Você está na página 1de 146

CRDE UnATI UERJ

Promoo da Sade e Envelhecimento


orientaes para o desenvolvimento de aes educativas com idosos

Mnica de Assis
Organizadora Antnio Carlos Bertholasce Isis Simes Menezes Liliane Carvalho Pacheco Maria Ftima Garcia de Menezes Marlia Costa Cunha Regina Rodrigues Tnia Guerreiro Teresinha Melo da Silveira Therezinha Duarte Arajo

2002

Universidade do Estado do Rio de Janeiro Reitor: Nival Nunes de Almeida Vice-Reitor: Ronaldo Lauria Sub-Reitor de Graduao: Sub-Reitor de Ps-graduao e Pesquisa: Sub-Reitor de Extenso e Cultura:

Universidade Aberta da Terceira Idade UnATI Direo: Renato Peixoto Veras Vice-Direo: Clia Pereira Caldas

Centro de Referncia e Documentao sobre Envelhecimento CRDE Coordenao: Clia Pereira Caldas

CRDE UnATI UERJ

Srie Livros Eletrnicos Programas de Ateno ao Idoso

PROMOO DA SADE E ENVELHECIMENTO: orientaes para o desenvolvimento de aes educativas com idosos

Mnica de Assis Organizadora

Assistente social, sanitarista, mestre em Sade Coletiva e doutora em Sade Pblica pela ENSP-FIOCRUZ, coordenadora do Projeto de Promoo da Sade na Terceira Idade do NAI-UnATI.

UnATI
UERJ

Rio de Janeiro 2002

Sobre os autores Antnio Carlos Bertholasce Mdico geriatra e homeopata, sanitarista, mdico do NAI-UnATI. Isis Simes Menezes Fisioterapeuta, especialista em Envelhecimento e Sade do Idoso, vicecoordenadora do NAI-UnATI. Liliane Carvalho Pacheco Nutricionista, especialista em Envelhecimento e Sade do Idoso, coordenadora do Projeto de Promoo da Sade na Terceira Idade do NAI-UnATI. Maria Ftima Garcia de Menezes Nutricionista, mestre em Educao pela UERJ, professora do Instituto de Nutrio da UERJ e do Curso de Nutrio e Terceira Idade da UnATI. Marlia Costa Cunha Graduanda de Nutrio na UERJ, bolsista do Projeto de Promoo da Sade na Terceira Idade do NAI-UnATI. Regina Rodrigues Psicloga, especialista em Psicoterapia Existencial e em Gerontologia Social, coordenadora da Oficina da Memria, professora da UnATI. Tnia Guerreiro Mdica geriatra e homeopata, mestre em Sade Coletiva, doutoranda em Cincias Biomdicas pela UERJ, idealizadora e coordenadora geral da Oficina da Memria, professora da UnATI. Teresinha Melo da Silveira Psicloga clnica e hospitalar, mestre e doutoranda em Psicologia Clnica pela PUC-RJ e psicloga do NAI-UnATI. Therezinha Duarte Arajo Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Ortopdica, professora do Curso de Orientao Postural e Preveno de Quedas da UnATI.

Copyright 2002 UnATI-UERJ Todos os direitos desta edio reservados Universidade Aberta da Terceira Idade. permitida a duplicao ou reproduo deste volume, ou de parte do mesmo, para uso interno ou pessoal, desde que sejam consignados a fonte de publicao original e o autor.

Universidade do Estado do Rio de Janeiro Sub-Reitoria de Extenso e Cultura Universidade Aberta da Terceira Idade Centro de Referncia e Documentao sobre Envelhecimento Rua So Francisco Xavier, 524, 100 Andar, Bloco F, Maracan Rio de Janeiro RJ Brasil CEP: 20 559 900 Telefones: (+55 21) 2587 7236, 2587 7121 ou 2587 7199 Fax: (+55 21) 2264 0120 E-mail: <unati@uerj.br ou crde@uerj.br> Internet: <www.unati.uerj.br>

CATALOGAO NA FONTE Centro de Referncia e Documentao sobre Envelhecimento CRDE UnATI UERJ A888 Assis, Mnica de Promoo da sade e envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de aes educativas com idosos. Rio de Janeiro CRDE UnATI UERJ, 2002 p. Srie Livros Eletrnicos Programas de Ateno Idosos ISBN

CDU 999999 Coordenao de publicao eletrnica: Shirley Donizete Prado Coordenao de produo: Conceio Ramos de Abreu Reviso: Alcides Mello Reviso bibliogrfica: Iris Maria Carvalho Braga dos Santos / CRB7 1877

SUMRIO

Prefcio Apresentao Promoo da sade e envelhecimento saudvel Ao educativa em sade com idosos Por que, como e para que educar? O trabalho com grupos A equipe e o papel da coordenao Como organizar os grupos Algumas consideraes sobre grupo para idosos Textos de apoio Envelhecimento: limites e possibilidades Objetivos Trabalho e vivncia da aposentadoria Relaes familiares e afetivas Sade e autonomia Desvalorizao social da velhice Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Alimentao Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Atividade fsica e postura corporal Objetivos Contedo bsico Cuidados gerais para evitar quedas Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Estresse Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Sexualidade Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Memria Objetivos Contedo bsico Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio

7 10 13 16 16 18 21 22 26 27 30 31 31 33 35 36 37 40 42 43 44 52 53 55 57 58 58 63 64 64 68 69 69 70 73 73 75 77 77 78 83 83 84 86 87 87 93 95

Depresso Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Hipertenso arterial Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Diabetes mellitus Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Alteraes osteoarticulares Objetivos Osteoartrose Contedo bsico Osteoporose Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Participao social e cidadania Objetivos Contedo bsico Pontos para reflexo e debate Propostas de dinmicas de grupo Textos de apoio Palavras finais

98 98 99 102 102 104 106 106 107 111 112 114 115 115 116 121 121 122 124 124 124 125 128 129 134 134 136 138 138 139 140 140 143 145

Prefcio

com

grande

orgulho

que

apresentamos

srie

Livros

Eletrnicos: Programas de Ateno ao Idoso. O objetivo central dos contedos de veiculados que nesta srie a

corresponde

disponibilizao

informaes

permitam

profissionais e tcnicos, das mais distintas regies do Brasil, o desenvolvimento de projetos voltados para a populao idosa, com nfase na rea da sade. Fazem parte desse conjunto as seguintes publicaes:

Repensando aposentadoria com qualidade: um manual para facilitadores de programas de educao para aposentadoria em comunidades, de autoria de Lucia Helena Frana;

A implantao de um centro de convivncia para pessoas idosas: um manual para profissionais e comunidades,

desenvolvido por Sidney Dutra da Silva;

Promoo da sade e envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de aes educativas com idosos, coletnea de manuais e textos organizada por Mnica de Assis; e

Otimizao cognitiva para idosos: um guia de atividades sobre memria para profissionais de sade, tendo por autoras Tnia Guerreiro e Regina Rodrigues.

Trata-se de iniciativa da UnATI apoiada pelo Ministrio da Sade que, por meio de convnio estabelecido com a UERJ, financiou a produo dos textos aqui divulgados. Sua implementao contou tambm com o apoio da Sub-Reitoria de Extenso e Cultura da UERJ, que propiciou suporte infra-estrutura da UnATI e, de modo mais especfico, ao nosso Centro de Referncia e Documentao sobre Envelhecimento CRDE. Por esses caminhos, a UERJ coloca-se na a vanguarda temtica da do disseminao envelhecimento de informaes para

qualificadas

sobre

voltadas

profissionais e interessados na implementao de servios orientados para a populao idosa. Em afinidade com a evoluo das tecnologias de informao e buscando investir em seus aspectos mais democrticos, optamos pela produo eletrnica dessa obra. Por esse meio, possvel acessar de forma gil e livre o contedo integral das publicaes. Nos dias de hoje, vemos o crescimento dos processos de informatizao acontecendo a passos largos tanto quanto as polmicas sobre a excluso digital. Nesse cenrio, temos estabelecido, por meio de nossa pgina na internet, uma poltica de investimentos em contedos e tecnologias de informao que, certamente, esto contribuindo para que a populao idosa brasileira venha a ganhar em cidadania.

Renato Peixoto Veras Clia Pereira Caldas Shirley Donizete Prado

10

Apresentao

H sete anos a equipe interdisciplinar do ambulatrio Ncleo de Ateno ao Idoso da UnATI-UERJ vem desenvolvendo um trabalho educativo-assistencial, denominado Projeto de Promoo da Sade, com o objetivo de contribuir na promoo do envelhecimento saudvel. Esta experincia tem como estratgia central a realizao dos Grupos Encontros com a Sade, um espao semanal, ao longo de trs meses, no qual idosos e profissionais de sade partilham as tarefas de debater informaes e de refletir sobre a sade no envelhecimento. No curso deste trabalho, surgiu a idia de sistematizar a proposta educativa desenvolvida nos grupos para que servisse de apoio no s para os alunos e profissionais que deles participam, como tambm para profissionais de sade e outros agentes educativos que buscam subsdios para o desenvolvimento de aes nesta rea. Esta sistematizao teve como impulso o Projeto de

Desenvolvimento de Tecnologias Educacionais (Convnio Ministrio da Sade UnATI), em sua proposta de produo de materiais de apoio formao de multiplicadores de aes educativas na rea do

envelhecimento. O material que aqui apresentamos fruto de um esforo coletivo de compreender e trabalhar a sade, a partir de uma viso da educao como processo participativo de afirmao de sujeitos e construo de cidadania. Este referencial de atuao apresentado na parte inicial do texto, na qual apontamos princpios que devem orientar o

desenvolvimento de prticas educativas em sade e o trabalho em grupo com idosos. So aqui destacadas a metodologia da Educao Popular em Sade, trao que diferencia a experincia das aes

11

educativas tradicionais nos servios, bem como a referncia conceitual da promoo da sade, a qual aponta inquietantes desafios no sentido de expandir os limites do trabalho institucional. Em seguida, apresentamos a proposta de programao que foi sendo delineada atravs da experincia com os Grupos Encontros com a Sade. Os temas abordados so: envelhecimento, fatores gerais de sade (alimentao, atividade fsica, estresse, sexualidade, memria), algumas doenas comuns na terceira idade (hipertenso arterial, diabetes, alteraes steo-articulares, depresso) e direitos sociais do idoso. Em cada eixo temtico, pontuamos sua relevncia na questo da sade e envelhecimento e traamos as linhas gerais de como podem ser trabalhados nos grupos educativos, a partir de um roteiro com objetivos, contedo bsico, sugestes de dinmicas de grupo e algumas fontes bibliogrficas para aprofundamento especfico. O contedo mnimo de cada tema foi aqui proposto a partir de um intenso processo de troca entre os profissionais que atuam nos grupos, momento que nos possibilitou repensar a experincia cotidiana e aprofundar o exerccio de interao dos saberes, reforando o

pressuposto da necessria configurao de um campo de conhecimento comum a todos e vislumbrando uma produo final mais integrada, que fosse alm da simples soma das partes. O resultado traduz o consenso que no atual momento a equipe considera um referencial de atuao. til ressaltar a postura atenta e crtica que deve ser adotada quando se atua com base em informaes cientficas. O conhecimento dinmico, histrico, e no raras vezes acompanhado de polmica e contradies internas. Isto reitera a necessidade de permanente atualizao da equipe e, sobretudo, de uma postura profissional que estimule o pensamento crtico, se abra ao dilogo com outras racionalidades e no se reduza transmisso de informaes.

12

As sugestes de dinmicas de grupo resultaram de um trabalho de seleo e organizao de todos os relatos de reunio dos grupos, sistematizados em relatrios anuais do projeto. Buscamos escolher as mais interessantes e significativas a partir de nossa experincia, procurando diversificar o tipo de tcnica grupal para tornar disponvel um leque maior de opes. A idia que as dinmicas estimulem sua prpria recriao/adaptao nos variados temas. As possibilidades de abordagens grupais so inesgotveis e a criatividade requisito desejvel a um trabalho estimulante para idosos e profissionais. Um cuidado que procuramos ter na redao deste material de apoio foi o uso de uma linguagem menos tcnica e acadmica, que fosse acessvel a um grupo mais amplo que o de profissionais de sade. A promoo do envelhecimento saudvel uma diretriz central da Poltica Nacional de Sade do Idoso e o que se espera que experincias nessa rea sejam expandidas, podendo ser assumidas por agentes educativos que possam atuar como multiplicadores, mediante adequada

preparao. As propostas de trabalho aqui sugeridas no devem ser vistas como modelos aplicveis a qualquer realidade. Temos claro o quanto o envelhecimento uma experincia heterognea, sobretudo em

sociedades como a brasileira, to marcada por desigualdades sociais e regionais. As questes de sade devem, pois, ser definidas a partir da realidade local, contemplando a vivncia e o interesse dos sujeitos, as doenas e agravos mais comuns e as questes sociais, econmicas e culturais imbricadas na busca do envelhecimento com qualidade de vida. Independente dos contedos e formatos possveis, o que

pretendemos mostrar foi uma forma de trabalhar educao e sade com idosos como encontro afetivo, politizante, de informao/reflexo sobre conhecimentos e trajetrias de vida, sintonizado com a abrangncia do conceito de promoo da sade.

13

Esperamos

que

presente

trabalho

oriente

estimule

desenvolvimento de prticas educativas em sade do idoso, por parte de todos os agentes que se disponham a atuar em prol do

envelhecimento saudvel em meio s adversidades de nosso contexto. O trabalho se encerra destacando o papel estratgico da avaliao para o amadurecimento, coerncia terica e visibilidade das prticas educativas em sade.

14

Promoo da sade e envelhecimento saudvel

Atualmente, a importncia do desenvolvimento de aes voltadas promoo da sade vem sendo destacada em nvel mundial. Trata-se de uma idia antiga na Sade Pblica e que tem origem no reconhecimento de que para a melhoria da sade da populao necessrio garantir o acesso a boas condies de vida e de trabalho. Na dcada de 1980, a Organizao Mundial de Sade definiu a promoo da sade (...) como o processo que consiste em proporcionar aos povos os meios necessrios para melhorar sua sade e exercer um maior controle sobre a mesma (WHO, 1986). Nos ltimos 20 anos, o conceito de promoo da sade vem sendo debatido em diversos eventos internacionais que apontam diretrizes para as polticas de sade. De acordo com a viso mais recente, para se alcanar um melhor nvel de sade no basta apenas estimular e/ou induzir os indivduos a adotarem condutas saudveis, sem considerar o contexto social, poltico, econmico e cultural no qual esto inseridos. O meio gera ou favorece o adoecimento, assim como facilita ou dificulta a preveno, o controle e/ou cura das doenas. Como apontado na Lei Orgnica da Sade no Brasil (1990), a sade da populao resultante do acesso ao conjunto de direitos sociais, tais como a paz, a segurana, a educao, o trabalho, a justia, a moradia, a alimentao, o transporte e o lazer. , portanto, multideterminada e depende de aes intersetoriais e integradas. A promoo da sade reconhece tais implicaes e preconiza um conjunto de estratgias que incluem a implementao de polticas pblicas saudveis e a criao de ambientes favorveis sade como

15

dimenses fundamentais da responsabilidade social da sade. Isto significa que a sade no deve se encerrar nas aes do prprio setor, mas envolver todas as reas, governamentais ou no, cujas aes repercutam na qualidade de vida da populao. Esta viso encontra-se presente na Poltica Nacional do Idoso, na qual so previstas aes nas diversas reas sociais, como sade, previdncia social, educao, habitao, trabalho, justia, dentre outras. A reorientao dos servios uma estratgia da promoo da sade necessria para que a lgica de articulao e integrao das polticas possa na prtica se efetivar. Promover o envelhecimento saudvel , portanto, tarefa complexa que inclui a conquista de uma boa qualidade de vida e o amplo acesso a servios que favoream lidar com as questes do envelhecimento da melhor maneira possvel, considerando os conhecimentos atualmente disponveis. vital ampliar a conscincia sobre o envelhecer e os recursos para manuteno da sade no processo de envelhecimento, ao mesmo tempo fortalecendo e instrumentalizando a populao em suas lutas por cidadania e justia social. O desenvolvimento de habilidades pessoais e o reforo da ao comunitria so outros campos centrais da promoo da sade que compem com os demais um conjunto integrado de estratgias individuais e coletivas para se alcanar maior sade e bemestar. A Educao em Sade, como instrumento de ampliao e construo coletiva dos conhecimentos e prticas em sade , nesse contexto, uma ao fundamental.

16

Ao educativa em sade com idosos Mnica de Assis Teresinha Mello da Silveira

Por que, como e para que educar?

Sade

educao

so

temas

intimamente

relacionados

interdependentes. No possvel pensar em promover sade sem educao, da mesma forma que o contrrio tambm no seria verdadeiro. Por essa razo, desejvel que as prticas sociais nesse campo busquem sempre maior aproximao e intercmbio. Em toda sociedade, as formas de cuidados com a sade so normalmente mediadas por processos educativos informais e

institucionais presentes nas relaes sociais. Nos servios de sade, na maior parte das vezes a ao de sade envolve, em maior ou menor grau, um componente educativo que pode ou no ser potencializado. Em nosso contexto no ainda comum o reconhecimento e a valorizao da educao nas prticas de sade. Muitos profissionais desconhecem que educam mesmo quando no tm este propsito, enquanto outros reproduzem uma ao educativa vertical e

despersonalizada, baseada numa compreenso restrita de sade como ausncia de doena e de educao como mera transmisso de informaes. Essa viso vem sendo questionada nas ltimas dcadas, a partir da referncia terico-prtica da Educao Popular e do processo histrico em curso por mudanas conceituais e prticas no campo da sade. Vem sendo reconhecido que no basta atuar visando mudana de comportamento das pessoas sem considerar os inmeros fatores que

17

predispem ou limitam a relao de cada uma com sua sade. Sade tem a ver com qualidade de vida e a educao deve ser pensada, por isso, em seu sentido emancipatrio, de constituio de sujeitos capazes de atuar individual e coletivamente em prol de uma vida melhor. No sentido de fortalecimento da autonomia de indivduos e grupos sociais, no basta apenas informar. A reflexo e o debate crtico sobre a sade so ingredientes fundamentais. Da a necessria desconstruo da polarizao entre aquele que ensina e aquele que aprende. Ambos aprendem e ensinam, se enriquecem mutuamente com as experincias de vida, se fortalecem na mobilizao pela promoo da qualidade de vida no envelhecer. As prticas educativas devem abrir espaos ao dilogo efetivo sobre sade, no qual seja valorizada a forma como cada pessoa lida com a sade/doena no cotidiano, as dificuldades que enfrenta e as alternativas que utiliza no atual contexto de alta excluso social. Espaos nos quais o saber tcnico-cientfico possa ser compartilhado e se abrir interao respeitosa com a cultura popular, ampliando as vises de ambos os lados, num processo de construo compartilhada do conhecimento. Esta aproximao tem especial significado quando o tema a sade do idoso. A desvalorizao social da velhice e sua associao imediata doena desestimulam muitas vezes o idoso a ter uma postura de maior investimento em sua sade, como se nada pudesse repercutir positivamente ou amenizar limitaes em face do avanar dos anos. De outra parte, o aprendizado junto aos servios de sade tende a no ser tambm estimulante. Limita-se freqentemente burocrtica e repetitiva prescrio de remdios para o controle de doenas crnicas e, quando muito, volta-se s orientaes para a mudana de hbitos de vida, que acabam sendo prescritas como se fossem remdios, sem

18

conexo com a vida prtica de cada pessoa, sua disponibilidade, interesse e condies efetivas para o autocuidado. As aes educativas em sade procuram romper com este papel de objeto tradicionalmente dado populao, buscando, a partir do encontro afetivo entre agentes educativos e idosos, recuperar para estes: direito informao e ao debate crtico sobre aspectos gerais de sade e sobre preveno e controle de doenas e agravos no processo de envelhecimento; sentido de humanidade, pelo reforo da auto-estima e

reconhecimento e valorizao de sua histria de vida, suas percepes sobre a velhice e seus direitos e possibilidades de ao; sentido da autonomia e o papel de sujeito poltico na construo da dignidade do envelhecer. Este potencial existe, com maior ou menor limite, em todas as relaes teraputicas e/ou que envolvam sade. Um atendimento individual pode e deve ser um momento de rico aprendizado mtuo. nos grupos, entretanto, que h condies mais propcias ao seu desenvolvimento, como a maior disponibilidade para a apreenso e debate de informaes e a troca de experincias entre os participantes. O grupo o espao privilegiado para aes educativas em sade. por essa razo que especialmente relevante conhecer o que acontece no espao grupal.

O trabalho com grupos

O ser humano nasce, cresce e morre em grupo. No grupo ele aprende, se desenvolve, se modifica, se protege, se arrisca, se identifica e se diferencia.

19

As diversas possibilidades de aprendizagem em grupo favorecem mudanas rpidas e eficientes. A dinmica grupal permite que os participantes se deparem com muitas formas de viver uma mesma situao, possibilitando um conhecimento amplo e aumentando a experincia de cada componente. por isso que as instituies que fazem trabalhos multidisciplinares utilizam, alm do atendimento

individual, as prticas grupais. Os pequenos grupos, ou seja, aqueles nos quais as pessoas podem ver umas s outras, so teis para informar, esclarecer e estimular a reflexo sobre temas diversos, sendo muito usados nas reas da educao e da sade. Eles podem levar seus membros a melhorar sua qualidade de vida, como os grupos de promoo de sade; favorecer a modificao de hbitos, como o grupo de obesos; dar apoio emocional e prtico, como o caso dos grupos para familiares de pacientes crnicos; ou ainda ter objetivos psicoteraputicos. Por tudo que podem favorecer, os grupos so importantes em qualquer idade. Existem, no entanto, aspectos que se destacam em cada uma das etapas do curso de vida. A criana aprende a se socializar em grupo. O adolescente se identifica com os companheiros de sua faixa de idade e se sente mais seguro. O adulto troca experincias, aumentando o seu repertrio de respostas frente ao mundo. O idoso encontra fundamentalmente suporte social, suporte esse que vai apoiar seu aprendizado, suas mudanas e, mais que tudo, permitir o relacionamento interpessoal to necessrio neste estgio da vida.

O que grupo?

Grupo um conjunto de pessoas que tm um objetivo em comum. Os grupos tm fenmenos e dinmicas prprias diferentes do encontro individual. Dependendo do objetivo do grupo ele pode ser chamado de

20

grupo operativo ou de grupo teraputico. Os grupos operativos tm como objetivo a realizao de uma tarefa, como por exemplo, aprender. Os grupos teraputicos pretendem mudanas e/ou extino ou alvio de sintomas variados.

Dinmica, fenmenos e funcionamento grupal

Num grupo, a maneira como cada participante se apresenta vai refletir nos outros, que influiro no primeiro e nos demais, que por sua vez tambm agiro de determinada maneira, criando uma dinmica prpria. A dinmica grupal realizada por meio do papel e da funo que cada um representa a cada momento. Um componente fala mais e o outro menos, um colaborador e outro alheio, um julgador e o outro benevolente, assim por diante. Esses papis variam de pessoa para pessoa e de momento para momento. Assim, uma pessoa que num momento se mostra como precisando de ajuda, num outro pode se mostrar auto-suficiente, por exemplo. No grupo tambm so expressos alguns fenmenos que o caracterizam. Um deles a coeso, que se refere tentativa do grupo de se manter sempre unido. Um outro fenmeno so as resistncias que surgem impedindo ou dificultando que o grupo atinja suas metas. Por intermdio de sua dinmica interna, o grupo caminha at alcanar seus objetivos. A interao dos seus membros possibilita ou no a realizao da tarefa. Nesta interao esto presentes

solidariedade, cooperao, competio, acolhimento, rejeio, riscos, tudo numa dosagem adequada para que seus membros se movimentem sem sofrerem maiores danos. Quando o intercmbio grupal obtm xito, a mudana

potencializada e os participantes se transformam. No caso das pessoas

21

com mais idade, o acmulo de experincia conduz integrao do conhecimento de tal forma que elas se tornam mais enriquecidas, favorecendo sua sabedoria. Para tanto o grupo precisa estar motivado e confiante, e a entram as habilidades do coordenador.

A equipe e o papel da coordenao

Alm da experincia na dinmica de trabalho com grupos, o coordenador deve ter conhecimentos sobre o tema a ser tratado e sobre a clientela que compor o grupo. O coordenador deve ser sensvel, emptico, acolhedor e, ao mesmo tempo, firme e hbil para estabelecer limites. Uma atitude democrtica, capaz de ouvir e acatar as diversas opinies,

fundamental para que o grupo possa caminhar num clima de confiana mtua, confiana essa que ser a base para a dinmica que ir se desenvolver. Quando h mais de um coordenador, eles devem se completar. Nos grupos de promoo da sade d-se preferncia a coordenadores de reas diferentes, pois podero contribuir mais, a medida que tm diferentes compreenses de um mesmo assunto. Ao final de cada encontro, eles devem conversar com muita sinceridade sobre suas intervenes. Este hbito facilita que a dupla de coordenadores se entrose mais rapidamente, aumentando a

possibilidade de um bom resultado dentro do que se espera. Alm do mais, o entrosamento ou no dos coordenadores captado pelo grupo, que reagir positiva ou negativamente, conforme o caso. A coordenao tem o papel de facilitar, mediar, aproveitar, valorizar e reforar as falas adequadas; mostrar a importncia das diferenas; interferir nos impasses; esclarecer sem rigidez; quebrar esteretipos e criar um clima de confiana.

22

sucesso

de

um

grupo

depende

dos

participantes

da

coordenao. No entanto, h sempre o risco de ruptura. Eis alguns exemplos de situaes potencialmente desagregadoras e de formas de mediao: a competio exagerada de um dos membros que acha que sabe mais que os outros perigosa e o coordenador deve mostrar que tudo que dito tem importncia; existem pessoas que adoram dar conselhos de cunho moralista ou preconceituoso. Esta mais uma questo perigosa que pode ser diluda se o coordenador perguntar como cada um vive a situao; as pessoas mais silenciosas devem ser estimuladas a falar, embora devam ser respeitadas se no o quiserem; as pessoas que desvalorizam os sentimentos dos outros devem ser indagadas sobre como se sentiriam diante de fato similar; as pessoas que fogem do tema, devem ser indagadas sobre qual a relao entre o que elas esto falando e o tema proposto. Assim, cada comportamento de resistncia pede uma forma de interveno do coordenador. A principal atribuio do coordenador, contudo, de incentivar a troca de experincia entre os participantes. Os componentes do grupo aprendem muito mais com a experincia do companheiro do que com qualquer informao do coordenador. Alis, o coordenador deve, dentro do possvel, se abster de dar recomendaes.

Como organizar os grupos

A metodologia inclui trs momentos do grupo: planejamento, execuo e avaliao.

23

O planejamento abarca as atividades anteriores ao incio do grupo. Nesta etapa preciso pensar em diversos aspectos: local; tamanho do grupo; nmero de encontros; periodicidade; tempo de cada encontro; temas a serem discutidos; tcnicas utilizadas; recursos auxiliares; critrios de seleo dos participantes; seleo; coordenao. Um grupo operativo de carter informativo ou reflexivo sobre determinado assunto deve ter de 6 a 12 pessoas. O espao deve permitir que as pessoas possam ficar em crculo, visveis uma s outras. Cada encontro deve ter no mnimo 60 e no mximo 120 minutos. Os encontros podem ser semanais ou quinzenais, durante o tempo necessrio trabalhados. H de se cuidar para que as pessoas selecionadas para participar sejam aquelas que possam se beneficiar e contribuir para que os outros membros tambm se beneficiem da troca que vai ocorrer no grupo. Para isso importante observar a coerncia entre os objetivos do trabalho e as necessidades e motivaes das pessoas envolvidas. As atividades programadas devem ser de interesse das pessoas que vo compor o grupo. Para isso importante envolver os participantes na programao. No caso de pessoas idosas comum o interesse por atividades ldicas e/ou festivas, por comunicao oral, por relato de experincia, por trabalhos artsticos, relaxamento e msica. para que os temas escolhidos sejam devidamente

24

Deve-se evitar, por razes bvias, exerccios que exijam muito esforo fsico ou rapidez. Conhecer as pessoas que vo participar facilita a escolha das tcnicas que sero usadas. A coordenao de grupos de promoo da sade pode ser composta por profissionais de sade das diversas reas, agentes de sade ou pessoas que j desenvolvem trabalhos comunitrios com a populao (lderes comunitrios, professores, etc.). O fundamental que essas pessoas possam ser treinadas e capacitadas nos temas a serem abordados. A execuo refere-se maneira como o grupo conduzido desde o primeiro momento at o seu trmino. Desta forma, o coordenador comea acolhendo os membros do grupo, promovendo as devidas apresentaes e facilitando o

entrosamento dos diferentes membros. Ele poder propor que cada um se apresente dizendo seu nome, por que est no grupo e o que espera dos encontros. Verificar as expectativas e agir quando possvel dentro delas importante para alcanar as metas planejadas. Quando se percebe que algumas pessoas tm objetivos diferentes dos estabelecidos,

necessrio esclarecer o que se pretende, no intuito de corrigir distores. Por exemplo, se uma pessoa espera resolver conflitos familiares num grupo de informao sobre envelhecimento, deve ser esclarecido que esta no a pretenso do grupo, podendo-se indicar um grupo teraputico. Tambm nesta fase inicial que so estabelecidas em conjunto com o grupo as regras e normas de funcionamento que devem ser seguidas por todos os participantes. Essas regras marcam os limites do que deve e do que no deve ser feito no grupo. Discute-se o respeito aos horrios, a durao dos encontros, a necessidade de estar presente, o respeito opinio do outro, a importncia da participao de todos, de

25

ouvir os companheiros, de no expor particularidades tratadas no grupo fora deste espao, de no se colocar como quem sabe tudo e demais assuntos que for preciso esclarecer. A discusso efetiva e clara das regras do grupo reduz em muito os riscos de ruptura. Depois dessa parte inicial, os sucessivos encontros devem

obedecer a uma ordem lgica de prioridades, importncia e dificuldades. De maneira geral, cada encontro comea com o coordenador lanando o tema, situando sua importncia dentro da programao, e propondo a seguir uma forma de desenvolv-lo, valendo-se das inmeras tcnicas de dinmica de grupo e dos recursos audiovisuais e pedaggicos existentes. Das tcnicas usadas, as mais comuns so as expositivas. No entanto, podem ser usados outros meios como a expresso grfica (escrita e desenho), as dramatizaes, a utilizao de gestos e expresso corporal, pinturas, trabalhos em dupla, msica, relaxamento, vdeo, textos, recorte e colagem e tantos outros que sejam adequados para a assimilao do que se pretende passar. A utilizao do tempo deve ser bem planejada para que todos os membros possam participar. Uma boa idia dividir o tempo em trs etapas: preparao ou aquecimento refere-se ao momento em que o tema lanado, a proposta feita e o grupo estimulado a se envolver na tarefa; desenvolvimento participantes diz respeito ao tempo a no qual os

esto

envolvidos

com

tarefa,

realizando

atividades e/ou buscando solues; fechamento a etapa na qual so apresentadas as concluses e o coordenador e/ou algum componente acrescenta algum ponto ou questo; uma breve avaliao com o grupo deve fazer parte do fechamento.

26

Ao trmino da programao global prevista para o grupo operativo deve ser feita uma avaliao mais ampla do trabalho realizado. Isto servir para analisar os resultados do grupo e repensar os rumos a serem tomados no desenvolvimento do projeto.

Algumas consideraes sobre grupo para idosos

Trabalhar com idosos implica em abrir mo de preconceitos e esteretipos sobre as possibilidades deles aprenderem. O coordenador deve ser o primeiro a acreditar no potencial de aprendizado e mudana das pessoas mais velhas pois, muitas vezes, presas a crenas distorcidas e prejudiciais, elas tambm no acreditam que seja possvel. Esteretipos comuns so, por exemplo, o de que as pessoas mais velhas so interessantes, sbias, ranzinzas ou desmotivadas. Os idosos tm tantas caractersticas de personalidade quanto qualquer adulto da populao em geral. preciso que o grupo oferea apoio suficiente para que no haja proteo exagerada, para que o clima seja de confiana e os membros se identifiquem uns com os outros e, conseqentemente, no se sintam ss. Certamente as metas sero atingidas e mais que isso, ocorrer o restabelecimento dos vnculos sociais, os participantes se sentiro teis, ativos e com a sua auto-estima aumentada. Facilitar grupos com idosos traz agradveis surpresas pelos resultados obtidos. A pedagogia grupal favorecedora da aprendizagem da pessoa idosa. A oportunidade de colocar em prtica ali mesmo no grupo o que se aprendeu um recurso a mais. Vale a pena lembrar que para uma assimilao que leve a mudanas devem ser consideradas as dimenses cognitivas, afetivas, emocionais e motoras. Essas dimenses devem estar presentes na pedagogia grupal.

27

Textos de apoio

ANDRADE, Suely Gregori. Teoria e Prtica de Dinmica de Grupo: jogos e exerccios. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. 207 p.

ASSIS, Mnica de. Educao em Sade: para alm dos modelos, a busca da comunicao. Estudos em Sade Coletiva. RJ, IMS-UERJ, n 169, 1998. 30 p.

BLEGER, Jos. Temas de Psicologia: entrevista e grupos. Trad: Rita Maria Manso. Reviso: Luis Lorenzo Rivera, Rio de Janeiro: Martins Fontes, 1980. 113 p.

BRASIL, Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade. Braslia: 1990.

_______ Lei n 8842/94 Poltica Nacional do Idoso. Braslia, 1994.

BRICEO-LEN, Roberto. Siete tesis sobre la educacin sanitaria para la participacin comunitria. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 12, n. 1, p. 7-30, jan./mar. 1996.

BUSS,

Paulo

Marchiori.

Promoo

da

Sade

Sade

Pblica.

Contribuio para o debate entre as Escolas de Sade Pblica da Amrica Latina. Rio de Janeiro, ENSP/Fiocruz, 1998. 157 p.

_______ Promoo da Sade e Qualidade de Vida. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, p. 163-177, 2000.

28

FERRARI, Maria Auxiliadora Cursino. O envelhecer no Brasil. O Mundo da Sade. So Paulo, v. 23, n. 4, p. 197-203, jul./ago. 1999.

GORDILHO, Adriano et al. Desafios a serem enfrentados no terceiro milnio pelo setor sade na ateno integral ao idoso. Rio de Janeiro: UnATI-UERJ, 2001. 92 p.

GURFEIN, Hadassah Neinam e STUTMAN, Gabrielle F. Psicoterapia de Grupo com Idosos. IN: KAPLAN, Harold I. e SADOCK Benjamin J. (Orgs.). Compndio de Psicoterapia de Grupo. 3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. 636 p. p. 486-495.

KICKBUSCH, Ilona. El autocuidado en la promocin de la salud. IN: Organizao Panamericana de Salud. Promocin de la Salud: una antologia. Washington: OPS, (Publ. Cient. 557), 1994. 403 p. p. 235245.

MINICUCCI, Agostinho. Dinmica de Grupo: Teorias e Sistemas. 3 ed. So Paulo: Atlas, 1993. 314 p.

MORAES, Nereide Herrera Alves e FAGUNDES, Aristel Gomes Bordini. A promoo da sade e a construo de polticas para o setor. Promoo da Sade. BRASIL. Ministrio da Sade. Braslia, ano 1, n. 2, p. 11-14, nov./dez. 1999.

Organizao Panamericana de Salud. Promocin de la Salud: una Antologia. Washington: OPS, 1994 (Publ. Cient. 557). 403 p.

29

PERNAMBUCO.

Secretaria

Estadual

de

Sade.

Diretoria

de

Desenvolvimento Social. Caderno de Educao em Sade: percepes tericas e metodolgicas. Pernambuco, 1998. 140 p.

VASCONCELOS, Eymard Mouro. Redefinindo as prticas de sade a partir da Educao Popular nos Servios de Sade. IN: VASCONCELOS, Eymard Mouro (Org.). A sade nas palavras e nos gestos. Reflexes da Rede de Educao Popular e Sade. So Paulo: Hucitec, 2001. 281 p. p. 11-20.

ZIMERMAN, Guite. Grupos com Idosos. IN: ZIMERMAN, David. E. e OSORIO, Lus Carlos. Como Trabalhamos com Grupos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. 424 p. p. 331-342.

30

Envelhecimento: limites e possibilidades Mnica de Assis A reflexo sobre envelhecimento um ponto de partida para a abordagem do tema sade. A forma como a pessoa lida com as mudanas no processo de envelhecimento repercute inevitavelmente na relao que ela estabelece com o seu prprio corpo e sade. Os preconceitos quanto velhice em nosso meio levam, muitas vezes, percepo desta fase da vida como se fosse necessariamente marcada pelo declnio absoluto e progressivo da sade. As doenas dos idosos so vistas como naturais, inevitveis, prprias da idade, perdendo-se de vista suas implicaes sociais e as possibilidades de preveno, cuidados e reabilitao. preciso, portanto, trazer o envelhecer para o debate, conhecer as formas atravs das quais os idosos lidam com as questes do envelhecimento no cotidiano, identificando preconceitos e ampliando as possibilidades de estratgias e aes pela sade em seu curso de vida. A mobilizao pela sade, seja no plano individual (investimento no autoconhecimento e no autocuidado) ou coletivo (participao social pelos direitos de cidadania), requer uma boa auto-estima e disposio diante da vida. No possvel trabalhar neste sentido sem perceber de que maneira os sujeitos vivenciam seu envelhecimento e enfrentam as questes de seu cotidiano. Os limites e dificuldades ligados velhice devem ser vistos de forma crtica, buscando-se problematizar as influncias culturais e ideolgicas que marcam a viso do idoso em nossa sociedade. Isto no significa dizer que no existam situaes difceis (sobretudo referentes s perdas afetivas e ao luto), mas que necessrio contextualiz-las para que se possa perceber como as determinaes sociais (pobreza,

31

insuficincia das polticas, exaltao dos valores da juventude, etc.) contribuem para uma vivncia negativa do processo de envelhecer.

Objetivos

Estimular a reflexo sobre o envelhecimento como processo contnuo de mudanas no curso de vida. Favorecer a percepo crtica quanto s implicaes

socioculturais dos limites e dificuldades comuns na velhice. Estimular as potencialidades e a retomada/descoberta de projetos de vida. Este tema basicamente vivencial, no h contedos informativos previamente definidos, devendo ser abordado de forma a garantir a expresso de todos os participantes. A coordenao deve trabalhar com os temas que emergirem e, oportunamente, destacar alguns aspectos relevantes polemizados na literatura gerontolgica, traduzindo-os em questes para o debate. Alguns destes temas so abordados a seguir.

Trabalho e vivncia da aposentadoria

A aposentadoria um dos marcos do envelhecimento que traz em si grande ambigidade. O afastamento do trabalho produtivo, quando efetivamente acontece, vivenciado pelos idosos como possibilidade de dedicao a atividades prazerosas e gratificantes ou como

empobrecimento e desqualificao? Na realidade, aposentar-se pode ser negativo ou positivo em funo de aspectos relacionadas ao trabalho em si (desgaste fsico e mental, interesse pela atividade, satisfao profissional, remunerao, rede de amizades), bem como vida do indivduo de modo geral (estado de sade, segurana econmica, projetos futuros). Ou seja,

32

depende do que o trabalho representava na vida da pessoa e de suas condies de vida, as quais vo determinar as possibilidades disponveis no perodo aps a aposentadoria. As vivncias dos idosos quanto aposentadoria e relao com o trabalho podem ser as mais diversas, como mostra o quadro abaixo.

Alguns aspectos da aposentadoria NEGATIVOS Diminuio dos contatos sociais Empobrecimento Sentimentos de inutilidade, vazio Baixa auto-estima POSITIVOS Maior tempo livre Exerccio de novas habilidades Redefinio do ser produtivo Sentimento de dever cumprido

A questo econmica da aposentadoria de especial relevncia e no pode ser desconsiderada. A imensa maioria dos aposentados no Brasil tem rendimento em torno de um salrio-mnimo, o que limita as possibilidades de gozar o tempo livre com tranqilidade, bem como obriga muitos idosos a reingressar no mercado de trabalho por estrita questo de sobrevivncia. um fato tambm que perda econmica soma-se, em muitos casos, um sentimento de perda da identidade social e do prprio sentido da vida, especialmente quando o trabalho ocupa o centro quase exclusivo de interesse e dedicao do indivduo. A conotao pejorativa de inativos atribuda aos aposentados contribui para este sentimento e tende a forar a idia de aposentadoria como benesse ou concesso do Estado, perdendo-se de vista seu sentido de direito conquistado pelos trabalhadores. importante a discusso sobre as oportunidades de requalificao e reingresso do idoso ao mercado de trabalho por certo ainda escassas

33

mas tambm sobre a necessidade do indivduo poder identificar novas formas de ser produtivo e criativo, no necessariamente ligadas lgica do trabalho e da produo que marca a nossa sociedade.

Pontos para reflexo e debate

Valor insuficiente das aposentadorias dificuldades para satisfao das necessidades bsicas e limites para ocupao do tempo livre. Reingresso no mercado de trabalho: desejo X oportunidades. A escassez de opes para a manuteno de vida social dos aposentados. A importncia dos programas de preparao para a

Relaes familiares e afetivas

No mbito das relaes familiares, o sentido de perda da ocupao e tendncia solido podem tambm surgir como conseqncia do esvaziamento da casa, motivado pela independncia dos filhos ou pela viuvez. Por outro lado, o desemprego, as questes financeiras e o crescente nmero de separaes entre os mais jovens tm gerado uma tendncia oposta, de agregao familiar pela dificuldade de

emancipao. O suporte familiar inadequado e os conflitos gerados pela convivncia relacionam-se muitas vezes, a questes prticas da vida, resultando na falta de condio, tempo e/ou interesse de adultos e

aposentadoria. A questo da aposentadoria dos que ficam desempregados precocemente por estarem velhos experincia e maturidade X valores da juventude.

34

jovens para o contato estreito com seus familiares idosos. Para isso contribue o acelerado ritmo das mudanas tecnolgicas e de valores sociais que torna um desafio a comunicao e a busca de interesses comuns entre as geraes. O relacionamento afetivo no mbito familiar um dos principais fatores de equilbrio e bem-estar dos que envelhecem. A reflexo junto aos idosos visa a estimular um olhar mais amplo sobre as questes afetivas envolvidas, contextualizando a realidade das famlias, os impasses de ordem material e emocional e as possibilidades de remapeamento das relaes familiares, com base no respeito e na solidariedade intergeracional. A fragilizao pelo luto, a solido e a dificuldade de recomposio e/ou reconstruo da vida afetiva na velhice so outros fatores que debilitam a sade dos idosos. A viuvez e a morte de contemporneos tendem a mobilizar nos indivduos a sua condio de confronto com a morte, no exclusiva da velhice, porm bem mais real nessa fase. importante que os sujeitos possam elaborar seus lutos e progressivamente reorganizar sua existncia. Da a importncia de oportunidades sociais de insero dos idosos para que projetos de vida possam ser construdos e/ou retomados, possibilitando ao indivduo ter um horizonte de futuro e com isso revitalizar seu presente.

Pontos para reflexo e debate

Impacto das transformaes tecnolgicas e o intercmbio de geraes. A importncia da afirmao do espao do idoso na famlia. Velhice = intolerncia e rabugice? A presena da morte e da doena em todo ciclo vital.

35

Sade e autonomia

A associao de velhice doena e decadncia fortemente arraigada no imaginrio social. Para isso contribui o prprio modelo mdico tradicional ao definir o envelhecimento em termos de dficit e involuo. Entretanto, em que pese o declnio biolgico no decorrer dos anos, velhice no igual doena e incapacidade, pois o organismo trabalha com nveis diferenciados de reserva e supervit. Alm do que, possvel evitar, contornar e/ou controlar muitos problemas de sade comuns nessa etapa por meio de condies de vida e assistncia adequadas. As alteraes da sade com o envelhecimento podem contribuir de modo considervel para a reduo dos vnculos sociais dos idosos. As perdas sensoriais (dficit visual e auditivo), os problemas steoarticulares, os dficits cognitivos, dentre outros, so fatores que interferem na autonomia e independncia dos que envelhecem,

prejudicando a sua sociabilidade e bem-estar. Nas prticas educativas importante alertar para papel da promoo da sade ao longo da vida como forma de reverso gradual da imagem da velhice como sinnimo de doena. Por intermdio de polticas pblicas adequadas possvel, sem sombra de dvida, ampliar as possibilidades de envelhecimento saudvel e garantir condies mais dignas de lidar com as questes de sade/doena dos idosos.

Pontos para reflexo e debate

qualidade

de

vida

seu

impacto

para

sade

no

envelhecimento.

36

O papel do sistema de sade na manuteno da capacidade funcional. A velhice dependente e a necessidade de suporte social e polticas pblicas. Autocuidado e o contexto social possibilidades e limites para escolhas saudveis. Os programas para a terceira idade e seu papel na promoo da sade.

Desvalorizao social na velhice

O que ser velho em nossa sociedade? Como envelhecer em um contexto cultural no qual predominam os valores ligados

produtividade, beleza e juventude? Este tpico refere-se aos preconceitos e tabus que, incorporados e reproduzidos pelos prprios idosos, acentuam a tendncia de

segregao dos mais velhos, sustentada pela idia de que so pessoas que existiram no passado e que aguardam seu momento de sair inteiramente da cena do mundo (Birman, 1994). De que maneira isto interfere no investimento do sujeito em sua vida presente? Como os esteretipos do que ser velho podem limitar a capacidade desejante e criativa do indivduo que envelhece? A percepo crtica desses aspectos aqui o objetivo principal. A partir das vivncias cotidianas de preconceitos e desqualificao da velhice, assim como das formas de resistncia e contradio, a prtica educativa vai desenhando um novo contexto cultural, no qual o respeito flua da percepo de que velho no o outro, mas, antes de tudo, expresso de nossa humanidade na trajetria vital.

37

Pontos para reflexo e debate

Os padres de beleza e juventude sentidos para a sociedade de consumo. Temporalidade e velhice passado, presente e futuro. O que no fica bem para a idade x direito singularidade. Desrespeito aos direitos do idoso.

A visibilidade social das questes do envelhecimento um convite reflexo dos idosos e de toda a sociedade, para que possam rever atitudes que reproduzem estigmas e desenvolver um olhar que considere a humanidade do velho, seu papel enquanto sujeito que tem uma histria pessoal, uma vivncia de trabalho e relaes sociais, gostos, habilidades e interesses. Traduzindo em aes: o que pode ser feito para favorecer seu potencial de crescimento e realizao, o que pode ou no ser mudado, o que contribui para o seu bem-estar e dignidade enquanto pessoa. tambm um convite reflexo sobre o prprio envelhecimento, de que maneira estabelecer reservas fsicas e emocionais que permitam, na terceira idade, manter o nimo e vigor para desenvolver o potencial de aprendizado, lazer e sociabilidade que o tempo, finalmente mais livre, pode proporcionar.

Propostas de dinmicas de grupo

Refletindo sobre mudanas na trajetria do envelhecimento

O coordenador solicita que cada membro do grupo pense em seu processo de envelhecimento e que identifique as mudanas que tm

38

marcado essa trajetria (pode ser utilizada aqui uma proposta de relaxamento). Aps esse momento, cada participante deve registrar em dois pedaos de papel o que considera em sua vida uma mudana positiva (ganho) e uma mudana negativa (perda/limite). Os papis so colados em uma cartolina presa parede e, em seguida, lidos em conjunto para o grupo. A partir dessa viso geral, que pode ser comentada pelo coordenador e/ou participantes, so definidos os temas centrais de discusso, abrindo-se para as falas individuais e posterior debate.

Trabalhando com grupos temticos

O coordenador introduz brevemente o tema do envelhecimento e prope o debate em subgrupos (mnimo de trs pessoas) de alguns aspectos especficos, como: famlia, trabalho/aposentadoria,

previdncia/recursos econmicos, sade, lazer e sociabilidade. Esses temas so sorteados e cada subgrupo deve debat-lo luz das experincias e conhecimentos individuais, registrando posteriormente as principais idias em um cartaz. Esgotado o tempo proposto (em torno de 40 minutos), abre-se o grupo para a apresentao de cada tema pelos subgrupos, seguindo-se o debate. O coordenador fecha o trabalho procurando sintetizar as principais questes apontadas e solicita que cada participante expresse, em uma palavra, o que ficou de mensagem ou idia mais significativa sobre o tema envelhecimento.

A histria de vida de cada um

O coordenador inicia o trabalho com uma tcnica de relaxamento e prope uma reflexo sobre a histria de vida de cada um at o momento atual, com destaque para as mudanas ocorridas no processo

39

de envelhecimento. Em uma folha grande de papel colocada no centro da sala, cada pessoa deve traar uma linha simbolizando a sua trajetria de vida e assinalar com um sol os momentos mais alegres e gratificantes e com chuva os momentos mais difceis. Abre-se um momento para os depoimentos pessoais e troca de experincias. O coordenador destaca os pontos mais significativos e l para o grupo, ao final, uma pequena mensagem (texto, poesia, notcia de jornal ou revista) que, partindo do balano sobre aspectos positivos e negativos do envelhecimento, ressalte e estimule as possibilidades de realizao na velhice.

Um bom envelhecer

Usando

uma

cartolina

em

branco

afixada

na

parede,

coordenador prope a construo conjunta com o grupo sobre o que poderia ser considerado um bom envelhecer. Aps essa idealizao, o grupo dividido em dois subgrupos para discusso sobre os aspectos que facilitam e que dificultam o bom envelhecimento. Cada subgrupo deve sintetizar as idias principais em um cartaz com gravuras, desenhos e/ou frases e, em seguida, apresent-lo para discusso geral no grupo. O coordenador estimula o debate a partir dos pontos levantados e encerra o trabalho ressaltando a necessidade da busca individual e coletiva do envelhecimento com qualidade de vida.

A rvore e os frutos

A partir de uma rvore de cartolina na parede que simboliza a vida, o coordenador introduz uma reflexo sobre o envelhecimento e pede que cada participante escreva em pedao de papel, na forma de ma ou outro fruto, o que o envelhecimento trouxe na vida de cada um

40

como conquista, realizao, dificuldades ou limites. Os frutos so colados rvore e, aps leitura geral, abre-se para aprofundamento e debate em torno das experincias. Na segunda parte, solicitado ao grupo que adube a rvore da vida, registrando em pequeno pedao de papel e colando na raiz da rvore, o que deveria ser mudado para que bons frutos possam ser mais acessveis aos idosos. O coordenador encerra o trabalho sintetizando e ampliando, se necessrio, os caminhos de construo social do envelhecimento saudvel.

Textos de apoio

ASSIS, Mnica de. Envelhecimento e suas conseqncias sociais. IN: Caldas, Clia Pereira (Org.). Sade do Idoso: a arte de cuidar. Rio de Janeiro: Relume/Dumar, 1998. 213 p. p. 39-48.

BEAUVOIR, Simone de. A velhice. So Paulo: Nova Fronteira, 1990. 711 p.

BERNARDES, D.A.M. Aposentadoria x Cidadania. A terceira idade. SescSo Paulo, ano XI, n. 19, abril, 2000.

BIRMAN, Joel. O futuro de todos ns. Temporalidade, memria e Terceira Idade na Psicanlise. IN: VERAS, Renato (Org.). Terceira Idade: envelhecimento digno para o cidado do futuro. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1995. 110 p. p. 29-48.

CALDAS, Clia Pereira. Memria, Trabalho e Velhice. Um estudo das memrias de velhos trabalhadores. IN: VERAS, Renato (Org.). Terceira Idade: desafios para o prximo milnio. Rio de Janeiro: RelumeDumar/UnATI, 1997.

41

DEBERT, Guita Grin. As Representaes (esteretipos) do Papel do Idoso na Sociedade Atual. IN: Anais do I Seminrio Internacional Envelhecimento Populacional. Uma agenda para o final do sculo. Braslia: MPAS, SAS, 1996.

FRANA, Lcia M. e SOARES, Neusa Eiras. A importncia das relaes intergeracionais na quebra de preconceitos sobre a velhice. IN: VERAS, Renato (Org.). Terceira Idade: desafios para o prximo milnio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1997.

FRUTUOSO, Dina. A terceira idade na universidade: relacionamento entre geraes no terceiro milnio. Rio de Janeiro: gora da Ilha, 1999. 162 p.

LAZAETA, Carmem Barros. Aspectos sociales del envejecimento. IN: PREZ, Elias Anzola et al. (Editores) La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington, D.C., OPS, 1994.

(Publicao Cientfica 546) 488 p. p. 57-66.

MOTTA, Edith Magalhes. Envelhecimento Social. IN: SALGADO, Marcelo Antnio (Org.). Gerontologia Social. Teorias do Envelhecimento. Rio de Janeiro: CBCISS, 1990. p. 40-93 (Temas Sociais n. 230).

NERI, Anita Liberalesso (Org.). Qualidade de vida e Idade Madura. Campinas, S.P: Papirus, 1993.

42

Alimentao Liliane Carvalho Pacheco Maria Ftima Garcia de Menezes

A alimentao um dos fatores centrais para a sade e qualidade de vida do indivduo. Um padro alimentar equilibrado proporciona melhor condio de sade e contribui diretamente na preveno e controle das principais doenas que acometem os idosos, como constipao intestinal, excesso de peso corporal, dislipidemias,

hipertenso arterial, diabetes mellitus, osteoporose, cncer e outras. Algumas alteraes no processo de envelhecimento podem afetar o padro alimentar do indivduo, tais como a diminuio das papilas gustativas, com prejuzo do paladar; reduo do olfato e da viso; diminuio da secreo salivar e gstrica; falha na mastigao pela ausncia de dentes ou uso de prteses imprprias; reduo da motilidade intestinal. Tais mudanas se do individualmente, afetando diretamente o apetite, o reconhecimento alimentar, a habilidade de se alimentar, de digerir e absorver os alimentos. Alm destas limitaes fsicas, o padro alimentar do idoso tambm afetado por questes econmicas, isolamento social e depresso, alm do uso de muitos medicamentos que interferem no aproveitamento adequado dos nutrientes. Abordar a alimentao envolve refletir inicialmente a

complexidade da construo de um comportamento ou hbito alimentar. O que se compra, as formas de preparo, a organizao em diferentes refeies e em diferentes momentos da vida fazem parte do que se chama hbito alimentar. Este no pode ser considerado apenas como fato individual. Um hbito alimentar uma construo coletiva,

43

permeada por diferentes fatores que atuam de forma interligada, tais como: a disponibilidade objetiva do alimento, isto , se produzido e/ou comercializado; o conhecimento sobre o valor nutricional dos alimentos e sua relao com a sade; a situao econmica, que define o acesso aos alimentos; a cultura e os aspectos simblicos de ordens distintas o que comestvel, os tabus e crenas, a origem histrica da formao alimentar brasileira, a presso da propaganda e da indstria de alimentos (a praticidade substituindo o gosto), a religio, o pertencimento a um grupo etrio, os rituais alimentares em festas e lazer. Atualmente a urbanizao e a globalizao vm influenciando o hbito alimentar significativamente, estimulando a preferncia por alimentos ricos em gorduras e acares e pobres em fibras. Dessa forma, compreende-se que o processo de mudanas no hbito alimentar envolvem diversos fatores. No apenas a aquisio de novos conhecimentos cientficos que garantem uma mudana de comportamento. Um desafio para os profissionais de sade ampliar a discusso sobre alimentao trazendo diferentes questes para o debate.

Objetivos

Apresentar e discutir os princpios bsicos de uma alimentao equilibrada. Estimular a reflexo acerca dos hbitos alimentares e suas implicaes psicolgicas, sociais, econmicas e culturais.

44

Contedo bsico

O que so os nutrientes?

Os nutrientes so substncias essenciais ao organismo humano, presentes nos alimentos. No existe alimento completo, isto , capaz de suprir completamente as necessidades do organismo. Por outro lado, cada indivduo possui uma necessidade prpria de nutrientes e de energia dirias. Assim, para desenvolver qualquer atividade como andar, falar, pensar, enfim, para o organismo funcionar, gasta-se uma quantidade de energia que precisa ser reposta. A energia necessria para esta reposio encontrada nos alimentos e medida em calorias. Desse modo, ao se consumir mais calorias do que se gasta, este excesso armazenado no organismo sob a forma de gordura e,

conseqentemente, ganha-se peso. Da mesma forma, quando se ingere menos calorias do que se gasta, o organismo vai buscar as reservas armazenadas sob a forma de gordura e perde-se peso. O equilbrio entre consumo e gasto calrico o princpio bsico para a manuteno de um peso corporal saudvel. O excesso de peso hoje to comum na populao adulta brasileira, atingindo cerca de 40% das mulheres e 27% dos homens, deve ser evitado, pois constitui fator de risco para doenas de alta prevalncia em idosos, como hipertenso arterial, doenas cardio e cerebrovasculares, diabetes melittus, cncer e osteoartroses. Os nutrientes encontrados nos alimentos so apresentados a seguir. Carboidratos ou acares ou glicdeos: so teis ao organismo como fonte de energia. Segundo sua complexidade, os

carboidratos so classificados da seguinte forma:

45

simples monossacardeos (como a glicose, a levulose e a galactose) e dissacardeos (como o acar comum ou sacarose, do leite ou lactose, da fruta ou frutose e do malte ou maltose);

complexos so os polissacardeos, como o amido, o glicognio e a celulose. A celulose est presente nos cereais e leguminosas, ricos em fibras. Os carboidratos complexos so absorvidos mais lentamente que os simples,

concentrando-se menos no sangue. Protenas: so responsveis pela construo, manuteno e reparao dos tecidos do organismo. So formadas por

unidades menores chamados de aminocidos. Desse modo, diferentes combinaes de aminocidos do origem s diversas protenas. O organismo humano necessita formar suas prprias protenas a partir dos alimentos que ingere. As protenas que so formadas por grande quantidade de aminocidos essenciais so chamadas de protenas de alto valor biolgico ou

completas. Pertencem a este grupo as protenas do ovo, do leite e derivados e das carnes. Outras protenas no

apresentam aminocidos essenciais em quantidade suficiente. Estas, recebem o nome de protenas incompletas ou de baixo valor biolgico. So, geralmente, as de origem vegetal, e devem ser consumidas em associao s protenas de origem animal ou combinando-se vrias fontes de protenas vegetais. Lipdeos ou gorduras: so considerados a reserva de

combustvel do indivduo. So altamente calricos e servem de proteo a diversos rgos delicados, bem como contra o frio. Tambm so responsveis pelo transporte e absoro das vitaminas lipossolveis, isto , que s so absorvidas na presena de gordura. So encontradas em alimentos de origem

46

animal (carnes, manteiga, gema do ovo, leite) e vegetal (leos, azeite de oliva, amendoim, nozes). Atualmente recomendase uma ingesto s reduzida gorduras de gorduras na dieta, dando-se nos leos

preferncia

insaturadas

presentes

vegetais, que no contm colesterol, e ainda contribuem para a reduo do colesterol ruim (LDL) e aumento do colesterol bom (HDL), auxiliando assim, na diminuio dos riscos de doenas cardiovasculares. O LDL colesterol se deposita na parede das artrias, formando as placas gordurosas que propiciam a aterosclerose. O HDL colesterol contribui para a remoo destas placas, Existem diminuindo dois tipos o de risco de doenas que se

cardiovaculares.

gorduras

diferenciam na composio qumica e na forma como afetam o organismo. So elas: saturadas encontradas em produtos de origem animal; sua alta ingesto tende a aumentar o nvel de colesterol no sangue; insaturadas encontramse nos alimentos de origem vegetal. Vitaminas: regulam o funcionamento do organismo e

aumentam a resistncia doenas e infeces; podem ser encontradas em grande variedade de alimentos, principalmente frutas e hortalias. So divididas em dois grupos: lipossolveis so absorvidas com outras gorduras e armazenadas nos tecidos; os excessos no so excretados pela urina, acumulando-se no organismo e tornando-se txicas. Pertencem a este grupo as vitaminas A, D, E e K; hidrossolveis so aquelas que se dissolvem na gua e so excretadas pela urina; pertencem a este grupo a vitamina C e as do Complexo B.

47

Minerais: os principais so magnsio, ferro, clcio, potssio, sdio, zinco, cobre, selnio, flor e iodo, indispensveis a muitos processos qumicos do organismo. So encontrados em grande variedade de alimentos. Fibras: apesar de no serem classificadas como nutrientes, as fibras so essenciais para uma alimentao saudvel,

necessrio alertar, porm, que consumo excessivo de fibras, agravado pela ingesto insuficiente de lquidos, pode causar obstruo intestinal, principalmente em pessoas idosas e inativas.

O que alimentao equilibrada?

Os

nutrientes que apresentam e com a sua funo que. Para uma alimentao equilibrada o indivduo deve ingerir por dia um total de calorias que atenda s suas necessidades, levando em considerao o

especialmente porque favorecem um bom funcionamento do sistema digestivo; so encontradas em frutas, vegetais e gros; h dois tipos principais de fibra diettica: solvel encontrada na aveia, ervilhas, feijes, legumes, cevada, algumas frutas como ma e frutas ctricas. Alm dos benefcios no sistema digestivo, este tipo de fibra contribui para a diminuio dos nveis de colesterol

sangneo, por meio do aumento da secreo biliar; insolvel encontrada no trigo, farelos, nozes, vegetais, gros integrais, frutas e cereais. Auxilia no combate constipao intestinal, alguns tipos de diarria e sintomas de irritabilidade nos intestinos, alm de reduzir o risco de hemorridas.

alimentos

so

agrupados

de

acordo

com

os

principais

48

sexo, a idade, o peso, a altura e nvel de atividade fsica. Alm da quantidade, que deve ser adequada, importante observar a variedade. A pirmide alimentar (Figura 1) um recurso pedaggico que auxilia a demonstrao dos grupos de alimentos e suas diferentes funes no organismo, agrupando-os segundo a proporo em que devem ser includos no consumo dirio. Os alimentos so divididos em energticos, reguladores,

construtores e energticos extras. Devese utilizar em cada refeio pelo menos um alimento de cada grupo, de modo a fornecer todos os nutrientes essenciais s necessidades do indivduo. Esses alimentos devem ser consumidos em ordem decrescente, ou seja, deve-se consumir em maior quantidade os energticos, seguidos dos reguladores, dos construtores e por ltimo os energticos extras, de consumo limitado.

FIGURA 1: PIRMIDE DE ALIMENTOS

ENERGTICOS EXTRAS
Usar esporadicamente

CONTRUTORE S
2 a 3 pores

CONTRUTORES
2 a 3 pores

REGULADORES
3 a 5 pores

REGULADORES
2 a 4 pores

ENERGTICOS
6 a 11 pores

49

Os grupos de alimentos

Energticos: fazem parte deste grupo todos os alimentos que apresentam em sua composio uma quantidade importante de carboidratos, cuja funo fornecer energia ao organismo para que ele a transforme em fora, movimento e calor e possa realizar suas funes normais; so exemplos os cereais (arroz, po, massas, milho, trigo, farinhas) e os vegetais feculentos (batata, inhame, mandioca). Reguladores: so responsveis por "regular" as vrias funes e reaes qumicas que ocorrem no organismo; fazem parte deste grupo as frutas e os verduras, que so ricas fontes de vitaminas, sais minerais e fibras. Construtores: neste grupo esto os alimentos que tm a funo principal de fornecer material de construo e promover a manuteno do organismo, alm da reparao do desgaste natural dos tecidos; incluem-se aqui todos os alimentos ricos em protenas, como as carnes, ovos, leite e derivados, e as leguminosas (feijes, lentilha, gro de bico, ervilha seca e a soja). Energticos Extras: composto pelas gorduras e leos (azeite, margarina, manteiga, maionese), pelos acares e doces e pelas frutas oleaginosas (azeitona, noz, castanha de caju, amendoim), com a funo de fornecer energia para as diversas atividades do organismo.

Medidas gerais para uma alimentao saudvel

50

Aumento do consumo de alimentos ricos em fibras na dieta uso de alimentos integrais, hortalias cruas, frutas com casca, sucos de frutas sem coar, leguminosas. Reduo do consumo de gorduras saturadas uso de

preparaes de carnes sem adio de gordura, leites e queijos com menor teor de gordura, leos vegetais em vez de gordura animal. Substituio dos alimentos ricos em carboidratos simples pelos complexos, j que estes possuem outros nutrientes e no so to calricos, ou seja, estmulo ao consumo de cereais, gros, razes, frutas e legumes; Uso no abusivo de bebidas alcolicas, altamente calricas e sem outros nutrientes, predispondo ao excesso de peso corporal. Reduo do consumo de sal e alimentos ricos em sdio por seu efeito na elevao da presso arterial; uso de temperos naturais (salsa, cebolinha, coentro, manjerico, alho, cebola, limo) em substituio aos industrializados (ricos em aditivos qumicos, muitos com sdio). Realizao de 4 a 6 refeies por dia, em horrios regulares e em pequenas quantidades. Ingesto de, no mnimo, dois litros de lquido por dia, nos intervalos das refeies, para melhorar o funcionamento

intestinal e evitar a desidratao. Preferncia para o consumo de alimentos da poca, pois so mais baratos, nutritivos e saborosos. Mastigao adequada dos alimentos para facilitar a digesto e o aproveitamento dos nutrientes.

51

Questes que geram curiosidade e polmica

Como conciliar uma dieta saudvel sem que se abra mo do prazer de se alimentar? A alimentao , muitas vezes, o nico prazer do idoso. um momento de interao social, de possibilidade de convvio, logo deve-se considerar as necessidades afetivas de cada indivduo para que ele no perca o interesse em se alimentar. importante salientar que a mudana de hbitos alimentares deve se dar de uma forma gradativa e permanente, para que o idoso incorpore este novo hbito em sua vida, sem proibies drsticas, levando o idoso a refletir sobre o que ele est comendo e que valores este alimento tem para a sua vida. Como a mdia e a propaganda tm influenciado a alimentao da populao? Deve-se ter cuidado ao analisar as informaes

veiculadas por intermdio destes meios. Normalmente h interesses econmicos em jogo e/ou estudos ainda iniciais e polmicos. No se deve aceitar como verdade inquestionvel tudo o que transmitido nos meios de comunicao. necessrio tomar suplementos alimentares? Na maioria das vezes no, quando se faz uma alimentao balanceada e equilibrada; porm algumas situaes podem levar o indivduo a perder nutrientes essenciais que devem ser suplementados. Beliscar entre as refeies prejudicial? No, desde que sejam escolhidos alimentos saudveis e de preferncia no muito calricos, pois levariam a um acmulo de calorias em excesso e conseqente aumento do peso corporal. Qual a diferena entre alimentos diet e light? Diet um alimento que no contm acar. Este substitudo por edulcorantes ou adoantes artificiais, como ciclamato de sdio, sacarina, aspartame e outros. Pode conter gordura, logo tambm pode ser calrico. Light um

52

alimento com menor teor calrico ou energtico, pois possui menor proporo de gordura e/ou acar. Vale a pena sempre comparar os rtulos destes alimentos com os ditos normais, pois a diferena pode no ser to significativa e s vezes paga-se um preo maior por pouco ou nenhum benefcio. importante ler os rtulos dos alimentos industrializados? Tal ao deve sempre ser feita para verificar a sua composio, uso de aditivos qumicos e prazo de validade. Alm disto, muito importante verificar a integridade das embalagens. O consumo de colesterol dispensvel ao organismo?

Praticamente todo o colesterol que chega ao sangue fabricado no fgado a partir do metabolismo de uma grande variedade de alimentos, principalmente os ricos em gorduras saturadas, sendo o suficiente para cobrir as necessidades dirias. Apenas uma pequena quantidade absorvida diretamente dos alimentos ricos em colesterol como os ovos e mariscos. Logo, o consumo de colesterol dos alimentos desnecessrio, desde que se ingira uma quantidade adequada de gorduras. Porm, para evitar que se elevem os nveis de colesterol no sangue, preciso tambm evitar o consumo de alimentos ricos em gordura,

principalmente a saturada.

Pontos para reflexo e debate

A importncia da conscincia alimentar e seu impacto na sade. Alimentao variada e balanceada x limite econmico para acesso aos alimentos. A praticidade dos alimentos industrializados e as mudanas culturais dos hbitos alimentares. O prazer da alimentao e a construo de escolhas saudveis.

53

Propostas de dinmicas de grupo

Hbitos e alimentao saudvel

O coordenador prope um levantamento geral dos hbitos alimentares dos participantes do grupo e do conhecimento prvio dos mesmos sobre o que seria uma alimentao saudvel. A partir da, o coordenador faz uma exposio do contedo j descrito e mobiliza o grupo para a discusso sobre o que cada pessoa gostaria de mudar e quais as dificuldades que encontra para ter uma alimentao mais saudvel.

Alimentao equilibrada

O grupo dividido em subgrupos para produo de cartazes sobre o que uma alimentao equilibrada, a partir de revistas e recortes de figuras. Aps a tarefa, cada subgrupo apresenta o seu cartaz e o coordenador mobiliza a discusso com esclarecimento de dvidas e conceitos bsicos relacionados ao assunto. Posteriormente, o

coordenador solicita ao grupo que reflita sobre as dificuldades mais comuns no dia-a-dia para manter uma alimentao saudvel e aponte alternativas. Os pontos so anotados numa cartolina afixada na parede e segue-se a discusso.

Partindo de um questionrio

solicitado

aos

membros

do

grupo

que

preencham

individualmente um pequeno questionrio (*) sobre a sua alimentao diria. Concluda a tarefa, so formadas duplas para discusso mtua

54

das respostas. As duplas posteriormente apresentam para o grupo os aspectos discutidos, e abre-se o debate com o coordenador destacando informaes sobre o tema, focando especialmente a questo das dificuldades encontradas para uma alimentao saudvel.

(*) Questionrio alimentar Quantas refeies voc faz por dia? Quantos copos de gua voc bebe por dia? Que alimentos voc combina em cada refeio? Que tipo de alimento voc prefere? Voc faz algum tipo de dieta? Como? Qual a sua maior dificuldade na alimentao?

Trabalhando com frases polmicas

O coordenador introduz o tema abordando a importncia da alimentao na sade e lana a seguinte pergunta para o grupo: o que voc acha que facilita e o que dificulta uma alimentao saudvel? Os participantes devem expor suas opinies e dvidas e o coordenador oportunamente introduz os conceitos bsicos. Posteriormente so sorteadas frases sobre questes polmicas quanto alimentao para que cada um leia e manifeste uma opinio, seguindo-se o debate. Exemplos de frases para uso em dinmicas de grupo Os alimentos que voc consome so saudveis? Como voc v a questo dos agrotxicos? Voc costuma ler os rtulos dos alimentos? Voc tem dificuldade para manter um peso saudvel? difcil para voc fazer uma alimentao equilibrada? Seu consumo de acar e gordura elevado? Como o momento da refeio para voc?

55

Trabalhando com a pirmide de alimentos

Aps uma exposio inicial sobre alimentao equilibrada e a pirmide de alimentos, o coordenador distribui para cada participante uma folha com desenho de um prato com trs subdivises, uma para cada grupo de alimento: construtores, energticos e reguladores. Cada participante deve escrever o que comeu na ltima refeio, separando os alimentos em seus respectivos grupos. Posteriormente cada membro do grupo apresenta o seu prato e abre-se a discusso sobre a apreenso dos conceitos apresentados, os pontos positivos e negativos de cada refeio e as dvidas e/ou dificuldades relativas aos hbitos

alimentares.

Textos de apoio

ALENCAR, Yolanda Maria Garcia de e CURIATI, Jos Antnio Esper. Nutrio e Envelhecimento. IN: CARVALHO FILHO, Eurico Thoms e PAPALO NETTO, Matheus (Orgs.). Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. So Paulo: Atheneu, 1994. 435 p. p. 335-344.

CERVATO, Ana Maria e ILLES PEREIRA, Frances Aparecida Illes. Recomendaes Nutricionais. IN: PAPALO NETTO, Matheus (Orgs.). Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. 524 p. p. 248-261.

NASCIMENTO, Maria de Lourdes do e DUARTE, Ana Lcia Nascimento. Condutas Dietticas. IN: PAPALO NETTO, Matheus (Org.).

Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. 524 p. p. 262-272.

56

PRADO, Shirley Donizete, TAVARES, Elda Lima e VEGGI, Alessandra Bento. Nutrio e Sade no processo de envelhecimento. IN: VERAS, Renato. Terceira Idade. Alternativas para uma sociedade em transio. Rio de Janeiro: UnATI/Relume-Dumar, 2000. 214 p. p. 125-136.

ROZOVSKI, Jaime. Nutricin en los ancianos. IN: PREZ, Elias Anzola et al. (Editores). La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1994. (Publicacin Cientfica n 546) 488 p. p. 245-266.

SACHS, Anita e NAJAS, Myriam Spinola. Avaliao Nutricional do Idoso. IN: PAPALO NETTO, Matheus (Org.). Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. 524 p. p. 242-247.

SHUMAN, Jill M. Nutrio no envelhecimento. IN: MAHAN, L.Kathlen e ESCOTT-STUMP, Sylvia. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia 9 ed. So Paulo: Roca, 1998. 1179 p. p. 293-315.

57

Atividade fsica e postura corporal

Therezinha Duarte Arajo

A atividade fsica regular e orientada reconhecida como fator geral na preservao da sade e na preveno e controle de doenas de grande expresso na atualidade. A tendncia ao sedentarismo vem aumentando normalmente com o desenvolvimento na velhice, urbano pela e tecnolgico de e e

acentuada

falta

estimulo

possibilidades do idoso para manuteno de sua vida social. Ao que se sabe hoje, contudo, a manuteno do movimento do corpo fundamental na busca de preservao da autonomia na velhice, em face das perdas fisiolgicas prprias do envelhecimento. tambm relevante a ateno para a conscincia corporal ter conhecimento do seu corpo e de como ele funciona e a adoo de certos cuidados posturais na preveno e controle dos desgastes articulares comuns na velhice. A inteno dos grupos no apenas aprofundar as informaes sobre os benefcios da atividade fsica regular, mas debater as possibilidades, limites e alternativas para a incorporao deste hbito na vida cotidiana dos idosos, no como obrigao, mas como atividade prazerosa que pode lhe proporcionar um viver melhor. A isso

acrescenta-se a difuso de noes de orientao postural, ergonomia e preveno de quedas, que contribuam para o autocuidado na sade.

58

Objetivos

Socializar informaes sobre os efeitos positivos da atividade fsica regular e orientada para a sade no envelhecimento. Estimular a reflexo e o debate sobre as dificuldades e estratgias para incorporao da atividade fsica como hbito de vida. Oferecer noes e pequenas vivncias que favoream a conscincia postural.

Contedo bsico

A informao de que a atividade fsica benfica sade tem sido cada vez mais popularizada. Os motivos dos benefcios, porm, nem sem sempre so aprofundados. O contedo informativo nos grupos deve enfocar este aspecto, contrastando-o que ocorrem no corpo com uma o viso geral das normal do

alteraes

com

processo

envelhecimento.

Alteraes msculo-esquelticas no envelhecimento

A diminuio das fibras musculares, em quantidade e tamanho, um dos principais aspectos responsveis pela diminuio da fora com o passar dos anos. A fraqueza muscular e/ou o encurtamento muscular e a

diminuio da amplitude dos movimentos podem levar a alteraes no equilbrio e dores articulares, com conseqente restrio da capacidade funcional e aumento do risco de quedas e fraturas. Outras alteraes importantes que ocorrem com o envelhecimento so:

59

diminuio de massa ssea; alteraes posturais; flexo da coluna cervical para frente (tronco curvado); diminuio da largura do passo e dificuldade para levantar a perna, com tendncia a arrastar o p; aumento do tecido adiposo (gordura); aumento do tecido conjuntivo (no contrtil), que colabora para o encurtamento da musculatura, dificultando o movimento. A inatividade fsica somada favorecem s a mudanas ocorrncia fisiolgicas de do

Benefcios da atividade fsica

A prtica regular de atividade fsica contribui para que os msculos se conservem fortes, alongados, em equilbrio, e para que as

articulaes se mantenham ntegras, preservando o arco de movimento completo. Os exerccios fsicos so importantes para manter o idoso ativo e aumentar sua disposio para as atividades do dia-a-dia. Sua prtica regular possibilita a preveno de quedas, favorece a auto-estima, contribui para a diminuio da ansiedade e o controle da depresso e fazem com que o idoso aprenda a conhecer melhor o seu corpo e suas funes. Principais benefcios da atividade fsica: aumento da flexibilidade e amplitude dos movimentos; aumento da massa muscular e diminuio da gordura corporal; perda de peso pelo consumo energtico; melhora do sono;

envelhecimento

processos

patolgicos que podem levar o idoso progressiva perda de autonomia e independncia.

60

controle da ansiedade e depresso; melhora da circulao local e da nutrio dos msculos; reduo da perda ssea; melhora da capacidade cardiopulmonar; melhora das dores articulares relacionadas m postura.

Que atividades o idoso pode fazer?

Vrios tipos de atividade fsica so adequados aos idosos. Seguem-se alguns exemplos. Caminhada Dana folclrica Dana de salo Ioga Natao Hidroginstica Hidroterapia Tnis de mesa Ginstica Jardinagem Tai chi chuan

Dentre estas atividades, a caminhada tem destaque por ser relativamente simples e acessvel de ser praticada. O ideal, contudo que ela seja feita com o objetivo especifico de exercitar-se, para que tenha ritmo adequado e se evite interrupes. Sempre que possvel deve-se reservar um tempo s para isso e escolher um local agradvel, de preferncia ao ar livre. No adianta andar dentro de casa, indo da sala para o quarto ou para a cozinha. O quintal, o quarteiro e a praa podem ser um comeo.

61

Antes de iniciar um programa de atividade fsica, fundamental que o idoso passe por uma avaliao mdica para conhecer melhor sua condio de sade e os eventuais limites a ela relacionados.

Postura corporal

importante lembrar que nem todo o movimento que fazemos diariamente com o corpo pode trazer os benefcios potenciais da atividade fsica regular. Muitas tarefas domsticas e/ou relativas a outras ocupaes, apesar de atuarem contra a inatividade, podem prejudicar as articulaes e os msculos quando feitas sem a

observao e o cuidado quanto postura corporal. Uma boa postura evita a sobrecarga dos msculos das costas, e conseqentemente a dor provocada por este motivo. Por isso fundamental que todos aprendam a perceber melhor o seu corpo e suas funes em relao ao movimento e posio esttica. Deve-se evitar, por exemplo, a postura curvada para frente. Tendo conscincia disto, o idoso orientado a estar sempre corrigindo sua postura. Outro exemplo a forma de se levantar algum peso. Ao pegar o peso do cho curvando a coluna, a mesma ir agir como uma alavanca para erguer o peso com a ajuda dos msculos das costas. A musculatura sobrecarregada acaba por agredir toda a coluna e os discos vertebrais. Levantar peso de forma incorreta e fazer tores podem ser prejudiciais coluna e ocasionar dor e complicaes mais srias. A forma correta de levantar um peso a seguinte: dobre os joelhos, pegue o objeto com as mos, aproximando-o do corpo, e levante-o com a coluna reta. Desta forma a fora feita com as pernas e no h sobrecarga muscular da coluna.

62

Isso deve ser feito tambm toda vez que for necessrio se abaixar. Deve-se dobrar sempre os joelhos e nunca a coluna. Os discos intervertebrais no suportam tanta presso e, com a continuidade dessas agresses ao disco, pode haver uma leso na coluna, que o bom posicionamento poderia evitar.

Outras dicas importantes

As prateleiras e armrios devem estar sempre ao alcance, nunca muito altos. Ao se abaixar para pegar uma roupa na gaveta ou um objeto embaixo da pia melhor dobrar os joelhos de forma que a coluna se mantenha reta ou sentar-se em um banquinho.

varal de roupas deve estar numa altura adequada para que a pessoa no precise ficar na ponta dos ps ou esticando os braos. melhor utilizar um carrinho para empurrar um peso do que pux-lo ou carreg-lo. Deve-se evitar tores com a coluna lombar ao pegar objetos. Ao carregar peso, deve-se distribui-los por ambos os braos, de forma que no sobrecarregue um lado da coluna. No passar pano no cho usando uma vassoura, pois a postura curvada sobrecarrega a musculatura da coluna. A limpeza pode ser feita colocando-se o pano no cho, pisando sobre ele e andando com passos curtos. Desta forma, a coluna fica reta, equilibrando a musculatura anterior e posterior.

63

Cuidados gerais para evitar quedas

As alteraes da postura do idoso, que so fisiolgicas ou normais, podem se agravar com a m postura, causando dores e favorecendo as quedas. A postura fletida que muitas vezes o idoso adota (pernas, braos e coluna levemente dobrados), os passos curtos, o andar em bloco (como se fosse um rob), a diminuio da viso, audio e movimento, contribuem para a ocorrncia de queda, pois se a forma de andar est prejudicada, o equilbrio tambm estar. Com uma marcha adequada e um trabalho muscular de

fortalecimento e alongamento orientado, possvel evitar-se as quedas. Orientaes quanto forma de andar. Deve-se andar levantando os ps, os quais devem estar levemente separados. Ao andar, deve-se balanar os braos, alternando-os. melhor andar com sapatos fechados do que com chinelos de dedo. importante prestar ateno na forma de andar e nos obstculos do caminho. Para manter a segurana do ambiente importante, sempre que possvel, utilizar corrimes; liberar os espaos de circulao da casa; evitar obstculos no cho, como fios, tapetes, sacolas e objetos espalhados; evitar constantes mudanas na disposio dos mveis da casa; manter iluminao adequada das entradas e escadas; manter noite uma luz fraca acesa no banheiro ou corredor; evitar pisos derrapantes.

64

Pontos para reflexo e debate

A necessidade de ampliao das praas pblicas e de locais adequados para caminhadas nos bairros perifricos. A importncia de programas sociais que ampliem o acesso s atividades fsicas dirigidas. Cuidar da casa e cuidar do corpo encontros e desencontros entre atividades fsica e domstica. As idas padaria ou ao jornaleiro devem ser consideradas caminhadas? A vida cotidiana e as possibilidades e limites para a prtica de atividade fsica regular.

Propostas de dinmicas de grupo

Iniciando com um cartaz

O coordenador inicia o grupo afixando um cartaz em branco na parede, solicitando que os participantes indiquem o que sabem sobre os benefcios da atividade fsica regular. Aps esse primeiro momento, o coordenador complementa as informaes procurando destacar o porqu dos benefcios indicados. Na segunda parte, solicitado que cada componente mencione se faz ou no alguma atividade fsica regular, qual e com que freqncia, e aponte fatores que facilitam ou dificultam este hbito na vida cotidiana.

Trabalhando a partir de uma pergunta

O coordenador inicia a abordagem do tema com a pergunta sobre a prtica de exerccios fsicos de cada pessoa em seu cotidiano,

65

estimulando a discusso sobre se h ou no opes disponveis no local de moradia de cada um e o que pensam sobre o assunto. Aps este momento, faz breve exposio sobre os efeitos no organismo da atividade fsica regular, destacando os aspectos relativos ao

envelhecimento.

Trabalhando com painis

O coordenador solicita a montagem de dois painis: o primeiro com atividades fsicas desenvolvidas pelos idosos e o segundo com os aspectos que dificultam a prtica regular de atividade fsica. Ao final, o coordenador discute com o grupo as dificuldades expostas e estimula o debate sobre a busca de alternativas.

Verdades e mitos

O coordenador entrega cartes a cada participante, contendo frases em relao s verdades e mitos quanto prtica de exerccios fsicos. Ao receber o seu carto, cada pessoa deve fix-lo num quadro dividido em dois espaos: falso ou verdadeiro. Aps essa etapa, o coordenador pede que cada pessoa leia e comente o que achou de sua frase, abrindo-se em seguida o debate para o esclarecimento de dvidas. Posteriormente feita leitura de um folder sobre atividade fsica, solicitando-se que cada participante leia um pargrafo do texto. Encerra-se o encontro com exerccio de relaxamento, orientando que cada um, de olhos fechados, observe sua respirao e postura cadeira e reflita sobre sua postura e movimentao corporal no dia-a-dia. Exemplos de frases sobre atividade fsica para uso em dinmica. O idoso tem ossos frgeis e deve evitar o exerccio fsico pelo risco de fraturas.

66

Idoso com artrose no pode fazer exerccio fsico. Comear a fazer exerccio fsico s na velhice no traz benefcios.

O exerccio s eficaz quando feito com regularidade.

Partindo de gravuras

O coordenador divide o grupo em dois subgrupos e solicita que cada um elabore um cartaz utilizando gravuras de revistas sobre exerccios fsicos regulares que considere benficos. Concluda a tarefa, cada subgrupo apresenta o seu trabalho e o coordenador resume e complementa os conceitos. Na parte final, o coordenador estimula a discusso sobre a atividade fsica no dia-a-dia dos idosos: que atividade cada um realiza, como, com que freqncia, quais as dificuldades e as alternativas possveis para torn-la uma prtica regular. As dinmicas de grupo podem ser complementadas com exerccios que objetivam despertar o interesse pela percepo de como funcionam algumas partes de nosso corpo e como se d a interao global na busca da coordenao, do equilbrio e de outras funes. Seguem alguns exemplos.

Objetivo percepo da postura

O coordenador pede aos idosos que fiquem encostados na parede, observando se so capazes de encostar todo o corpo, a cabea, os ombros, a coluna e o quadril de maneira alinhada. Depois os participantes devem dar um passo a frente e se olhar, observando a diferena entre a postura habitual e a retificada pelo exerccio. O coordenador pede aos idosos que fiquem encostados na parede observando a postura retificada, com a cabea, ombros e quadris

67

encostados o mximo possvel sem forar muito (no caso de pessoa muito curvada para frente) e pede para que levantem os braos e observem se conseguem ou no encostar as mos na parede. Caso no consigam, possivelmente haver encurtamento muscular.

Objetivo percepo da forma de caminhar e do equilbrio para prevenir quedas

O coordenador solicita aos componentes do grupo que caminhem e observem como pisam no cho e de que forma mudam as passadas. Cada participante deve observar o espao entre os ps durante a marcha e, se for pequeno, procurar dar uma passada mais larga. O coordenador pede aos componentes do grupo que fiquem apoiados em uma perna s e observem seu equilbrio; solicita que

troquem a perna ficando apoiados na oposta e por fim, solicita que os participantes verifiquem qual das pernas tem maior equilbrio.

Objetivo observar a distribuio do peso do corpo sobre os ps para evitar sobrecarga

O coordenador prope aos idosos que caminhem observando como apoiam os ps, verificando se o peso do corpo fica mais localizado nas pontas ou nos calcanhares. Os componentes devem continuar

caminhando, observando como o impulso dado com o hlux (dedo) para continuar o passo com o p oposto.

68

Textos de apoio BARBOSA, Jos Slvio de Oliveira. Atividade Fsica na Terceira Idade. IN: VERAS, Renato (Org.). Terceira Idade: alternativas para uma sociedade em transio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1999. 214 p. p. 149-160.

BRASIL. Ministrio Extraordinrio dos esportes/INDESP. FARIA Jr., Alfredo Gomes de et al. Atividades fsicas para a terceira idade. Braslia: CNI/SESI-DF, 1997. 96 p.

FARIA Jr., Alfredo Gomes, NOZAKI, Hajime T. e RIBEIRO, Maria das Graas Ribeiro (Orgs.). Idosos em Movimento: mantendo a autonomia. Srie IMMA 2. Rio de Janeiro: EdUerj, jan. 1996. 133 p.

GORINCHTEYN, Jean Carlo. Os benefcios da atividade fsica na terceira idade. A Terceira Idade. Sesc-So Paulo, ano XI, n 16, p. 63-69, maio, 1996.

NBREGA, Antonio Claudio Lucas, FREITAS, Elizabete Viana, OLIVEIRA, Marcos Aurlio Brazo et al. Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: atividade fsica e sade do idoso. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 4, n 1, p. 28-32, 2000.

TEIXEIRA, Jos Antnio Caldas. Atividade fsica na Terceira Idade. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, ano 0, n 0, p. 1517. 1996.

69

Estresse Teresinha Melo da Silveira Mnica de Assis As contingncias da vida atual (violncia, ameaas de todos os tipos, desemprego, preocupaes financeiras, excesso de trabalho ou de compromissos, barulho, conflitos familiares, desamparo e outros) tm multiplicado as situaes geradoras de estresse em nosso contexto, contribuindo para a sua expresso como desencadeador de doenas e agravos sade. No caso das pessoas mais velhas, somam-se as perdas

sucessivas, a preocupao com os filhos, a solido, a desinformao e o medo de doenas e incapacidades. Ter conscincia do que o estresse, de modo a reconhecer situaes que o provoquem e os possveis recursos para enfrent-lo, envolve questes essenciais na busca de uma vida mais tranqila e menos sujeita s doenas. Nos grupos, busca-se no apenas informar sobre o assunto, mas abrir espao reflexo sobre os agentes estressores da vida cotidiana e a maneira como cada pessoa reage a eles, estimulando o pensar juntos sobre possveis sadas para os impasses. A dinmica grupal permite ainda desenvolver pequenas tcnicas de conscincia corporal e de relaxamento, a fim de auxiliar os participantes a reconhecer e a controlar o estresse.

Objetivos

Apresentar e discutir o conceito de estresse. Definir os principais sintomas e conseqncias para a sade.

70

Identificar fatores psicolgicos e sociais que favorecem o estresse. Estimular a reflexo e a troca de experincias sobre o lidar com o estresse. Vivenciar tcnicas de relaxamento.

Contedo bsico

O que o estresse?

A palavra estresse vem do latim e quer dizer fora, presso ou esforo que determinadas situaes impem, exigindo do organismo uma importante adaptao para que possam ser suportadas. Hans Selye, mdico austraco que estudou e definiu o estresse na dcada de 1920, o caracterizou como Sndrome de Adaptao Geral. O termo foi trazido da engenharia e significa o peso que uma ponte suporta at que ela se parta (apud Lipp e Novaes, 1996), imagem que retrata a idia de reao a uma presso e do risco de uma exposio prolongada. A sndrome do estresse pode ser dividida em trs fases: a primeira conhecida como fase de alerta e ocorre quando a pessoa entra em contato com a fonte geradora de estresse. As sensaes tpicas so sudorese excessiva, taquicardia, respirao ofegante, boca seca, entre outras. A segunda fase caracteriza-se como de resistncia, situao em que o organismo tenta se recuperar do desequilbrio da fase anterior. Se no houver uma adaptao e o reequilbrio de foras, o processo de estresse pode chegar fase de exausto ou esgotamento, na qual os sintomas iniciais agravam-se, surgindo maior comprometimento fsico e doenas.

Principais sintomas

71

tenso

continuada

pode

levar

contratura

muscular,

provocando dor e danos significativos na postura, no equilbrio e na coordenao motora do indivduo. Outros sintomas como insnia, ansiedade, cansao fsico e mental, perda de apetite, dor de cabea, problemas digestivos, alteraes sexuais, dentre outros, podem tambm estar relacionados a um alto nvel de estresse. necessrio, portanto, um acurado diagnstico mdico para distinguir os sintomas do estresse daqueles ligados a uma doena especfica.

Estresse positivo e estresse negativo

incorreto considerar o estresse como algo basicamente ruim, pois ele faz parte da vida e necessrio sua prpria preservao. ele o responsvel pela capacidade inata do indivduo de lutar ou fugir diante do perigo. Viver totalmente livre de estresse uma iluso e pode implicar o risco de uma existncia montona. Em nvel baixo e ocasional, o estresse pode significar vitalidade e entusiasmo adicional, necessrios sade e capacidade produtiva. Situaes felizes como, casamento, nascimento de filho, recebimento de prmios tambm geram estresse. A busca, ento, deve ser a de manter o equilbrio de energia e o fortalecimento da capacidade de adaptao do organismo aos estmulos e s presses que o cercam.

Lidando com o estresse

H muitas situaes estressantes no cotidiano que so difceis de mudar e que geralmente levam a um grande sentimento de impotncia. Dentre essas esto as questes sociais, econmicas, polticas e

72

ambientais que requerem um investimento efetivo dos governos e da sociedade para que sejam superadas. No plano pessoal, alguns cuidados tornam-se indispensveis para reduzir os nveis de tenso e desgaste do dia-a-dia que resultam em sintomas variados de estresse. Alguns exemplos so mencionados a seguir. Procurar formas de lazer, exerccios fsicos ou caminhadas. Aprender e exercitar tcnicas de relaxamento. Saber expressar adequadamente sentimentos positivos e

negativos. Procurar despreocupar-se quanto ao futuro e desapegar-se do passado. Compartilhar os problemas. Perceber e respeitar seus prprios limites. Poder e saber dizer no. Para uma vida com menos tenso preciso, primeiramente, que cada um tome conscincia dos fatores que agem como estressores e procure elimin-los, quando possvel, ou exercite formas de lidar com eles de maneira menos desgastante. Mudanas nesse nvel exigem organizao. Um ponto de partida pode ser: escrever em um papel um roteiro do que precisa e/ou pode ser mudado para controlar o estresse; colocar esse papel num lugar onde voc possa v-lo todos os dias e avaliar ao longo do tempo seus avanos e limites.

73

Pontos para reflexo e debate

Que fatores da vida moderna so geradores de estresse? Como possvel evitar e/ou administrar um alto nvel de estresse? Situaes positivas podem ser estressantes? Que medidas sociais ajudariam a minimizar o nvel de estresse?

Propostas de dinmicas de grupo

Partindo de uma exposio oral

Aps uma breve exposio sobre o estresse, o coordenador pede que os participantes lembrem, mas no falem, de situaes em que se sentiram tensos ou estressados. Ainda sem falar, cada membro vai fazer dupla com um companheiro e relatar o que lembrou e como se sentiu. O companheiro ouvir atentamente e dever opinar sobre como a pessoa que relatou poderia fazer frente a situaes semelhantes para no ficar tensa. A pessoa que relatou avalia as dicas recebidas. Posteriormente trocam-se os papis e a pessoa que ouviu passa a contar o que lembrou e receber sugestes de como lidar com o estresse frente a situao apresentada. Ao final, o coordenador abre a discusso com todo o grupo e solicita que cada um comente o que aprendeu com o outro.

Trabalhando com figuras

O coordenador apresenta ao grupo uma srie de figuras nas quais sejam evidentes a ao dos estressores externos (barulho, pressa, perigo, fila de espera, assalto, doena, e outros) e pede que os participantes digam ou escrevam sobre o que fariam em cada uma

74

daquelas situaes. Ao final, o coordenador abre o debate sobre a adequao ou no das respostas e outras informaes sobre estresse.

Relaxamento com msica

O coordenador pede aos participantes que percebam como esto se sentindo, sem falar, s se percebendo. Posteriormente ele coloca uma msica tranqila e pede ao grupo que feche os olhos. A seguir faz a seguinte proposta: Deixe essa msica entrar pelos seus ouvidos e tomar conta de todo o seu corpo. Perceba que na medida em que ela entra no seu corpo, ele vai ficando leve, solto, relaxado... e cada vez mais voc fica tranqilo. Preste ateno a cada parte do seu corpo. Verifique como voc vai se sentindo cada vez mais leve, mais relaxado. Agora, eu quero que vocs abram os olhos bem devagar e digam como estavam se sentindo antes e como se sentem agora aps o

relaxamento.

Relaxamento e respirao

O coordenador solicita aos participantes do grupo que procurem uma posio bem confortvel (sentado ou deitado) e que fechem os olhos. Seguem as seguintes instrues: De olhos fechados, procurem prestar ateno respirao, sentindo o ar entrar e sair pelas narinas, entrar e sair, calmamente... (repete-se). Sem mudar o ritmo da respirao, imaginem que cada vez que voc inspira entra no seu organismo paz, tranqilidade, liberdade, alegria... deixando voc leve, relaxado... Da mesma forma quando voc expira voc tira de dentro do seu organismo tudo que vai lhe causar mal: tenses, medos,

preocupaes... e o ar vai entrando, trazendo paz, leveza, tranqilidade e saindo, jogando fora todas as coisas que podem lhe fazer mal,

75

entrando e saindo, entrando e saindo, e aos poucos voc vai ficando mais leve, mais relaxado... (repetir algumas vezes). Dentro de pouco tempo eu vou pedir a vocs que abram os olhos bem devagar, cada um no seu ritmo. Aps o relaxamento, o coordenador pede que cada um diga como est se sentindo. O coordenador pode partir da para falar sobre estresse ou usar essa tcnica depois de ter discutido o tema com os participantes. Observao: as instrues devem ser dadas pausadamente e com voz baixa. Pode-se colocar uma msica tranqila.

Partindo de perguntas sobre o estresse no cotidiano

O coordenador lana as seguintes perguntas para o grupo: vocs se consideram pessoas estressadas? Que fatores geram estresse no seu dia-a-dia? O que vocs costumam fazer quando sentem que esto muito tensos? Aps esse primeiro momento, o coordenador introduz conceitos bsicos e estimula a discusso no grupo.

Textos de apoio

LIPP, Marilda Novaes. Stress: conceitos bsicos. IN: LIPP, Marilda Novaes (Org.). Pesquisas sobre stress no Brasil. Sade, Ocupaes e grupos de risco. Campinas: Papirus, 1996.

________. e cols. Relaxamento para todos: controle o seu estresse. 2 ed. Campinas: Papirus, 1998.

________ e NOVAES, Lucia Emmanuel. O stress. Mitos e Verdades. So Paulo: Contexto, 1996. 63 p.

76

PIMENTEL-SOUZA, Fernando, BRAGA, Aline Moreira , ANDRADE, Celina da Piedade Camilo et al. O estresse forte e o desgaste geral. Revista de Psicofisiologia, v. 3, n. 1, 1999. Disponvel na internet.

<http:\\www.icb.ufmg.br/lpf/revista/monografia8>.

Sinal de Alerta. Material educativo produzido pelo Banco do Brasil. S/d.

77

Sexualidade Isis Simes Menezes O relacionamento sexual fonte de satisfao e realizao e deve, tanto quanto possvel, se estender por toda a vida. H um nmero cada vez maior de pessoas que chegam velhice motivadas a manter sua vida sexual ativa, apresentando boas condies fsicas e psicolgicas para desfrut-la. Entretanto, para muitos idosos a sexualidade ainda carregada de mitos e preconceitos que tm origem na educao repressiva que tiveram ao longo da vida. Muitos trazem dentro de si o pensamento de que o velho assexuado, o que reproduz o pensamento de grande parte da sociedade. Discutir a sexualidade em grupo pode ser constrangedor devido ausncia de um dilogo franco e aberto sobre o tema ao longo da vida, mas certamente desafiador e necessrio para muitos que anseiam por um espao onde possam tirar dvidas e refletirem sobre sua prpria sexualidade. Trata-se de um tema especialmente vivencial, cuja maior ateno deve ser dada para que o clima seja favorvel livre expresso de cada um e para que haja a convivncia respeitosa de opinies e experincias diversas.

Objetivos

Estimular a reflexo acerca do exerccio da sexualidade na terceira idade, enfocando-a do ponto de vista das mudanas fisiolgicas e suas relaes com o contexto social,

78

problematizando os preconceitos nesse campo e valorizando a possibilidade de sua expresso como fator de sade. Divulgar informaes sobre a preveno do cncer ginecolgico (crvico-uterino e de mama) e do cncer de prstata, assim como das Doenas Sexualmente transmissveis e a SIDA.

Contedo bsico

Sexualidade, velhice e sociedade

A forma como a sociedade lida com as transformaes fsicas normais no processo de envelhecimento pode contribuir para a negao da sexualidade do idoso. A todo o momento a mdia associa a imagem de sexo a corpos jovens e bonitos. Quando um idoso aparece nessas imagens , em geral, de forma estereotipada ou infantilizada. Os idosos, em especial as mulheres, costumam expressar

sentimentos de mgoa e desvalorizao por no terem mais o corpo da juventude e no conseguirem se fazer desejveis a seus parceiros. Os homens, por sua vez, tendem a perceber as mudanas normais no seu desempenho sexual como perda da potncia, privando-se a partir da de experimentar novas possibilidades de reinveno e crescimento de sua vida afetiva e sexual. Tal realidade pode e deve se modificar. Nossos corpos modificamse com o tempo e junto com ele deve vir o amadurecimento, o conhecimento do prprio prazer, a experincia de saber que a sexualidade no se resume ao ato sexual, nem to-somente mobilizada pela exuberncia de formas fsicas. Ela , com certeza, muito mais do que isso. possibilidade de encontro, satisfao e prazer, de forma ampla, o que , no fundo, a prpria energia de vida, o motor das realizaes humanas.

79

Outra situao o grande nmero de mulheres vivas ou separadas que tm dificuldade em construir novos relacionamentos. Deve-se abordar no grupo que h prticas legtimas de sexualidade, como a masturbao e as fantasias erticas, e que a busca por um novo parceiro/parceira no deve ser acompanhada de vergonha e culpa. No se deve deixar que preconceitos e desinformao privem os idosos de uma vida sexual saudvel, com as caractersticas prprias desta fase da vida.

Modificaes fisiolgicas com o envelhecimento

Este tema fundamental para a compreenso das mudanas corporais que podem interferir na atividade sexual. Tais mudanas devem ser identificadas e corrigidas, quando possvel, ou assimiladas de modo a permitir um novo aprendizado da prpria sexualidade. A criatividade deve substituir a pressa e a ansiedade para que a vida sexual possa mudar sem perder seu potencial de gratificao. Na mulher, aps a menopausa, o nvel do hormnio estrognio diminui gradativamente, causando, dentre outras, as seguintes

alteraes: atrofia da vulva, vagina, seios, bexiga e esfincter uretral; ressecamento vaginal, o que pode provocar dores nas relaes sexuais; perda da elasticidade e ressecamento da pele; maior facilidade para infeces urinrias; fogachos.

Tais alteraes no ocorrem ao mesmo tempo e algumas podem nunca acontecer. A intensidade de cada uma tambm caracterstica de cada mulher, podendo causar grandes ou pouqussimos transtornos.

80

Atualmente, h tratamento para as alteraes causadas pela menopausa. A reposio hormonal e outros medicamentos, a prtica regular de exerccios fsicos e um controle alimentar podem evitar ou minimizar em muito as alteraes mencionadas. No homem, tambm h diminuio dos nveis hormonais, mas esta mais gradativa, ocasionando menor impacto do que na mulher. Com o passar dos anos, algumas mudanas podem ocorrer, tais como: diminuio da sensibilidade na pele do pnis; ejaculao fertilidade; necessidade de um tempo maior para atingir a ereo; necessidade de maior espaamento de tempo entre as relaes sexuais. Outra alterao que ocorre com freqncia a disfuno ertil ou impotncia. Na grande maioria das vezes esta se deve a fatores emocionais. Por ser educado culturalmente para sustentar o seu papel de macho, de plena e ativa masculinidade, o homem no compreende bem as mudanas em seu desempenho sexual com o envelhecimento, interpretando-as como impotncia. Por outro lado, alguns fatores podem, de fato, contribuir para o surgimento da impotncia masculina, tais como: algumas doenas diabetes e hipertenso, por suas

menos

vigorosa,

porm

com

preservao

da

conseqncias circulatrias; efeito adverso de alguns medicamentos ansiolticos e antihipertensivos; uso abusivo de lcool e o fumo.

Hoje em dia h diversos tratamentos para a disfuno ertil, como medicamentos e prteses. No caso de doenas, fundamental, no entanto, o controle adequado das mesmas e o esclarecimento franco sobre os possveis efeitos no desempenho sexual.

81

Mudanas no ciclo de resposta sexual

Desejo: etapa do ciclo sexual em que os indivduos possuem interesse por uma possvel troca afetiva sexual No homem e na mulher idosos ele continua presente e at mesmo pode apresentar um aumento devido diminuio das preocupaes familiares e sociais. Excitao: etapa do ciclo sexual em que os indivduos encontramse numa elevao de sua capacidade de troca afetiva sexual na qual, geralmente, os homens apresentam ereo e as mulheres uma lubrificao No homem idoso pode existir uma demora na aquisio de ereo, precisando at uma maior participao da mulher na troca amorosa entre o casal. Na mulher idosa, teoricamente, a fase da excitao poder ser mais rpida, pois o bom conhecimento do seu corpo, facilitar um rpido aumento de sua excitao. Plat: etapa do ciclo sexual em que os indivduos apresentam em seu jogo amoroso um grande nvel de excitao No homem idoso esta fase apresenta-se mais longa, facilitando assim um aumento das brincadeiras sexuais com sua parceira. Na mulher idosa esta fase poder ser mais curta, pois como ela conhece bem o seu corpo, sabe quais os seus pontos mais sensveis. Orgasmo: etapa do ciclo sexual em que os indivduos atingem o mais alto nvel de excitao, chegando ao clmax da relao sexual No homem esta fase apresenta-se normal, porm poder no atingir novos orgasmos numa nica relao. Na mulher esta fase poder apresentarse mais de uma vez na mesma relao; Resoluo: etapa do ciclo sexual em que os indivduos, ao atingirem o orgasmo, entram na fase do relaxamento Mantm-se como um perodo de relaxamento em ambos os sexos.

82

importante salientar que as mudanas na sexualidade dependem de fatores relacionados individualidade de cada ser humano. Alm disso, um encontro a dois se faz com amor, respeito e muito carinho.

Preveno do cncer, das Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS

Pela afinidade com o tema, oportuno inserir nesta temtica a questo da preveno do cncer de mama e de colo de tero (para mulheres) e de prstata (para os homens). Muitos idosos pensam que pelo fato de no terem mais vida sexual ativa esto automaticamente protegidos de tais problemas. Informaes sobre estes pontos devem ser amplamente divulgadas, seguidas de orientao quanto realizao peridica de: preventivo ginecolgico e auto-exame de mama para a mulher; preventivo urolgico para o homem. aqui a discusso dos preconceitos que cercam tais

Cabe

procedimentos e de como lidar na prtica com isso, considerando as dificuldades assistenciais normalmente encontradas nos servios

pblicos de sade. As Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs) e da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) devem tambm ser enfocadas. No faz-lo seria reproduzir o imaginrio social de que a velhice assexuada. Isso desmentido por dados epidemiolgicos que mostram a incidncia das DSTs/AIDS em idosos.

83

Pontos para reflexo e debate

A viso ampla de sexualidade como princpio de energia vital. As mudanas fsicas do envelhecimento x possibilidades de erotizao. As doenas e limitaes fsicas que interferem no ato sexual x alternativas possveis. A questo da potncia sexual masculina: papis sociais e recursos. Os preconceitos acerca da sexualidade do idoso. Os fatores sociais e culturais que dificultam o encontro amoroso na velhice.

Propostas de dinmicas de grupo

Trabalhando com frases

So afixados previamente em diversos pontos da sala pequenos cartazes com frases sobre a sexualidade e velhice (por exemplo: a sexualidade acaba com a idade, a masturbao pecado, o

envelhecimento fsico anula o desejo sexual, velho que gosta de sexo sem-vergonha, etc.). O coordenador pede que as pessoas se levantem e andem pela sala, lendo e refletindo sobre as frases propostas. A partir desse primeiro contato, solicita que cada componente se dirija para prximo da frase que mais lhe chamou a ateno e forme, com os demais interessados, um subgrupo para discuti-la. Aps o tempo de discusso, os subgrupo se apresentam e o debate aberto para todos.

84

Partindo de pensamentos dos idosos

O coordenador solicita que cada pessoa pense sobre a questo da sexualidade no envelhecimento e escreva em um pequeno pedao de papel uma dvida ou afirmao que gostaria de debater quanto ao tema. Os papis so misturados em um saco e sorteados entre todos. Uma pessoa de cada vez l o que veio escrito no papel que retirou e comenta, dando a sua resposta ou opinio sobre o assunto. Os demais participantes podem complementar ou discordar, ampliando o debate. Durante a dinmica e ao final, o coordenador contribui com informaes e questes oportunas para reflexo.

Trabalhando com folheto ou folder

distribudo ao grupo um folheto ou folder sobre a sexualidade de idosos e proposta uma leitura conjunta do mesmo. Cada componente deve ler um pequeno trecho e, ao terminar, comentar o que entendeu, se concorda ou no, se houve dvida. O coordenador mobiliza o debate, estimulando a participao dos demais para responder ou polemizar o ponto abordado.

Textos de Apoio

PEREZ, Elias Anzola. Sexualidade en los ancianos. IN: PEREZ, Elias Anzola et al. (Editores). La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1994. (Publicacin Cientfica n 546) 488 p. p. 302-308.

Revista A Terceira Idade. Sesc-So Paulo, ano VII, n. 11, mar. 1996. 68 p.

85

RIBEIRO, Alda. Sexualidade na Terceira Idade. IN: PAPALO NETTO, Matheus (Org.). Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. 534 p. p. 124135.

RISMAN, Arnaldo.

Atividade Sexual na Terceira Idade. IN: VERAS,

Renato (Org.). Terceira Idade: envelhecimento digno para o cidado do futuro. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1995. 110 p. p. 29-48.

_________ Corpo-Psique-Sexualidade: uma expresso eterna. IN: VERAS, Renato (Org.). Terceira Idade: alternativas para uma sociedade em transio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1999. 232 p. p. 161-172.

RODRGUEZ, A. Borrquez. La sexualidad en el anciano. IN: LLERA, Francisco Guilln e MARTN, Jesus Prez del Molino (Orgs.). Sndromes y Cuidados en el Paciente Geritrico. Barcelona: Masson, 1994. 446 p. p. 285-294.

86

Memria Tnia Guerreiro Regina Rodrigues Queixas subjetivas de falhas de memria so extremamente comuns na populao e sua prevalncia aumenta com o avanar da idade. A maior prevalncia de queixas entre os idosos vem sendo atribuda s mudanas cognitivas1 prprias do envelhecimento

associadas depresso, a certas caractersticas da personalidade (presena de fortes traos neurticos e insegurana) e presena de caso de demncia em familiar prximo. Diversos estudos vm

demonstrando que essas queixas no esto relacionadas a perdas na capacidade de memria avaliada nos testes neuropsicolgicos. Por outro lado, os transtornos cognitivos encontrados na

populao idosa se apresentam num amplo raio de manifestaes, compreendendo desde situaes em que se processam leves dficits atencionais ou de memria, at os quadros complexos de extenso comprometimento, nos quais se configura uma sndrome demencial. Assim, a ineficcia das funes mnsicas para o idoso pode representar a possibilidade de quebra da sua identidade pessoal, da capacidade de interagir com eficcia no mundo, de gerir sua prpria vida, e ser a expresso de um adoecimento no plano fsico e/ou mental e/ou emocional. preciso destacar que embora as queixas subjetivas de falhas de memria sejam extremamente comuns entre os idosos e que a presena de uma srie de fatores possa contribuir para um desempenho

Funes cognitivas relativas cognio. O conceito de cognio inclui entidades como a percepo, as imagens mentais, a memria, o aprendizado, o conhecimento, a conscincia, a inteligncia, o pensamento, a imaginao, dentre outras.

87

ineficaz, a minoria de indivduos cerca de 15% acima de 65 anos que apresenta algum tipo de demncia em evoluo. Nesse contexto, faz-se necessrio tratar a questo da memria do idoso dentro de uma perspectiva ampla em que se considere a contribuio de diversos fatores (gentica, educao, ambiente familiar, ambiente sociocultural, condies psico-afetivas, condies de sade, estilo de vida, etc.) na expresso das capacidades cognitivas do indivduo. Pesquisas realizadas com idosos indicam que a percepo da perda de controle sobre a prpria vida resulta em enfraquecimento da capacidade de adaptao, baixos nveis de atividade e diminuio da sade fsica. Desse modo, entendemos que uma boa performance cognitiva constitui-se num importante fator para a promoo e a manuteno da autonomia e qualidade de vida ao longo do

envelhecimento.

Objetivos

Refletir sobre crenas negativas acerca do desempenho de memria no envelhecimento. Abordar os fatores de risco para o comprometimento cognitivo do idoso.

Contedo bsico

Quebrando mitos

Desmitificar as generalizaes sobre o desempenho cognitivo e global de adultos idosos parece-nos uma condio bsica na busca do envelhecimento bem-sucedido. O profissional que ir utilizar esse

88

material para discusso ou apresentao terica, dever ficar atento para no destacar os mitos em demasia e, sim, valorizar os argumentos que favorecem quebra dos mitos para que o trabalho no tenha um efeito contrrio ao desejado.

Mito 1. Sabendo que, com o passar dos anos, perdemos neurnios e que essas clulas no se multiplicam, imaginamos o dia em que poucas restaro, comprometendo nosso raciocnio e memria.

A perda neuronal ocorre ao longo de todo o desenvolvimento do sistema nervoso e parte do prprio processo de organizao do sistema, estando associada, inclusive ao processo de aprendizagem. As clulas nervosas quando atingem a etapa mxima de diferenciao no se multiplicam mais; desse modo, o patrimnio neuronal perdido no renovado. A partir dos 30 anos, perdemos cerca de 100 mil neurnios a cada dia. Dos 30 aos 80 anos, tendo o indivduo um estilo saudvel de vida (sem excesso de bebida alcolica, ausncia de tabagismo, sem condies de estresse acentuado, etc.), a perda da ordem de 2 bilhes de neurnios. Nascemos com cerca de 100 bilhes de clulas nervosas e, portanto, contamos com um grande potencial neuronal excedente. De acordo com alguns estudiosos, utilizamos cerca de 10 a 20% do potencial cerebral e, se, por um lado, perdemos conexes neuronais estabelecidas, por outro, a capacidade de criao e estabilizao de conexes sinpticas se mantm presente no curso de toda a vida, estando na dependncia do exerccio do intelecto para sua utilizao. Desse modo, a perda que ocorre no envelhecimento fisiolgico, no compromete, por si s, o desempenho do adulto idoso (neste caso no estamos considerando doenas que atinjam o sistema nervoso).

89

Mito 2. O esquecimento sempre um sinal de que algo ruim est acontecendo em nosso crebro, em nossa mente.

O esquecimento um mecanismo fisiolgico de eliminao de informaes irrelevantes, sem o qual sobrecarregaramos o sistema desnecessariamente. Naturalmente, tendemos a eliminar os contedos que no tenham um importante significado afetivo ou que sejam pouco utilizados. Na verdade, esse processo de eliminao inicia-se na prpria percepo, isto , captamos mais facilmente aquilo que faz sentido em nossas vidas e deixamos de perceber muitas coisas que no se afinam com nossa estrutura de percepo. Com freqncia, atribumos, equivocadamente, nossos insucessos a falhas de memria quando, na maioria das vezes, a informao foi mal percebida ou sequer registrada.

Mito 3. Com o envelhecimento, s podemos esperar o declnio de capacidades.

Como foi citado anteriormente, novos estudos se direcionam para o reconhecimento de capacidades que se mantm estveis ou que se aprimoram ao longo do envelhecimento. Segundo Vargas (1994), h maior capacidade de aprendizagem em situaes prticas; maior habilidade e/ou capacidade de enfrentar trabalhos que requeiram pacincia e preciso; sagacidade no manejo de experincias acumuladas e ampliao das relaes j existentes; capacidade de compensao e estratgias mais aguadas. Algumas dessas caractersticas esto associadas expresso de sabedoria nesse perodo da vida. No tocante inteligncia, se, por um lado, existe um declnio na inteligncia mecnica (associada a fatores biolgicos, genticos e de sade), a inteligncia pragmtica (associada a fatores socioculturais) se mantm estvel, podendo, mesmo em idade avanada, expressar progresso. Se

90

olharmos para os exemplos de adultos idosos que, no avanar da idade, do continuidade e/ou expandem a sua produo intelectual e artstica, poderemos entender a importncia da conquista permanente de

recursos ao longo de nossas vidas (inteligncia pragmtica) que, alm de amenizarem a expresso das mudanas biolgicas, permitem ao indivduo viver o auge de sua produo.

Mito 4. Para avaliarmos se nossa memria est normal, basta comparar nosso desempenho com o de outras pessoas.

Nossas habilidades e capacidades so bem diferenciadas quando comparadas s de outras pessoas. Alguns possuem especial talento no campo da msica, enquanto outros recordam-se facilmente de nomes. Uma mesma pessoa, em diferentes momentos de sua vida, apresenta desempenhos distintos, e isso pode acontecer em qualquer faixa etria. O desempenho cognitivo em adultos idosos varia em funo dos fatores prprios ao sujeito (seu nvel escolar e intelectual, sua motivao, seus conhecimentos prvios sobre o assunto, sua sade, sua personalidade, etc.), das caractersticas do material a ser tratado (sua riqueza, sua estrutura, sua organizao, sua dificuldade, etc.) e das condies de realizao da tarefa (a velocidade e o modo de apresentao, as condies de recuperao, etc.). Para avaliarmos nossa memria, preciso dar, em primeiro lugar, crdito a ela e nos observarmos em diferentes situaes, procurando identificar o que se passa em nosso mundo interior e nas circunstncias que nos envolvem, a fim de entendermos melhor esse desempenho. Em caso de insucessos mnsicos persistentes importante levar em conta a poca em que surgiram, o comportamento de sua evoluo (varivel, estvel, ou com piora progressiva) e como vm comprometendo o desenvolvimento de nossas atividades dirias para no nos

91

acomodarmos com perdas e limitaes, justificando-as como sendo prprias do envelhecimento, deixando ao acaso o desenrolar de eventos que podem ou no expressar um estado patolgico, passvel de tratamento e, muitas vezes reversvel.

Mito 5. O indivduo idoso no capaz de aprender coisas novas.

O aprendizado possvel para os idosos, estando sujeito influncia de fatores comuns a qualquer idade e outros associados s mudanas biolgicas do envelhecimento. Essas mudanas so expressas na lentido no processamento de informaes, interferindo na reteno e prontido de resgate; cansao precoce em tarefas que exijam a manuteno da concentrao por longo perodo; maior sensibilidade s interferncias, facilitando a ocorrncia de distrao; menor rendimento na execuo de tarefas simultneas; menor eficcia, por menor rapidez, no estabelecimento de novas estratgias de pensamento. Essas

alteraes modulam a performance do indivduo sem que isso signifique comprometimento, incapacitao. Sabemos hoje que o crebro possui uma enorme plasticidade que permite a continua incorporao de novos contedos ao longo de toda a vida.

Mito 6. Quanto mais memorizamos, mais gastamos nossa capacidade. preciso economizar, memorizando s o que for mais importante.

A prtica da memorizao favorece ao desenvolvimento de habilidades memorizao especficas. facilita um A realizao melhor de tarefas especficas no de

desempenho

apenas

campo

mnmico correspondente. Por outro lado, o domnio de habilidades de memorizao constitui um conhecimento diferencial que amplia direta

92

(ao atuar no sistema, tornando-o mais complexo) e indiretamente (por favorecer o aumento da auto-estima, da autoconfiana e do prazer na aquisio de novos conhecimentos) a capacidade de aprendizagem. Desse modo, a preocupao em poupar nossa capacidade de memria no se justifica, sendo importante ressaltar que a utilizao equilibrada de nossos recursos cerebrais previne situaes de estresse decorrentes de sobrecarga de trabalho, atuando, assim, como fator promotor de sade mental.

Mito 7. Nossa sade intelectual no envelhecimento encontra-se na dependncia do consumo de complementos vitamnicos e de outras drogas que previnam a deteriorao do crebro.

Apesar pesquisadas

de para

inmeras o

drogas de

promissoras doenas

estarem

sendo

tratamento

neurodegenerativas,

nenhuma at o momento teve comprovada sua eficcia para o tratamento preventivo desses males. Por outro lado, o cuidado com a sade em geral (estilo de vida saudvel repouso adequado, atividade fsica regular, alimentao rica em nutrientes e balanceada , controle da hipertenso arterial e do diabetes, tratamento das dislipidemias, da depresso, etc.) contribui de forma importante para a sade do crebro. No tocante ao uso de medicamentos que visem a deter ou reverter o processo de envelhecimento, temos a dizer que, em toda histria do homem, nenhum procedimento foi ainda capaz de alcanar essas metas, por mais que tenham sido inmeras e extravagantes as tentativas. Crenas equivocadas sobre o envelhecimento fazem parte de nossa cultura h milhares de anos e at hoje persistem, muitas vezes maquiadas, como a busca da fonte da juventude, que hoje se expressa no consumo de panacias modernas. Os medicamentos para o envelhecimento ressurgem hoje incorporados de maior valor simblico,

93

propondo-se proezas que deixaria Fausto, de Goethe, louco de inveja do homem do final do sculo XX.

Propostas de dinmicas de grupo

Jogo dos cinco erros

Objetivos Exercitar a ateno, a percepo visual e a memria de trabalho. Incentivar o desenvolvimento de uma nova atitude que possibilite uma interao mais rica com o ambiente e uma reteno de informaes mais plena. Apresentao da tarefa Organizar duas fileiras de alunos, uma de frente para a outra, de tal forma que sejam pareados alunos pertencentes a fileiras diferentes. Ser solicitado que cada aluno fique atento ao colega que est a sua frente, por 3 a 5 minutos, observando suas roupas, calados, adornos, maquiagem, penteado, etc. Aps esse perodo, uma das fileiras ser retirada da sala para que sejam feitas cinco mudanas em cada aluno (tanto os alunos que permanecerem na sala quanto os que sarem), sem que o seu par possa ver. Os alunos devero memorizar as cinco mudanas feitas em sua aparncia, e, em seguida, as duas fileiras sero reorganizadas em sua posio original para que os alunos identifiquem as mudanas ocorridas em seus respectivos pares. Os instrutores podero ajudar na realizao das mudanas oferecendo peas para adornos e sugestes.

Seqncias de gestos Objetivo Exercitar a ateno, a concentrao, a coordenao motora, a memria de trabalho. Apresentao da tarefa Os instrutores devero estar sentados de frente para o grupo, de forma que todos possam v-los; a seguir

94

alternadamente iro criar seqncias de movimentos para serem imediatamente reproduzidas pelos alunos. O tamanho das seqncias dever ser aumentado paulatinamente de modo a atrair a ateno de todos e ampliar o grau de dificuldade (Exemplo: Uma batida com o p direito no cho, duas batidas com o p esquerdo, um toque no joelho direito com a mo esquerda, uma batida com o cotovelo direito da cintura estando o brao dobrado, etc.).

Associao de idias

Objetivo Exercitar a ateno, a rapidez de raciocnio, a memria de curta e de longa durao. Apresentao da tarefa O grupo estar sentado em crculo, incluindo o instrutor. Ser feita uma pergunta sobre um determinado tema (Exemplo: o que tem numa escola?). Cada aluno, seguindo a ordem do movimento do relgio, falar uma palavra, respondendo a questo, entretanto, no poder repetir o que j foi dito, devendo sempre acrescentar algo novo. Caso no saiba, passar a vez para o colega seguinte. Sugestes de perguntas O que tem num parque de diverses? O que tem numa fazenda? O que tem numa academia de ginstica? O que tem numa farmcia? Material informativo Ao final do trabalho poder ser entregue um folheto contendo o resumo das principais idias abordadas e dicas para o dia-a-dia.

Textos de Apoio

GUERREIRO, Tnia e CALDAS, Clia Pereira. Memria e Demncia: Reconhecimento e Cuidado. Rio de Janeiro: UnATI-UERJ, 2001. 212 p.

95

NERI, Anita Liberalesso. (Org.). Psicologia do envelhecimento: temas selecionados na perspectiva de curso de vida. Campinas: Papirus, 1995. 276 p.

VARGAS, Heber Soares. Psicogeriatria geral. V.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. 148 p.

GUERREIRO, Sucedido:

Tnia

RODRIGUES, ou

Regina.

Envelhecimento Uma

Bem-

utopia,

realidade

possibilidade?

abordagem

transdisciplinar da questo cognitiva. IN: VERAS, Renato (Org.). Terceira Idade Alternativas para uma Sociedade em Transio. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/UnATI, 1999. 232 p. p. 50-69.

96

3. Aprendendo sobre algumas doenas Neste bloco so apresentados quatro temas relativos a doenas de alta prevalncia em idosos: depresso, hipertenso arterial, diabetes mellitus e alteraes steo-articulares (artrose e osteoporose). Por que essas e no outras doenas? Como j dito, so patologias bastante comuns no processo de envelhecimento e que, se no devidamente tratadas, evoluem para formas mais graves ou complicaes, que podem resultar em prejuzos e incapacidades para as atividades da vida cotidiana. H outros aspectos comuns entre elas: adequado. O atendimento individual limitado para o aprofundamento Podem passar desapercebidas por longo tempo. necessrio lidar com elas quase sempre para toda a vida. A informao fundamental para a preveno e controle

e debate das informaes. As mudanas propostas na preveno e no tratamento tm

fortes implicaes sociais. A definio de que doenas abordar em um programa educativo, ou mesmo se vale a pena enfoc-las de forma especfica, vai depender da realidade de sade de cada local e dos interesses e disponibilidade dos sujeitos envolvidos. Por isso importante colher, organizar e/ou pesquisar informaes sobre os problemas que afetam a sade e bemestar dos idosos para que haja uma correspondncia adequada entre a programao e suas necessidades e convenincias. H nesta parte um predomnio inevitvel do carter informativo dos grupos, dado o grande o volume de informaes tcnicas

atualmente disponveis sobre cada doena. Contudo, fundamental:

97

Identificar, valorizar e buscar o dilogo com as informaes que os idosos j possuem sobre as doenas. Desmistificar o sentido de verdade absoluta e inquestionvel do conhecimento cientfico => reconhecer seu carter histrico e limites. Voltando a um dos princpios da prtica educativa apresentados no incio, a pretenso aqui no perpetuar a forte polaridade na sade entre o saber tcnico e o saber popular, como se a verdade estivesse sempre do primeiro lado e os erros, mitos e tabus sempre no segundo. O que se busca o dilogo entre o saber tcnico-cientfico e a experincia e conhecimentos que informam a vida prtica das pessoas. Por fim, enfocar a doena no tem aqui o sentido de insistir numa viso que privilegia a doena em sua dimenso biolgica, mas , antes de tudo, um pretexto para retornar sade. Ou seja, de que modo as dificuldades e limites para atender s necessidades bsicas de equilbrio e bem-estar, vistas na primeira parte, abrem caminhos para as desordens orgnicas. Vamos a elas.

98

Depresso Teresinha Mello da Silveira As dificuldades socioeconmicas que marcam a realidade atual brasileira repercutem na sade, propiciando desconforto e sofrimento. Muitas doenas surgem e outras so agravadas em funo da precariedade de recursos nas diversas reas, tais como educao, sade, lazer e cultura, entre outras. Dentro deste contexto, as problemticas pessoais se agravam, ocasionando sintomas de patologias fsicas e psquicas, entre as quais destaca-se a depresso. As sndromes depressivas acometem 15% da populao em geral e representam o quadro psicogeritrico mais comum, trazendo intenso sofrimento. A depresso atinge pessoas de qualquer idade, mas so os idosos os mais suscetveis, provavelmente pela vulnerabilidade gerada pelos limites e perdas, sobretudo em contextos sociais desfavorveis. necessrio ampliar informaes sobre este assunto. O

conhecimento da doena pode levar o idoso a se cuidar para evit-la e/ou buscar ajuda adequada quando no for possvel impedi-la.

Objetivos

Conceituar a depresso e abordar os possveis fatores que a predispe, os principais sintomas e o impacto sobre a qualidade de vida. Refletir sobre as situaes concretas vividas pelos idosos e as formas de enfrentamento utilizadas. Discutir possveis meios de evitar a ecloso da doena.

99

Contedo bsico

O que depresso?

Depresso um processo patolgico que se caracteriza por humor deprimido, lentido psquica, baixa de energia, impossibilidade ou dificuldade de sentir alegria e prazer, falta de interesse, apatia, dificuldade de concentrao, pensamentos negativistas, desesperana, sensao de vazio, sentimento de inutilidade, culpa e distoro da realidade. Algumas vezes podem ocorrer irritabilidade, agressividade e agitao psicomotora e, finalmente, idias suicidas. Alguns transtornos aparecem com mais freqncia na depresso. Entre eles pode-se citar: hipocondria (mania de doena) e vigilncia exacerbada do prprio corpo; alteraes da presso sangnea e do processo digestivo; alteraes na funo sexual; mal-estar corporal difuso, dores e opresso em diversos lugares do corpo; perda do apetite e alteraes do sono; expresso facial de sofrimento, apatia; inibio dos gestos e falta de iniciativa. Quando a pessoa est por mais de 15 dias com humor deprimido, perda de interesse ou prazer e melancolia, acompanhado de pelo menos mais trs outros sintomas, pode-se fazer o diagnstico de depresso. Na populao idosa observa-se, comumente, queixas de dores variadas, preocupaes hipocondracas e insnia. Os sintomas de agitao, ansiedade e agressividade no so muito comuns nessa faixa etria, estando mais presente a apatia, o desnimo e o desinteresse pela vida, levando muitas vezes idia de suicdio.

100

A depresso pode ser: discreta quando a pessoa tem que se esforar para fazer o que preciso; moderada quando a pessoa no consegue cumprir suas obrigaes e tem muitos sintomas; grave quando a pessoa fica impedida de exercer quase todas as atividades de vida diria e apresenta quase todos os sintomas. importante distinguir a depresso da tristeza e luto por uma perda, que so sentimentos naturais. A depresso, ao contrrio, uma doena com sintomas bem definidos.

Quais as causas?

Fatores biolgicos, genticos e psicolgicos esto includos na tendncia depresso. No entanto, o surgimento da doena na maioria das vezes depende de fatores desencadeantes de ordem pessoal (doenas, perdas fsicas, mortes, crises nos relacionamentos amorosos ou familiares, etc.), ou de ordem social (perda econmica, desamparo familiar e social, abandono, desemprego, entre outros). O tratamento diminui gradativamente o sofrimento, eliminando os sintomas e permitindo que o sujeito retorne a uma vida normal. Quanto mais cedo for feito o diagnstico, mais rpido o tratamento e mais rpida a recuperao. importante saber, no entanto, que a

recuperao completa s ser alcanada aps vrias semanas e algumas vezes o primeiro tratamento no d certo, sendo necessrio tentar pela segunda ou terceira vez. O tratamento inclui o uso de antidepressivos e psicoterapia. A manuteno dos efeitos positivos do tratamento favorecida pelo exerccio de uma nova postura diante da vida.

101

possvel evitar a depresso na velhice?

Uma vida digna, na qual os cidados sejam respeitados, apoiados, acolhidos, podendo ter planos e metas a serem alcanadas, na qual seja possvel ter autonomia e aproveitamento do seu potencial de sade e de crescimento, na qual haja equilbrio entre trabalho, amigos e lazer, que permita que a pessoa idosa possa desfrutar dos benefcios dos exerccios fsicos e da alimentao adequada, so os melhores antdotos contra a depresso. Lamentavelmente as dificuldades econmicas e sociais que

atingem mais fortemente esta faixa da populao conduzem ao sofrimento. Tambm as doenas e fsicas, os podem conflitos trazer nos uma

relacionamentos

familiares

interpessoais

sobrecarga fsica e/ou emocional que por vezes ultrapassam os limites e causam doenas. Entretanto, quando devidamente orientada, uma pessoa mais velha pode empregar seus recursos para diminuir a possibilidade de ficar deprimida. So dicas oportunas: aprender a respeitar os prprios limites; buscar apoio de familiares e amigos; desenvolver prazerosos; participar de atividades sociais, culturais e religiosas; ocupar-se em vez de preocupar-se; valorizar os bons momentos e no apenas os ruins; pr o corpo em movimento (caminhar, danar, etc.). trabalhos e/ou estudos que sejam teis e

102

Pontos para reflexo e debate

Velhice e projetos para o futuro. A importncia de vivenciar e elaborar o luto. Os fatores da vida cotidiana que podem levar depresso. A (in)disponibilidade de opes para o tratamento adequado.

Todos os pontos do contedo bsico devem ser abordados de alguma forma, dentro de uma metodologia adequada dinmica prpria do grupo e ao assunto em debate. necessrio que o grupo possa refletir, participando ativamente da discusso do tema. Os depoimentos pessoais dos participantes so um bom ponto de partida para o surgimento de um rico material para aprofundar a temtica.

Propostas de dinmicas de grupo

Partindo de uma pergunta

O coordenador inicia perguntando ao grupo sobre o que sabe a respeito da depresso. Aps esse momento, prope que conversem entre si sobre as causas, os sintomas, as formas de prevenir e tratar. O coordenador observar e s intervir quando for preciso algum esclarecimento ou quando surgir algo que impea o prosseguimento da dinmica. Depois que o tema estiver bem discutido, o coordenador organizar no quadro as respostas s questes propostas,

acrescentando outros dados importantes que no foram abordados.

Comeando por um texto

103

O coordenador l para o grupo um texto ou uma frase relativa depresso e pede que cada um expresse o que pensa a respeito da depresso, citando exemplos pessoais ou de seu conhecimento. O coordenador deve estimular o grupo, favorecendo o aprofundamento do tema.

Utilizando gravuras

A dinmica inicia com a observao conjunta de gravuras sugestivas de pessoas com e sem depresso. solicitado ao grupo que separe as figuras em dois grupos conforme os indcios ou no de depresso, e que apontem quais so esse indcios na identificao da pessoas deprimida (por exemplo: olhos cados, ombro curvado, pele desvitalizada ou empalidecida, emagrecimento, descuido com as

indumentrias, etc.). A partir dessa caracterizao do problema, abre-se uma discusso maior sobre os demais itens do contedo.

Trabalhando com grupos temticos

O tema dividido em partes a serem trabalhadas em subgrupos (por exemplo: sintomas, causas, formas de preveno e tratamento). Cada subgrupo dever discutir o tema e express-lo por meio de uma produo grupal que poder ser verbal (relato oral da discusso), expressiva (dramatizao ou expresso corporal) ou grfica (desenho ou pintura). Depois das apresentaes, o coordenador complementa

informaes e d um fechamento. Ao final, importante verificar o que os participantes puderam aprender com a vivncia grupal.

Partindo de um cartaz

104

O coordenador inicia o trabalho com a apresentao de um cartaz sobre os sintomas da depresso e pergunta ao grupo quem j sentiu ou experimentou sintomas semelhantes. A partir dos depoimentos, partese para uma discusso mais ampla sobre as experincias individuais, acrescentando-se oportunamente informaes sobre os demais aspectos relativos ao assunto.

Textos de apoio

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIETCION: DMS-IV Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais. 4 ed. Trad. Dayse Batista. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. 830 p.

ANDERSON, Maria Ins Padula. Depresso. IN: CALDAS, Clia Pereira (Org.). A Sade do Idoso: a arte de cuidar. RJ: EdUERJ, 1998. 213 p. p. 78-83.

TAVARES Jr., Almir R. Enfermedades mentales. IN: PEREZ, Elias Anzola et al. (Editores). La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud

(Publicacin Cientfica n 546), 1994. 488 p. p. 172-179.

FERNANDEZ, Maria Edila Davila e CARVALHO, Valdecir de Ftima. Depresso no Idoso. IN: PAPALO NETTO, Matheus (Org.).

Gerontologia. So Paulo: Editora Atheneu, 1996. 524 p. p. 160-173.

ROCHA, F.L. Tratamento psicofarmacolgico da depresso em idosos. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, ano 0, n 0, p. 2729, 1996.

105

MACHADO, Laura Machado. A abordagem psicoterpica da depresso em idosos. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, ano 0, n 0, p. 30-32, 1996.

106

Hipertenso arterial Antnio Carlos Bertholasce Liliane Carvalho Pacheco A hipertenso arterial atinge cerca de 15 a 20% da populao adulta brasileira e considerada um dos principais fatores de risco para as doenas cardio e cerebrovasculares, principais causas de morbimortalidade em nosso pas. A prevalncia de hipertenso arterial em idosos ainda mais elevada, podendo chegar a 65%, e nas mulheres acima de 75 anos, a 80%. Atualmente acredita-se que a tendncia para um aumento da presso arterial com o avanar da idade, acima dos nveis normais, no deve ser considerada fisiolgica ou natural, havendo benefcios com o tratamento. O diagnstico precoce e o tratamento adequado e contnuo so fundamentais para o controle da hipertenso e a reduo de

complicaes. Em nosso pas, infelizmente ainda grande o nmero de hipertensos que desconhecem a doena, bem como o nmero de hipertensos que abandonam o tratamento ou no fazem o controle adequado por falta de condies financeiras, desinformao e

dificuldades assistenciais. A preveno, por sua vez, deve ser especialmente valorizada, j que se evitariam as dificuldades e o elevado custo social do tratamento desta patologia.

Objetivos

Socializar e debater informaes sobre a hipertenso arterial: conceito, fatores de risco, conseqncias e tratamento.

107

Discutir as implicaes socioculturais da busca de preveno, tratamento e controle adequados desta patologia.

Contedo bsico

Conceito

Antes de abordar propriamente o conceito da hipertenso, fundamental trabalhar a compreenso geral do que a presso arterial e o papel do corao no sistema vascular. O sangue bombeado pelo corao e levado para todas as partes do corpo pelos canais chamados artrias. Quando o sangue

bombeado, ele empurrado contra as paredes das artrias. Esta presso do fluxo sangneo chamada de presso arterial. A presso arterial a presso com a qual o sangue passa pelas artrias. Quando ela se mantm alta pode trazer prejuzo a diversos rgos do corpo. Existem dois nveis de presso arterial: presso arterial sistlica ou mxima corresponde ao momento em que o corao se contrai para bombear o sangue; presso arterial diastlica ou mnima corresponde ao

momento em que o corao relaxa entre as batidas. Quando ocorre um estreitamento das artrias, seja por formao da placa ateromatosa (depsito de gordura) ou outros motivos, o sangue passa a ter dificuldade para circular, exigindo maior esforo do corao. Quando a presso arterial aumenta acima do nvel normal e permanece assim, tem-se a hipertenso arterial. A hipertenso caracteriza-se quando a presso arterial sistlica se apresenta com valor igual ou maior que 140 mmHg e/ou a presso

108

arterial diastlica igual ou maior que 90 mmHg, e assim se mantm permanentemente.

Classificao

hipertenso

arterial

pode

se

apresentar

de

forma

leve,

moderada ou severa. Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial (1999), os nveis de presso arterial para indivduos com mais de 18 anos, classificam-se conforme o quadro que se segue.

Presso Arterial Sistlica (mmHg) <130 130-139 140-159 160-179 180 140

Presso Arterial Diastlica (mmHg) <85 85-89 90-99 100-109 110 <90

Classificao Normal Normal limtrofe Hipertenso arterial leve Hipertenso arterial moderada Hipertenso arterial severa Hipertenso sistlica isolada

Sintomas

A hipertenso arterial considerada uma doena silenciosa, pois costuma cursar sem qualquer sintoma ao longo de anos. Este um aspecto a ser frisado nos grupos, j que muitas vezes ela s diagnosticada quando ocorre um comprometimento maior como, por exemplo, um ataque cardaco fatal ou um acidente vascular cerebral.

Fatores de risco

109

Aproximadamente

90

95%

dos

hipertensos

apresentam

hipertenso essencial ou primria, cuja causa at hoje desconhecida. Em apenas 5 a 10% dos casos a hipertenso causada por outra doena, em geral renal ou endcrina, sendo chamada, ento, de hipertenso secundria. Os fatores de risco que podem favorecer o aparecimento da hipertenso e/ou contribuir para o aumento dos riscos de complicaes aterosclerticas, agravando o prognstico e dificultando o tratamento, so apresentados a seguir. Dislipidemia Tabagismo Idade acima de 60 anos Histria de hipertenso na famlia Excesso de peso Sedentarismo Consumo excessivo de sal Consumo de lcool Estresse Diabetes Melittus

Complicaes

Quando no controlada, a hipertenso arterial pode levar a comprometimentos em diversos rgos, principalmente: corao hipertrofia ventricular esquerda, angina ou infarto do miocrdio, insuficincia cardaca e doena coronariana; crebro episdio isqumico ou acidente vascular cerebral (AVC); rins insuficincia renal; olhos retinopatia hipertensiva.

110

O infarto e o AVC derrame so as complicaes mais comuns e que aparecem exatamente entre as principais causas de mortalidade geral.

Como tratar?

Modificaes

de

hbitos

de

vida:

so

teis

por

serem

relativamente de baixo custo, aumentarem a eficcia do tratamento medicamentoso e o controle de outros fatores de risco cardiovascular. interessante mostrar que a hipertenso leve pode ser controlada apenas com a adoo de tais medidas. So elas: alcanar um peso saudvel a adequao diettica deve ser individualizada e considerar os aspectos socioeconmicos e culturais e a motivao dos idosos para resultar em efeitos de longo prazo; evitar o consumo excessivo de bebida alcolica aspecto significativo na resistncia e abandono do tratamento

medicamentoso; fazer exerccios fsicos regularmente reduz a presso arterial e coadjuvante na reduo do peso corporal, no tratamento das dislipidemias e da resistncia insulina, no abandono do fumo e no controle do estresse; diminuir a ingesta de sal para 6 gramas por dia (1 colher de ch) a alta ingesta de sal e alimentos ricos em sdio predispe ao aumento progressivo da presso arterial que ocorre com o envelhecimento; diminuir tabagismo o fumo eleva a presso arterial e a freqncia cardaca durante o ato de fumar possui um efeito

111

contrrio ao tratamento para reduo dos lipdeos no sangue e provoca resistncia ao efeito das medicaes; diminuir a ingesta de gorduras saturadas, colesterol e acares simples na dieta; evitar o uso de medicamentos que potencialmente elevem a presso arterial; adotar medidas de controle do estresse.

Medicamentos anti-hipertensivos: devem ser utilizados de regular e com acompanhamento mdico, respeitando-se

forma

caractersticas individuais, a alta prevalncia de co-morbidade e os efeitos das interaes medicamentosas na qualidade de vida.

controle das dislipidemias e diabetes, observar os seguintes nveis de normalidade: Colesterol total srico abaixo de 200mg/dl, LDL-colesterol abaixo de 130mg/dl, HDL-colesterol acima de 40mg/dl e triglicerdeos abaixo de 150mg/dl.

Pontos para reflexo e debate

A importncia da verificao adequada e peridica da presso arterial. As modificaes de hbitos de vida x questes culturais e socioeconmicas. As dificuldades para o controle do estresse e seu impacto na elevao da presso. Acesso medicao anti-hipertensiva e tratamento adequado na rede pblica. Consumo elevado de sal em nosso contexto cultural.

Controle de outros fatores de risco cardiovascular: para o

112

Propostas de dinmicas de grupo

Trabalhando com grupos temticos

O coordenador procura saber inicialmente o que o grupo sabe sobre hipertenso, pedindo que cada um fale o que lembra quando ouve esta palavra. Aps esse momento, o coordenador divide o grupo em subgrupos e sorteia questes especficas relativas a hipertenso (por exemplo: o que ? Quais os fatores de risco? Quais as complicaes? possvel preveni-la?). Cada subgrupo apresenta o assunto proposto, por meio de um cartaz ou oralmente, e o coordenador e o grupo complementam, corrigem e debatem as informaes.

Partindo de um texto bsico

O coordenador prope a leitura conjunta de um texto bsico sobre hipertenso. Cada participante deve ler um trecho e lanar questes ou coment-lo a partir de seu conhecimento prvio sobre o assunto. As informaes vo sendo complementadas e, ao final, abre-se para o debate geral sobre o tema.

Iniciando com uma exposio oral

Exposio do tema pelo coordenador, abordando os principais aspectos da hipertenso, com posterior diviso do grupo em duplas para discusso de frases contendo afirmaes verdadeiras e falsas sobre hipertenso, distribudas pelo coordenador. Depois sero expostas para todo o grupo com o comentrio de cada dupla. O grupo deve ser mobilizado para aceitar, corrigir ou complementar o comentrio.

113

Sdio e alimentos industrializados

Para a discusso sobre o efeito do elevado consumo de sdio na elevao da presso arterial, o coordenador subdivide o grupo para observao de rtulos de alimentos industrializados e reconhecimento da adio de sal e/ou outros compostos de sdio e sua quantidade. Os rtulos podem ser selecionados previamente pela coordenao ou trazidos pelos componentes do grupo. Em seguida, abre-se para o debate geral sobre as observaes de cada subgrupo e para a elaborao conjunta de estratgias de controle da quantidade de sdio na alimentao. Exemplos de afirmaes (falsas e verdadeiras) para uso em dinmicas de grupo. Presso alta e hipertenso so a mesma doena. Quando a presso est alta a pessoa sente dor de cabea, malestar, zumbido no ouvido ou tontura. As pessoas nervosas e obesas so hipertensas. Tratamento regular com medicamentos cura a hipertenso. Remdio da hipertenso deve ser tomado quando a pessoa se sente mal. A prtica de exerccios fsicos ajuda a fortalecer o corao e a baixar a presso. A pessoa que tiver algum na famlia com presso alta tambm ser hipertensa. Todas as pessoas com presso alta devem tomar remdio. Remdio deve ser somente usado na crise hipertensiva para no causar dependncia no organismo. Quem tem presso alta no pode comer nada com sal. Alcanando o peso saudvel a presso arterial fica normal.

114

Textos de apoio

NEZ, Juan Macas. Hipertensin Arterial. IN: PEREZ, Elas Anzola Prez et al. (Editores.). La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud (Publicacin Cientfica n 546), 1994. 488 p. p. 91-95.

CARVALHO FILHO, Eurico Thoms de, PASINI, Urbano e PAPALO NETTO, Matheus. Hipertenso Arterial. IN: CARVALHO FILHO, Eurico Thoms e PAPALO NETTO, Matheus (Orgs.). Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. So Paulo: Atheneu, 1994, 435 p. p. 155-170.

KRUMMEL, Debra. Nutrio na Hipertenso. IN: MAHAN, L. Kathlen e ESCOTT-STUMP, Sylvia. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 9 ed., So Paulo: Roca, 1998, 1179 p. p. 569-582.

RIBEIRO, Artur Beltrame et al. Tratamento da hipertenso arterial. IN: RIBEIRO, Artur Beltrame. Atualizao em Hipertenso Arterial Clnica, Diagnstico e Teraputica. So Paulo: Atheneu, 1996, 329 p. p. 193223.

III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial. Revista Brasileira de Cardiologia, ano 1, n. 3, 1999. Disponvel na internet.

<http:\\www.cardiol.br. 12/6/2000>.

III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz da Preveno da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Coord. Geral: Raul D. Santos. Disponvel na internet. <http:\\www.cardiol.br. 11/11/2001>.

115

Diabetes mellitus Liliane Carvalho Pacheco Marlia Costa Cunha O diabetes uma das principais doenas crnico-degenerativas que atingem a populao, especialmente os idosos. De acordo com o levantamento realizado em 1988 pelo Ministrio da Sade, a prevalncia de diabetes no Brasil era de 7,6% entre pessoas de 30 a 69 anos de idade que residem em regies urbanas. No Brasil estima-se que h aproximadamente cinco milhes de diabticos, considerando-se todas as faixas etrias. Na populao idosa, o diabetes tipo II (no insulino-dependente) o mais comum e est relacionado a uma taxa de mortalidade em torno de 44%, aps dez anos do diagnstico. O diabetes uma doena que apresenta importantes conexes culturais, relacionando-se diretamente aos aspectos gerais de sade, como alimentao e bem-estar fsico e emocional. A abordagem deste tema no grupo pretende caracteriz-lo como problema de sade pblica e oferecer subsdios para os idosos lidarem com a preveno e controle desta patologia.

Objetivos

Compartilhar principais

debater

informaes

sobre

diabetes: sintomas,

tipos,

fatores

pr-disponentes,

complicaes e tratamento. Discutir as implicaes socioculturais, sobretudo relativas aos hbitos alimentares, presentes na busca de preveno e controle adequados desta patologia.

116

Contedo bsico

Conceito

O diabetes se caracteriza pelo aumento da glicemia, isto , os nveis de acar (glicose) no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo. Para poder gerar essa energia ela precisa, no entanto, estar dentro das clulas. O responsvel para levar a glicose para dentro das clula um hormnio produzido pelo pncreas, chamado insulina. No diabetes, o pncreas no produz insulina ou produz em quantidades insuficientes, ocasionando aumento de acar no sangue ou hiperglicemia. Pode ocorrer tambm a resistncia do organismo insulina, fazendo com que ela no possa cumprir adequadamente a sua funo. Para a apreenso do conceito oportuno retomar a noo bsica do papel da glicose no organismo e da insulina na nutrio celular. importante tambm a decodificao dos termos tcnicos, especialmente insulina, glicemia e hiperglicemia, proporcionando uma viso mais clara sobre o mecanismo fisiopatolgico do diabetes.

Tipos de diabetes

Os dois tipos principais de manifestao do diabetes so: Tipo I ou insulino-dependente Atinge mais os jovens e caracteriza-se por uma instabilidade metablica grave. O pncreas incapaz de produzir insulina, devendo haver, portanto, a aplicao injetvel regular desta substncia no organismo. Tipo II ou no insulino-dependente a forma mais comum em idosos, e geralmente manifesta-se a partir de 40 anos,

117

aumentando sua incidncia com a faixa etria. Resulta da combinao de fatores genticos e ambientais e caracteriza-se pela incapacidade do pncreas produzir insulina de forma regular e adequada para o controle fisiolgico e permanente da glicemia. A distino dos dois principais tipos de manifestao da doena deve ser feita de modo a favorecer a compreenso sobre o papel da insulina em cada um, bem como demarcar a importncia da interao de fatores biolgicos e sociais no aparecimento do diabetes tipo II (90% dos casos de diabetes).

Fatores pr-disponentes

De acordo com o conhecimento tcnico atual, no h uma causa especfica do diabetes, mas um conjunto de fatores associados que contribuem para o seu aparecimento. Os principais fatores que

predispem ao diabetes, alm da influncia do fator gentico, so: diminuio na produo de insulina e/ou m utilizao da insulina pelo organismo; excesso de peso; sedentarismo; determinados medicamentos e doenas ou distrbios

coexistentes (por exemplo: hipertenso arterial e aumento de gorduras no sangue, denominados dislipidemias); repetidas infeces e tenso emocional.

Sintomas

Os sinais e sintomas mais comuns no diabetes tipo II so fome excessiva, aumento da freqncia e do volume da urina, secura na

118

boca, emagrecimento rpido, obesidade, fraqueza, letargia (sensao de torpor), prurido vulvar (coceira na regio genital), infeces de repetio, diminuio da acuidade visual e hiperglicemia. importante enfocar que a apresentao clnica do diabetes no idoso , de modo geral, mais discreta que no jovem. Muitas vezes o idoso apresenta apenas emagrecimento, fraqueza, infeces repetidas, no apresentando os demais sintomas tpicos da doena. Por este motivo, o diabetes s vezes detectado apenas quando a sintomatologia clnica caracteriza quadro agudo e grave ou com o surgimento de uma ou mais complicaes da doena (distrbio visual, por exemplo).

Complicaes

A falta ou a inadequao do controle do diabetes pode levar a complicaes agudas e crnicas. As complicaes crnicas so

classificadas em microvasculares (nefropatia, retinopatia e neuropatia) e macrovasculares (aterosclerose e suas conseqncias). As complicaes agudas importantes a serem destacadas so: coma: forma extrema de descompensao diabtica; hipoglicemia: ou diminuio do acar no sangue, geralmente associado ao tratamento com insulina (dose excessiva,

alimentao inadequada em termos de quantidade ou horrio, ou nvel excessivo e no habitual de exerccio fsico). As manifestaes mais freqentes de hipoglicemia no idoso so confuso mental e dormncias no corpo, e as menos freqentes so sudorese, tumores, fraqueza, sensao de fome intensa e tontura. Para melhorar este quadro, a pessoa deve, quando consciente, ingerir qualquer alimento que contenha acar (refrigerante, suco de frutas, etc.) at sentir a melhora dos sintomas.

119

Como tratar?

O tratamento do diabetes visa manuteno de nveis adequados de glicemia e ao controle das doenas associadas, de modo a controlar os sintomas, prevenir as complicaes e reduzir a mortalidade. As medidas teraputicas para o idoso diabtico so as mesmas do paciente de qualquer faixa etria. No objetivo aprofundar os aspectos especficos relativos ao tratamento, mas apresent-lo em linhas gerais, enfocando alimentao adequada (dieta), atividade fsica e medicao especfica. A dieta essencial para a regulao do peso corporal e o controle dos nveis glicmicos dentro dos limites convenientes. Por essa razo, a educao alimentar e a orientao profissional so fundamentais para que se possa garantir a particularizao e a adequao da dieta para cada indivduo, considerando seus padres tnicos, culturais e sociais. A principal idia a ser aqui trabalhada a de que o controle efetivo da glicemia depende do equilbrio entre o valor energtico dos alimentos e as necessidades do diabtico, considerando o seu padro de gasto habitual. O total de calorias de uma dieta deve, portanto, considerar o sexo, peso, altura e atividade fsica de cada pessoa. A utilizao de fibras solveis (presentes na aveia, frutas, cevada, leguminosas) deve ser apontada como benfica na dieta do diabtico, pelo fato de permitir uma absoro mais lenta dos carboidratos e evitar os picos glicmicos. A reduo de gordura saturada (carnes gordas, gordura vegetal hidrogenada, banha de porco, leo de coco, etc.) benfica ao diabtico, assim como a utilizao da gordura poliinsaturada e

monoinsaturada existente em leos vegetais (canola, girassol, milho,

120

soja, azeite), em virtude de evitar o aumento dos nveis de colesterol e triglicerdeos no sangue. Em relao aos alimentos dietticos (gelias, pudins, chocolates, bolos, etc.), deve-se alertar para o fato de que o valor calrico destes alimentos esteja previsto no valor calrico total estimado para cada indivduo. Na discusso sobre a dieta do diabtico, importante discutir o sentido de proibio e castigo, com o qual se costuma identific-la. Como possvel observar, os alimentos sugeridos e/ou desestimulados no diferem essencialmente daqueles previstos numa alimentao balanceada, exceto na restrio mais rigorosa quanto a quantidades e quanto ao consumo do acar branco, a sacarose. Os benefcios da atividade fsica moderada e regular no controle do diabetes incluem: reduo do nveis de glicose no sangue; diminuio da necessidade de insulina; aumento da absoro de insulina pelos msculos; aumento do gasto calrico, especialmente quando benfica a perda de peso. Para idosos diabticos, a caminhada uma das atividades mais recomendadas. Se a pessoa no puder fazer longas caminhadas, pode ser encorajada a fazer pequenas e mltiplas caminhadas ou buscar uma atividade fsica conveniente s suas possibilidades. Cabe considerar, por fim, os cuidados especiais que a pessoa diabtica deve dar higiene pessoal devido a maior susceptibilidade a infeces. Destacam-se aqui, o cuidado com ferimentos na pele, em especial nos ps, e na rea bucal.

121

Pontos para reflexo e debate

A cronicidade da doena e a noo de controle como condio para uma vida normal. As dificuldades para assistncia adequada e o alto custo do tratamento. O consumo elevado de acar branco (sacarose) em nosso contexto cultural. A questo do diet e light no diabetes.

Propostas de dinmicas de grupo

Trabalhando com grupos temticos

O coordenador procura saber inicialmente o que o grupo sabe sobre diabetes, pedindo que cada um fale o que lembra quando ouve esta palavra. Aps esse momento, o coordenador divide o grupo em subgrupos e sorteia questes especficas relativas ao diabetes (Por exemplo: o que e quais so os sintomas? Quais as causas? Quais as complicaes? possvel prevenir?). Cada subgrupo apresenta, por meio de um cartaz ou oralmente, o assunto proposto e o coordenador e o grupo complementam, corrigem e debatem as informaes.

Partindo de um texto bsico

O coordenador prope a leitura conjunta de um folder ou texto bsico sobre o diabetes. Cada participante deve ler um trecho e lanar questes ou coment-lo a partir de seu conhecimento prvio sobre o assunto. As informaes vo sendo complementadas e, ao final, abre-se o debate geral sobre o tema.

122

Frases falsas e verdadeiras

O coordenador introduz o tema diabetes, falando sobre sua importncia e apresentando o conceito e tipos de diabetes. Aps esse momento, prope a montagem, junto com o grupo, de cartazes sobre sinais e sintomas, complicaes e tratamento. Posteriormente, sorteia entre os participantes diversas frases contendo afirmaes verdadeiras e falsas sobre o diabetes. Cada um deve ler a sua frase e coment-la. O grupo deve ser mobilizado para aceitar, corrigir ou complementar o comentrio. Exemplos de afirmaes (falsas e verdadeiras) para uso em dinmicas de grupo. Diabetes uma doena incurvel. A ferida do diabtico cicatriza rapidamente. O tratamento do diabetes feito com o uso da insulina. Produtos diet podem ser utilizados por diabticos. O diabtico deve seguir uma dieta rigorosa. O excesso de peso contribui para o diabetes.

Textos de apoio

GREGERMAN, Robert I. e KATZ, Michael S. Diabetes Mellitus en el anciano. IN: PEREZ, Elas Anzola et al. (Editores). La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington DC:

Organizacin Panamericana de la Salud (Publicacin Cientfica n 546), 1994. 488 p. p. 107-120.

MIGUEL MARCONDES, Jos Antnio e GRANDJEAN THOMSEN, Yvone Lo Grandjean. Diabetes Mellitus e Envelhecimento. IN: CARVALHO FILHO,

123

Eurico

Thoms

PAPALO

NETTO,

Matheus

(Orgs.).

Geriatria:

Fundamentos, Clnica e Teraputica. So Paulo: Atheneu, 1994. 435 p. p. 267-286.

BARRETO, Ney Dilson Magalhes. Diabetes Mellitus na pessoa idosa. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 1, n. 2, p. 6571, 1997.

TAVARES, Darlene Mara dos Santos e RODRIGUES, Rosalina A. Partezane. Situao de sade do idoso diabtico. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 3, n. 1, p. 11-17, 1999.

FRANZ, Marion I. Cuidado Nutricional no Diabetes. IN: MAHAN, L. Kathlen e ESCOTT-STUMP, Sylvia. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 9 ed., So Paulo: Roca, 1998. 1179 p. p. 697-732.

NASCIMENTO, Maria de Lourdes do e DUARTE, Ana Lcia Nascimento. Condutas Dietticas. IN: PAPALO NETTO, Matheus (Org.).

Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. 524 p. p. 262-272.

BRASIL, Ministrio de Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Assistncia e Promoo Sade. Coordenao de Doenas Crnico-degenerativas. Manual de diabetes. 2 ed., Braslia: 1994. 35 p.

124

Alteraes osteoarticulares Isis Simes Menezes A manuteno da autonomia e independncia para a realizao das atividades dirias uma condio almejvel para a boa qualidade de vida no envelhecimento. A osteoartrose e a osteoporose so alteraes steoarticulares de grande prevalncia que podem comprometer esta condio. Conhec-las importante para que o idoso possa cuidar de seus ossos e articulaes, minimizando ou postergando a doena.

Objetivos

Abordar o impacto da osteoartrose e da osteoporose no envelhecimento. Socializar informaes sobre o que so, quais as causas, quais os seus sintomas, tratamento e preveno. Apontar e discutir estratgias profilticas no sentido de

minimizar e/ou postergar os efeitos dessas doenas.

Osteoartrose

As articulaes do corpo permitem, juntamente com outras estruturas, a mobilidade necessria para a execuo de uma srie de movimentos. Entretanto, com o passar do tempo elas vo sofrendo

modificaes e podem ser acometidas por doenas. Uma delas a osteoartrose, mais conhecida como artrose. Trata-se de uma doena de alta prevalncia em idosos, mas que no necessariamente faz parte do

125

envelhecimento fisiolgico. Acomete mais freqentemente as mulheres e, nestas, as articulaes das mos e dos joelhos.

Contedo bsico

O que artrose?

A abordagem nos grupos pode ser iniciada com uma breve exposio sobre as articulaes e como elas funcionam. Pode-se ilustrar tal exposio mostrando as articulaes comumente atingidas pela doena, ou seja, a coluna vertebral e o joelho. As articulaes so compostas por ossos e outras estruturas como a cartilagem hialina e os discos intervertebrais (na coluna). O processo degenerativo articular se inicia nestas estruturas. As articulaes no s tm a funo de mobilidade como tambm de metabolizao de elementos para seu prprio funcionamento. Durante a vida, esta atividade metablica acontece objetivando

regenerar tecidos degradados por microtraumas. Quando o ritmo de degradao articular maior que a atividade metablica regeneradora, as articulaes ficam com uma insuficincia osteocartilaginosa,

denominada osteoartrose.

Fatores de risco

H alguns fatores que podem propiciar o aparecimento da osteoartrose, mas que no a determinam obrigatoriamente. O excesso de peso um fator importante, pois articulaes que suportam um corpo muito pesado prejudicam de maneira preponderante a cartilagem e o disco intervertebral.

126

Outras alteraes como fraturas articulares, desvios, infeces, tumores, tambm podem favorecer o aparecimento da doena.

Principais sintomas

A pessoa com osteoartrose pode ficar sem sentir nada durante longos perodos. Isto ocorre porque as alteraes nas articulaes podem iniciar-se muito precocemente (antes de 35 anos), sendo vistas apenas ao exame radiolgico. Os sintomas surgem quando a cartilagem articular vencida pelo acelerado ritmo da degradao articular, marcando o incio da doena. Na fase aguda, os sintomas so: dor ( o mais significativo deles); vermelhido; calor; aumento do volume articular.

Passada a fase aguda alguns sintomas podem persistir. Estes so: dor (de pouca intensidade); diminuio da mobilidade; fraqueza muscular (quando a articulao fica muito tempo sem movimentao); crepitao ou sensao de ter areia na articulao.

Como tratar?

O impacto da osteoartrose no cotidiano dos idosos variado. Alguns tero um ritmo lento de evoluo que, com controle dos fatores de risco, ser mais lento ainda, nada ou pouco interferindo em suas vidas. Outros, entretanto, evoluiro para uma doena mais intensa, com sintomas que necessitaro tratamento.

127

O tratamento objetiva: aliviar a dor; mobilizar as articulaes; manter a funo articular; minimizar as deformidades; postergar ao mximo a evoluo da doena. formas principais de tratamento so a farmacolgica

As

(remdios), a fisioterpica, a cirrgica e a diettica. A escolha da melhor abordagem ou a combinao delas fica na dependncia do grau de acometimento articular e os sintomas. No momento em que surgirem as primeiras queixas, importante que se procure o mdico para que ele possa diagnosticar a doena e orientar quanto abordagem teraputica. Quando no tratada, a osteoartrose pode comprometer a articulao, provocando dores cada vez maiores, podendo evoluir, pela falta de movimento, para a anquilose, que o endurecimento da articulao, situao que prejudica muito o caminhar, o equilbrio e outras funes do idoso. Como tratamento e preveno deve-se poupar ao mximo as articulaes que suportam peso. Para isso, o controle do peso corporal e os cuidados com a postura so fundamentais. O exerccio fsico regular tambm recomendvel. Deve ser realizado no mnimo trs vezes por semana, com roupas leves, em horrio e local adequados. Deve ser feito quando o idoso j no apresenta sintomas. Dentre os benefcios especficos, incluem-se a: manuteno tratamento; melhora no tnus e trofismo musculares (fora muscular); diminuio do excesso de peso, quando se faz necessria.

da

mobilidade

articular

conseguida

com

128

Osteoporose

A osteoporose uma doena que leva ao enfraquecimento dos ossos, aumentando o risco de fraturas. Embora no atinja somente os idosos, propiciada pelo processo normal do envelhecimento, devendo aumentar significativamente sua incidncia com o crescimento da populao idosa no mundo. Quando as fraturas ocorrem, h comprometimento em graus variados para independncia do idoso. a fratura do quadril que apresenta o maior impacto socioeconmico, no s em funo da necessidade de internao e de cirurgia, como tambm das

complicaes ps-fratura. A taxa de mortalidade alta para este tipo de fratura, sendo que apenas uma parte dos idosos recupera sua mobilidade original. Aps a fratura do quadril pode haver uma reduo na expectativa de vida de 12 a 20% depois de seis meses de fratura. Metade dos indivduos que sobrevivem podem necessitar de auxlio nas suas atividades cotidianas e 15 a 20% deles so institucionalizados. Apesar de no se ter ainda trabalhos conclusivos sobre a prevalncia da osteoporose no Brasil, estima-se que atualmente mais de 15 milhes de brasileiros esto propensos a desenvolver esta doena. O nmero de fraturas do fmur pode atingir cerca de 5% da populao, com idade acima de 65-70 anos. As mulheres tm um risco quatro vezes maior de desenvolver a osteoporose do que os homens. Isto ocorre devido perda ssea ser mais acelerada na mulher em funo da menopausa e da maior longevidade feminina. Estima-se que de cada quatro mulheres, uma poder ter um quadro de osteoporose relevante, com risco de fratura.

129

Contedo bsico

Estrutura do osso

Para se compreender melhor a osteoporose, importante abordar inicialmente o tecido sseo e seu funcionamento. O osso, alm de proteger rgos vitais do nosso corpo, permite que msculos se insiram nele, possibilitando os movimentos articulares. Tem tambm como funo o depsito de clcio e fsforo para que diversas funes no nosso organismo possam acontecer. Apesar de o osso ser rgido, ele composto de um tecido que se modifica contentemente. Durante a vida toda h substituio de osso velho por osso novo, processo denominado remodelagem ssea, isto , a constante atividade de formao e reabsoro. Entretanto, h um momento no qual a quantidade de massa ssea presente no organismo atinge seu ponto mximo, considerado o pico de massa ssea. Formar um alto pico de massa ssea um processo que se inicia na vida intra-uterina, continua na infncia e na juventude e termina por volta dos 30 a 40 anos. Para manter os ossos saudveis, fundamental, ao longo da vida, a prtica regular de exerccios fsicos, a manuteno de bons nveis de vitamina D e a ingesta adequada de clcio.

O que osteoporose?

A osteoporose uma doena caracterizada por perda gradual de massa ssea, que propicia maior fragilidade do osso e,

conseqentemente, aumenta o risco de fraturas. Estas podem ocorrer como conseqncia de pequenos ou grandes traumas ou quedas.

130

Principais tipos

H vrios tipos de osteoporose. Destacamos aqui dois: Ps-menopausal ou tipo I: acomete mulheres nos cinco a dez anos aps a menopausa, ocorrendo principalmente em funo da baixa do hormnio estrognio, seguida por um perodo de perda ssea bem mais lenta. Sem tratamento, algumas mulheres podem perder entre 2 e 4% de massa ssea por ano. Relacionada ao envelhecimento ou tipo II: com o

envelhecimento, h uma perda de massa ssea em ambos os sexos, em torno de 0,2 a 0,4% ao ano. O homem comea a ter perda significativa em torno dos 60 a 65 anos, mas a mulher j inicia sua perda aps a menopausa. A perda ssea acima de 60 anos atribuda, dentre outros fatores, m absoro de clcio e diminuio dos nveis de vitamina D que circula em nosso corpo.

Fatores de risco

Baixa massa ssea Quanto mais massa ssea tivermos, menor ser a vulnerabilidade a fraturas aps a perda em funo da menopausa ou do envelhecimento. Hereditariedade Pessoas com casos da doena na famlia esto mais propensas doena. Baixa ingesta de clcio e magnsio na dieta Uma ingesto inadequada de nutrientes priva o organismo de matriasprimas necessrias para a manuteno da fora e da massa ssea.

131

Uso crnico de alguns medicamentos Pode interferir no metabolismo sseo, como os corticides que, dentre outros fatores, diminuem a absoro de clcio. Fumo Acelera o ritmo de perda ssea. lcool Altera o metabolismo da vitamina D. Cafena Interfere na absoro de nutrientes, dentre eles o clcio.

Principais sintomas

At que haja

osteoporose pode permanecer assintomtica, ou seja, o osso vai fragilizando-se silenciosamente. As fraturas so o principal sinal clinico da doena. Fraturas nas vrtebras e no punho podem ocorrer, primeiramente na osteoporose ps-menopausal. As do quadril geralmente ocorrem na presena de osteoporose relacionada ao envelhecimento. Os locais de fraturas mais freqentes so: coluna vertebral; fmur; punho; colo do mero (brao); costelas.

As fraturas vertebrais, conforme o grau e o nmero de vrtebras acometidas, geram deformidades, conhecidas popularmente como

corcunda de viva. Tais fraturas apresentam, na fase aguda, sinais e sintomas como dor na vrtebra afetada, que geralmente fica muito sensvel quando tocada. Para o diagnstico, os idosos devem procurar acompanhamento mdico, assim como as mulheres quando entrarem na menopausa. H

uma perda significativa

de massa

ssea, a

132

exames, como a densitometria ssea, que avaliam a densidade de massa ssea muito precocemente, e tambm exames de sangue e urina que apontam o ritmo de perda ssea (reabsoro), bem como a eficcia do tratamento realizado.

Como tratar?

A melhor maneira de controlar a osteoporose a preveno, ou seja, a adoo de medidas que favoream uma alta massa ssea para que, mesmo com o envelhecimento, as fraturas no aconteam. Entretanto, mesmo para quem j tem uma perda de massa ssea importante, recomendvel observar: ingesta adequada e regular de alimentos ricos em clcio e magnsio: por exemplo, leites e derivados, folhas escuras, etc.; exposio solar a vitamina D tem a funo de ajudar a fixar o clcio no organismo. a exposio solar transforma a vitamina D existente na pele em sua forma ativa para que ela possa cumprir esta funo; uma exposio solar diria de 15 minutos em 10% da superfcie corporal (braos e pernas) preferencialmente no horrio matinal (at 9:00) e depois das l6:00 eficaz para que esses processos aconteam; exerccio fsico regular: a presso mecnica sobre os ossos estimula a formao ssea. Entretanto, para que seja eficaz, necessria uma prtica regular, com freqncia mnima de trs dias por semana. O caminhar vigoroso uma boa possibilidade por ser de fcil execuo e, em princpio, acessvel a muitos idosos; uso de medicamentos h remdios que atuam diminuindo a reabsoro ssea e outros que estimulam a formao ssea; a

133

terapia de reposio hormonal apresenta bons resultados quando bem indicada; ela objetiva frear a perda de massa ssea, aliviando tambm outras alteraes relacionadas com a menopausa.

Preveno de quedas e fraturas

o ponto fundamental quando se trata de osteoporose e preservao da capacidade funcional dos idosos. A mulher idosa deve tratar a osteoporose, monitorando-a por meio de abordagem mdica adequada e acesso aos procedimentos

diagnsticos e teraputicos indicados. Nunca tarde para iniciar o tratamento, mas quanto mais precoce, maiores as chances de evitar fraturas. Algumas medidas preventivas, como as que seguem, podem ser indicadas para discusso. Deve-se observar, entretanto, a realidade local e as situaes de riscos especficas que podem apresentar no cotidiano. Para isso, fundamental o envolvimento dos prprios idosos na identificao dos problemas e das alternativas possveis para a preveno: Prenda os tapetes ao cho e organize os fios para que no fiquem no caminho. Tanto quanto possvel, deixe livres os espaos de circulao. Mantenha uma boa iluminao na casa. Instale corrimes nos banheiros, escadas ou outros locais da casa em que forem necessrios. Utilize calados que ofeream segurana. Evite a pressa nos afazeres cotidianos.

134

Pontos para reflexo e debate

O impacto das alteraes steoarticulares e das fraturas osteoporticas na qualidade de vida do idoso. A importncia do controle do peso corporal e o cuidado com os movimentos do corpo, a fim de poupar as articulaes de desgastes desnecessrios. As implicaes sociais e econmicas de algumas medidas de controle (recursos para a segurana domstica, acesso a medicaes e alimentao adequada, a negociao com outros membros da casa, etc.). A questo da reposio hormonal como medida preventiva da osteoporose.

Propostas de dinmicas de grupo

Partindo das experincias dos idosos

Aps introduzir a importncia do tema, o coordenador solicita que cada componente do grupo fale de sua experincia prpria ou de amigos/familiares sobre artrose e osteoporose. As informaes de cada um vo sendo organizadas em um quadro ou cartolina na parede. A partir da, o coordenador acrescenta outros aspectos no mencionados e mobiliza o debate sobre as dvidas apresentadas e as medidas preventivas e de controle da doena.

Partindo de uma exposio oral

coordenador

faz

uma

apresentao

sobre

as

principais

alteraes steo-articulares do envelhecimento, com o apoio de cartazes

135

e ilustraes sobre o tema. Nesta primeira fase enfoca a importncia epidemiolgica, o impacto na sade do idoso, a caracterizao geral de cada patologia (o que , como reconhecer e fatores pr-disponentes). Durante a apresentao e/ou ao final dela os membros do grupo podem participar com exemplos de sua experincia. Na segunda parte, o grupo subdividido em dois para que discutam e elaborem um cartaz sobre preveno e controle da doena, incluindo medidas para a preveno de quedas. Aps a tarefa, cada subgrupo apresenta o resultado de seu trabalho e aberto o debate sobre as implicaes gerais que facilitam ou dificultam a adoo das medidas propostas.

Trabalhando com textos

distribudo ao grupo um ou dois textos informativos sobre osteoartrose e osteoporose. O coordenador solicita que, conforme o interesse, o grupo se subdivida em dois para lerem e debaterem um desses temas. Ao final deste trabalho, cada subgrupo apresenta o seu tema para o grupo e o coordenador participa esclarecendo dvidas e conceitos na medida em que se fizerem necessrios.

Discutindo em grupos temticos

O coordenador prope ao grupo as seguintes perguntas: o que voc sabe sobre a artrose e osteopororse? Quais so seus sintomas e fatores de risco? Como prevenir e como tratar? O grupo dividido em dois ou trs subgrupos para que troquem idias sobre os temas e registrem as respostas. Aps a tarefa, um representante de cada grupo apresenta suas respostas e o coordenador acrescenta as informaes necessrias, esclarecendo pontos duvidosos e apontando questes para o debate.

136

Trabalhando a partir de perguntas

Em um saco so colocados pequenos papis com perguntas sobre artrose e osteoporose. Cada pergunta receber um nmero, obedecendo a uma ordem (por exemplo: o que , quais os sintomas, quais as causas, como tratar e como prevenir). O coordenador pede que cada membro do grupo retire um papel e tente responder questo proposta de acordo com seu conhecimento prvio, na hora em que for chamado o seu nmero. Os conceitos e informaes vo sendo acrescidos de acordo com as respostas. Quando todos tiverem lido e respondido suas frases, abre-se o debate geral sobre o tema.

Textos de apoio

BANDEIRA,

Francisco,

MACEDO,

Gesa,

CALDAS,

Gustavo

et

al.

Osteoporose. Rio de Janeiro, Medsi, 2000. 390 p.

BORELLI, Aurlio. Envelhecimento sseo: Osteoporose. IN: CARVALHO FILHO, Eurico Thoms e PAPALO NETTO, Matheus (Orgs.). Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. So Paulo: Atheneu, 1994. 435 p. p. 297-308.

CARNEIRO, Roberto A., LEDERMAN, Rubem. Osteoporose Sade Pblica no Brasil. IN: ARS CVRANDI, So Paulo, v. 29, n. 5, p. 17-20, junho, 1996.

FULLER, Ricardo e HIROSE-PASTOR, Elda Matilde. Osteoartrose. IN: YOSHINARI, Natalino Hajime e BONFA, Elosa S.D. Oliveira.

137

Reumatologia para o clnico. So Paulo. Ed. Rocca, 2000. 275 p. p. 139148.

MEIRELLES, Eduardo de Souza. Principais Artropatias e Conectivopatias. IN: CARVALHO FILHO, Eurico Thoms e PAPALO NETTO, Matheus (Orgs.). Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. So Paulo: Atheneu, 1994. 435 p. p. 309-318.

MENDONA, Laura Maria Carvalho de. Osteoporose: um fato no consumado. Arquivos de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 0, n. 0, p. 39-41, 1996.

MILLN, Alberto e GONZLEZ, Nancy. Alteraciones musculoesquelticas del anciano. IN: PREZ, Elias Anzola et al. (Editores). La atencin de los ancianos: um desafio para los aos noventa. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1994. (Publicacin Cientfica n 546) 488 p. p. 136-152.

138

Participao social e cidadania Mnica de Assis Ao longo deste trabalho, procuramos mostrar a relao da sade com as questes sociais, econmicas, polticas e culturais de nosso contexto. As ms condies de sade dos idosos em nosso meio retratam, em grande parte, os problemas gerais de vida da populao e as dificuldades de acesso para uma assistncia sade adequada. comum a situao de idosos com incapacidade ou graves prejuzos funcionais que poderiam ter sido evitados ou amenizados por intermdio de aes de controle e reabilitao adequadas. A cidadania , portanto, um tema indissocivel da sade. Promover o envelhecimento saudvel implica na busca pela garantia dos direitos bsicos e da melhoria da qualidade de vida para toda a populao. Na rea do envelhecimento, central a socializao de

informaes sobre os direitos dos idosos e a discusso do recente processo de construo de uma poltica especificamente dirigida a este grupo etrio no pas. A inteno promover nos grupos um espao de reflexo sobre a cidadania e os canais de participao popular nas polticas sociais, incluindo o enfoque sobre as dificuldades e

potencialidades nesse processo.

Objetivos

Estimular a reflexo sobre o exerccio da cidadania e a participao social.

139

Divulgar os direitos assegurados no mbito da Poltica Nacional do Idoso. Promover o debate sobre o processo de implementao desta Poltica, confrontando-a com a realidade vivida pelos idosos.

Contedo bsico

A questo da terceira idade vem ganhando maior visibilidade nos ltimos anos, multiplicando-se experincias de trabalho junto

populao idosa. As linhas gerais de uma poltica nessa rea no Brasil foram estabelecidas no ano de 1994, na lei que definiu a Poltica Nacional do Idoso. Esta Poltica considerada um exemplo da promoo da sade, j que prev a integrao de aes em diversas reas, tais como, sade, previdncia social, trabalho, justia, educao, habitao e urbanismo. Tal como na rea da sade, so previstas instncias de

participao nos nveis municipal, estadual e federal e so os Conselhos do Idoso que tm o objetivo de propor e acompanhar as polticas pblicas direcionadas populao idosa. Os Conselhos so rgos permanentes, paritrios e deliberativos, compostos por representantes dos rgos e entidades pblicas e de organizaes da sociedade civil. Embora previsto em lei, nem todos os municpios tm ainda o seu Conselho do Idoso, pois trata-se de uma conquista que depende da organizao e presso da sociedade civil no acompanhamento e controle das polticas pblicas. Os eixos que podem ser trabalhados nos grupos so as prprias linhas de ao setorial da Poltica do Idoso, buscando-se promover o dilogo entre o que proposto e as mudanas que vm ocorrendo na prtica. Por exemplo:

140

Previdncia social benefcio da prestao continuada, Centros de Convivncia, Centros-dia; Sade assistncia sade especializada, atendimento

prioritrio; Educao universidades da terceira idade, ampliao do ensino da Gerontologia.

Pontos para reflexo e debate

O papel dos Conselhos do Idoso. A expresso poltica da populao idosa no pas. A contribuio de cada um na construo da cidadania.

Propostas de dinmicas de grupo

Debatendo em grupos temticos

O coordenador inicia perguntando ao grupo sobre o que sabem a respeito da Poltica Nacional do Idoso. Aps identificar o nvel de informao acerca do assunto, introduz o tema e prope uma discusso em pequenos subgrupos, divididos por assunto, sobre o contedo da lei e as mudanas observadas ou no pelos idosos em seu cotidiano (os temas podem ser, por exemplo, sade, educao, trabalho, previdncia, etc.). Ao trmino do trabalho nos subgrupos, seguem-se a apresentao e discusso geral sobre cada rea da poltica analisada.

Dramatizando questes emergentes

coordenador

forma

dois

subgrupos

prope

que

os

participantes discutam a situao do idoso em nossa sociedade e que

141

elejam e preparem uma dramatizao sobre algum aspecto que julguem significativo a partir de suas vivncias. Aps um tempo de preparao da atividade, cada grupo se apresenta e aberto o debate sobre as questes emergentes. O coordenador oportunamente correlaciona os temas ao que est previsto na Poltica Nacional do Idoso, suscitando a reflexo sobre o grau de implantao das aes propostas,

especialmente no contexto local.

Trabalhando com frases

Aps breve introduo sobre o processo histrico de construo da Poltica Nacional do Idoso, o coordenador sorteia frases contendo aes ou servios previstos nas diversas reas da referida lei. Cada

participante l a sua frase para o grupo e comenta o que sabe sobre o tema em questo, opinando sobre sua relevncia e avaliando, a partir de sua percepo, em que medida este direito est sendo ou no efetivado. O coordenador participa complementando e debatendo as informaes. Finaliza o trabalho enfocando o papel dos Conselhos e a importncia do controle social para o avano na implementao dos direitos dos idosos.

Partindo de problemas e necessidades do idoso

Usando

uma

cartolina

em

branco

afixada

na

parede,

coordenador prope a elaborao conjunta de uma lista de problemas e necessidades dos idosos na sociedade atual. Concludo este quadro com os principais problemas, o coordenador distribui cpias da Poltica do Idoso e prope uma leitura e anlise crtica de seu contedo (cada pessoa l uma parte e comenta de acordo com suas impresses e experincia pessoal). Ao final, o coordenador solicita que escrevam em

142

um pedao de papel o que cada um pode fazer para que as idias propostas saiam do papel e tornem-se realidade. Os papis so colados em um quadro e lidos, seguindo-se o debate. O trabalho encerrado com a solicitao de que cada participante expresse, numa palavra, o sentimento que ficou do encontro.

Elaborando cartazes

O coordenador disponibiliza para o grupo revistas, canetas, tesoura e cola, e solicita que elaborem, em subgrupos, um cartaz sobre cidadania e o papel do idoso na sociedade. Aps a tarefa, cada subgrupo apresenta o seu trabalho e o coordenador mobiliza o debate,

estimulando a fala de cada um sobre sua experincia de participao social e exerccio de cidadania. Na parte final, so distribudas cpias da Poltica Nacional do Idoso para leitura conjunta e debate.

Exemplos de frases sobre a Lei da Poltica do Idoso para uso em dinmicas de grupo. Estimular a criao de incentivos e de alternativas de atendimento ao idoso, como Centros de Convivncia, Centros de Cuidados Diurnos, Casas-lares, oficinas abrigadas de trabalho, atendimentos domiciliares e outros. Garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis de atendimento do Sistema nico de Sade. Apoiar a criao de universidades abertas para a terceira idade, como meio de universalizar o acesso s diferentes formas do saber. Priorizar o atendimento do idoso nos benefcios previdencirios. Diminuir barreiras arquitetnicas e urbanas. Promover e defender os direitos da pessoa idosa.

143

Propiciar ao idoso o acesso aos locais e eventos culturais mediante preos reduzidos, em mbito nacional.

Textos de apoio

ANG. Polticas para a Terceira Idade nos anos 90. Braslia: Associao Nacional de Gerontologia, 1989. 49 p.

BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Plano de Ao Integrada para o Desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso. Braslia: 1997.

_______ Lei n 8842/94 Poltica Nacional do Idoso. Braslia, 1994.

DONATO, Ausnia F. e CANAS, Cilene Swain. Idoso e Cidadania: a lgica da excluso. IN: PAPALO NETO, Matheus (Org.). Gerontologia. So Paulo, Atheneu, 1997. 524 p. p. 453-457.

GOLDMAN, Sara Nigri. Velhice e direitos sociais. IN: PAZ, Serafim Fortes, GOLDMAN, Sara Nigri, PORTELA, Alice et al. (Orgs.). Envelhecer com cidadania: quem sabe um dia? Rio de Janeiro: ANG-RJ/CBCISS, 2000. 151 p.

QUEIRZ, Zally P.V. Participao Popular na Velhice: possibilidade real ou mera utopia? O Mundo da Sade. So Paulo, v. 23, n. 4, p. 204-213, jul./ago. 1999.

SPOSATI, Aldasa. Organizao e Mobilizao Poltica da Terceira Idade. A terceira idade. Sesc-So Paulo, ano X, n. 17, p. 17-21, ago. 1999.

144

VALLA, Victor Vincent e STOTZ, Eduardo Navarro (Orgs.). Participao Popular, educao e sade: teoria e prtica. 2 ed. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1997.

145

Palavras finais

A Educao um processo vivo e dinmico que une pessoas com diferentes histrias de vida numa experincia nica e singular. Os caminhos aqui apontados no so receitas fechadas, mas antes possibilidades que se abrem permanente reinveno. a criatividade o motor de um fazer educativo no burocrtico, capaz de mobilizar nos sujeitos o valor especial de sua participao, ingrediente indispensvel na construo coletiva de uma sade/vida/velhice melhores. Neste final de percurso, gostaramos de destacar a importncia da avaliao para a qualidade do trabalho educativo. Este , sem dvida, um difcil terreno, para o qual deixamos algumas questes como estmulo ao debate. So elas: Como os idosos interagem com os temas propostos? A comunicao estabelecida nos grupos permite: a compreenso de contedos informativos; a expresso do saber popular em sade; o questionamento e debate crtico dos temas?

Qual o efeito do trabalho dos grupos: na interao social e na postura dos idosos diante da vida; na auto-estima e na autonomia dos grupos envolvidos; na mobilizao coletiva pela garantia dos direitos sociais?

Qual o aprendizado proporcionado pela experincia aos profissionais e/ou agentes educativos? As respostas a essas questes devem ser buscadas no dilogo franco com todos que participam do trabalho. A atitude de reflexo e autocrtica deve estar sempre presente, como tambm a iniciativa do registro (escrito, fotogrfico, vdeo, etc.) para que haja reconhecimento

146

da

experincia,

conseqentemente

possibilidades

de

seu

aprimoramento. A visibilidade das aes educativas com idosos fundamental para que fique retratada a multiplicidade de caminhos possveis diante da complexa realidade social. Diversidade para adequao s

particularidades de cada populao idosa, porm unidade no sentido de aes comuns, individuais e coletivas, locais e globais, por melhor qualidade de vida e sade. Que as histrias vividas ofeream oportunidade de crescimento para idosos e profissionais envolvidos, e que possam efetivamente trazer mudanas favorveis sade no envelhecer. BOM TRABALHO!!!