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Questionário para cálculo de seguro de automóvel
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Renovação Seguro Novo

Nome Segurado
Itaú Personnalité Bradesco Prime
Tels. Cód DDD Cel Com Res
Ag. nº Conta
Data Nascimento CEP CPF
Obs:

Renovação de outra seguradora Término Apólice Seguradora

Sinistro durante
Classe bônus apólice vigência apólice e-mail

Dados do Veículo Ano Fabric Ano Mod 0 Km Fabricante Modelo Completo

Combustível Flex Kit Gás Blindado Cor Placa Chassi Nº Portas 4

Air bag Motorista Ar condicionado Trava Elétrica Freio ABS Direção Hidráulica Automático

Air bag passageiro Ar condicionado digital Vidro Elétrico Aro liga leve Roda Aço

Coberturas do seguro % Valor Mercado Utilização RCF DM RCF DC APP

Franquia Obrigatória Assist 24h vidros Parabrisas dianteiro e traseiro

Perfil do Principal Condutor Nome Condutor Est Civil Solteiro

Data Nasc Mot CPF RG Feminino Masculino CEP Pernoite

Principal Motorista é quem dirige 85% tempo Vínculo Segurado Próprio Profissão

Residência do condutor Aptº c/ garagem - portão de controle remoto ou porteiro Distância p/ trabalho 10 km

Residem com o condutor pessoas entre 18 e 24 anos Não Visita cliente/fornecedor

Residência do condutor possui Garagem com portão de controle remoto Principal Motorista foi roubado ou furtado no último ano? zero

Qtos Km o veículo circula por mês Até 1200km - 40 km por dia Possui garagem fechada na residência sim com portão automático

Garagem no trabalho sim Colégio/Faculdade/Pós Grad não utiliza como transporte para colégio/fac/pós

Rastreador e dispositivos aceitos Alarme fabricante do veículo Nº do Registro da Carteira Habilitação - CNH

Dados segundo Condutor Não possui Nome 2º Condutor Est Civil

Data Nasc cond CPF RG Vínculo Segurado F M

Complemento do perfil para motoristas entre 18 e 24 anos Tem filhos Trabalha Estuda

Período que estuda Pratica esportes? Curso de direção preventiva/defensiva

Dados para efetivaçãodo seguro Nome segurado conforme apólice

Data emissão RG Orgão Expedidor Pessoa exposta politicamente Veículo Financiado
Suc apólice Apólice C.I. Receber apólice e-mail Renavam

Endereço nº Complemento

Bairro Cidade Estado Faixa de renda

É imprescindível que os campos sejam preenchidos integralmente, para que os descontos sejam concedidos Apenas e-mail
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