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PREFEITURA MUNICIPAL DE GRAJAÚ-MA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE


CNPJ Nº 11.354.569/0001-71

Modelo: Placa: Km:


Local: Motorista: Vistoriador:
VISTORIA
(A) Amassado (Q) Quebrado (R) Riscado (R) Riscado (C) Corrosão (S) Sem Danos

Danificado Danificado
Peças e acessórios Sim Não Peças e Acessórios Sim Não
Sim Não Sim Não
BATERIA MARCA SOM
PROTETOR DE CARTER AMPLIFICADOR
AEROFÓLIO PAINEL DE INSTRUMENTO
TAMPÃO BAGAGEIRO CONSOLE
FERRAMENTAS ACENDEDOR CIGARRO
DIQUETERIA EXTINTOR
BAZUCA DE SOM JOGOS DE TAPETES
ESTEP Ferro Liga REVESTIMENTOS
MACACO AUTO-FALANTES
TRIÂNGULO VIDRO ELETRICO
CHAVE DE RODA BANCO DIANTEIRO DIREITO
ANTENA Sim Não BANCO DIANTEIRO ESQUERO
BAGAGEIRO TETO BANCO TRASEIRO
DOCUMENTOS Sim Não

Pneus Dianteiro Direito Pneus Dianteiro Esquerdo Pneu Estepe Pneus Traseiro Direito Pneus Traseiro Esquerdo

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OBSERVAÇÕES:

Local e Data Assinatura recebedor Assinatura Vistoriador

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