CIPLAN - Cimento Planalto S/A

Procedimento Acesso Fábrica

FICHA DE ACESSO À CIPLAN - D A D O S D O C O L A B O R A D O R
Empresa foto

Empregado

Data Admissão Função

Endereço

Cidade UF CEP

RG Emissão Orgão

CPF

CNH E-mail

Data Nascimento Telefone Celular

Nome da Mãe Validade

Aso
Nome do Pai -

ALGUM PARENTE NA CIPLAN/EMPRESA CONTRATADA

Nome Empresa Grau Parentesco

Declaro junto à CIPLAN - Cimento Planalto S/A que os dados são verdadeiros:

Data: __________/__________/__________ Data: __________/__________/__________

___________________________________________ ___________________________________________
Assinatura Proprietário / Responsável Assinatura do Colaborador da Contratada
Estamos ciente que:
-É proibido o uso de celular e máquina fotográfica na empresa;
-Uso de epi's é obrigatório na área fabril;
-O crachá para acesso é individual e obrigatório nas dependências da empresa
Se flagrado c/ outro não terá mais permissão p/ acessar à área fabril.

Local do Trabalho na Ciplan :

Responsável da Ciplan pelo Serviços :

Numero (s) da (s) Ordem de Compra :

Inicio das Atividades :

Término das Atividades :

Observações

terceiros@ciplan.com.br
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Acesso Fábrica

Anexo III - Documentação do Colaborador

NOME

FUNÇÃO

EMPRESA

Ficha de Acesso com foto 3x4 (Anexo II)

RG e CPF ou CNH

CTPS (Página onde consta nome, foto, qualificação civil e vínculo de registro)

Cartão de Vacinação (Hepatite B, Tétano, Tríplice Viral e Febre Amarela)

ASO (Deverá constar os exames e apto para Altura e Confinado)

Audiometria

Espirometria

Laudo do Raio-x do Tórax Não é necessário encaminhar os exames

ASO
Eletrocardiograma ( ECG )

Encefalograma (EEG )

Acuidade Visual

PARA USO DA SEGURANÇA DO TRABALHO

Certificado de Integração da Contratada (NR-18)

x Certificado NR-10 e SEP (Eletricistas)

Certificado NR-33 (Espaço Confinado)

Certificado NR-34 (Trabalho a Quente)

x Certificado NR-35 (Trabalho em Altura)

Certificado de Direção Defensiva (Motoristas)

Certificado NR-11/12 (Operação de Máquinas e Equipamentos)

Certificado para condutores de transporte coletivo de passageiros

Comprovante do SESMT junto a SRTE ( Quando aplicável conforme NR-4)

Carta de designação e certificado de treinamento do representante da CIPA

Ficha de Entrega de EPI's

x Ordem de Serviço (NR-01)

CNH - "B" ''D'' ou ''E'' ( Operadores e Motoristas)

DATA ________/________/________

_____________________________________________________
Segurança do Trabalho da Ciplan

COMPROVANTE ENTREGA DO CRACHÁ

Data da Entrega ________/________/________

_____________________________________________________
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Documentação Mensal - Terceirizadas

Anexo VIII- Domentação Mensal Empresa a ser enviada ao DHO

EMPRESA

RESPONSÁVEL

CONTATO COMPETÊNCIA: / 2017

RECEBIDO CONFORME INCONFORME

Cópia da Guia e Pagamento PROLABORE

Cópia da Movimentação do Seguro de Vida

Cópia Comprovantes de pagamentos e recolhimentos Receita Federal

Cópia Certidão Negativa FGTS

Cópia Certidão Negativa RFB ( Certidão Conjunta de Débitos Federais - Receita Federal )

Cópia Certidão Negativa CNDT ( Certidão de Débitos Negativos Trabalhistas )

Relatório de Situação Fiscal

Relatório Complementar de Situação Fiscal

PARA USO CONTROLADORIA / DHO

DHO
CIPLAN S.A

Controladoria
CIPLAN S.A
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Acesso Fábrica

PLANEJAMENTO SOLICITAÇÃO DE ACESSO - QUADRO TRABALHADORES TERCEIROS

NOME SOLICITANTE : RODRIGO RIQUE

EMPRESA : D.O.S MANUTENÇÃO

QUAL FINALIDADE DESTA CONTRATAÇÃO ?

QUAL É A DATA INÍCIO DESTA ATIVIDADE ?

QUAL É A DATA TERMINO DESTA ATIVIDADE ?

É POSSÍVEL ESPERAR ? SIM NÃO

PODEMOS REALIZAR COM M.O PRÓPRIA ? SIM NÃO

QUANTOS TRABALHADORES ?

QUAL VALOR DA O.S : R$

NUMERO O.S :
LIBERAÇÃO DIRETORIA INDUSTRIAL

AUTORIZADO*
RODRIGO RIQUE
REPROVADO*

* GERAR O.S, ANEXAR JUNTO A ESTA SOLICITAÇÃO E ENCAMINHAR AO DHO.

LIBERAÇÃO DHO

CONFORME
Hemmerson Miranda
INCONFORME

MOTIVO INCONFORMIDADE:

VISTO GERÊNCIA DHO

________/________/________

_____________________________________________________
JOSIANNE MARQUES
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Acesso Fábrica

Anexo IV - Documentação Concessão de Estágio

NOME

FUNÇÃO

EMPRESA

Cópia da Declaração de solicitação de estágio extracurricular – não remunerado

Cópia Contrato Seguro de vida

Cópia do Registro de Identificação RG / CPF ou CNH

Ordem de Serviço Emitida pelo SESMT da CIPLAN

EPI's Fornecidos pela CIPLAN

Atestado de Saúde Ocupacional

Liberado para Integração

Data : _____/_______/________

_______________________________

DHO

PARA USO DA SEGURANÇA DO TRABALHO

DATA ________/________/________

_____________________________________________________
Segurança do Trabalho da CIPLAN S.A

COMPROVANTE ENTREGA DO CRACHÁ

Data da Entrega ________/________/________

_____________________________________________________
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Procedimento Acesso Fábrica
D A D O S D O VISITANTE
Instituição foto

Aluno

Periodo Curso

Endereço

Cidade UF CEP

RG Emissão Orgão

CPF

CNH E-mail

Data Nascimento Telefone Celular

Nome da Mãe DATA

CONCLUSÃO
Nome do Pai

ALGUM PARENTE NA CIPLAN/EMPRESA CONTRATADA

Nome Empresa Grau Parentesco

Declaro junto à CIPLAN - Cimento Planalto S/A que os dados são verdadeiros:

Data: __________/__________/__________ Data: __________/__________/__________

___________________________________________ ___________________________________________
Assinatura Instituição / Responsável Assinatura do Aluno
Estamos ciente que:
-É proibido o uso de celular e máquina fotográfica na empresa;
-Uso de epi's é obrigatório na área fabril;
- Máximo de organização e silêncio nas depedências setoriais.
- O descomprimento de quaisquer normas constante em nosso procedimento, acarretara
na suspensão da visita.

Data agendada; :

Responsável da Ciplan pela visita : DHO TERCEIROS

Inicio da visita : 7:00

Término das Atividades : 11:00

Observações

terceiros@ciplan.com.br
 CIPLAN S.A
Rodovia DF 205 Km 2,7 CEP 73001-970 Sobradinho – DF
Tel.(61)487-9000 Fax (61) 487-9090 Ciplan@ciplan.com.br

FORMULÁRIO TOUR NOTES - UNIDADE CONCRETO CIPLAN SA - CRISTALINA GO

BRASÍLIA - DF 01 de FEVEREIRO 2017

BAIRRO:

RESPONSÁVEL:

RAMO DE ATIVIDADE:
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DA ATIVIDADE: GRAU 1 ( )2( )3( )4( )

3. MOTIVO DA INSPEÇÃO:
( ) Rotina
( ) Programas específicos de Vigilância Sanitária
( ) Atendimento à denúncia
( ) Reinspeção (Retorno)
( ) Outros, especificar

DADOS SOBRE OS TRABALHADORES QTD SIM NÃO N/A DADOS SOBRE EMPRESA PARCEIRA QTD SIM NÃO N/A
Trabalhadores integrados ao procedimento CIPLAN S.A Documentação mensal esta de acordo

Menores de 16 anos (Aprendiz Legal Possui encarregado no local

16 a 21 anos Há informações de atrasos salariais

22 a 40 anos Trabalhadores estão uniformizados

Acima de 40 anos Trabalhadores estão com crachá de identificação

Total de trabalhadores teiceirizados por sexo na filial: Há controle de ponto no local

MASC: Esta sendo feito o devido registro

FEM: Empresa considerada conforme ou não

DADOS SOBRE OS TRABALHADORES QTD SIM NÃO N/A OUTROS ASPECTOS OBSERVADOS QTD SIM NÃO N/A
Tipo de transporte utilizado

Vale transporte em dias

Vale alimentação esta em dia

Função CTPS esta de acordo atividade desenvolvida

Observações Gerais