CHECK LIST TRANSPORTE DE TRABALHADORES RURAIS

Data: Placa: Ano de fabricação: Nº Transporte Coletivo do Motorista:

Proprietário: Turma / Setor: Fiscal Responsável:

Motorista: Categoria Habilitação: Validade Habilitação:

Prefixo do ônibus: O Documento do Veículo Esta no Nome do Proprietário: O motorista é Registrado:

Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( )
Informar o Nome: O motorista é Proprietário: Sim Não
O motorista possui documentos de porte obrigatório: CNH, Documento do Veículo e Crachá de Identificação: Sim ( ) Não ( )
PARTE DE SEGURANÇA (Base: NR 31)

ITENS DE VERIFICAÇÃO ESTADO

CRÍTICO AVALIAÇÃO
ITEM PADRÃO B R P

Bem fixado no assoalho

RESERVATÓRIO DE
ÁGUA NÃO Possui identificação
POTÁVEL
Possui compartimento
individual com tampa

Bem fixado no assoalho

Possui tampa

Possui filtro na saída do

reservatório
RESERVATÓRIO DE A validade do filtro está
ÁGUA POTÁVEL dentro do prazo
Possui compartimento
individual com tampa
Possui identificação
Torneira isenta de
contaminação

Resistente e conservado

Bem fixado
COMPARTIMENTO Possui identificação
PARA GUARDA DE
FERRAMENTAS E
MATERIAIS Possui caixa de facão

Separado dos passageiros

Com tampa e trava

LIXEIRA Com tampa e saco plástico

Possui Caixa de Primeiros

ITENS DOS Socorros
PRIMEIROS
SOCORROS Possui maca

Condições da lona do lado

esquerdo
Condições da estrutura do
lado esquerdo
TOLDOS
Condições da lona do lado
direito
Condições da estrutura do
lado direito

MESA / CADEIRA Em boas condições de uso - Sim ( ) Não ( )

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PARTE ELÉTRICA / PNEUS / CARROCERIA

ITENS DE VERIFICAÇÃO ESTADO

CRÍTICO AVALIAÇÃO
SISTEMA PARTE B R P

Lanternas dianteiras -
danificada
Lanternas traseiras -
danificadas

Luz de freio

Seta direita - dianteira

Seta direita - esquerda

Seta esquerda - dianteira

Seta esquerda - esquerda

Luz de ré - direita

Luz de ré - esquerda

Farol alto
ELÉTRICA
Farol baixo

Luz de placa

Luz vigia dianteira

Luz vigia traseira

Pisca alerta dianteiro

Pisca alerta traseiro

Dispositivo Sonoro Ré é Acoplado ao Cambio Sim ( ) Não ( )

O dispositivo luminoso de ré está acoplado junto com o dispositivo sonoro de ré ( )Sim ( )Não

Limpador parabrisa - Direito

Limpador parabrisa -
Esquerdo

Velocímetro

Buzina
PAINEL DE
Comandos portas
COMANDO
Freio estacionário

luminação interna

Dianteiros

PNEUS Traseiros

Rodas

Retrovisores

Possui borracha de vedação

na porta

Pára-choque dianteiro

Pára-choque traseiro
CARROCERIA
PARTE EXTERNA Revestimento e pintura

Condições do pára-brisa

Possui fitas refletivas na

traseira
Inscrição "RURAIS" nas
laterais e traseira
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O n° de bancos está
conforme o documento

Retrovisor interno

Assento - fixação

Assento - encosto

Cinto de segurança para o

motorista
Cinto de segurança para
passageiro
CARROCERIAS Piso (saliência/buraco)
PARTE INTERNA
Janelas / vidros

Quebra-sol

Condições da cortina e ou
película

Condições do forro lateral

Condições do forro do teto

Limpeza / obstruções

Extintor (Capacidade, Lacre,

Validade)

Extintor (Suporte)

Triângulo Fosforescente

Ferramentas de Emergência
EQUIPAMENTOS
Estepe
OBRIGATÓRIOS
Chave de roda

Macaco

Janela de Emergência (uma

de cada lado)

Tacógrafo

LEGENDA
( * ) Item crítico: implica na reprovação do veículo quando "P" B = BOM R = REGULAR P = PÉSSIMO
OBSERVAÇÕES

APROVAÇÃO
Assinat. Segurança do Trabalho: Assinat. Gerência Agrícola:
LIBERADO
Data Data
Assinat. Motorista :
NÃO LIBERADO
Data
TERMO DE COMPROMISSO

Declaro estar ciente do check list realizado, bem como das irregularidades acima identificadas e me comprometo a saná-las no
prazo de ____________________ dias, a partir desta data e mantê-los nas mesmas condições durante o período de utilização do
veículo, sob pena de suspensão no trabalho e até cancelamento do contrato de prestação de serviços junto a AGRISUL
AGRÍCOLA BRASILANDIA

Nota: o check list do veículo realizado por este departamento, não isenta o proprietário do veículo da responsabilidade pela
manutenção periódica / preventiva.