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Empresa: ___________________________________________________
OBSERVAÇÕES:
1. A EMPRESA DEVE PREENCHER TODOS OS CAMPOS EM BRANCO ACIMA.
2. TODOS OS DOCUMENTOS MARCADOS SÃO OBRIGATÓRIOS PARA O REGISTRO, NA FALTA DE
QUALQUER ITEM É IMPOSSÍVEL A EFETIVAÇÃO.
3. ENCAMINHAR CÓPIAS DOS DOCUMENTOS, PRINCIPALMENTE ASO.
Rua Francisco Alarico Bergamo, 901 – Vila Taquari – Itaquera
Fone: (11) 20154-0822 – (11) 2051-7445
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ANSER ASSESSORIA CONTÁBIL
Em obediência à legislação do Imposto de Renda – Dec. 3000/99 e IN RFB 1.500/14 – informo que tenho
como encargo de família, as pessoas abaixo relacionadas:
Data de Salario
Nome dos Dependentes Tipo de CPF IRRF
Nascimento Família
Dependente
Declaro sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira
responsabilidade, não cabendo à empresa/órgão qualquer responsabilidade perante a fiscalização.
(local e data):
Assinatura: ____________________________________________________
*** Sempre que houver alteração esta declaração deve ser renovada pelo trabalhador ***