CHECK LIST PTA

Unidade de Negócio: Obra:

TAG do Equipamento: Data da Inspeção:

Nº de série: Marca: Cidade: UF:

Nome do Operador:

VALIDADE DA INSPEÇÃO
( ) 01 Dia ( ) 01 mês ( ) 03 meses ( ) 06 meses ( ) 01 ano
DOCUMENTAÇÃO SIM NÃO N/A
1- O operador é habilitado? ( ) ( ) ( )
2- O operador é qualificado? ( ) ( ) ( )
3- O Operador possui treinamento de segurança para uso da Plataforma para Trabalhos Aéreos? ( ) ( ) ( )
ITENS INSPECIONADOS AVALIAÇÃO
1.0 CONJUNTO DA PLATAFORMA C NC N/A
1.1 Apresenta todas as peças necessárias para a realização da atividade? ( ) ( ) ( )
1.2 Apresenta guarda-corpo fixo? Está em bom estado de conservação? ( ) ( ) ( )
1.3 Os pinos de montagem estão devidamente fixados e seguros? ( ) ( ) ( )
1.4 O comando do pedal está em bom estado de uso? ( ) ( ) ( )
1.5 O portão possui tranca e dobradiças, em bom estado e seguros? ( ) ( ) ( )
2.0 PAINEL DE COMANDO C NC N/A
2.1 Os interruptores e alavancas estão devidamente rotulados, visíveis e em boas condições de uso? ( ) ( ) ( )
2.2 A alavanca de controle e interruptores voltam ao "neutro"? ( ) ( ) ( )
2.3 O interruptor de parada de emergência está funcionando corretamente? ( ) ( ) ( )
3.0 SEÇÕES DA LANÇA / CILINDROS C NC N/A
3.1 Apresenta algum dano? ( ) ( ) ( )
3.2 Os pinos "pivôs" estão devidamente fixados e seguros? ( ) ( ) ( )
3.3 As mangueiras hidráulicas estão em boas condições de uso e conservação? Apresentam algum tipo de vazamento? ( ) ( ) ( )
4.0 CONJUNTO DE RODAS / PNEUS C NC N/A
4.1 Estão devidamente presos ao eixo? Possuem todos os parafusos? Estão bem fixados? ( ) ( ) ( )
4.2 Estão em bom estado de uso e conservação? ( ) ( ) ( )
4.3 As ranhuras dos pneus estão dentro dos limites estabelecidos pelo fabricante? ( ) ( ) ( )
5.0 BOMBA HIDRÁULICA E RESERVATÓRIO C NC N/A
5.1 Apresentam algum tipo de vasamento? ( ) ( ) ( )
5.2 Estão em bom estado de uso e conservação? ( ) ( ) ( )
5.3 O Fluído hidráulico encotra-se no nível estipulado pela vareta de medição? (medir com o sistema desligado e com a lança em modo de guarda) ( ) ( ) ( )
5.4 A tampa ventiladora e a vareta medidora estão em bom estado de uso? ( ) ( ) ( )
6.0 TAMPAS E TRANCAS C NC N/A
6.1 Estão funcionando perfeitamento? ( ) ( ) ( )
6.2 Estão em bom estado de conservação? ( ) ( ) ( )
7.0 CONJUNTO DE BATERIAS C NC N/A
7.1 O nível de água está adequado? (aparece acima das placas de chumbo) ( ) ( ) ( )
7.2 Os cabos e plugues estão em bom estado de conservação? ( ) ( ) ( )
8.0 EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO E SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA C NC N/A
8.1 Todos os EPI necessários para a realização da atividade foram providenciados? ( ) ( ) ( )
8.2 Os EPI estão em bom estado de uso e conservação? ( ) ( ) ( )
8.3 Todos os EPC necessários para a realização da atividade estão disponíveis? ( ) ( ) ( )
8.4 A sinalização de segurança necessária para a realização da atividade foi providenciada? ( ) ( ) ( )
LEGENDA: ▪ C - CONFORME ▪ NC - NÃO CONFORME ▪ NA - NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO DA INSPEÇÃO
O Equipamento está : ( ) Liberado ( ) Liberado com Restrição ( ) Não liberado
AÇÕES CORRETIVAS
ITEM AÇÃO CORRETIVA RESPONSÁVEL PRAZO

DECLARAÇÃO
O Operador declara que :
1- Recebeu e conferiu os itens da inspeção.
2- Que manterá os itens solicitados na inspeção nas dependências da obra.

Assinatura do Operador : ____________________________________________ Matrícula:_________________________ Data:

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO

Assiatura: Matrícula: Data:

GESTOR DA OBRA

Assiatura: Matrícula: Data:

NÚMERO REVISÃO DATA

0