TOTAL DE MODELO:___________ PLACA:_____________ KM:____________ KM/PRÓX TROCA:__________ AVARIAS ________ MOTORISTA:______________________________ CNH STATUS: EM DIA: VENCIDA:
MARQUE O LOCAL QUE HOUVER AVARIA
Conjunto de Luzes Conjunto Motor Marque o Nível de Combustível
Sim Não N/A Sim Não N/A Setas Óleo de Câmbio Farolete Óleo de Direção Farol alto Óleo do Motor Farol baixo Filtro de óleo Luz de freio Filtro de ar Luz de ré Correias Iluminação interna Nível de água Pisca alerta Limpeza do radiador
Parte Elétrica Área Externa Acessórios e Equipamentos
Sim Não N/A Sim Não N/A Sim Não N/A Bateria Limpeza do veículo Cabo de força Interclima Carroceria Chave de rosca Alternador Para-brisa | Vidros Primeiros socorros Chicotes elétricos Retrovisores Triângulo Motor de arranque Para-choque diant Extintor Vidros e travas Para-choque tras Macaco
Conjunto de Freios Segurança Pneus
Sim Não N/A Sim Não N/A Sim Não N/A Freio dianteiro Alarme de ré Tração Freio traseiro Câmera de ré Rodoar Tambores Sensores proxim. Calibragem Lonas Buzina Estepe Pastilhas Faixas refletivas Desgaste dos pneus
Baú Suspensão Parte Interna
Sim Não N/A Sim Não N/A Sim Não N/A Dobradiças Amortecedores Pedais Fechaduras Molas Alavancas Carga Balanceamento Bancos Vantilação Alinhamento Cinto de segurança Sistema de elevação
OBSERVAÇÕES:
RESPONSÁVEL PELO CHECKLIST
NOME: ASSINATURA: NOME RESPONSÁVEL DA FROTA: ASSINATURA: