CHECK LIST PARA VEÍCULOS DE CARGA

ENTRADA ( ) INSPEÇÃO DIÁRIA ( )

Empresa: Local: Data: Área:

Marca e Modelo do Veículo: Placa: Horario

Código: Ano de Fabricação: Cor Predominante:

Motorista: Categoria CNH: KM INICIAL:

Nº da CNH: Vencimento:

Nome do Encarregado: Nome do Supervisor:

ITENS DE INSPECÃO
Item Descrição do Item C NC NA Item Descrição do Item C NC NA
1 Carteira de habilitação 27 Estado da lataria (parte externa)
2 Documento IPVA, ANTT 28 Pneu estepe
3 29 Pneus dianteiros (3 mm)
4 Pisca dianteiro direito 30 Pneus traseiros (2 mm)
5 Pisca dianteiro esquerdo 31 Pára-choques
6 Pisca traseiro direito 32 Freio
7 Pisca traseiro esquerdo 33 Freio estacionário
8 Pisca ALERTA 34 Estribos
9 Estado das lanternas do pisca 35 Cintos de Segurança Retratil / 3 Pontas
10 Luz de freio 36 Porca / Parafusos das Rodas
11 Meia luz 37 Buzina
12 Luz baixa 38 Escapamento
13 Luz alta 39 Estado da carroceria ou tanque
14 Luz de ré,e sirene de ré 40 Teto (parte interna)
15 Limpador de pára-brisa 41 Fumaça Preta: 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( )
16 Lavador de pára-brisa 42 Partes Pontiagudas
17 Partida 43 Vazamentos
18 Extintor 44 02 Coletes Refletivos
19 Triângulo 45 Retrovisores (direito e esquerdo)
20 Macaco / chave de rodas 46 Funcionamento do tacógrafo
21 Quebra sol 47 Possui kit de Transporte de Máquinas
22 Paredes Internas 48 Escada de acesso ao pipa
23 Estado dos vidros 49 Guarda-corpo do pipa 90 cm
24 Estado dos pedais 50 Plano de Manutenção
25 Estado das rodas (trincas) 51 Verificar o Estado da Vasculhante
26 Estado dos bancos 52 Lona e Corda para cobrir cargas
Legenda: C=Conforme / NC=Não Conforme / NA=Não Aplicavél

Observações

BOA ( ) VEÍCULO LIBERADO ( )

CONDIÇÃO
GERAL

REGULAR ( ) VEÍCULO NOTIFICADO ( )

RUIM ( ) VEÍCULO INTERDITADO ( )
EQUIPAMENTO PRÓPRIO ( ) EQUIPAMENTO DE TERCEIROS ( )

ASSINATURA DO MOTORISTA ASSINATURA DO VISTORIADOR

AUTORIZAÇÃO DE LIBERAÇÃO:

NOME: ASSINATURA: