SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DO SUL E SUDESTE DO PARÁ

ANEXO 1 – DECLARAÇÃO DE TESTAGEM POSITIVA DE DISCENTE, SERVIDORES OU

TERCEIRIZADOS

Discente X Terceirizado
Servidor

Nome: Marcelo da Silva Gomes CPF:65128141268 Cargo/Função: Bibliotecário/

Coodernador Geral do CBIU Matrícula: 1847116 Campi da Unifesspa: II

Eu, devidamente qualificado acima, na condição de membro da comunidade acadêmica da

Universidade Federal do Sul e Sudeste do Pará (Unifesspa), DECLARO para fins específicos de
atendimento ao disposto no Protocolo de Biossegurança da Unifesspa, que devo ser
submetido a isolamento em virtude da testagem positiva positivo para a Covid-19, pelo
período de 14 dias.

Estou ciente de que devo permanecer em isolamento por 14 dias das atividades presenciais
após o início dos sintomas. A deliberação sobre o retorno, após esse período dependerá da
minha nova testagem.

DECLARO, mais, que estou ciente de que a prestação de informação falsa me sujeitará às
sanções penais e administrativas previstas em Lei.

Declaro também que a testagem ocorreu no dia 01 /02/2 0 2 2 , conforme resultado emanexo.

(Marabá - Pará, 02 de feveiro de 2022)

Assinado de forma digital por

MARCELO DA SILVA MARCELO DA SILVA
GOMES:65128141268 GOMES:65128141268
Dados: 2022.02.02 08:42:28 -03'00'

PROTOCOLO DE BIOSSEGURANÇA DA UNIFESSPA |1