de modo que somente as clulas do linfoma fiquem expostas a uma dose cheia de radiao. Em virtude da necessidade de se direcionar a radiao exatamente para a rea correta do corpo, s vezes se prepara um molde que ajudar a manter essa rea imvel e em posio durante as sesses de aplicao. As clulas normais que cercam o linfoma so poupadas dessa dose cheia, e normalmente so capazes de se repararem por si mesmas com mais facilidade que as clulas do linfoma. Portanto, a radioterapia pode, com freqncia, controlar ou destruir as clulas doentes, embora causando danos temporrios s clulas normais. A radioterapia normalmente aplicada em pacientes ambulatoriais, em consultas ao hospital de at cinco vezes por semana. Antes de cada aplicao, o paciente cuidadosamente posicionado, geralmente em uma maca apropriada. As partes do corpo que no esto sendo tratadas podero ser cobertas. importante que o paciente permanea completamente imvel durante a aplicao. Cada sesso dura apenas alguns minutos e no causa desconforto. Embora o paciente fique sozinho durante a aplicao real, os tcnicos em radioterapia ficam ao lado, em uma sala de observao, sendo possvel conversar com eles por meio de um microfone. Como os tecidos tm diferentes radiossensibilidades, protees e diminuies das reas a serem tratadas s vezes precisam ser feitas. A ao da radioterapia Pgina 38

est geralmente restrita a rea tratada. Desta forma seu efeito txico sobre outros orgos fora da rea irradiada muito limitado. Alguns sintomas gerais podem ocorrer como: discreta perda do apetite, irritabilidade, sonolncia especialmente na parte da tarde.
importante que voc informe ao seu mdico, durante as consultas de reviso, qualquer das seguintes situaes: febre igual ou acima de 38C; dores; assaduras e bolhas; secreo na pele.

15.1 indicaes de radioterapia em leses benignas

ptergio; hemangiomas; cicatriz queloidiana; tumores de hipfise; doena de peyronie; tumores do corpos carotdeo; malformaes arteriovenosas; tumor orbitrio

15.2 indicaes de radioterapia em leses malignas A tabela abaixo mostra o percentual de atuao de cada arma teraputica no combate ao cncer, quando utilizada de forma isolada ou seja, bipsia seguida apenas de cirugia, bipsia seguida de radioterapia ou bipsia seguida de quimioterapia. Mostra tambm que a maior parte dos pacientes so hoje tratados com uma combinao dos trs tratamentos. 15.3 principais tratamentos das doenas malignas EMPREGO DO TRATAMENTO
cirurgia isolada 20%; radioterapia isolada 10%; quimioterapia isolada 10%; cirurgia + radioterapia + quimioterapia 60%

15.4 indicaes de radioterapia isolada Pgina 39

Tumores de pele; Tumores cerebrais; Tumores de cabea e pescoo; Linfoma de Hodgkin; Linfoma no Hodgkin; Tumores de esfago; Tumores de pulmo; Tumores de colo uterino; Tumores do corpo uterino; Tumores de testculo; Tumores de prstata; Plasmocitoma

15.5 radioterapia associada cirurgia e/ou quimioterapia

Tumores do reto; Mama; Bexiga; Orgos genitais femininos (colo e corpo uterino); Tumores de partes moles.

A radioterapia pode ser empregada de forma isolada ou em combinao com outras formas de tratamento. Geralmente a finalidade do tratamento dividida em curativa e paliativa. Curativa: Objetiva um controle permanente possibiltando ao cliente obter cura, ou seja, ter a mesma expectativa de vida da polulao de sua faixa de idade. Paliativa: Quando a finalidade a de melhorar a qualidade da sobrevida. A RADIOTERAPIA: Pode ser empregada isoladamente ou em combinaes com outros tratamentos, como podemos ver abaixo: 16.0 MODALIDADES DE RADIOTERAPIA
radioterapia isolada; radioterapia ps-operatria; radioterapia pr- operatria; radioterapia associada quimioterapia

17.0

TUMORES

MALIGNOS

MAIS

FREQENTES

NA

POPULAO

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BRASILEIRA
Mama; Colo de tero; Estmago; Pulmo; Clon e Reto; Prstata; Boca; Esfago; Corpo de tero

18.0 TUMORES MALIGNOS MAIS FREQUENTES POR SEXO NO BRASIL

Homens: Pulmo Prstata Estmago - Clon e Reto Boca Esfago Mulheres: Mama - Colo de tero - Corpo de tero - Clon e Reto Estmago - Pulmo 19.0 QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia antiblstica, portanto se for no tratamento do cancr ela tem nome especfico , como o supra citado, para se ter uma idia at o antimicrobiano Sulfametoxazol, o Bactrim um quimioterpico. 19.1 aplicaes
O nmero de aplicaes varia de acordo com cada caso podendo variar entre duas a sete semanas. O fato de se optar por um nmero maior de sesses no significa de forma alguma que se trata de um caso mais grave, mas que esta a maneira de se obter os maiores benefcios com o menor risco. As aplicaes so feitas diariamente, 5 vezes por semana, de segunda a sexta feira. Cada sesso demora de 5 a 15 minutos.

19.2 tratamento
Na hora do tratamento um grupo de enfermeiras especializadas iro ajud-lo. Voc deitar na mesa do aparelho, permanecendo sem se movimentar, respirando normalmente.

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Estes cuidados permitiro que a rea determinada por ns, seja corretamente tratada. As enfermeiras deixaro a sala de tratamento e ligaro a aparelhagem, iniciando o tratamento. Cada rea ser irradiada por cerca de 1 a 2 minutos. Durante sua permanncia na sala de tratamento voc ser acompanhado por um circuito interno de televiso e um sistema de udio que permite pronta comunicao entre o local de tratamento e a sala de comando. Os aparelhos contem diversos mecanismos de segurana que permitem a administrao precisa da dose. Semanalmente o Departamento de Fsica Mdica rev o planejamento realizado e controla as doses recebidas. Poder ser necessria a realizao de radiografias durante a radioterapia. Elas tem a funo de avaliar se a rea de tratamento est adequadamente irradiada. Durante o tratamento algumas revises clnicas sero feitas. O dia e a hora destas avaliaes sero previamente informados.

19.3 como diminuir os efeitos colaterais.

Deve-se manter uma dieta, sem super alimentao; manter uma atividade fsica moderada, como caminhar por cerca de 20 minutos pela manh ou tarde (obviamente se no houver outra contra indicao), ingerir bastante lquido (cerca de 2 litros por dia) e dormir aps o almoo. Estas reaes gerais so passageiras, devendo, quando ocorrer, persistir por poucos dias depois do fim do tratamento. Voc poder ouvir comentrios sobre a radioterapia e seus efeitos colaterais. Alguns podero ser verdadeiros e outros nem sempre corretos. As reaes ao tratamento so muito variveis dependendo de inmeros fatores que devem ser individualizados.

19.4 principal reao:

aquela que ocorre sobre a pele. A radioterapia provoca uma desidratao e descamao da pele. Ao final do tratamento sua pele poder estar mais sensvel e de colorao mais escura, efeitos que desaparecem com o tempo. Ocasionalmente poder ocorrer uma discreta sensao de fraqueza e sonolncia, de pequena intensidade, especialmente na parte da tarde, que desaparecer totalmente ao final do tratamento. Voc no vai ficar radioativo. Seu contato no vai trazer nenhum perigo a outras pessoas. Ao se desligar a aparelhagem desaparece por completo toda a irradiao.

19.5 a dor:
A radioterapia uma importante arma no combate a certos tipos de dores, sendo freqentemente empregada em muitas ocasies. A dor pode ser considerada como um complexo de sensaes tendo sido definida por Aristteles como "uma paixo da alma". Quando sentir dor no tente se manter em silncio, expresse claramente seu sofrimento. A dor pode estar diretamente relacionada com a rea do problema. Porm, algumas vezes ocorre o que se denomina de dor reflexa. Por exemplo, uma leso na bacia pode provocar dor apenas no joelho. Portanto no estranhe se a radioterapia no estiver sendo realizada diretamente na rea de maior dor. s vezes muito difcil definir uma dor.

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Descrever a dor com correo, auxilia no seu diagnstico. importante que o paciente responda algumas perguntas para melhor compreender sua dor. Onde di? A dor localizada ou difusa? constante ou aparece e desaparece? parecida com alguma dor que voc j sentiu? Existe alguma coisa ou alguma posio que melhora ou piora a dor? Se pudesse dar uma nota de 1 a 10 intensidade de sua dor, qual nota voc daria?

A medicao que combate a dor pode ser administrada de maneira oral, intra muscular, intra venosa ou sob a forma de adesivos. Existem algumas regras que sempre devem ser seguidas: Os pacientes possuem o direito de serem ouvidos com respeito e considerao em relao suas queixas de dor. Portanto o mdico deve sempre acreditar no paciente, NO SUBESTIMANDO SUAS QUEIXAS. Contribuem para a sensao de dor no s a leso em si, mas tambm fatores fsicos, emocionais como ansiedade e a raiva. Portanto no s as medidas para combater a dor como medicao, radioterapia, etc., bem como uma srie de cuidados de suporte O correto tratamento da dor necessita do uso CONSTANTE E REGULAR de analgsicos. Tomar o remdio para dor apenas quando esta aparece. COMPLETAMENTE ERRADO. LEMBRE-SE: No tenha medo de ficar dependente dos medicamentos. Isto algo MUITO RARO, que s acontece com alguns tipos de medicamentos e depois de um uso muito prolongado. Cada organismo reage de maneira muito pessoal dor, no existem esquemas pr definidos. Medicamentos adequados uma pessoa podem ser totalmente inadequados para outra. De uma maneira geral o combate dor requer algumas semanas para

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seu total controle. Algumas medidas podero auxiliar na diminuio da dor:

Pode ser necessrio mudar de posio com freqncia quando voc estiver sentado ou deitado; Travesseiros ajudam a apoi-lo na cama; Receba visitas curtas e freqentes; Se voc tem f no deixe de recorrer seu pastor, padre ou orientador religioso.

Aps alguns dias de medidas de combate a dor tente compar-la com a intensidade anteriormente sentida e discuta claramente com seu mdico sua real sensao, seja de piora, melhora ou estabilidade da dor. 19.6 iterrupo do tratamento Ocasionalmente o tratamento poder ser interrompido em virtude de alguma reao colateral ou at mesmo por reparos no equipamento. Esta interrupo no ter qualquer efeito na eficincia final da radioterapia. LEMBRE-SE:
A radioterapia um tratamento indolor; Voc no vai perder seus cabelos em decorrncia da irradiao, a menos que a rea tratada seja a cabea; No altere seus hbitos alimentares nem faa uma dieta de super alimentao. Em certos casos algumas restries alimentares sero necessrias; Voc ser informado a respeito recebendo uma dieta especfica para cada situao; A Radioterapia um lugar movimentado e algumas vezes ocorrem emergncias que levam a alguns atrasos. Ns esperamos que isto raramente ocorra e pedimos sua compreenso.

Talvez voc tenha algumas dvidas. No deixe de express-las claramente, pedindo todos os esclarecimentos que julgar necessrio. Voc ver que a radioterapia um tratamento relativamente simples e bem tolerado. 19.7 dietas: As dietas abaixo relacionadas podem ajud-lo a suportar a radioterapia com mais facilidade.
DE FORMA ALGUMA AS ORIENTAES DE DIETA PODEM SER VISTAS COMO UM SUBSTITUTO DA ORIENTAO MDICA. ANTES DE PASSAR A US-LAS ENTRE EM CONTATO COM SEU MDICO ASSISTENTE DISCUTINDO COM ELE A NECESSIDADE DE EMPREG-LAS.

Dieta para diarria Pgina 44

Um dos efeitos colaterais da radioterapia a diarria. Usualmente de moderada intensidade e contornvel com algumas modificaes em sua dieta. Siga as seguintes sugestes:
Alimente-se com pequenas pores vrias vezes ao dia; Evite alimentos gordurosos , condimentados e doces; Evite vegetais folhosos(couve, alface, etc), frutas de bagao e carnes fibrosas; Beba bastante liquido entre as refeies e mastigue com a boca fechada; Evite refrigerantes e cervejas.

Dieta:
Ch sem acar ou com adoante artificial; Caldo de arroz simples(sem gordura ou sal); Torradas ou bolachas de gua e sal; Ovos escaldados; Pire de batata, galinha cozida ou carne magra desfiada; Gelatina simples, banana crua ou cozida, maa raspada, crua ou cozida, limo e pra.

Dieta para nuseas e vmitos Normalmente as nuseas e vmitos provocados pela radioterapia so de pequena intensidade. As orientaes abaixo podero ser teis enquanto estes efeitos perdurarem.
Alimente-se com pequenas pores varias vezes ao dia; Evite alimentos quentes; Evite alimentos gordurosos; Coma alimentos salgados e evite doces; Evite lquidos durante as refeies; No deite aps as refeies; Coma alimentos secos, como torradas e bolachas de gua e sal; Tome bastante lquido, em pequenos volumes.

Acrescente a sua dieta:

Espaguete com molhos leves; Verduras e sucos de verduras; Frutas e sucos de frutas; Sorvete ou gelatina gelada; Roscas, biscoitos e pes integrais.

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Dieta para cistite Ocasionalmente a ao da radioterapia sobre a bexiga podera causar ardor e dor ao urinar. Para alvio destes sintomas a dieta abaixo podera ser til. Evite os seguintes alimentos:
Ch; Caf; Alcool; Pimenta; Condimentos; Leite e derivados

19.8 cabea e pescoo

A utilizao de radioterapia na regio da cabea e pescoco pode levar a uma srie de efeitos colaterais locais. A partir da segunda semana do tratamento talvez ocorra sensao de ardor na lngua, perda do apetite e do sabor dos alimentos. Estas sensaes embora um pouco desagradveis so passageiras e vo desaparecendo lentamente com o final da radioterapia. Inicialmente mantenha sua dieta sem alteraes.

Se necessrio siga as seguintes sugestes:

Evite limentos muito quente, muito frios, alimentos duros e crus; Evite farinhas e condimentos; No use bebidas alcolicas ou fumol; Depois de cada refeio bocheche com gua morna; Escove os dentes com uma escova macia e use fita dental. Abra a boca ao mximo, 20 vezes depois de cada escovao; Com o progredir do tratamento possivel que que a dificuldade em mastigar e engolir aumentem.

Estes lembretes podero ser teis:

Coma pequenas quantidades de alimentos vrias vezes ao dia; Coma o que realmente voce goste; Tente comer algo leve antes de dormir; Evite os alimentos gordurosos e diminua a quantidade de lquidos durante as refeies; Se necessrio use canudo ou tome as refeies em uma xcara.

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19.9 refeies leves:

Sucos e vitaminas de frutas no cidas; Gemada (ovo cozido); Leite, caf, ch, po, bolachas e torradas embebidas em lquido; Tente comer algo leve antes de dormir; Mingau de aveia com germe de trigo torrado; Iogurte, ricota e refrigerantes (no muito frios).

Almoo ou jantar:
Sopas cremosas e de legumes (se necessrios cozidos e batidos no liquidificador; Carne cozida em fatias (cozer em fogo brando e ir adicionando gua para torn--la mais macia); Pur de bata e ovo; Massas e espaguetti; Gelatina e pudim.

De forma geral, uma vez terminado o tratamento de radioterapia, no necessrio que se faa de imediato qualquer reavaliao radiolgica ou laboratorial. O mximo efeito biolgico do tratamento ocorrer dentro de 4 a 6 semanas. Podero ser necessrios controles clnicos peridicos. Estes tm por finalidade uma reavaliaco das condices clnicas do cliente, da leso tratada, e a deteco de eventuais efeitos colaterais a mdio e longo prazo. No existe uma frequncia mnima em que estes controles devam se dar. Cada caso necessita de cuidados individualizados e por isto o intervalo dos controles podem variar. Dicas de alimentao: 1. COMA MAIS VEGETAIS DA FAMLIA DAS CRUCFERAS:
Estudos importantes mostram que esses vegetais protegem voc contra o cncer coloretal, estmago e do trato respiratrio. Eles incluem o brcolis, a couve, o repolho, a couve-flor e a couve

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de

bruxelas,

entre

outros.

2. INCLUA ALIMENTOS COM MUITA FIBRA:

Uma dieta rica em fibras protege voc contra cncer de clon. Contm fibras gros, frutas e vegetais inclundo pras, morangos, batatas, tomates, espinafre, cereais em geral, pipocas, arroz integral e po integral.

3. ESCOLHA LIMENTOS COM VITAMINA A E C:

Isso pode proteger voc contra o cncer do esfago, estmago, laringe e pulmo. Alimentos frescos que contm beta-caroteno como cenouras, pepinos e brcolis. A vitamina C encontrada em vrias frutas e vegetais frescos como mamo, acerola, laranja, tomates, morangos, brcolis e pimenta verde e vermelha. No substitua alimentos por plulas de vitaminas.

4. FAA UM CONTROLE DE PESO:

Obesidade est ligada ao cncer do tero, vescula, mama e intestino. Exerccios fsicos e ingesto de menos calorias vo ajudar voc a no ganhar peso. Andar o exerccio ideal para a maioria das pessoas e prepara voc para outros esportes. Consulte seu mdico antes de praticar atividades fsicas extremas, ou uma dieta especial.

20.0 OS FATORES DE RISCO: 1. DIMINUA A GORDURA DA SUA DIETA:

Uma dieta rica em gordura aumenta o risco de cncer de mama, clon e prstata. Calorias vindas da gordura representam um ganho de peso para voc, especialmente se voc no pratica exerccios. Corte de uma maneira geral a gordura comendo carnes magras, peixe, frango sem pele, e produtos sem gordura. Evite doces e massas.

2. DIMINUA ALIMENTOS CURADOS, DEFUMADOS OU ENLATADOS:

O cncer de esfago e estmago so comuns em pases onde se come muito desses alimentos. Coma bacon, carne seca, presunto, "hot dogs" ou peixes defumados apenas ocasionalmente.

3. PARE DE FUMAR:
O fumo o maior fator de risco de cncer que h - a principal causa de cncer de pulmo e de 30 % de todos os tipos de cncer. Fumar em casa significa mais doenas respiratrias e alergias para suas crianas. Mulheres grvidas que fumam prejudicam seus bebs. Mascar fumo tambm prejudicial, pois aumenta o risco de cncer de boca e garganta.

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4. V DE LEVE COM O LCOOL:

Se voc bebe muito, seu risco de cncer do fgado aumenta. O lcool aumenta muito o risco de cncer da boca, garganta, laringe e esfago. Se voc bebe lcool, seja moderado.

5. RESPEITE OS RAIOS SOLARES:

Tomar muito sol causa cncer de pele alm de danific-la. Proteja sua pele com filtro solar - pelo menos fator #15, use chapus e evite o sol das 11:00 s 15:00 horas. Se voc notar mudanas em pintas na pele ou feridas que no cicatrizam, procure o seu mdico.

DE ACORDO COM A LOCALIZAO DO TUMOR, A RADIOTERAPIA FEITA DE DUAS FORMAS:

Externamente, onde as radiaes so feitas atravs de aparelhos que ficam afastados do paciente. chamada Radioterapia Externa ou Teleterapia. Onde o material radioativo aplicado por meio de aparelhos que ficam em contato com o organismo do paciente, chamada Radioterapia de Contato ou Braquiterapia.

Como o tratamento Radioterapia Externa ou Teleterapia? Este tratamento feito em ambulatrio. planejado de acordo com a necessidade de cada paciente e segue quatro etapas principais: 1 Etapa - Consulta Mdica: Um mdico radioterapeuta ir examin-lo, far uma srie de perguntas para saber tudo o que tem ocorrido com voc e pedir alguns exames. 2 Etapa - Reunio para Definio do Tratamento: No INCA, quando os exames esto prontos, marcada uma reunio para estudo da sua doena. Diversos profissionais iro definir a forma e o tempo do tratamento. 3 Etapa - Consulta para Programao do Tratamento: No INCA, para programar o tratamento utilizado um aparelho chamado simulador. Atravs de radiografias, seu mdico delimita a rea a ser tratada, marcando a pele com uma tinta vermelha. A fim de que a radiao atinja somente a rea a ser tratada, em alguns casos, um molde de gesso ou de plstico poder ser feito, para ajudar a manter a pessoa na mesma posio durante a aplicao. 4 Etapa - Aplicaes: So feitas pelo tempo definido por seu mdico. No INCA, voc recebe um carto contendo o nome do seu mdico, o dia e a hora da aplicao, o local e o nome do aparelho onde ser tratado. O nmero de aplicaes necessrias pode variar de acordo com a extenso e a localizao do tumor, dos resultados dos seus exames e do seu estado de sade. Durante a aplicao voc ficar sozinho na sala onde estaro os aparelhos. Um tcnico estar na sala de controle ao lado observando-o atravs de um vidro especial ou por meio de uma televiso. Voc ficar deitado sob o aparelho, que estar direcionado para o traado sobre a pele, numa posio determinada pelo tcnico. possvel que sejam usados protetores de chumbo entre o aparelho e certas partes de seu corpo, para proteger os tecidos e rgos sadios. RECOMENDAES IMPORTANTES: Como a pele da rea a ser tratada ficar descoberta durante a radiao, procure Pgina 49

usar uma roupa que facilite despir-se e vestir-se. No se mexa, para que a radiao no ultrapasse os limites da rea que est sendo tratada.
Lave a rea com gua e sabo. Enxugue com uma toalha macia, sem esfregar. No use cremes, loes, talcos, desodorantes, perfumes, medicaes ou qualquer outra substncia na rea em tratamento. S utilize algum tipo de curativo na pele (como gaze ou band-aid) com a orientao de seu mdico. No utilize sacos de gua quente ou gelo, saunas, banhos quentes, lmpadas solares ou qualquer outro material sobre a pele em tratamento. Proteja a pele da luz solar at um ano depois do fim do tratamento. Use protetor solar fator 15 ou proteja a pele com uma blusa ou camiseta. D preferncia s roupas feitas de algodo. No use tecidos sintticos do tipo nylon, lycra, cotton ou tecidos mistos com muita fibra sinttica. Evite usar roupas apertadas, soutiens, camisas com colarinhos, calas jeans, etc.

SAIBA QUE:
A radiao permanece no seu corpo apenas durante o tempo que voc ficar no aparelho. Voc no precisa se afastar de crianas ou gestantes durante seu tratamento. Voc poder abraar, beijar ou manter relaes sexuais, sem risco de expor outras pessoas radiao.

21.0 CNCER EM CRIANA: Cncer uma doena que resulta de um desarranjo entre a diviso celular e a destruio das clulas. Os cnceres da criana so mais comumente associados a uma proliferao desordenada de clulas. Como o cncer se manifesta?
Os sintomas do cncer da criana so inespecficos, pois so sintomas que aparecem tambm em outras doenas, como a palidez, febre, fraqueza, dores nos membros e outros. importante lembrar que cabe ao pediatra suspeitar da presena de cncer ao associar dois ou mais desses sintomas inespecficos.

O cncer no contagioso.
A pessoa que tem cncer no precisa ficar em ambiente especial, nem usar louas separadas ou ferver as roupas de cama. Ela pode receber carinho vontade das pessoas queridas, porque a doena no transmissvel.

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Tipos de cncer.
Os tipos mais comuns de cncer da criana so Leucemia, que o cncer que ocorre na medula ssea, os tumores do sistema nervoso central (crebro e medula nervosa), linfomas (cncer dos gnglios), tumores do rim, da supra-renal (glndula em cima do rim), tumores sseos e de partes moles (msculo, tecido subcutneo).

Como o tratamento?
Os principais tratamentos so a quimioterapia, a radioterapia e a cirurgia. A quimioterapia uma associao de remdios que voc pode receber na veia, como se fosse um soro, na forma de comprimidos ou de injees. A radioterapia um equipamento, parecido com um raio X, que tambm ajuda a acabar com o cncer. A cirurgia uma operao na qual retirada a parte afetada pelo cncer, e que com frequncia acompanhada de quimioterapia e/ou radioterapia

Por que os cabelos caem?

Os remdios da quimioterapia atuam no material gentico da clula (DNA), impedindo a sua proliferao. Por isso impedem o crescimento dos cabelos, promovendo sua queda. Impedem tambm a recuperao normal das mucosas, favorecendo o aparecimento de mucosites (feridinhas na boca) e diarria. Podem provocar enjo e vmitos. No adianta se contrariar por ficar careca, tente se lembrar de que a cada sesso de quimioterapia, voc est um pouquinho mais prximo da cura e, depois do tratamento, seus cabelos voltam a crescer.

Leucemia - A Leucemia o cncer que se manifesta na medula ssea, que o lugar em que o sangue produzido. Como a leucemia se manifesta?
Os sintomas iniciais da Leucemia so comuns a uma srie de sintomas comuns a outras doenas da criana. Pode comear com palidez, dor nas pernas e nos braos, dor na barriga, ou como manchas roxas pelo corpo. Esses sintomas isoladamente no chamam a ateno para a suspeita de cncer. Ser a associao de dois ou mais sintomas deles que levanta para o pediatra a suspeita da doena

Como os outros tipos de cncer, a leucemia no contagiosa. Tipos de leucemia. Leucemia linfide: originada dos percursores linfides,que so as clulas do sangue
responsveis pela produo de anticorpos que defendem o organismos de infeces.

Leucemia mielide: originada dos percursores dos granulcitos, que so as clulas do sangue responsveis pela defesa primria contra as bactrias. Pgina 51

Bibliografia

Walter Huda e Richard Slone, Review of Radiologic Physics, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1994. Steve Webb (Org.), The Physics of Medical Imaging, London: Institute of Physics, 1988. T.J.Godden Physical Aspects of Brachytherapy MPHandbooks-19 Adam Hilger-1998. SC Klevenhagen Physics of Electron Beam Therapy MPH 13 Adam Hilger 1998 Normas da CNEN www.cnen.gov.br www.fsc.ufsc.br/~canzian/fismed/programa.html www.iradioterapia.com/pacientes/leftlistapac.htm www.ird.gov.br - Maria Helena Marchal www.ird..gov.br - Delano Batista A H istria da Radioterapia Roberto Salomon, M. Sc. Tcnico em Radioterapia - http://www.dgert.msst.gov.pt/ http://www.atarp.pt/

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M dico radioteraputa Avaliao, prescrio e definio de alvo e dose fsico

acompanhamento perodoco reavaliao responsabilidades discutir e interrelacionar

Assistente social com outros departamentos Psiclogos oncolgicos para obter Voluntrios Posicionamentodo paciente no aparelho, radiografias de controle, aplicao diria do programa de tratamento elaborado pelo mdico, fsico e tcnico. M edidas dos parmetros de dose dos equipamento controle de qualidade prote. radiolg. e seg. Tcnicos e Enfermeiros

tratamento inter.

Orientar, auxiliar e sanar Dvidas acerca do dia a dia D urante o tratamento

Acompanhameto dirio reprodutibilidade e ajustes Levar ao mdico/fsico queixas Encaminhar para revises

Auxilio ao mdico na obteno da melhor forma de tratamento dentro do servio Clculo da dose teraputica;

XITO

FIM...

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