Kernberg - Narcisismo Hoje

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PATOLOGIA DO NARCISISMO HOJE*
Otto Kernberg**
Tem sido difícil decidir se vou selecionar um tópico específico

ou um panorama geral sobre o narcisismo, como vejo
o assunto no momento. Decidi dar uma visão geral, o que
significa tocar em uma infinidade de assuntos. O perigo está em
ficar na superfície e ser dogmático por não ter tempo
aprofundar o assunto; mas por outro lado
pelo menos dá a você uma visão panorâmica do que penso.
Na discussão podiam fazer perguntas, confrontadas com críticas,
que permitissem aprofundar o tema.
Para começar na base:
Definições
Existem duas definições de narcisismo. Uma, no nível

metapsicológico, psicanalítico: o narcisismo é o investimento do
Eu (ou do Self) com libido. Uma definição curta e elegante, que
esconde todos os tipos de problemas. Em primeiro lugar, o fato
que o que chamamos de eu inclui o que agora é considerado o
Self, isto é, o eu, não como uma estrutura metapsicológica
abstrata (eu, isso e super-eu), mas eu
*Texto retirado da gravação da Apresentação apresentada no dia 3 de

Outubro de 1992 no âmbito do VI Congresso Nacional da Sociedade Espanhola de
Psiquiatria e Psicoterapia de Crianças e Adolescentes (SEPYPNA), realizada em
dias 2, 3 e 4 de outubro de 1992 em Barcelona.
**Psiquiatra Médico Psicanalista Diretor do Cornell University Psychiatry
Service (Nova York).
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também como estrutura subjetiva, eu como integração do autoconceito, ou

seja, o Self. É importante notar que Freud sempre utilizou o conceito "ich"
desde que desenvolveu o que se chama na Europa, o segundo tópico, (nos
Estados Unidos, teoria estrutural). Ou seja, o narcisismo, a nível
metapsicológico, é o investimento, não apenas do eu como aparelho, mas do
eu como estrutura subjetiva.
No nível clínico: o narcisismo refere-se à regulação normal ou

patológica da auto-estima. Deste ponto de vista, pode haver uma regulação
da autoestima normal ou patológica, que por sua vez depende de uma série
de estruturas psicológicas complexas. E é aí que a prática clínica se vincula à
metapsicologia.
Não existe uma concepção única de narcisismo na psicanálise. Existe o

que eu chamaria de escola francesa, (quando falo da escola francesa quero
dizer a corrente não lacaniana: Grumberger e André Green), existe a escola
kleiniana, especialmente as contribuições de Herbert Rosenfeld que me
influenciaram enormemente, existe a escola de psicologia do Self de Kohut,
em relação à qual, como você sabe, tenho atitudes e posições muito críticas.
Minha posição deriva da escola americana de psicologia do ego, mas de

um subgrupo dessa escola que inclui a teoria das relações objetais,
especialmente aquela que começou com Erikson, seguida por Edith Jacobson
e Margaret Mahler, que mais me influenciaram e que correspondem, no por
outro lado e de muitas maneiras, à teoria das relações objetais desenvolvida
tanto pela escola kleiniana quanto pela escola do grupo independente
(especialmente Fairbairn) na Inglaterra. Você já deve ter reconhecido a
influência de Edith Jacobson e Fairbairn em minhas opiniões.
Acredito que as definições são comuns a todas as escolas, enquanto as

formulações teóricas e implicações
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Clínicas muito diferentes. Deste ponto de vista, devo

limitar-me no momento a falar sobre minha própria posição e eu vou
fazer de agora em diante, mas estou disposto a discutir
pontos de vista alternativos, se desejar, na discussão que se segue.
Para começar do ponto de vista clínico, acredito que

devemos diferenciar o narcisismo adulto normal da patologia
narcísica que, por sua vez, é infantil ou uma patologia
de inversão da relação de objeto dominante e, finalmente,
a patologia da personalidade narcísica.
Devo dizer neste sentido que Freud, em seu trabalho inicial

sobre o narcisismo, descreveu o que então se chamava neuroses
narcísicas (que são psicoses). Não usamos mais o termo narcisismo
para isso, do ponto de vista descritivo-estrutural, e pelo fato de que
há problemas narcísicos em todos
patologia, o conceito não tem mais um aspecto específico,
e tentarei falar sobre a patologia narcísica específica.
narcisismo adulto normal

A regulação da auto-estima normal é dada pelo
integração do autoconceito que, por sua vez, depende
da capacidade de desenvolver o que, na teoria kleiniana, é
chamadas de relações objetais totais, e integram representações
auto-representações boas e idealizadas com representações ruins
e perseguições de si mesmo. Desta integração vem o conceito de
Ego normal, e este Ego normal (ou Self) é investido libidinalmente
e garante tanto um senso de continuidade do
experiência subjetiva, como a autoavaliação. O narcisismo normal,
então, é baseado na integração de
libido e agressão nas representações parciais de si mesmo, que
se integram ao conceito de Self.
O Eu é secundariamente protegido pela integração ao

o tempo de representações significativas de outros; temos um
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mundo interno de representação das pessoas que amamos e que nos

amam, um mundo interno em nossos corações que nos protege
libidinalmente até quando
externamente estamos sozinhos; Em vez disso, como veremos, em
estruturas narcísicas têm um mundo interno destruído
fazer. O narcisismo normal também é protegido por um superego
normal, uma moral inconsciente e consciente que
aprova, desde que cumpramos as exigências do
Ideal do Ego e das proibições (dos aspectos proibitivos) do Super-Ego.
Isso também garante a auto-estima e faz,
por exemplo, que quando nos criticam e sentimos que a crítica
é objetivo, nos sentimos mal, mas não nos deixa melancólicos. O
Superego normal nos protege de reações excessivas
auto-agressivo
O narcisismo normal também é protegido pela gratificação de

nossos instintos: a gratificação de nossos instintos.
pulsões instintivas, a gratificação sublimatória das pulsões
agressividade e a gratificação dos impulsos sexuais, favorece o
narcisismo normal.
narcisismo infantil
O primeiro grau de narcisismo patológico, como já disse, é
o narcisismo infantil, que existe em toda patologia de caráter, em todas
as neuroses, pois todos os conflitos neuróticos se baseiam na fixação
de conflitos infantis, entre
impulsos infantis e o Superego infantil. Desde o Superego
infantil mantém exigências e proibições infantis, a auto-estima infantil
depende de valores infantis e, portanto, o narcisismo infantil não é o
mesmo que o narcisismo adulto, e toda patologia neurótica também
contém uma patologia narcísica no
sensação de fixação por aquele narcisismo infantil. Exemplo: um
menina de quatro anos se sente bem porque está limpa e
não se envolve em nenhuma má conduta sexual e não se masturba. Isso
está bem para uma menina de quatro anos, uma mulher de 30 anos
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governado de acordo com esses princípios, tem uma situação muito ruim em
a vida real. Nesse sentido, o narcisismo infantil é um problema
envolvido na manutenção inconsciente de
valores infantis do Superego, em contraste com os valores
Adultos. Mas esta é uma patologia não especificamente narcisista.
Mais específico, mas em um nível intermediário de gravidade: o

inversão de papéis entre o eu e o objeto, que Freud descreveu
como patologia narcísica em sua famosa obra de 1914, em
aqueles homossexuais masculinos que querem outra pessoa
como se fossem eles mesmos, enquanto se identificam com
uma mãe e amam seu parceiro homossexual como desejam
que a mãe os teria amado. Tem aí uma patologia narcísica, um
amor narcísico, você ama a outra pessoa
que se representa, mas ao mesmo tempo, na medida em que se
identifica com o objeto desse eu projetado,
atua uma relação objetal, ainda que com papéis inversos, o eu
no papel de objeto, o objeto no papel de Self.
São casos relativamente raros, mas

vemos onde há um amor narcísico, mas também há o
capacidade de relação objetal, de catexia objetal e em
o pano de fundo não é uma patologia muito mais séria do que a
patologia neurótica geral.
A propósito, vamos entrar em emaranhados metapsicológicos.

dizer que a classificação freudiana do amor, em amor analítico ou
dependente e amor narcísico, é uma classificação
muito questionável, como Laplanche brilhantemente descreveu em
sua análise. Se dissermos que no amor anaclítico, por
Por exemplo, um homem ama a mulher que o alimenta ou o homem
que o protege, ou seus substitutos, ou seja, no fundo você ama a
pessoa porque ela vai gratificar você, é um
amor narcisista ao mesmo tempo. E quando falamos de amor
narcisista, em que se ama o que se foi, o que se gostaria de ser,
ou alguém que fez parte de si, existe uma relação de
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objeto e se identifica com o objeto. quando dizemos isso

pais amam o bebê, a relação objetal primária é, pelo
ao mesmo tempo, uma relação narcísica.
Ao examinarmos esses conceitos, precisamos

chegar à conclusão de que o narcisismo e a relação objetal,
autocatexia e catexia objetal, normalmente
são indissolúveis, não podem ser separados, e que há uma oscilação, uma
alternância constante entre a catexia de si e
de objeto: e veremos que essa realidade nos confronta repetidamente.
Para antecipar o que acontece nas estruturas narcísicas: não é

simplesmente que eles se amam e não podem amar os outros, mas como
disse Van de Waals "eles se amam muito mal, ao mesmo tempo que se ELE
amam muito mal".

outros”, e isso me leva à personalidade narcísica.
personalidade narcisista
É o tipo mais grave de patologia narcísica, a única patologia narcísica

que Freud não descreveu e que hoje tem
enorme importância. Primeiro, porque é muito frequente: pensamos que até
30% das patologias graves de um
eles têm essa estrutura narcísica em grau significativo;
em segundo lugar, porque esta patologia narcísica afeta profundamente,
mesmo nos melhores casos em que não há muita patologia precoce, a
capacidade de relacionamentos amorosos, função fundamental da vida; e
terceiro, porque as estruturas
narcisistas tendem a provocar fenômenos de grupo, psicologia
de massas, e têm uma projeção sociológica muito importante. É uma
aplicação da psicanálise, mas muito importante,
pois se houve um novo desenvolvimento na técnica psicanalítica nos últimos
30 anos, é a capacidade de tratar essas
estruturas, mudá-las, melhorá-las e transformar profundamente o destino dos
indivíduos envolvidos.
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De forma muito resumida, a essência da personalidade narcisista

é que ela não consegue integrar aquele eu normal que descrevi para você.
como parte da definição de narcisismo normal, mas com base em
de graves conflitos entre amor e ódio, conflitos derivados
fundamentalmente de uma condensação entre conceitos pré-edipianos
e edípicos, mas com predominância de agressão pré-edipiana. Não
consegue integrar nem um eu normal (ou Self), nem representações
integradas normais de objetos. As divisões profundas do Self e dos
objetos internalizados são mantidas e,
como defesa secundária, estabelece-se um eu patológico grandioso,
baseado na condensação de imagens idealizadas de
auto e imagens idealizadas de objetos externos. Quero dizer:
os componentes idealizados de si mesmo e do objeto que,
normalmente, ou estão integrados em um eu em que o idealizado, o
o bem e o mal se integram, ou em um SuperYo, que integra as
idealizações (o Ideal do Ego) com as proibições do SuperYo,
Em vez desse processo normal, todas as idealizações são
acumulam neste Eu patológico grandioso com vários efeitos
desastroso, que veremos a seguir.
As estruturas idealizadas do Superego não conseguem se integrar,

as estruturas agressivas persecutórias do
SuperI, que por sua vez são difíceis de tolerar e são reprojetados,
que produz uma fraqueza do Superego, perda da função normal do
Superego para proteger o narcisismo do Self. Ele
O Self é um grandioso Self patológico que está em constante perigo de
colidir com a realidade, na qual não se é o rei do mundo.
mundo em todas as relações com os outros e, ao mesmo
tempo, a falta de integração das relações objetais internalizadas,
empobrece as representações objetais, o mundo
dos outros no coração, com a absorção
dos aspectos idealizados dos outros, e a reprojeção de
o indesejado, o mau, a perseguição de outros a objetos
exteriores que por sua vez são desvalorizados. Ou seja, existe um
empobrecimento do mundo das relações objetais internas,
um grandioso eu patológico nu, por assim dizer, em
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em relação à sua necessidade e capacidade de gratificação narcísica,

e há então um sério e constante perigo de auto-estima, que oscila entre a
grandiosidade habitual e as falências repentinas, com profundos sentimentos
de inferioridade, de
desespero como frequentemente descrito na patologia da personalidade
narcisista.
Do ponto de vista psicodinâmico, um elemento central originalmente

descrito por Melanie Klein e posteriormente por
Herbert Rosenfeld, é a manifestação da agressão pré-edipiana
na forma de um afeto dominante que é a inveja. Sem
precisa concordar com a teoria de Klein de um
capacidade inata para a inveja, podemos concordar que
que a inveja, tanto consciente quanto inconsciente, é uma
Emoção central nas estruturas narcísicas. A formação de
um grandioso Self patológico protege esses indivíduos contra
inveja inconsciente, porém insuficientemente, porque, em geral, sofrem
conscientemente de inveja. Mas
muito além do que conscientemente sofrem de inveja,
há inveja inconsciente, e no tratamento analítico, como
você sabe, primeiro você tem que lidar com o aumento
do sofrimento e a consciência da inveja.
Em resumo, do ponto de vista clínico, as personalidades narcísicas são

caracterizadas por: um amor patológico por
se com grandeza, um senso de direito
de privilégio, exibicionismo, exagero da importância
aspirações pessoais, dependência excessiva da admiração dos outros,
superficialidade pessoal devido à falta de integração profunda do eu e
representações de
outros, e essa oscilação entre grandeza e inferioridade,
que eu mencionei
Do ponto de vista do amor ao próximo, um amor

patológico caracterizado por uma tendência a idealizações transitórias,
desvalorização, tendência exploradora, incapacidade de
dependem (porque precisam ser admirados, mas não podem
realmente dependem por não serem capazes de tolerar profundamente o
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fato de necessitarem daqueles de quem dependem), falta de

empatia com os outros, dificuldade em se submeter a relacionamentos
em profundidade e, pela falta de integração do superego normal que
já mencionei.
Manifestações de patologia do Superego que, no

casos relativamente leves, eles são vistos em sua incapacidade de
sentir tristeza, saudade e, se ficarem deprimidos, é um
desespero profundo e primitivo, tendência a fortes mudanças de
humor, predominância de uma cultura de vergonha sobre uma cultura
de culpa (eles não roubam, não por culpa,
mas por medo de ser pego e vergonha de ser pego)
e de valores infantis, ou seja, ver assegurada a sua superioridade
pela beleza física, pela beleza das roupas, pela propriedade
de objetos brilhantes e belos, tudo o que convencionalmente poderia
lhes render a admiração dos outros. Em resumo,
as manifestações de um SuperYo de valores infantis.
Estas são características relativamente leves da patologia do

Superego, mas há certos casos de patologia narcísica em que
há uma grave alteração do Superego, além do que é
eu descrevi. São pacientes em que há conduta franca
antissocial e na medida em que a agressão normalmente reprimida,
dissociada ou projetada nas estruturas narcísicas que
funcionar melhor, ele retorna, infiltrando-se no grandioso Eu patológico.
Nas estruturas narcísicas menos severas, o ego patológico

grandioso, investido de libido, defende efetivamente o indivíduo contra
a agressão, exceto quando ataques graves
à auto-estima, feridas narcísicas, produzem estados de raiva
momentâneos. Mas nos casos mais graves, há tanto um
deterioração mais grave do Superego como infiltração do Ego
grandioso patológico com agressão.
A causa comum desses dois desenvolvimentos é uma prevalência

quantitativa muito maior de agressão em conflitos.
profundo inconsciente, uma inveja muito mais profunda e
destrutivo, e uma predominância, não só de uma emoção de ambiente
110
dia, mas ódio, como a estrutura de caráter mais profunda.

Estamos lidando aqui não apenas com a psicopatologia da inveja,
mas com a psicopatologia do ódio, e vamos ter que falar um
pouco sobre a psicopatologia do ódio.
Como consequência desse predomínio da agressão, o

Superego proibitivo é menos tolerado, o que seria extremamente
sádico, e se projeta sobre ele na forma de tendências para
noides. O Superego enfraquece, tolera comportamentos
antissociais, há tendências paranoicas, a agressividade invade o
eu patológico grandioso e ocorre a autoadmiração em termos de
agressividade, não é mais simplesmente ser o mais bonito, o
mais rico, quem tem os carros mais caros. e brilhante, mas o
mais cruel, aquele que tem menos medo da dor, da morte, da
lesão e se produz uma agressão egossintônica, um sadismo
caracterológico que também pode ser dirigido contra si mesmo,
no sentido da autodestruição, com o orgulho de que não tem
medo da morte, doença ou ferimentos. Pelo contrário, ele é
acima de todos os mortais comuns que temem esses desastres,
e encontramos tendências automutilantes crônicas, em vez de
sadismo caracterológico ou em combinação com sadismo
caracterológico.
Essa combinação de personalidade narcisista, tendências

paranoicas, tendências antissociais, sadismo de caráter ou
automutilação crônica constitui a síndrome do narcisismo
maligno, que é a forma mais grave de personalidades narcisistas
e é um intermediário entre a própria personalidade narcisista e a
personalidade antissocial. A personalidade antissocial ou
psicopática é a forma mais grave de patologia de caráter, e é
composta por estruturas narcísicas e uma destruição total da
capacidade do Superego, uma total ausência de um sistema de
valores internalizado, até mesmo uma incapacidade de empatia
com os sistemas de valores dos outros, uma total incapacidade
de investir amor para si ou para os outros, um domínio total da
vida psíquica pela agressão ao amor.
111
Se o narcisismo normal é baseado na integração subjacente

entre libido e agressão, e o narcisismo patológico é
Com base na incapacidade dessa integração, poderíamos acrescentar
que essa incapacidade, por sua vez, tem vários graus: repressão,
dissociação, projeção na estrutura narcísica habitual; infiltração das
estruturas do Superego e do Ego por
agressão no narcisismo maligno; e a destruição total do
estrutura do superego e capacidades de catexia
libidinal na personalidade psicopática.
Isso me leva a me referir brevemente à teoria do narcisista.
terremoto mortal dos autores franceses, (originalmente descrito por
Grunberger, posteriormente por André Green), referindo-se a
a um desejo original de inexistência como forma de evitar tudo
conflito e todo sofrimento, secundariamente expressos em
depressões muito graves em que a auto-agressão do Superego,
ela os devolve regressivamente a essa depressão primária relacionada
aos impulsos de morte.
Na minha opinião, nesta teorização dois tipos de
situações, aquela em que há falta de desenvolvimento do
vida afetiva normal, devido a conflitos de objeto muito graves,
traumatização, doença crônica nos primeiros meses ou anos
de vida, uma desorganização afetiva que impede a integração
afetos e relações objetais primitivas, e leva a essa destruição da vida
profunda simbolizada, que existe no que nos Estados Unidos é
chamado de alexitimia ou na França "la penseé operatoire", isto é,
organizações com falta de desenvolvimento de estruturas simbólicas
psíquicas, devido à patologia que mencionei a você; e outro tipo de
casos em que também devido a graves conflitos iniciais,

a agressão primitiva é organizada de maneira tão extrema que
leva a uma autodestruição primitiva que se reflete na
narcisismo maligno e na estrutura antissocial ou psicopática.
Isso me leva então à psicopatologia do ódio. Em
muito brevemente, vou me referir à minha conceituação da origem
das pulsões agressivas e libidinais. propus que afeta
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Primitivos extremos são as pedras de construção de

os impulsos de agressão e libido; isto é, que os impulsos
de agressão e libido, são integrações hierarquicamente supra-
ordenadas dos efeitos básicos que as constituem. Libido isso sim
Baseia-se bem nos primeiros afetos agradáveis de fusão libidinal
entre bebê e mãe desse ponto de vista, acrescenta
a essa sensação prazerosa de que a capacidade de excitação
sexual é maximizada em momentos de relação simbiótica e,
gradativamente concentra a libido na excitação sexual como o
afeto básico da libido. A excitação sexual que, por sua vez, segundo
conhecemos hoje, desenvolve-se gradualmente desde o primeiro
meses de vida, com base na relação sexual mãe-bebê.
Da mesma forma, a agressão como pulsão é organizada através

com base nas primeiras experiências de raiva, que são reações
afetivas imediatas a frustrações ou dor, como
meios primitivos de evacuar frustrações e dores, e que, sob
condições extremas e patológicas, evoluem para o ódio
como um afeto agressivo secundário, permanente e estruturado,
com o objetivo de destruir o objeto odiado que origina o
sofrimento, dor Podemos então dizer que, com base
raiva primitiva, as etapas de organização do ódio são elaboradas em
etapas sucessivas: primeira raiva como eliminação
de fontes de irritação, afeto agressivo transitório; então a raiva como
um esforço para remover um obstáculo ou uma
barreira à gratificação; então raiva para destruir um
objeto frustrante. Já neste momento a raiva se transforma
em ódio, e a internalização de uma relação de objeto entre Self
objeto furioso e odiado, internaliza não apenas a relação objetal,
mas a emoção de raiva transformada em destrutividade
crônica, em ódio.E esse ódio evolui, primeiro, em uma busca pela
destruição do objeto; segundo, se isso não for suficiente, em
uma destruição da realidade, um desejo de destruir a realidade, o
próprio conhecimento do objeto, a percepção do sofrimento, a
autodestruição total como único meio de eliminar
objeto de ódio e a si mesmo como sujeito que sofre.
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Esta é a destruição defensiva da realidade que foi descrita, por

exemplo, por Bion, e que leva a algumas das manifestações de
patologia mais profunda em pacientes com distúrbios caracterológicos
graves. Em um grau mais discreto, isso é
transforma em sadismo o desejo de fazer sofrer o objeto odiado
sem que o objeto odiado desapareça; depois, apenas
no domínio do objeto odiado, a transformação de um sadismo
primitivo em estruturas obsessivas; e, finalmente, a sublimação da
agressão na afirmação da autonomia pessoal.
Como vocês podem ver, estou descrevendo a evolução afetiva

em paralelo com a mudança na relação objetal, em paralelo com a
transformação dos afetos em superestruturas que
Eles são coordenados, neste caso, pela agressão. ódio é agressão
como a excitação sexual é a libido.
Falamos sobre a relação entre narcisismo e libido

do ponto de vista estrutural e, em certo sentido, clínico. E talvez
outro tópico possa ser adicionado aqui. O feito
O fato de a agressão primitiva ter por objeto não só a destruição do
objeto, mas de si mesma, liga a problemática da
agressão e narcisismo com masoquismo.
O conceito de masoquismo também está em fluxo,

Assim como o conceito de narcisismo. O que chamamos de
masoquismo se estende por uma gradação extrema de
normalidade (porque a importância do Superego na vida
impossibilita que não haja um certo masoquismo
na adaptação psicológica normal a si mesmo e aos outros.
Em todos os esforços, para trabalhar, amar, sobreviver, ter sucesso,
há um elemento masoquista - clinicamente sem importância, no
extremo oposto - em que o desejo de destruição total para evitar
todo sofrimento é uma agressão primitiva autodestrutiva, mas na
qual já é difícil falar em
masoquismo, no sentido de que faltam certos elementos
características que caracterizam os graus intermediários desta
patologia, ou seja, uma relação do masoquismo com a sexualidade.
114
qualidade e com o Superego. Se definirmos o masoquismo como uma

patologia específica da sexualidade e do Superego, temos
para eliminar esta automutilação mais primitiva e grave, em
qual não há mais sexualidade ou SuperYo.
Deixando de lado esta patologia mais primitiva, encontramos o seguinte

desenvolvimento de tendências autodestrutivas:
No sujeito normal, a capacidade de sentir prazer

dor física discreta, capacidade que dá o tom agressivo à excitação sexual,
elemento essencial
de excitação sexual (e de um ponto de vista psicológico
aponta para o fato de que a maior fusão entre mãe e
bebê é produzido não apenas em momentos de estimulação libidinal, de total
gratificação do bebê no seio, mas também em momentos de extrema dor e
raiva). Tem uma
simbiose de agressão, o mesmo que a simbiose de amor, e
um derivado desta fusão sob o signo da agressão é o
elemento de dor na excitação sexual, que aumenta a sensação de fusão com
o objeto e que permite que os impulsos
agressivos são recrutados pela excitação sexual e fornecem
de um elemento masoquista à excitação sexual. É o primeiro
passo da integração da agressão a serviço do amor.
Se a agressão for discreta, esse masoquismo sexual é tudo

o que precisamos para lidar com isso, por assim dizer. Se a agressão for
excessiva, esse masoquismo integrado ao polimorfismo
sexualidade infantil, é levado a uma perversão masoquista
específico, contendo agressividade nas características
específicos do masoquismo sexual, como a perversão específica, o desejo de
sofrer como pré-condição para o gozo sexual, o desejo de ser humilhado, o
desejo de ser controlado
pelo objeto, a sensação de fusão, de amor com o objeto
sob condições de controle, humilhação, sofrimento.
Se isso não for suficiente para conter a agressão,

Pode ser integrado ao Superego. A culpa derivada
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conflitos edípicos decorrentes de impulsos sexuais infantis se expressa no

desejo de sofrer como preço a pagar pela gratificação sexual, simbolicamente
transformado em desejo de
sofrimento como condição para ser amado pelo objeto idealizado
e seja perdoado por suas próprias faltas. Um superego sádico
absorve a agressão e permite o masoquismo moral, como
próximo estágio de controle de agressão dentro do aparelho
psíquico.
Se a absorção da agressão no Eu Superior sádico neurótico não for

suficiente, pode haver uma dispersão geral de
agressão em estruturas de caráter sádico, uma dissociação secundária e
reprojeção de um Superego que não é tolerado, e então nos encontramos com
uma estrutura de sadoma soquista, que expressa o masoquismo de forma
patológica
caracterologia crônica.
Em suma, o masoquismo é um gradiente que começa

com polimorfismo sexual normal, continua com perversão
masoquismo, masoquismo moral e estrutura sadomasoquista. No pior caso,
encontramos uma combinação
de todas essas condições. Em si, isso não indica narcisismo.
patológico e pode existir sem a condensação de um narcisismo patológico. Mas
na prática clínica encontramos
duas sobreposições de patologia masoquista e patologia narcísica:
O mais grave, a infiltração agressiva do eu patológico

grandioso que mencionei a você, no qual a grandiosidade se expressa como
uma grandiosidade autodestrutiva. Existe uma autodestruição primitiva que
poderia ser chamada de masoquista, -apesar
isso me parece um exagero do conceito-, é um
autodestrutividade primitiva embutida em um narcisismo patológico.
E também, a racionalização narcísica de toda patologia

masoquista, isto é, o esforço para manter a auto-estima,
racionalizando o funcionamento masoquista. o ma individual
116
O soquista moral acredita ser o mais puro e o mais decente, enquanto sofre
todos os pecados do mundo, é narcisismo infantil normal se
se deseja, que defenda a estrutura masoquista. Por exemplo, o
mulher com estrutura masoquista tendo um caso
infeliz após o outro, que ela sente em sua superioridade moral sobre os
homens que a abandonam, uma proteção de sua auto-estima, é um
narcisismo secundário em uma estrutura masoquista.
Por outro lado, patologia narcísica grave pode aparecer

como se fosse uma patologia masoquista, devido à destruição
todos os relacionamentos satisfatórios. Por exemplo, tomemos novamente
o caso de uma mulher com narcisismo severo, que admira homens
idealizados enquanto eles não respondem a ela; assim que você
eles respondem, ele os despreza - o típico modelo narcísico, a
desvalorização do objeto conquistado. de um ponto de vista
superficial, tal pessoa pode apresentar uma promiscuidade
sexualidade autodestrutiva, -terminando de mãos vazias- dá um
impressão masoquista, quando o que ocorre é uma desvalorização
narcísica de todos os relacionamentos bem-sucedidos. o oposto é
o caso de uma mulher com personalidade masoquista, que dá
impressão de rejeitar todos os homens, todos os bons relacionamentos,
porque ela não pode tolerá-los. A diferença clínica
entre esses dois casos, masoquismo secundário e estrutura
narcisista, é que, nas estruturas narcísicas, não há
capacidade para uma relação objetal profunda e sustentada, não
explorador, enquanto, pelo contrário, nas estruturas
masoquistas, as relações que duram mais são as de sofrimento crônico,
uma relação em que se sofre cronicamente torna-se
mantém muito mais facilmente do que um relacionamento que poderia
ser satisfatório.
Algumas implicações clínicas práticas.
diagnóstico diferencial
Como exemplo, tomaremos o diagnóstico diferencial de
narcisismo em adolescentes.
117
O essencial para diagnosticar uma estrutura narcísica em

adolescente é, primeiro, a existência de uma estrutura
personalidade borderline, ou seja, a presença de difusão
de identidade, que se manifesta clinicamente na falta de integração das
relações objetais, falta de habilidade para descrever
as pessoas mais importantes na vida do adolescente em profundidade,
enquanto a descrição de si mesmo pode ser
integrada, mas de forma grandiosa, falsa, e não com a
introspecção e ambivalência da integração do Self normal.
Os adolescentes com uma estrutura narcísica mantêm uma

bom critério da realidade e muitas vezes dão a impressão de um
boa adaptação superficial, especialmente aquelas estruturas narcísicas
adolescentes mais brandas, e que usam a estruturação grupal da vida
adolescente para integração,
um grupo que os aceita automaticamente porque foram
amigos de escola há muitos anos e, quando o grupo se separa em duplas,
no final da adolescência, há uma sensação de estar perdido, de solidão, de
dificuldade
para estabelecer relacionamentos. Da mesma forma, há dificuldades em ter
um ideal de vida, uma profissão, ter um
modelo que o indivíduo gostaria de ser, falta orientação
por algo que lhes interessa, falta de motivação profunda em
sobre trabalho ou interesses. Todo esse problema aponta para
essas estruturas narcísicas relativamente menos severas.
É muito característico em todos os casos de estrutura narcísica

adolescente, a falta de integração dos valores do
superego adulto; a adolescência é um período ideal para reorganizar valores,
para estabelecer os próprios valores de vida em
contraste com os valores parentais e o adolescente narcisista não apresenta
essas características. encontramos uma falha
de diferenciação pessoal no nível ético, estético ou moral
daquilo que lhe interessa e, pelo contrário, um pensamento excessivamente
indiferenciado e convencional. Ao mesmo tempo, o
capacidade normal de se diferenciar dos valores e personalidade das
pessoas mais importantes ao seu redor, que
118
adolescentes têm, quase que excessivamente, falta no

personalidades narcisistas.
Conflitos no estúdio são típicos, sendo os melhores

alunos do curso ou o pior. Os melhores alunos do curso nas
disciplinas em que têm talento natural, nas quais
não precisam estudar, não precisam se esforçar, sua grandiosidade
normal é reforçada; péssimos alunos onde deveriam estar
fazer um esforço, onde, portanto, eles têm que reconhecer
valores externos que custa integrar, que despertam inveja, que
provocam uma defesa secundária de desvalorização do
o que é difícil para eles. Se aprenderem a esquiar e puderem
fazê-lo pela primeira vez, eles podem se tornar campeões de esqui; Sim
tenham dificuldades nas primeiras aulas, podem não
nunca aprenda, este é um comportamento muito característico.
Nas relações sociais, as amizades têm um caráter

de exploração, de ignorar a personalidade dos amigos, de estabelecer
relações de domínio e controle sobre os outros. E em
Em relação aos relacionamentos amorosos, a incapacidade de se
apaixonar, que reflete a falta de desenvolvimento das camadas
superiores do Superego, e a capacidade de se projetar no outro
pessoa do ego ideal maduro, que é uma
parte importante da paixão normal.
Muitas vezes a grandeza em fantasias profundas

desses adolescentes está escondido na superfície por timidez
relacionados à vergonha, medo de ser criticado ou rejeitado, e é na
fantasia profunda da vida que encontramos
as manifestações do grandioso eu patológico.
Como você pode ver, é possível analisar em adolescentes o

existência das manifestações do grandioso eu patológico,
a difusão da identidade subjacente, a patologia do Superego,
a patologia das relações objetais e amorosas. Se um adolescente
tem tendências antissociais, é extremamente importante considerar
imediatamente o diagnóstico diferencial de
toda a patologia que mencionei.
119
1. Comecemos pelo mais grave: é personalidade antissocial se o indivíduo

tem personalidade narcisista, falta de capacidade de investidura não
exploratória de
outros, falta de qualquer capacidade de sentir culpa ou
preocupação com os outros, comportamento antissocial crônico
sem qualquer capacidade de culpa, tendência exploradora
crônica, falta de capacidade de se projetar no futuro e
total falta de capacidade para um relacionamento amoroso terno. Sim
ainda existe a capacidade para uma catexia não exploratória ou
parasitária, (por exemplo: uma estrutura narcísica
Ele tem um animal favorito, um animal de estimação que ele ama,
alguém que ele ama, não a tia que lhe dá dinheiro
todo fim de semana, mas uma pessoa que você ama de forma não
exploratória), com alguma capacidade de
identificar com uma abordagem ética ou moral, ou sentir isso em
o observador com alguma preocupação com o futuro provavelmente
não é uma estrutura antissocial.
2. No próximo nível é um narcisismo maligno, em

em que ainda existe uma capacidade de catexia não exploratória, uma
certa capacidade de culpa, uma certa capacidade de reconhecer valores
morais, mas também tendências antissociais crônicas, tendências
paranoicas, sadismo egossintônico
ou tendência automutilante crônica.
3. Terceiro nível, sempre do mais grave ao menos grave: é uma

personalidade narcisista com tendências anti-sociais. É uma
personalidade narcisista que, se for
reconhece na adolescência, já significa que é de uma certa
gravidade, pois os mais leves passam submersos no início da
adolescência, emergindo no final da adolescência e aí pode ser uma
estrutura de
personalidade narcisista com tendências anti-sociais, mas
sem ser síndrome de narcisismo maligno. A previsão não
é ruim, mas requer tratamento psicoterapêutico ou mesmo
psicanalítico. No caso do narcisismo maligno ainda
são pacientes tratáveis; no caso de antiestruturas
120
sociais, não são tratáveis com métodos usuais de psicoterapia

individual.
4. Menos grave ainda é o paciente com estrutura de

caráter patológico e com comportamento antissocial,
mas não narcisista. comportamento antissocial em
estruturas não narcísicas é menos grave do que nas estruturas
narcísicas.
5. O próximo nível é o comportamento antissocial em uma

estrutura de personalidade do tipo neurótico. Um paciente que
tem uma boa integração de si mesmo, uma boa integração das
relações objetais, mas tem uma estrutura
obsessivo, ou deprimido, ou histérico, que poderia apresentar
comportamento antissocial como manifestação de sentimentos
inconsciente da culpa (esses casos descritos por Freud, o
criminoso por sentimento inconsciente de culpa) já está
Menos grave, prognóstico muito melhor.
6. Por fim, temos o comportamento antissocial como

manifestação transitória de uma rebeldia adolescente, de
uma neurose em adolescente e.
7. Menos grave ainda, a chamada síndrome dissocial, a

adaptação de um adolescente relativamente normal a uma
subgrupo antissocial.
prognóstico para tratamento

Como você pode ver, transformamos nossas estruturas
metapsicológicas em critérios clínicos que indicam a
previsão. Digamos que, em geral, o prognóstico para o tratamento
de personalidades narcísicas dependa de:
1. A capacidade residual de estabelecer uma relação objetal em

profundidade. Quanto mais capaz for o indivíduo de
mantém uma relação objetal, porque é neurótica, caótica e
conflituoso como é, desde que não seja explorador, melhor
121
será o prognóstico, em contraste com estruturas narcísicas

completamente isoladas, e
2. A gravidade das tendências antissociais, quando mais

Quanto maiores as tendências antissociais, pior o prognóstico.
Sobre o tratamento psicanalítico

De um ponto de vista geral, casos leves de personalidade narcisista,
especialmente em adultos, às vezes são
melhor não tratar, pois o sofrimento do tratamento supera a vontade de
melhorar. Muitos desses pacientes aparecem
tão bem adaptados a essa estrutura patológica que chegam a
tratamento, não aos 20 ou 30 anos, mas aos 40 ou 50
anos, quando há falhas em suas gratificações narcísicas, conflitos
conjugais, perda de atratividade física, perda de
de prestígio social, fracasso no trabalho. Em geral, o prognóstico
melhora com a idade, ao contrário
com o que acontece com outras estruturas de caráter.
As mais graves, em geral, devem ser tratadas.

Qual é o tratamento ideal?: a psicanálise, porque a resistência narcísica
é extremamente difícil de resolver com o tratamento.
outros tratamentos além da psicanálise. Por outro lado, os casos
que têm fraqueza geral do ego (falta de controle de
impulsos, falta de tolerância à frustração, etc) pode às vezes
às vezes têm melhores resultados com psicoterapia psicanalítica
do que com a psicanálise.
Os casos mais graves, com graves tendências antissociais,

pode exigir hospitalização, hospitalização de longo prazo em
serviços especializados, que podem transformar casos inanalisáveis ou
intratáveis com psicoterapia analítica em casos tratáveis. Estes são os
pacientes com tendências antissociais graves, manifestações graves de
fraqueza do ego, benefício
secundário à doença, falta de motivação e introspecção
122
ção, atuação crônica grave de tipo antissocial ou autodestrutivo, que

põe em risco o tratamento ambulatorial.
Estes são os casos mais interessantes do ponto de vista.

ponto de vista prático, uma vez que manifestam dificuldades específicas
para os quais desenvolvemos tratamentos específicos
na atualidade.
Existem quatro tipos dominantes de dificuldades específicas:
1.–Aparente falta de capacidade de compromisso transferencial.

Indivíduos que parecem manter uma distância crônica.
A incapacidade de depender se manifesta em sua incapacidade
fazê-lo do analista. A resolução deste tipo de dificuldade
consegue-se com uma análise sistemática desta incapacidade
depender, da resistência contra o aprofundamento do
transferência, refletindo defesas inconscientes contra
inveja o analista. São pacientes que usam o controle onipotente,
tentam obrigar o analista a ser igual a eles - não
melhor porque isso provocaria inveja, não pior porque isso
produziria desvalorização-, o analista é forçado a permanecer em
uma estrutura simétrica, contra a qual o melhor remédio é a
análise desse mesmo mecanismo de controle onipotente.
Tanto a idealização defensiva quanto a desvalorização defensiva do
analista. A análise sistemática dessas defesas contra a dependência
gradualmente traz à tona as identificações componentes do ego
grandioso patológico, que se tornam
ativar como relações objetais parciais na transferência
e pode ser resolvido gradualmente. Geralmente, nestes
casos há intensas agressões transferenciais que já
indicam uma mudança favorável.
2.–A existência de relacionamentos sadomasoquistas crônicos

sério. Precisamente porque, ao ativar as relações objetais primitivas,
contra as quais a estrutura narcísica se desenvolveu defensivamente,
por sua vez na transferência
produz uma ativação da psicopatologia do ódio, com
profunda tendência a destruir o analista, justamente porque
123
é o único item bom que eles odeiam, e eles se esforçam

desesperado para destruí-lo, com uma esperança ainda mais desesperada
de que o analista sobreviva a essa destrutividade. Então, nessas condições,
a análise da psicopatologia do ódio torna-se o tema central.
Isso nos leva ao problema da atuação na transferência, especialmente

a atuação das principais tendências autolesivas. É aqui que desenvolvemos
técnicas específicas, como o estabelecimento de um contrato terapêutico
para
início do tratamento que interfere na atuação,
seguido pela análise do significado dessa atuação reprimida na transferência.
Por exemplo, em pacientes com tendências suicidas crônicas como expressão
de narcisismo maligno, fazemos um contrato de que o analista não resgatará
o paciente toda vez que ele tentar cometer suicídio. O paciente
compromete-se a discutir suas tendências suicidas no

sessões, ou para ir a um serviço de emergência, se você não puder
ser controlado, ser hospitalizado temporariamente; isto é, o
paciente aceita a responsabilidade de tratar suas tendências
suicídios, que são proibidos como pré-condição para a psicoterapia
psicanalítica, e no tratamento o significado de
este ato suprimido. Essa combinação permite resolver analiticamente

oactinging severo nos casos em que há estrutura
narcisista com transferência sadomasoquista, por exemplo,
casos com tendência crônica ao suicídio, casos de dependência de
drogas ou alcoolismo, casos de anorexia nervosa que podem ser tratados.
3.–A existência de dolo na transferência. Está

A falta de honestidade constitui o que chamei de transferências psicopáticas
e nossa regra geral para lidar com
essas situações é o que chamamos de lista piloto do
urgência de intervenção psicoterapêutica em casos de
Dramatização séria, ou seja, uma lista de emergências que
ser enfrentado primeiro.
124
1ª emergência. Se houver tendências autodestrutivas ou

destrutivas graves, suicidas ou homicidas, elas devem ser
gerenciadas primeiro, por contrato, por proibição, estruturação e
análise do significado dessa estruturação.
2ª emergência. Perigo de interrupção imediata do tratamento:

tem que ser analisado imediatamente na transferência, e tudo o
mais pode esperar. Em outras palavras, se o terapeuta suspeitar
que o paciente pode interromper o tratamento, mesmo que ele
não tenha dito isso, ele analisa esse problema com
prioridade mais alta, exceto pelo perigo de suicídio ou homicídio.
3ª emergência. Precisamente a falta de honestidade, que

requer análise constante da interação terapeuta-paciente, se o
paciente é suspeito pelo terapeuta de que ele não é
está dizendo a verdade, e a análise do que isso significa em
a relação de transferência. Se alguém usa este método sistematicamente
ly, as transferências psicopáticas são transformadas em
transferências paranoicas e, quando as tendências psicopáticas
anti-sociais e de transferência são muito graves, podem
pode haver uma regressão psicótica paranóide, uma psicose de
transferência paranóide que, por sua vez, tratamos com o seguinte
método: uma vez claro que o paciente desenvolveu
uma ideia delirante na transferência, (lembre-se que estes não são
não são casos psicóticos, mas sim pacientes que retornam
psicoticamente na transferência) apontamos ao paciente que ele e
temos uma ideia de realidade incompatível no
transferência, o que ele pensa e o que nós pensamos é
incompatíveis e, portanto, um dos dois tem que ser
louco, um de nós está fora da realidade e não podemos
dizer quem está fora da realidade, porque não temos testemunhas,
a única coisa que podemos dizer é que há na situação
loucura que não conseguimos localizar. Ou seja, circunscrever
regressão psicótica e analisamos a relação objetal dominante sob
o signo de uma situação psicótica na transferência.
125
Em geral, a resolução de transferências paranóides com este método

não é difícil; Acho que, nesse sentido, essa é uma contribuição importante
para a técnica psicanalítica.
Geralmente, quando essas resistências paranóides são resolvidas, começam
a predominar as resistências depressivas, o que na linguagem kleiniana seria
chamado de transição da posição paranóide-esquizóide para a depressiva,
de modo que há, nesses casos, uma transição da transferência psicopática
para a psicopática. .paranoico e depois depressivo.
4.–Perversidade na transferência (entendendo por perversidade o

recrutamento do amor a serviço do ódio, o recrutamento da libido a serviço
da agressão). A satisfação do paciente vem unicamente de extrair amor e
dedicação do terapeuta e destruí-los e gratificar sua inveja do terapeuta como
um indivíduo que não é controlado pelo ódio. É uma complicação extremamente
grave que vemos especialmente em casos com narcisismo maligno, mas
também em casos sem narcisismo maligno. É como se a única forma
alternativa de destruir a realidade e a si mesmo que o paciente vê para
sobreviver fosse destruir a capacidade de amar e todo amor na relação.
A perversidade é, nesse sentido, diferente do sadismo porque o sadismo

é um amálgama de agressão e amor.
Por exemplo, em uma perversão sádica, uma relação objetal é mantida com
base em um equilíbrio sadomasoquista. Na perversidade, não é que a
agressão se condense com o amor; é o amor recrutado a serviço da agressão.
São os relacionamentos mais destrutivos. Isso coincide com o que Meltzer
também chamou de perversidade na transferência e com o que Bion chamou
de transferência parasitária.
O método de lidar com a perversidade na transferência é preservar uma

moldura rígida. Uma preservação do frame como forma de absorver a
agressividade do paciente, para poder interpretar a perversidade na
transferência. o maior perigo
126
é a destruição do quadro analítico. A manutenção de

enquadramento às vezes pode exigir intervenções dramáticas,
perda de neutralidade técnica, mas isso não nos importa,
para manter o quadro. Essa posição de que a manutenção do
frame é a proteção da relação libidinal
diante da agressão mais brutal é o caminho para reformular
o conceito de Bion de um continente; o conceito de segurar
Winnicott; A interpretação de Bleger do cenário como um reflexo
da relação inicial de simbiose mãe-bebê e, a partir desse conceito,
deriva uma série de manejos técnicos dessa situação.
Bem, eu não disse tudo o que queria dizer, mas, a propósito,

menos, mais. Obrigado.
***
Colóquio
RODOLFO RODRIGUEZ (GENEBRA) Freud em “Além
do princípio do prazer”, quando começou a falar do masoquismo,
aí também passou a falar da pulsão de morte;
e diz que, na pulsão de morte, tudo isso é produzido
antes de Melanie Klein - uma espécie de desvio, onde um
parte da pulsão de morte é expulsa para o exterior, mas
está ligada à libido, havendo uma espécie de coexcitação
entre a libido e aquela outra coisa que corresponde à agressividade
o que você disse, ou a pulsão de morte que te faz, nesse
caso, há uma espécie de saída para a pulsão de morte, através
através dessa integração-coexcitação com a libido que
leva ao masoquismo.
OTTO KERNBERG (N. York) Entendo. bem eu acho

que aqui, no plano teórico, está o problema da natureza das
pulsões. Existe masoquismo primário?Existe narcisismo primário?
São perguntas em aberto.
Freud nunca definiu o que eram as pulsões. Digo que

eram motivações psíquicas, entre o psíquico e o físico, e declaravam
127
ró pela libido que nasceu da excitação das superfícies

corpos sexualmente excitáveis. Na minha opinião, este é um
teoria muito insatisfatória; Concordo plenamente com a Marjorie
Bryery, que declarou na década de 1930 que a psicanálise precisa
de uma teoria dos afetos, que tudo o que chamamos de agressão e
a libido, quando passa à situação clínica, expressa-se em afetos.
O próprio Freud disse que tudo o que sabemos sobre as

pulsões são ideias e afetos, ou seja, representações e afetos.
Tudo o que sabemos das pulsões são representações e
afetos, vale a pena refletir sobre isso.
Como você sabe, Freud tinha três teorias sobre o afeto:

primeiro, ele usava o termo libido e afeto como se fossem a mesma coisa,
impulso libidinal e afeto eram os mesmos, primeira teoria; segundo
teoria, das obras metapsicológicas dos anos 10 a 14,
os afetos são manifestações da descarga libidinal; e descrevia os
afetos como descarga, os afetos não podiam ser estabilizados
inconscientemente, ou seja, dissociava a ideia de pulsão e
a do afeto, até certo ponto; terceira teoria, dos 23 anos em
depois, os afetos são limiares e disposições do eu; avançar
desconexão ainda entre libido e afeto. O resultado: os psicanalistas
não escreveram mais sobre o afeto.
Somente na década de 1930, seguindo o trabalho de M. Bryerly

eles começaram a pensar sobre isso novamente. hoje eu acredito
Não é exagero dizer que, do ponto de vista clínico, tudo o que
sabemos sobre as pulsões se manifesta em
relações objetais afetivamente investidas. Todas as transferências,
todas as contratransferências, podem ser definidas
como uma relação entre uma representação de si mesmo em
relação a algum objeto sob algum afeto específico.
Clinicamente acredito que isso é um fato, estou disposto a

discuti-lo. O que isso significa teoricamente é
o problema. Para alguns, isso significa que só existem afetos
e rejeitam a teoria pulsional de Freud; os interpessoais
rejeitar o conceito de agressão e declarar que só existe
128
libido. Há a hermenêutica norte-americana que rejeita

toda metapsicologia; e há alguns que querem substituir
o conceito de pulsões pelo de afeto. Na minha opinião, tem um
Faz muito sentido, clinicamente, pensar em libido e agressão; em
amor e ódio como os organizadores das relações objetais internalizadas.
Do ponto de vista clínico, a classificação de Melanie

Klein, ou Edith Jacobson é eminentemente prático; e sim
tomamos alguém como Fairbairn, que rejeitou a ideia de
agressão como um impulso teoricamente, na prática dá tanto
importância como Melanie Klein e todos os outros psicanalistas. Na
minha opinião, e penso seriamente nisso, libido e agressividade não são
Eles são inatos, mas se desenvolvem, amadurecem e se desenvolvem.
Acredito que existe uma disposição instintiva para amar, isto é, para
prazer com a proximidade do corpo da mãe; mas, se não
Se não houvesse mãe, se não houvesse seio, também não existiria a
capacidade de libido; se não houvesse frustração, também não existiria
agressividade, naturalmente. Mas não podemos imaginar uma vida em
em que há alguma gratificação e alguma frustração, e temos disposições
inatas para reagir sensualmente e
com raiva, com euforia e com raiva.
Então, na minha opinião, não existe masoquismo primário, não existe

narcisismo primário. Na minha opinião, existe uma disposição
reagir com raiva à frustração; uma provisão
transformar o sofrimento em sensualidade. Essas são as disposições
afetivas inatas e sobre elas uma superestrutura começa a ser construída.
Todas as gratificações, afeições gratificantes, são

se unem como um impulso de vida e todas as frustrações se juntam
como pulsão de morte. Narcisismo primário como relacionamento
libidinal coincide com a relação objetal primária.
Para mim, os momentos de pico de afeto, de máximo prazer com a

mãe, ou seja, as disposições simbióticas primitivas são a origem da
constituição do Ego libidinal, das relações
129
objeções libidinais; o narcisismo primário é, ao mesmo tempo,

relação objetal primária, os dois são simultâneos. Edith Jacobson
chegou à mesma conclusão, mas depois,
sob a ameaça de que Hartmann não iria gostar disso, ele jogou
Afaste-se, na minha opinião. Eu amava muito Edith Jackson.
Digo isso com amorosa ambivalência.
Acho que o mesmo vale para a agressão; não acredito que
há masoquismo primário, mas, sob condições de extrema frustração,
a capacidade de usar
sofrimento como excitação sexual e, se isso não bastasse, de
fundir-se com o objeto sob o signo da dor; "você me ataca
e eu sofro, e sei que me atacando tu me amas e sofrendo fico feliz
porque sei que me amas porque me agrides”.
Acredito que esta seja a origem do masoquismo. masoquismo
primário tem tanto uma função narcísica quanto uma função primária
de relação objetal.
Se for exagerado e permanecer patológico,
produz-se então uma estrutura persecutória agressiva interna de um
agressor sádico e uma vítima perseguida, e o
paciente se identifica com ambos e inicia uma estrutura
sadomasoquista com ambos, e inicia uma estrutura sadomasoquista
básica que é, ao mesmo tempo, se você quiser,
masoquismo original e sadismo original em um, e o
paciente pode alternar essa relação, e o faz na transferência, nos
acusa de sermos sádicos e nos trata de forma sádica,
as típicas transferências sadomasoquistas.
Por exemplo, pacientes fisicamente traumatizados,
Cruelmente maltratados fisicamente ou traumatizados sexualmente,
eles são ao mesmo tempo vítima e perpetrador e, na transferência,
é preciso analisar sua identificação com a vítima e com
o torturador. Se não analisarmos a identificação com ambos, não
nunca haverá melhora. Então o conceito de
masoquismo primário é problemático, a menos que digamos
que coincide com sadismo primário e narcisismo primário,
com relacionamento de objeto pai.
130
Agora, em relação ao masoquismo feminino: devemos lembrar que o

masoquismo feminino é, em Freud, uma patologia
do homem, é uma patologia do homem em que o homem
identifica-se com a imagem de uma mulher passiva submetida e sofrendo.
Isso em Freud, o que se chama de masoquismo feminino, é
uma patologia do homem, devemos nos lembrar disso. Erroneamente, foi
gradualmente transformada na teoria de que o
as mulheres são mais masoquistas do que os homens, o que é uma
tipo de tradição cultural. Acho que não há razão para pensar isso. Também
concorda com a ideia de que o
As mulheres têm um superego menos formado do que os homens, um
ideia que Freud teve, que me parece comprovadamente completamente
equivocada.
É verdade que, uma situação, numa cultura patriarcal que

oprime objetivamente as mulheres, as manifestações
o masoquismo nas mulheres usa formas culturais para adaptá-lo às
necessidades psicológicas; em uma cultura patriarcal
uma superioridade masculina é usada por estruturas sádicas masculinas, mas
isso não significa que as mulheres são
mais masoquistas que os homens. Outro argumento a favor
masoquismo feminino é aquela Helen Deusch dentro do
A teoria clássica de Freud dizia que o trauma da menstruação e as dores
relacionadas ao parto reforçam o masoquismo feminino. Acredito que esta
seja uma racionalização secundária da teoria, transformada culturalmente, e
concordo plenamente.
Concordo com a crítica de Karen Horney a esse conceito,
Melanie Klein, Eric Dith Yacobron, gel Yeannine Chasseguet Smir, etc. Pelo
menos nos Estados Unidos, no momento, esse conceito de masoquismo
feminino é bastante popular.
calmaria..
Sobre a perversão, o masoquismo como perversão:

Como todas as perversões, é mais comum em homens do que em mulheres.
Em relação às estruturas psicológicas, é
É verdade que os relacionamentos amorosos masoquistas são mais frequentes
nas mulheres do que nos homens. No homem a mãe
131
Em vez disso, o soquismo psicológico assume formas de submissão

masoquista no trabalho, que existe muito menos nas mulheres e que é
frequentemente ignorado pelos analistas masculinos, que analisam
os homens e não captam o masoquismo.
masculino, sujeição a condições sádicas de trabalho.
Em outras palavras, existem diferentes expressões culturais do mesmo
estrutura.
Doenças psicossomáticas: como já disse, coloco em

questionar o conceito de masoquismo primário e me parece
que o importante aqui são as obras de Rainer Kause, (não
Sei que, se você conhece, Rainer Krause é um psicanalista de origem
suíça, professor de psicologia na Universidade Jaarbrucker, na
Alemanha), que fez estudos sobre
desenvolvimento de afeto precoce e propôs que afetam
não são simplesmente inatas, mas são organizadas sob o
experiência da relação mãe-bebê. Por exemplo, a sensualidade difusa
da pele, a mãe dá banho no bebê, ensaboa-o, ele
ele sente um enorme prazer, a mãe sorri para ele, o bebê sorri para ele
tempo, e essa sensação de prazer é máxima ao ensaboar o
área genital e então ocorre a primeira condensação entre a
sensualidade difusa e a sensualidade genital específica. Se a mãe,
nesse momento, faz um gesto de desagrado, que o bebê lê como o
sinal inatamente reconhecível
do que é bom e ruim, ou seja, a mãe sorri para ele, ensaboa-o bem,
aproxima-se dos órgãos genitais, faz gesto de desagrado, isso pode
inibir o relacionamento agradável e a organização
da emoção do prazer sexual, ou seja, a organização primitiva dos
afetos pode sofrer relações objetais patológicas muito cedo, o que
vem, por sua vez, afetar negativamente as relações objetais que não
podem ser organizadas
normalmente sob o efeito de certas emoções básicas. Ele
estudou, por exemplo, as desorganizações afetivas em
esquizofrenia, etc... e creio que se caracterizam as doenças
psicossomáticas (os casos em que há
pensée operatoire) por esta falta de organização primária de
132
afeto que, em geral, implica grande patologia das relações

objetais. Mas possivelmente existe antes, em um plano anterior
à clivagem entre amor e ódio, que exige, ao menos, que os
afetos de raiva e euforia estejam presentes.
J. BARO (LLEIDA): Antes de passar a palavra a Eulalia

Torras, gostaria de comentar um aspecto dessa dupla identidade
de vítima e carrasco a que ela se referiu.
Há um trabalho muito importante do falecido Stoller, que fez

pesquisas sociológicas sobre o fenômeno da pornografia
sadomasoquista nos Estados Unidos, e que, entrevistando o
que poderia ser considerado as vacas sagradas desse ambiente
peculiar, a maioria dessas pessoas sofreram em na juventude,
ou na infância, doenças incapacitantes que os mantiveram
imóveis por anos em uma cama de hospital.
O. KERNBERG Sim, exatamente. Em outras palavras, havia

dor e sofrimento profundos com agressões secundárias das
quais se defendiam com uma sexualização da agressão e uma
estrutura de perversão que protegia a vida não sexual dessa
contaminação agressiva geral. Acho que você pode se
interessar... Eu sei que você trabalha com crianças e adolescentes
e não sei se o que vou te falar agora é visto tão claramente em
adolescentes, mas em adultos, no que diz respeito ao masoquismo
feminino, é vimos algo muito interessante que tem a ver com a
diferença do erótico na transferência entre homens e mulheres
dependendo de terem ou não uma patologia narcísica.
As mulheres que estão em análise com um homem, se

tiverem uma estrutura normal, neurótica ou limítrofe, mas não
narcisista, em geral, tendem a desenvolver uma transferência
erótica com o analista masculino. Em outras palavras, um
analista homem-mulher não narcisista, uma relação erótica que,
claro, tem uma implicação edipiana fundamental. Isso é visto em
todos os casos, exceto dois tipos: estruturas narcísicas, onde
não é visto, e estruturas masoquistas muito severas,
133
em que a culpa inconsciente por uma relação erótica positiva é

tão intensa que há uma tendência a se infiltrar cisticamente na
relação com o terapeuta como defesa contra o erotismo intolerável.
sadomasoquismo.
No caso de mulheres narcisistas em tratamento com

Nos homens, com analistas masculinos, a erotização não é vista,
porque a dependência erótica é vivida como humilhação narcísica,
a inveja do pênis aumentada ao máximo por
a profunda inveja pré-edipiana ligada ao narcisismo patológico
que levou Melanie Klein a concluir, com razão,
que a inveja do pênis nas mulheres tem raízes pré-edipianas.
Em suma, uma dependência erótica de mulher não narcisista;

mulher narcisista-falta de erotização na transferência.
Agora, analista homem-mulher paciente. homem neurótico

o borderline: não apresenta erotização direta na transferência
mas é deslocado para outras mulheres, porque a relação
dependente homem-mulher analista repete a relação infantil
com a mãe e há profundos sentimentos de inferioridade, de
não está à altura da mãe idealizada, o que interfere
a capacidade de erotizar. Só é visto no final do tratamento. Em
vez disso, um homem narcisista em análise com um
mulher: intensa erotização como forma de negar a dependência,
necessidade de criar uma situação convencional de sedução
agressiva e eliminar a relação de dependência analítica.
Assim, em geral, a erotização intensa e prematura no
a transferência de um homem para uma mulher analista é um
sintoma de patologia narcísica.
Não sei se isso é visto em adolescentes, mas em adultos isso

é muito típico, foi descrito independentemente por vários
autores, Chasseguet, Smirgel, etc, e também observei isso. Achei
interessante complementar o que
que nós conversamos
134
EULALIA TORRAS (Barcelona) Eu quis intervir porque na

conferência da Dra. Kernberg ela também me deixou algo a dizer,
que eu queria propor a ela e que agora proponho a ambos, já que a
Dra.
retomado.
Havia vários pontos que eu queria tocar. Por um lado,

o fato de que ele nos deu uma série de patologias
do mais grave ao menos grave e elementos de diferenciação, parece-
me muito importante se estiver relacionado com o
clínico, ou seja, se isso repercute no que a gente vai fazer depois ou
mesmo no que a gente está fazendo. Em
Nesse sentido, gostaria de perguntar se você deseja estender isso, se
é que pode ser estendida a alguma relação com a clínica.
Por exemplo, o doutor Kernberg já disse alguma coisa, ele disse

que em certos tipos a psicoterapia é mais indicada,
por exemplo. Esses pontos me parecem muito importantes.
nós que estamos na clínica.
Outro ponto é o fato de que quando eles disseram -

tanto o médico quanto o médico Kernberg- "não pode depender,
essa personalidade narcísica que não pode depender"-.
Isso é formulado para mim de uma maneira diferente do que eu gostaria
propor, convidado a discutir, como disse o Dr. Kernberg, é o fato de
serem personalidades que não são
eles podem depender, mas eles dependem demais. depender
terrivelmente de seu entorno. O que eles não podem fazer é ter um tipo
de dependência de um indivíduo separado e diferente deles,
de quem precisam de algumas coisas, e podem pedi-las e recebê-las,
esta é a dependência mais evoluída que não pode
ter.
A dependência deles, que tanto o Dr. Kernberg

como Dr. Kernberg nomeou, é a dependência de
um ambiente de admiração que valoriza o eu, o Self, a personalidade,
que dá suporte, que mantém o grande self, que
não o deixe esvaziar de forma alguma e que ele continuamente car
135
guie as baterias deste grande Eu. Assim, a meu ver, como o

entendo e como o proponho, é que são dependências diferentes,
a um nível diferente, e que esta segunda dependência, que me
parece muito intensa e que coincide exactamente, parece-me
também, com uma grande fragilidade do eu, ou seja, um grande
eu que esconde uma fragilidade, uma fragilidade muito forte, é
uma dependência de um ambiente, de algo que envolve aquele
indivíduo. O Dr. Kernberg, por exemplo, explicou sobre uma
criança que precisava ter sua mãe na sala de exame ou
tratamento, mas não a notou. Bem, a mãe ali havia, pelo que
entendi, um elemento para manter o ambiente bastante
tranquilizador, válido o suficiente para aquela criança poder... ou
para a ansiedade ser suficientemente combatida, para as
ansiedades serem calmas suficiente.
Então, nessa dependência de um ambiente, é como se a

criança estivesse dentro de uma espécie de matriz, a criança, o
adolescente e o adulto também, dentro de uma espécie de matriz
ou ambiente, ou atmosfera que os sustenta e, nesse sentido , a
meu ver, é uma forma de dependência, é algo como viver dentro
do objeto, (isso também já foi chamado assim) mas com essas
características que, às vezes, quando a situação se inverte, ao
invés de haver esse exploração do meio, esse controle e esse
uso do meio, que é negado por um lado, (a mãe negada neste
quarto, essencial e negada), é o contrário, em outros momentos,
em momentos em que o que muda o signo de tudo isso?A criança
pode se sentir completamente subjugada pelo meio, em perigo,
de modo que essa dependência também está, a meu ver,
relacionada à perseguição.
Então isso me propõe a diferença entre ansiedade de

separação, que é a ansiedade de se separar de um objeto do
qual se depende, que é necessário e que dá segurança,
136
da ansiedade de ser um indivíduo separado, da ansiedade de ser

um indivíduo com características próprias e separado de outros
indivíduos, que não fazem parte de seu próprio ambiente, mas são
outros indivíduos diferentes, com suas necessidades e com suas
possibilidades, não controladas e com suas possibilidades de
comparecer ou não, conforme desejarem. Esse tipo de ansiedade
de separação ou ansiedade por ser um indivíduo separado parece-
me estar relacionado a esses dois tipos de dependência que eu
estava tentando descrever.
O terceiro ponto foi sobre o que o Dr. Kernberg disse sobre

graus de narcisismo, para chamá-lo assim. Pessoalmente - com o
passar dos anos cada um começa a explicar as coisas à sua
maneira - não gosto nada da palavra narcisismo normal, tenho que
dizer com muita clareza, até me incomoda.
Quero dizer que não tenho a ideia de narcisismo normal, posso
chamar de auto-estima, auto-respeito, auto-estima, carinho para
consigo mesmo, que sempre vai com carinho para com os outros
ou estima para com os outros; capacidade de depender e
capacidade de separar ou sofrer de ansiedade de separação e
tolerá-la. Mas, em vez disso, a palavra narcisismo me incomoda
para chamar algo de normal.
OTTO KERNBERG Sim, mas por que se preocupar?
E. TORRAS (Barcelona) Porque tem essa conotação por toda

a história do Narciso, ou seja, por tudo que ela evoca, por toda essa
autocontemplação que está na história do Narciso, e então evoca,
para mim pessoalmente, muito mais um excesso, não sei se é
excesso de auto-estima porque, mais do que excesso de auto-
estima, é auto-estima ruim, ou essa necessidade de engrandecer o
Self e, ao mesmo tempo, de usar ou explorar o objeto. Digo isso
também como uma provocação.
Há também a questão de que algumas das personalidades que

vemos são extremamente narcisistas, com um domínio tão forte
do funcionamento narcisista que todo o resto é pálido e quase
invisível. Mas há outros
137
personalidades... crianças, por exemplo, às vezes progridem

graças à parte capaz de depender, mais madura ou mais afetuosa, mais
apreciativa do objeto, e há uma parte narcísica
que muda com o tempo se as coisas correrem bem.
OTTO KERNBERG Para começar com o último, respeito seu preconceito

contra o termo, e se você se sentir mais
confortável em dizer auto-estima normal, não me oponho. A partir de um
ponto de vista clínico, eu disse com razão que o narcisismo é
refere-se à regulação normal ou anormal da auto-estima. É em
o plano metapsicológico em que isso significa uma catexia libidinal do eu. Se
você não quiser dar um nome,
respeito, mas não vejo nenhuma razão teórica para mudar isso.
Em relação às indicações clínicas, sim, a resposta é:

"Tem implicações importantes." exemplos muito breves:
Primeiro caso. – Rapaz de 17 anos, extremamente agressivo,

desonesto, traficante, fracasso escolar, violência
em casa, impulsividade generalizada, falta de tolerância
angústia, sem introspecção maior que a do meu gato, sem
Eu sei se descrevo a pessoa específica. É um paciente que eu
Eu tive. Meu diagnóstico: personalidade antissocial, personalidade narcisista
com fortes tendências antissociais, não extremamente paranóica, mas com
algumas tendências paranóicas, e um
extraordinário sadismo caracterológico. Indicação: psicoterapia psicanalítica,
não faria análise neste caso; Eu gostaria
Consulte um analista kleiniano se você levar isso em análise.
O paciente não quis vir me ver. O pai lhe disse: "ou você vai
ver o doutor Kernberg ou não compro o carro que prometi”, assim, pura
chantagem. O paciente disse: "Tenho que ir vê-lo, perco meu tempo aqui
porque quero ter um carro."
Então, eu disse a ele que estava tudo bem, agradeci a ele por ser honesto.
que foi quando ele me disse por que estava vindo e começou o tratamento. E
por seis meses eu analisei nada além de seu engano e por que
ele tinha que me enganar e sua convicção de que eu era um malandro
pior que ele
138
Em meu artigo no International Journal, descrevi

este caso com algum detalhe. Ou seja, aqui tem uma estrutura
funcionamento limítrofe, ego fraco, narcisismo
maligna, indicação de psicoterapia psicanalítica, não possui
indicação de tal caso para análise.
Segundo caso.–menina de 21 anos, doença desde

todos os 14, tendências suicidas crônicas; toda vez que algo não
ela passa bem, engole frascos de remédio, entra em coma, tem que esvaziar
o estômago, quatro psicoterapeutas já
jogada fora, ela parece uma garotinha inocente quando chega nas sessões e isso
Pode se transformar em violência incomum. Grandioso, arrogante,
desdenhoso, mas basicamente honesto, exceto que
ela engravidou de um homem que não tinha dinheiro e contou
outro homem que ele a engravidou porque
dinheiro para pagar o aborto, mas foi o único comportamento antissocial.
Fora, para os outros, honrado. Diagnóstico: personalidade narcisista com
leves tendências antissociais, não tinha
narcisismo maligno, basicamente honesto. Tratamento: psicoterapia
psicanalítica com... Eu disse a ele: "quando você sente
suicida vai para o hospital e quando dão alta ela volta
Veja-me". A paciente ficou furiosa porque eu não ia socorrê-la toda vez que
ela se matava, que ela tentava se matar, e o
O tratamento nos primeiros meses consistia em ataques furiosos a mim e à
minha análise. Esses ataques refletiam simbolicamente suas tentativas de
suicídio, essa é a interpretação que dei a ele. Psicoterapia psicanalítica,
mudanças profundas, resolução da patologia através de um tratamento de 5
ou 6 anos.
É um dos casos de nossa investigação.
Terceiro caso.–homem de 40 anos, promiscuidade sexual,

fracasso em dois casamentos, psiquiatra, sentimento de falta de
sentido da vida, falta de tendências anti-sociais, falta de
agressão egossintônica, força inespecífica do ego. Tratamento: psicanálise.
Paciente que, no curso da psicanálise,
analisou uma patologia gravíssima em sua relação com a mulher,
intenso e inconsciente
139
O que estou ilustrando para você são diferentes graus de patologia, com
diferentes indicações e diferentes técnicas, derivadas do
natureza da patologia. então eu concordo com você
se esse foi o motivo da pergunta, quão diferente
graus e tipos de patologia narcísica têm diferentes indicações e técnicas de
abordagem.
Por último, quanto à incapacidade de depender, penso

sim, é verdade, esses pacientes dependem da admiração dos outros, mas são
incapazes de apreciar o que recebem porque inconscientemente o destroem, e
essa destruição inconsciente do que recebem é o que constitui a sua
incapacidade real de depender; É como uma bateria de carro

você mencionou carregar as baterias, uma normalmente, se a bateria estiver
boa, recarregue as baterias e o carro anda, se carregar a
baterias e no dia seguinte você tem que carregar as baterias, e no dia seguinte
você tem que carregar as baterias, há uma falha na bateria
para conter a eletricidade que está entrando, pensamos
que deve ser mudado, e o que acontece nesses pacientes é um
curto-circuito no sentido de uma destruição inconsciente de
o que recebem. Ou seja, esses pacientes, que precisam
contenção contínua, é porque destroem a imagem e isso
pode ser visto em que, muitas vezes, esses mesmos pacientes, com a
desesperada e desesperada ansiedade de separação, manifestam sentimentos
tão intensos de desprezo, inveja, desqualificação do terapeuta, tendência a
roubar o que recebem e a transformação destrutiva do que recebem.
Também uma tendência à reação terapêutica negativa,

ou seja, que esses pacientes, que precisam tanto depender,
quando sentem que realmente recebem algo bom, ficam piores. Por exemplo,
de repente alguém tem uma boa sessão. com
um paciente narcisista que passa o tempo dizendo a você:
"Você não me diz nada, estou ficando entediado, nada acontece em
este tratamento”. Temos uma sessão em que tudo corre bem, o
paciente parece outra pessoa, vai embora, esperamos ansiosamente a próxima
sessão, e vem pior do que nunca
140
ca, ele já se esqueceu da boa sessão. Quero dizer, não é apenas

que precisam de depender sempre mas, quando recebem mais,
têm de destruir e creio que isso constitui profundamente uma
incapacidade de depender, no sentido que é
Hans Lowald descreveu em seu artigo sobre a ação terapêutica da
psicanálise dizendo que a situação analítica e terapêutica normal é
aquela que uma pessoa sente depende de
outro de boa vontade, que tentará ajudá-lo sem necessariamente
poder fazê-lo, mas esforçando-se para fazê-lo, e com o
confiança de que, se alguém confia nessa pessoa, existe a
possibilidade de, com a ajuda dessa pessoa, aprender
algo sobre si mesmo.
Essa situação quase trivial, evidente na relação terapêutica

normal, está ausente nas estruturas narcísicas. disso eu sei
refere-se à incapacidade de depender normalmente. E são esses
pacientes que têm as ansiedades de separação mais loucas,
precisamente porque não conseguem reter a imagem da outra
pessoa de que precisam, devido às suas tendências destrutivas
inconscientes. Isso é importante do ponto de vista clínico porque a
maneira de resolver essa ansiedade de separação selvagem é
analisar precisamente como eles destroem o que recebem. O
pacientes que não querem sair no final da sessão, - tenho
paciente que não quer sair ao final da sessão; Desesperada, ela
sente que a estou expulsando; mas esse mesmo paciente
Ele usa a maior parte da sessão para me atacar, para me zoar,
para desprezar o que recebe. minha solução não
foi prolongar as sessões, mas analisá-lo no início do
sessão como ela destrói o que recebe e como vai acabar
transtornada sem querer ir embora, até que isso seja resolvido.
JORDI MARFA (Barcelona) Queria te perguntar sobre o

sofrimento mental dos terapeutas que lidam com este tipo de
transtornos narcisistas limítrofes, transtornos graves de
personalidade geral. Na minha experiência, em uma unidade de
internação de pacientes adultos, tenho percebido que as demandas
internação e os conflitos decorrentes dessas internações
141
mentos são graves e crescentes. Tenho a impressão de que

você já está apontando o caminho quando, com a extraordinária
sistematização de suas idéias, tanto em seus escritos quanto na
conferência, você mostra uma firme oposição e neutralização à
extraordinária desorganização e capacidade de desorganização
desses pacientes. Mas eu gostaria que você acrescentasse algo
mais sobre isso. Obrigado.
OTTO KERNBERG A capacidade de desorganização desses

pacientes é, de fato, muito grande e, como eu disse, o
fundamental é manter o setting do tratamento. Isso pode significar
muitas coisas, vou usar dois ou três exemplos. Por exemplo, um
adolescente que não quer vir à sessão não quer vir ao
tratamento. Os pais desesperados querem tratar e dizem “o que
eu faço, doutor? Como eu forço ele a vir, ele não quer vir”. Bom,
se o adolescente está tão doente, que corre o risco de morrer,
que não pode ser tratado fora do hospital, eu acredito que ele
precisa de internação, eu ajudo os pais a obrigá-lo a internar. Se
o paciente não é tão grave a ponto de precisar de internação,
mas claramente precisa de tratamento e não quer vir, eu digo
aos pais: “seu filho (ou filha) não quer vir, você não está doente
para ficar internado, mas você precisa de tratamento; Você não
pode agarrá-lo à força, bater na cabeça dele e trazê-lo a cada
sessão, mas se quiser, fico um pouco com você, esqueça seu
filho e discuto com você quais são suas chances são para criar
tal pressão que seu filho não pode resistir. Por exemplo, ameaçar
não manter qualquer apoio financeiro ou outro para sua educação.
Se você puder criar uma situação à prova de balas na qual você

força sua filha a vir, mesmo que ela venha aqui furiosa, eu posso
ajudá-lo. Se você não for capaz de fazer isso, não posso ajudá-
lo. Vou vê-la se as condições mínimas de que preciso para o
tratamento forem atendidas.
Segundo exemplo. Paciente hospitalizado com agressão

contra enfermeiros e outros pacientes. Todo mundo está louco
142
recido. Aproveito o tempo que tenho (tenho 45 minutos por

dia para aquele paciente, ou 30 minutos, não importa) - se o paciente
Cria um problema tão grande que tenho que ficar 30 minutos para acalmar
a equipe, falo para o paciente que hoje dei o tempo dele
para tranquilizar a equipe, talvez amanhã me dê tempo
falar com você. Quer dizer, dedico 30 minutos a isso - não
mais - e o paciente passa a entender que, se ele quer falar comigo, tem
que tentar não tomar todo o meu tempo
para conversar com a equipe.
Exemplo a seguir: Existem três tipos de atuação, atuação

fora da sessão, atuando dentro da sessão e mini-atuação
fora que consiste nesses comportamentos que duram dois minutos,
quando o paciente rapidamente faz algo que te tira do sério, de repente
você se sente perdido e tudo o que você falou saiu pela janela.
explicar?. Se a atuação for fora das sessões, eu me preocupo se houver

perigo de vida e eu o controlo de qualquer maneira. Por
Exemplo: Paciente adolescente, menina de 17 anos, branca,
longos cabelos loiros, que anda pelos bairros à noite
negros de Nova York para pescar homens com o perigo de
que, pelo menos, o ataquem e, no pior dos casos, o
matar. Esse é um comportamento que eu proíbo, interfiro, controlo, por
qualquer meio, e esqueço a neutralidade técnica. Primeiro eu controlo o
comportamento perigoso, então eu tento
restabelecer interpretativamente a neutralidade técnica perdida.
Se a atuação estiver dentro da sessão, por exemplo, o paciente
Ele começa a me atacar, me insultar, desde que não me ataque
fisicamente, desde que não destrua nenhum objeto em meu escritório e
Contanto que você não grite tão alto que minhas secretárias não possam
trabalhar lá fora, você pode; se você gritar para que eles te ouçam
lá fora, eu digo a ele: "ou abaixa a voz ou acabou a sessão", porque
Você não pode exceder o limite de ruído do meu escritório. Se você tentar
jogar um cinzeiro em mim eu digo a ele: "se você tentar prejudicar qualquer
meu objeto ou eu a sessão é encerrada”. Ou seja, eu controlo o
conduzir e tolerar tudo o que está dentro da estrutura que eu
143
Eu defino com antecedência e tento prever o que vai acontecer

ter uma atitude constante de me proteger.
A política fundamental é: primeiro, preciso estar calmo e seguro;

aí eu me preocupo com o paciente. No
investigação, temos o princípio que os aviões têm quando abaixam
as máscaras de oxigênio em caso de perigo, primeiro
o adulto coloca e depois a criança, e não o contrário. Primeiro o
terapeuta tem que ter certeza, aí o paciente, isso é
fundamental para esses casos e faço tudo o que preciso
para ter certeza absoluta, o paciente vem depois.
Outro exemplo: faz-se uma interpretação com enorme

esforço e o paciente diz que isso é estúpido e começa a falar sobre
outra coisa e você se sente meio estúpido e
desorganizado. Então, o que eu faço, quando diagnostico
esses comportamentos, eu não continuo ouvindo o paciente, mas sim
Começo a elaborar internamente o significado desse comportamento
exagerado que me desorganizou e quando
Eu compreendi internamente Interrompo o paciente, digo: “Gostaria
de voltar ao que aconteceu 10 minutos atrás... eu disse... você
Ele disse..." Eu penso no que aconteceu neste momento e eu
interpreto esta situação, eu a transformo atuando em uma narrativa e com
Isso reorganiza a situação.
A propósito, André Green expressou este precioso princípio

que casos muito graves evitam a presença psíquica por somatização
ou atuação e, sempre que as defesas são predominantemente
atuação ou somatização,
Eu começo a interpretar a atuação e a somatização para torná-lo
ao plano psíquico. Resposta longa para uma pergunta curta, mas
é realmente muito importante o que você perguntou, como
manter o quadro? Tentei dar alguns exemplos.
ALBERTO LASA Vou fazer uma pergunta, talvez mudando um

pouco o registro, entre outras coisas porque sei
um pouco o interesse de Otto Kernberg em aspectos da
instituições, psicologia organizacional, etc., etc., em
144
Lembro-me de algo que li uma vez, numa tradução para o espanhol que
não sei se está correta mas que me impressionou
bastante. Você disse em um artigo que quando você trabalha em
instituição é essencial poder ter um saudável para noia antecipatória, não
sei se a tradução parece correta ou
Não. Como vejo você muito encorajado a dar soluções práticas
para casos difíceis, gostaria de lhe perguntar, em parte porque
que trabalham com crianças e adolescentes têm
espírito levemente lúdico e provocador, gostaria de provocar um
pouco a respeito do seguinte caso clínico:
Quando um paciente narcisista com tendências antissociais
adquire responsabilidades institucionais, o que é
Você pode aconselhar alguém que está em uma situação como essa? PARA
A seguinte dúvida surge nestas e outras situações:
qual é a diferença entre desonestidade e mentiras e negação patológica
da realidade?; E, nessa dúvida, qual a atitude terapêutica no caso clínico
e qual a atitude de sobrevivência no caso profissional?
OTTO KERNBERG Primeiro, em termos de mentira e negação

patológica. A negação é um mecanismo inconsciente,
mentir é um mecanismo consciente. Se eu estiver em dúvida,
Eu interpreto que é uma negação; se o paciente estiver preocupado e
ansioso com a possibilidade de que eu possa
suspeitar que ele está mentindo, tem sido uma negação patológica. Sim
O paciente, depois que eu interpreto para ele, fica tão tranquilo quanto
antes, era mentira.
Ou seja, uma interpretação constitui o modo de diferenciar. Eu
primeiro penso na possibilidade de mentir, eu acho
no pior, sempre penso primeiro no pior, ou seja, a paranóia a serviço da
cura.
Gostaria de dizer algo sobre um assunto que gostaria de abordar, mas

Não tive tempo, é o fato de que, quando há regressão grupal, ocorre um
fenômeno muito curioso. eu acho que eles são
todos familiarizados com o trabalho de Bion sobre regressão em
Grupos pequenos, certo? Suposições básicas de grupo.
145
As suposições básicas de Bion ilustram que, em regressões, dois

tipos muito importantes ocorrem, - deixe um
tirando o grupo de acasalamento, que é bem mais evoluído, bem
mais edipiano, e estou falando do grupo de luta. sai como chefe
do grupo, como o líder do grupo, um indivíduo paranóico, tipicamente.
O grupo escolhe o mais paranóico para liderar o grupo
em luta-fuga e, na hipótese básica de dependência, o grupo seleciona
o indivíduo mais narcisista para gratificá-lo com
sua grandeza e onipotência.
Em outras palavras, em regressões de pequenos grupos há uma

oscilação entre regressão paranóide e narcísica. Entre a seleção de
um líder paranóico e um líder narcisista; está claro
até aqui. Se pegarmos grandes grupos de 150 pessoas,
do tipo descrito por Pierre Turquet ou Didiet Anzieu, -não sei
se você estiver familiarizado com esta literatura, a menos que você
com os pequenos grupos, vejo pelos rostos. no grande
grupos, as regressões têm as mesmas formas, não há
uma regressão para um grupo estático que escolhe um fornecedor de
ilusões, um mercador de ilusões, a expressão de Anzieu, um
indivíduo narcisista que vende clichês e todo mundo é
feliz com ele ou, se não, um líder paranóico, que transforma o grande
grupo em uma horda do tipo descrito por Freud.
Ou seja, a direção narcísica e a direção paranoica são

duas direções fundamentais em todo grupo regressivo e em
ideologias regressivas. Lá, a patologia pessoal está entrelaçada
com patologia social
Líderes normais eficazes precisam ter várias condições: primeiro,
inteligência para fazer planejamento de longo prazo e, o mais
importante, alta inteligência.
Em segundo lugar, honestidade porque, por razões que não posso

entrar aqui, as pressões para a deterioração psicopática, o
A corrupção no poder é sempre uma força muito poderosa, então
Tão profunda honestidade é essencial para um líder
porque a corrupção é muito fácil. Alguém que na vida pri
146
vada é honesto antes de saber que se torna um malandro quando

está em posse de autoridade.
Em terceiro lugar, uma capacidade de relações objetais profundas

para poder selecionar indivíduos de valor, um indivíduo
com muita patologia, ele não é capaz de selecionar outra pessoa e a
função mais importante de um líder é selecionar
pessoas que lideram equipes de trabalho.
Quarto, aqui você me citou muito bem, uma certa dose para noide
conseguir capturar as agressões antes que elas saiam
fora do caminho e uma certa dose narcisista para resistir ao
agressões que o líder receberá devido à combinação de todos
transferências negativas edipianas e pré-edipianas do todo
mundo que funciona lá. O perigo é que o excesso de
O narcisismo do líder, um narcisismo patológico, cria um desastre
porque o impede de tolerar a crítica, impedindo-o de
feedback normal, faz ela se cercar de pessoas submissas, otários, -
não usam essa expressão aqui? E uma expressao
Chileno, não sei como chama. então um excesso
do narcisismo é um perigo público e, se excessivamente
O líder paranóico também aumenta o medo da autoridade.
Se você combinar tendências narcisistas e paranóicas, temos

os chefes mais perigosos Esta combinação de narcisismo
patológico, paranóia e desonestidade nos dá os líderes como
Hitler, Stalin, Idi Amin, Gaddafi, Saddam Husseim, etc... Em outras palavras,
líderes que têm uma estrutura de narcisismo maligno. Não
todos os ditadores têm estrutura de narcisismo maligno.
Pelo pouco que sei, por exemplo, o caso do Franco, um ditador, ele
não tinha nada disso, não tinha a personalidade do narcisismo maligno;
nem Mussolini, ele tinha um
estrutura narcísica muito forte, mas não tinha os elementos
Paranóica e antissocial.
Não me entenda mal, não estou fazendo julgamentos políticos ou

ideológica, estou interessado na personalidade. eu volto para o dele
líder. Se você tem um líder que é desonesto, que não é
147
cissista e desonesto, então a importância está em se é

paranóico ou não ao mesmo tempo, faz muita diferença. Mas
é paranóico, esse líder desonesto e narcisista vai querer
quem quer, vai ser desonesto no sentido de seduzir
pessoas e provavelmente age como um garotinho sedutor e
corrupto, criando um tribunal corrupto ao seu redor, com agressões expressas
em um nível inferior ao imediatamente ao seu redor.
O grupo imediato, por sua vez, corrupto e narcisista. O tratamento é

extremamente difícil porque a estrutura de liderança intermediária será
corrompida. Ou seja, é importante que
O líder falha o suficiente para que aqueles no meio vejam uma ameaça ao
seu futuro e o demita.
Antes disso, infelizmente, é uma estrutura muito estável.
Por outro lado, se o líder tem uma estrutura narcísica maligna, há uma
chance maior de que o grupo imediato
sob ele está procurando a situação para se livrar dele, porque todos eles
estão em perigo devido às agressões selvagens e à paranóia selvagem deste
indivíduo. Esta é a razão pela qual
esses ditadores sangrentos geralmente caem.
Do ponto de vista prático, o que se faz em um

organização com um líder corrupto? O conselho geral que
os especialistas dão, e eu concordo, é a educação gradativa da liderança, do
grupo de líderes imediatamente por
sob ele até que a confiança mútua seja construída, até que eles possam
faça uma frente unida e enfrente esse líder ou vá para o
autoridade superior depende de que tipo de organização e que
É a estrutura legal dentro da qual a organização opera.
Se você está sozinho em tal organização, você tem que

pense até que ponto sua vida econômica depende de ser
em tal organização, e aqui nos encontramos novamente com
masoquismo masculino.
148
RICARDO SANZ (Valência) A minha pergunta é mais clínica e

não sei se é mais dirigida à Dra. Paulina Kernberg ou ao Dr. Otto
Kernberg, em relação às crianças que vemos na consulta, mas que
também vemos na sociedade, crianças que colocaram muito de sua
auto-estima ou narcisismo, por exemplo, nas marcas dos sapatos ou
nos jeans, acho que há uma interpretação sociológica de que os
companheiros usam, que há propaganda, etc... Mas a primeira
questão simples é se eles veem mais essas crianças na clínica, ou
seja, se elas estão mais próximas do narcisismo patológico ou se
pode ser, pelo menos, uma forma de entrada ou uma expressão: em
crianças que realmente vão para extremos de “não saio” de casa se
não usar aquela calça jeans” ou deixam de falar com os pais por
quinze dias se não compram a marca exigida, etc.
Tenho dois filhos que sempre me pareceram muito patológicos e

que entraram assim, o primeiro motivo de consulta foi esse, foi que
ficaram bravos porque pediram marcas e os pais não compraram, os
filhos tinham 12 anos velho. Um deles, disseram-me entre outras
coisas, saltou de uma janela para outra no seu andar, que é um nono
andar, (eu vi a janela e foi fácil saltar mas uma vez caiu) e também o
fez quando teve uma lesão narcísica e caiu. Ele não se matou, mas
poderia
matar-se.
O segundo caso é uma criança, que tenho atualmente em

psicoterapia, e que, por exemplo, descobre uma pequena etiqueta
nos brinquedos que lhe dou que diz - “se não está satisfeito com este
brinquedo, reclame com a casa se tem algum defeito ”-.
Ele é muito determinado, -tão determinado que até duvidei se o faria
porque ele me pediu- que temos que reclamar porque uma pequena
peça era de uma cor ligeiramente diferente, rosa em vez de
vermelho, do que foi oferecido no a capa , Na fotografia.
Gostaria também de lhe perguntar se nestes casos a indicação

seria psicoterapia psicanalítica ou psicanálise.
149
PAULINA KERNBERG (N. York) Bem, acho que a pergunta

é mais interessante do que a resposta. Acho que é uma
observação clínica muito frequente, e ao mesmo tempo muito
sutil, e me parece que essas crianças têm problemas de
identidade e a identidade, então, está relacionada à superfície
do corpo. Isso é visto com muita ênfase na maquiagem, a
paciente chora e não tem coragem de sair do quarto se não
colocou a máscara, a maquiagem; isso equivaleria ao seu
exemplo em que a identidade se dá por uma expressão parcial
do que se vê e corresponde, creio eu, à experiência que as
crianças têm de serem olhadas como aparecem e não como são
ou o que são e em nesse sentido, seria interessante, por exemplo,
interpretar isso para o menino e ver como ele pode começar a
trabalhar e como você reconhece isso.
RODOLFO RODRIGUEZ (Genebra) Eu também queria falar

de um caso clínico, mas vou resumir. Foi uma criança que nos
maltratou primeiro em grupo e depois maltratou terrivelmente
Anne Lise em um tratamento individual, o que ela fez depois.
Mas o que eu queria perguntar ao Otto Kernberg são duas
coisas. Primeiro, é o duplo retorno de Freud sobre si mesmo.
Você falou de uma estrutura narcísica, de autoataque ou também
de antissocial. Freud diz, a certa altura, que o sadismo vem
primeiro; Em segundo lugar, esse sadismo é voltado para o
indivíduo -eu odeio, eu me odeio e depois eles me odeiam- e
então me parece que chegamos à estrutura paranóica, a
passagem de "eu odeio todos, eu ataco todos". , depois para "eu
me ataco" e depois para "eles estão me odiando, estão me
atacando", o que facilitou o tratamento.
Segundo ponto, em relação ao masoquismo feminino.

Muito rapidamente, talvez eu esteja dizendo besteira, acho que
Freud tinha alguns problemas com a homossexualidade feminina.
Mas se o masoquismo feminino não é admitido como algo
passivo, mas como algo ativo, me parece muito importante para
o terapeuta e para poder tratar esses casos narcísicos na etapa
seguinte; na medida em que eu
150
terapeuta, como você pode tolerar tais situações? Eu aceito ao

invés de ter coito, eu aceito o coito de forma ativa, eu aceito o
parto de forma ativa e eu também aceito a castração de forma
ativa no sentido de que se eu me vejo castrado é porque eu tinha
algo para castrar E talvez Eu posso tê-lo novamente.
Parece-me que essa posição do masoquismo feminino, mas

colocando de forma ativa, nos arma até certo ponto para alguns
casos. Em outras palavras, além das interpretações. Apreciei
muito tudo o que disse, mas refiro-me também às posições que
pode assumir para poder tolerar os ataques, claramente
compreendidos, enquadrando o que expôs, continuamente, mas
para poder tolerar os ataques que uma patologia narcísica
antissocial pode ocorrer com essas mini-atuações ou com aquelas
que atuam em análise.
OTTO KERNBERG Não entendi essa última pergunta, o que

é a sua pergunta?, o segundo.
RODOLFO RODRIGUEZ (Genebra) O masoquismo feminino

me parece muito importante para poder tolerar esse tipo de
paciente. O que você acha do masoquismo feminino da
terapeuta? Tirando tudo o que você nos contou sobre o setting,
concordo muito com tudo isso, mas também me parece que em
que posição o terapeuta pode se colocar para sustentar as
performances, ou seja, além de interpretá-las, há também uma
disposição a adotar em sessão.
OTO KERNBERG. Sim, muito brevemente, e não tenho

certeza se posso fazer justiça à sua segunda pergunta. Sobre a
primeira, Freud descreveu vários mecanismos como, por exemplo,
a transformação no oposto e o voltar-se contra si mesmo, que
acredito serem formulações que precisam ser reformuladas à luz
das teorias das relações objetais, pois Freud falava em termos
de pulsão psicologia,
151
agressão ativa-passiva, projetada-expressa, certo? Acho que, com

base na teoria das relações objetais, torna-se
sempre se identifica não com a outra pessoa, não consigo mesmo
agindo na frente da outra pessoa, mas com o relacionamento. De
de modo que, quando digo "eu odeio", significa automaticamente
que odeio um objeto interno odiado e com o qual me identifico.
simultaneamente com o eu que odeia e o objeto odiado, que
no comportamento externo aparece como mudanças de submissão a
dominância, do masoquismo ao sadismo; são atividades alternativas
de identificações com a imagem de si mesmo ou com a imagem
do objeto da mesma relação de objeto.
Se Freud tivesse formulado suas descobertas em termos de

internalização de uma relação de objeto, acho que haveria
coloque todas essas descrições nessa outra terminologia.
Acho que isso é facilitado pelas contribuições de Melanie
Klein, de Fairbairn e de Jacobson, que estabeleceram isso em
maneira mais clara. Esta seria a minha resposta à primeira pergunta.
Quanto ao segundo, não penso em geral em termos

do masoquismo feminino da terapeuta. eu acho que isso
A fantasia do homem de se identificar com uma mulher castrada é
uma patologia tão específica que, se o terapeuta sofre de
isso precisa de uma análise mais pessoal. eu percebo que eu não
Eu entendi corretamente, mas deixe-me acrescentar que uma
reação masoquista do terapeuta às agressões desenfreadas do
paciente é um problema muito comum. Se você estava se referindo a
isso, você tem toda razão. Essa tendência do terapeuta de reagir de
forma masoquista deriva do esforço de empatia
com o paciente. Se o paciente está me atacando, ele pode estar
certo, por que ele está me atacando, o que há em mim que está me
atacando. O esforço para manter contato com o paciente sujeita o
terapeuta a mais agressividade, mais ao Superego do analista, pois
o paciente sádico aprende a entrar no
Superego do terapeuta como também descrito por Racker em seu
análise de transferência-contratransferência.
152
É, portanto, de extrema importância que o terapeuta, dominado pela

culpa excessiva pelo sadismo do paciente, elabore
isso internamente e, a meu ver, isso não pode ser feito imediatamente ou em
sessões com os pacientes, sendo perfeitamente adequado que o terapeuta se
sinta perseguido pelo
paciente fora das sessões e tem que elaborar sua contratransferência em um
processo contínuo fora das relações
com os pacientes. Ter grupos de terapeutas que trabalham
com pacientes borderline é, nesse sentido, essencial. Isto
Vejo como uma necessidade para mim e para os meus colegas.
POLA I. DE TOMAS (Madri) Você tocou em um assunto, o

do narcisismo, que é um dos últimos temas que para mim, em
minha prática psicanalítica, passou a me fascinar. Foi
um livro que teve um tremendo impacto sobre mim e que eu tenho
ler e reler, o que é o “impasse e interpretação” de Herbert
Rosenfeld, que me levou a repensar continuamente a
coisas e modificar as respostas que dei a algumas
nos casos.
Vou referir-me especificamente a um problema que

Sempre me preocupei, sempre me interessei muito pelo problema do suicídio.
Já trabalhei com pacientes suicidas, alguns não se suicidaram, eles superaram,
outros sim.
Sempre um pouco e também obedecendo as considerações
Os teóricos da época pensavam no suicídio ou na
mecanismo final de suicídio como uma identidade
cação com um objeto danificado no Self vs. um Super Self
muito cruel que impediu seu reparo, e a destruição de si mesmo como a
destruição desse objeto já
danificado.
Sim e não. Quando eu tiver conhecido o conceito de onipotência

narcisista destrutivo, com o qual Rosenfeld de certa forma,
substitui o conceito de instinto de morte inato de Klein, e
o leva a um problema de narcisismo e a uma distorção do narcisismo, revendo
um pouco esses casos e pensando novamente
153
por que eles cometeram suicídio, aparentemente eles cometeram suicídio

porque perderam um objeto de amor que os abandonou ou um
situação profissional muito importante para si e para
sinta, através disso, querido. O importante disso é que
não foi uma falha afetiva e uma perda de objeto que realmente
Eu não poderia elaborar, porque acredito que a falha pode ser elaborada.
O que eles não podiam aceitar é a perda que a perda daquela pessoa, daquela
gratificação profissional lhes infligia como dano.
à sua imagem narcisista. É o narcisismo que os mata, ele não
ser capaz de tolerar uma lesão narcísica muito importante, onde
preferia os mortos aos vivos, o que era uma espécie de via crus diante de um
despojamento total de um narcisismo mínimo.
O interessante disso é, depois, o impacto na contratransferência. Quer

dizer, eu estava no comando, claro, eles se suicidam, eu não valho nada, eu
sou inútil, por que diabos eu estou me metendo nisso... Mas
Tive a sorte e a saudável preocupação de supervisá-los muito
tempo depois com Paula Heimann, que dirigiu muito
bem a contratransferência, e onde pude me transformar em mim mesmo
o que, de certa forma, os pacientes haviam identificado projetivamente em
mim, que era o seu narcisismo que não tolerava uma falha de autoimagem. e
quando eu pude
realmente cheguei a elaborar sobre isso, cheguei a sentir pena deles,
já que, até então, basicamente o que eu sentia era raiva,
porque me fizeram mal e porque não aceitaram todo o enorme esforço que fiz
por eles.
OTTO KERNEBERG Em relação ao suicídio, concordo que existem

vários dinamismos e que entre eles, predomina não
apenas culpa inconsciente, mas também um esforço para escapar de graves
lesões narcísicas e também o desejo de destruir
realidade como parte do que chamei de síndrome da
narcisismo maligno, que coincide com os casos mais graves
que Herbert Rosenfeld descreveu, e que ele diz que existe, por
vários mecanismos, um ataque inconsciente ou consciente ao
terapeuta que cria reações de contratransferência muito
importante.
154
Eu acho que do ponto de vista prático, muito prático, e me perdoe se sou

quase superficial no prático,
importante é criar condições nas quais o terapeuta possa trabalhar sem medo
de ser perseguido pela ameaça de suicídio
do paciente e estar disposto a trabalhar em condições que,
mesmo que o paciente cometa suicídio, ele está protegido de sentimentos de
culpa. Essa vantagem secundária das tendências
suicídios é importante eliminá-los. Tem um paciente meu com
narcisismo maligno que me dizia: "bem, o que você vai fazer
você se eu me matar? e eu disse a ele: -"Olha, eu vou ficar triste se você se
matar, mas depois minha vida vai continuar igual
sempre". Ela teve um ataque de raiva, mas este foi o último
vez que ouvi essa ameaça. É importante o que fazer para ser
claro; Primeiro, sempre que você tiver um paciente suicida, decida se o
suicídio faz ou não parte da depressão maior. Se for parte de uma depressão
maior, você deve
tratar a depressão. Se não for por sua vez, é de dois tipos, o de
as estruturas limítrofes usuais e a do narcisismo maligno.
Em ambos os casos, procuro criar uma estrutura em que eu tenha pré-
estabelecido qual é o papel do paciente, o meu papel, o papel da família, para
que eu esteja segura e protegida.
em todos os casos de perseguição objetiva, perseguição
legal, de perseguição por sentimento de culpa. Com esta certeza, então posso
começar a interpretar.
JAUME BARO Se bem entendi Otto Kernberg, o

qualidades de um bom líder são inteligência e honestidade,
que amplamente demonstrou sua capacidade de seleção, demonstrada
também ao aceitar nosso convite e ao
apenas doses de paranóia e narcisismo, que o tornaram,
para nós, esta tarde, um bom líder.
Como elo intermediário, queria também transmitir a minha satisfação por

ter podido sentir que éramos, acreditamos, um bom grupo.
Muito obrigado a todos vocês.

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PATOLOGIA DO NARCISISMO HOJE*

Tem sido difícil decidir se vou selecionar um tópico específico

Existem duas definições de narcisismo. Uma, no nível

*Texto retirado da gravação da Apresentação apresentada no dia 3 de

também como estrutura subjetiva, eu como integração do autoconceito, ou

No nível clínico: o narcisismo refere-se à regulação normal ou

Não existe uma concepção única de narcisismo na psicanálise. Existe o

Minha posição deriva da escola americana de psicologia do ego, mas de

Acredito que as definições são comuns a todas as escolas, enquanto as

Clínicas muito diferentes. Deste ponto de vista, devo

Para começar do ponto de vista clínico, acredito que

Devo dizer neste sentido que Freud, em seu trabalho inicial

narcisismo adulto normal

O Eu é secundariamente protegido pela integração ao

mundo interno de representação das pessoas que amamos e que nos

O narcisismo normal também é protegido pela gratificação de

Mais específico, mas em um nível intermediário de gravidade: o

São casos relativamente raros, mas

A propósito, vamos entrar em emaranhados metapsicológicos.

objeto e se identifica com o objeto. quando dizemos isso

Ao examinarmos esses conceitos, precisamos

Para antecipar o que acontece nas estruturas narcísicas: não é

amam muito mal".

É o tipo mais grave de patologia narcísica, a única patologia narcísica

De forma muito resumida, a essência da personalidade narcisista

As estruturas idealizadas do Superego não conseguem se integrar,

em relação à sua necessidade e capacidade de gratificação narcísica,

Do ponto de vista psicodinâmico, um elemento central originalmente

Em resumo, do ponto de vista clínico, as personalidades narcísicas são

Do ponto de vista do amor ao próximo, um amor

fato de necessitarem daqueles de quem dependem), falta de

Manifestações de patologia do Superego que, no

Estas são características relativamente leves da patologia do

Nas estruturas narcísicas menos severas, o ego patológico

A causa comum desses dois desenvolvimentos é uma prevalência

dia, mas ódio, como a estrutura de caráter mais profunda.

Como consequência desse predomínio da agressão, o

Essa combinação de personalidade narcisista, tendências

Se o narcisismo normal é baseado na integração subjacente

casos em que também devido a graves conflitos iniciais,

Primitivos extremos são as pedras de construção de

Da mesma forma, a agressão como pulsão é organizada através

Esta é a destruição defensiva da realidade que foi descrita, por

Como vocês podem ver, estou descrevendo a evolução afetiva

Falamos sobre a relação entre narcisismo e libido

O conceito de masoquismo também está em fluxo,

qualidade e com o Superego. Se definirmos o masoquismo como uma

Deixando de lado esta patologia mais primitiva, encontramos o seguinte

No sujeito normal, a capacidade de sentir prazer

Se a agressão for discreta, esse masoquismo sexual é tudo

Se isso não for suficiente para conter a agressão,

conflitos edípicos decorrentes de impulsos sexuais infantis se expressa no

Se a absorção da agressão no Eu Superior sádico neurótico não for

Em suma, o masoquismo é um gradiente que começa

O mais grave, a infiltração agressiva do eu patológico

E também, a racionalização narcísica de toda patologia

Por outro lado, patologia narcísica grave pode aparecer

Algumas implicações clínicas práticas.

O essencial para diagnosticar uma estrutura narcísica em

Os adolescentes com uma estrutura narcísica mantêm uma

É muito característico em todos os casos de estrutura narcísica

adolescentes têm, quase que excessivamente, falta no