IPVC INSTITUTO POLITCNICO DE VIANA DO CASTELO ESS ESCOLA SUPERIOR DE SADE

X Curso de Licenciatura de Enfermagem 3 Ano 2 Semestre EC Sade Materna e Obstetrcia UCSP/ UCC Ponte da Barca

Planeamento de consulta de P.F

Regente: Prof. Augusta Torre Gestora Pedaggica: Prof. Augusta Torre Enfermeiras Tutoras: Enf. Odete Alves; Enf. Susana Pinto Discente: Soraia Arajo n 1224, 3A Ponte da Barca, Junho de 2011

INDICE

INTRODUO ............................................................................................................................ 3 CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR ........................................................................ 4 PLANEAMENTO DA CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR .................................. 7 HISTRIA CLNICA DE ENFERMAGEM .............................................................................. 10 PLANO DE CUIDADOS APS A CONSULTA ...................................................................... 15 AVALIAO DA CONSULTA ................................................................................................ 16

INTRODUO
No mbito da unidade curricular Ensino Clnico de Sade Materna e Obsttrica, inserida no plano de estudos do 3 ano do X Curso de Licenciatura em Enfermagem, que decorrer no perodo de 09/05/2011 a 16/06/2010 na UCC e UCSP de Ponte da Barca, foi-nos proposta a realizao de um planeamento de uma consulta no mbito da Sade Sexual e Reprodutiva, seguindo-se a consulta e, posteriormente, a avaliao da mesma. Assim, neste trabalho abordarei uma consulta de Planeamento Familiar. Como forma de Introduo o Planeamento Familiar foi introduzido nos centros de sade em Maro de 1976 atravs de um despacho do Dr. Albino Aroso ento Secretrio de Estado de Sade. Este tem como objectivos melhorar a sade e bem-estar da famlia, reduzir a mortalidade e morbilidade materna, perinatal e infantil, regular a fecundidade segundo o desejo do casal e preparar para uma maternidade e paternidade consciente. Desta forma neste trabalho constar um planeamento prvio da consulta, que ser um planeamento personalizado utente em questo, e funcionar como uma linha de aco, para que o aproveitamento do tempo preconizado seja o melhor. Este planeamento servir para que a recolha de dados da utente em causa seja o mais propcio possvel para possibilitar a elaborao de um plano de cuidados direccionado e personalizado que d resposta s reais necessidades da utente. Este trabalho ser dividido em cinco pontos, inicialmente ser abordada a consulta de Planeamento Familiar. Em seguida ser apresentado o planeamento da consulta. Num terceiro ponto ser apresentada a avaliao inicial de Enfermagem da utente. O plano de cuidados aps a consulta ser apresentado num quarto ponto e em seguida e para finalizar ser apresentada uma avaliao crtica e reflexiva acerca da consulta.

Consulta de Planeamento Familiar

Sade Reprodutiva um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade, em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo, suas funes e processos1 A Sade Sexual e Reprodutiva uma rea onde esto implcitas vrias vertentes do cuidar Holistico e Humano, que vo desde a preveno da doena e bem-estar fsico, at promoo da sade, no mbito do Planeamento Familiar. Promovendo tambm uma bem-estar emocional e psicolgico promovendo a vivncia de uma sexualidade segura e prazerosa. Denote-se que estas consultas no esto somente dirigidas para a mulher em idade frtil, mas principalmente para o casal, e para o homem que pretenda iniciar ou j tenha iniciado uma vida sexual activa, para que desta forma seja tambm este auxiliado a viver uma vida Sexual e Reprodutiva mais segura, partilhada, e prazerosa. "Todas as pessoas tm o direito de estar livres do medo, vergonha, culpa, falsas crenas ou mitos ou outros factores que inibam ou prejudiquem o seu relacionamento sexual ou resposta sexual"2 Segundo a APF falar de Sade Sexual falar de:

Combate violncia sexual baseada em questes de gnero Luta contra o aborto no seguro Promoo de direitos para quem vai ser pai, ou vai ser me Promoo dos cuidados de sade perinatais Preveno da gravidez indesejada Promoo da educao sexual Direito escolha em contracepo Direito a ser respeitado na sua identidade sexual

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APF (Associao para o Planeamento Familiar) Carta dos Direitos Sexuais e Reprodutivos

Promoo de uma sexualidade saudvel e responsvel

Segundo a DGS O planeamento familiar uma forma de assegurar que as pessoas em idade frtil tm acesso a informao, a mtodos de contracepo eficazes e seguros, a servios de sade que contribuem para a vivncia da uma sexualidade segura e saudvel. A prtica do planeamento familiar permite que homens e mulheres decidam se e quando querem ter filhos, assim como programem a gravidez e o parto nas condies mais adequadas. As consultas de planeamento Familiar tm os seguintes objectivos: Promover a vivncia da sexualidade de forma saudvel e segura; Regular a fecundidade; Preparar para a maternidade e paternidade responsveis; Reduzir a mortalidade e a morbilidade materna, perinatal e infantil; Reduzir a incidncia das ITS e suas consequncias; Melhorar a sade e bem-estar da famlia.

Actividades a Desenvolver: Esclarecer e informar sobre as vantagens de regular a fecundidade; Elucidar sobre as consequncias da gravidez no desejada; Facultar informao cientfica completa e isenta sobre mtodos contraceptivos; Proceder ao acompanhamento, qualquer que seja o mtodo contraceptivo; Fornecer gratuitamente os contraceptivos; Identificar problemas de ordem sexual; Prestar cuidados pr-concepcionais; Prevenir, diagnosticar e tratar ITS; Efectuar rastreio do cancro da mama e do colo do tero (o rastreio citolgico deve ser efectuado desde o inicio da actividade sexual at aos 65anos). Promover a adopo de estilos de vida saudveis.

Esquema de Vigilncia recomendado:

Anual a todas as mulheres (incluindo a observao ginecolgica e exame Mamrio e adequao do mtodo contraceptivo);

Instrumentos a utilizar:

Tcnica da entrevista,

Consulta do Boletim de Planeamento Familiar (se em posse da utente) Consulta do processo familiar da utente, Consulta do sistema operativo CIPE/SAPE, Histria clnica de Enfermagem e recolha de dados junto da enfermeira de famlia.

Planeamento da Consulta de Planeamento Familiar

Acolher a utente Promover ambiente de confiana Desenvolver uma relao teraputica para uma escuta activa Promover expresso de sentimentos Avaliar processo familiar Conhecer/Compreender relaes com o ambiente, interior e exterior Completar a Histria Clnica de Enfermagem, tendo por base o paradigma holstico. Preencher devidamente o B.P.F. Avaliao do estado geral Realizar exame fsico completo Monitorizar tenso arterial e frequncia cardaca Monitorizar medidas antropomtricas (peso, estatura, permetro abdominal, IMC) Avaliar padro de exerccio fsico Avaliar histria ginecolgica Ciclo Menstrual: menarca, tenso pr-menstrual, durao do ciclo, interlnio Avaliar o uso de contracepo (CHC, Anel Vaginal) Mtodos contraceptivos utilizados: inicio, durao e efeitos colaterais manifestados, desconfortos associado ao uso. Modo de utilizao: horrio, precaues/medidas em caso de esquecimento, vmitos, diarreia ou interaco medicamentosa (antibiticos)

Avaliar a presena de queixas ginecolgicas Avaliar a presena de constrangimentos durante a relao sexual Avaliar a presena de alteraes da imagem corporal Avaliar conhecimento sobre tcnica correcta do auto-exame da mama Metodologia utilizada pela utente Periodicidade e em que momento realizado Possveis alteraes e sua importncia Instruir sobre o auto-exame da mama Avaliar o conhecimento sobre citologia Informar sobre Citologia Avaliar conhecimento sobre IST (Modos de transmisso, cuidados preventivos) Reforar conhecimento sobre IST Planear/Agendar a prxima consulta de planeamento familiar.

Focos de Enfermagem antes da consulta: Comportamento de procura de sade [Planeamento Familiar] Avaliar a identificao do C.Sade como recurso em sude, para vigilncia, preveno da doena e promoo da sade. Processo Familiar Avaliar processo familiar (Genograma e Ecomapa)

Processo do sistema reprodutor Avaliar a existncia de queixas ginecolgicas; Avaliar periodicidade de vigilncia (data da ultima citologia)

Uso de contraceptivos

Avaliar uso de contracepo Avaliar existncia de dvidas acerca do mtodo contraceptivo actual

Uso de substncias Identificar uso de substncias

Conhecimento sobre sade, Auto-exame da mama Status nutricional Avaliar conhecimento sobre alimentao e ingesto de lquidos Avaliar o padro alimentar Identificar preferncias alimentares e alimentos mal tolerados Avaliar adequada ingesto hdrica( 1,5l/dia) Avaliar execuo do auto-exame da mama pela utente; Avaliar conhecimento da utente acerca da importncia do auto-exame da mama regular; Avaliar assimilao da tcnica do auto-exame da mama Incentivar o auto-exame da mama

Padro de exerccio Avaliar conhecimento acerca da importncia da prtica regular de exerccio fsico; Avaliar padro de prtica de exerccio fsico.

Padro de sono/repouso Identificar factores interferentes com o sono (filho, stress) Identificar estratgias promotoras de sono e repouso

Satisfao conjugal e relao sexual (No abordada por falta de tempo).

Histria Clnica de Enfermagem

Data da entrevista: 09-06-2011 Nome do entrevistado: C.S.G.D Entrevista realizada por: E.E Soraia Arajo I IDENTIFICAO Nome: C.S.G.D Data de nascimento: 02-11-1978 Profisso: Cabeleireira Escolaridade: 9ano II PERCEPO E CONTROLE DE SADE A) ANTECEDENTES DE SADE Antecedentes Pessoais: Retirou fibroma aos 16 anos Tipo de Sangue: O+ Problemas de Sade: No refere Consumo habitual de frmacos: No Hbitos Etlicos: No Hbitos Tabgicos: No Alergias: Desconhece Vacinao: PNV Actualizado Antecedentes familiares: Me com HTA, 2 primas maternas com Ca da mama, tendo uma falecido Idade: 32 anos

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III DADOS FAMILIARES Agregado Familiar: O agregado familiar composto pela senhora C.S.G.D, o seu marido e filho. ETAPA DO CICLO VITAL FAMILIAR: Segundo o modelo de Duvall, esta famlia encontra-se na fase II, a qual corresponde fase de Expanso, que se inicia no nascimento do primeiro filho e termina na adolescncia do mesmo. Genograma familiar:

Ecomapa:

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IV ANTECEDENTES OBSTTRICOS Paridade Gestao - I Partos - I Abortos anteriores O Complicaes em gravidezes anteriores: Infeco urinria que levou a internamento de uma semana, na 11 semana de gestao. Histria de Infertilidade: O V PLANEAMENTO FAMILIAR Consultas de vigilncia: A utente acompanhada em consultas de vigilncia no presente centro de sade, no foram consultadas as datas. Histria Ginecolgica Ciclo Menstrual: Regular Menarca: 13 anos Intervalo: 28 dias Durao: 3dias

ltimo mtodo contraceptivo utilizado: Preservativo Data de incio da contracepo hormonal: 30-05-2011 Data da ltima citologia: 06-06-2011(ainda sem resultado) VII EXAME FSICO Aspecto Geral: Aspecto cuidado, usa roupa confortvel e desportiva. Altura: 152 cm IMC: 22 Peso actual: 50,5 Kg Permetro abdominal: No avaliado Pele: Limpa e hidratada Cabelo/Pilosidade: Cabelo limpo e cuidado. Boca/lngua/gengivas: Usa aparelho dentrio, apresenta aftas vrias na boca e lngua.

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Dentio: Completa Unhas: Limpas e cortadas, com verniz. Mamas: Cicatriz na mama direita, apresenta fibroma na axila direita (7mm de dimenso, indolor) Abdmen: sem alteraes rgos genitais: Observado pelo mdico Membros inferiores: sem alteraes Sistema msculo-esqueltico: sem alteraes Sentidos: Viso: Sem alteraes Audio: Sem alteraes Olfacto: Sem alteraes Paladar: Sem alteraes Tacto: Sem lteraes Circulao Tenso Arterial: 107/57 mmHg (sentada, membro superior direito) Pulso: 61 bat/min, rtmico, regular e cheio Volume de Lquidos Edema: No Nutrio/Digesto N. de refeies/dia: 6 Descrio da alimentao nas ltimas 24 horas: Pequeno-almoo: yogurt liquido+1cenoura crua Lanche: po Almoo: 1 sopa Lanche: Cerejas (+/-10)+po mistura c/queijo fresco+1maa+1gelado Jantar: Arroz c/bife de peru grelhado+cerejas

Alimentos mal tolerados: Azeitonas Ingesto de Lquidos/dia: 1L/dia

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Actividade, sono e repouso N. de horas/dia: 6h Tipo de sono: No reparador Alteraes do padro de sono: Insnias Estratgias para lidar com as alteraes no padro de sono: No utiliza Exerccio fsico: Pratica exerccio fsico diariamente (corrida, bicicleta, step) Eliminao: Vesical: Cerca de 6 vezes/dia Intestinal: Diria

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Plano de Cuidados aps a consulta

Uso de Contraceptivos, [CHC, Anel Vaginal], Actual Informar acerca do actual mtodo contraceptivo Informar sobre vantagens e desvantagens da utilizao do mesmo; Informar acerca do modo de utilizao do mesmo;

(mtodo com eficcia comparada com as COC; Pode ser retirado antes da relao sexual, durante um perodo inferior a 3horas; no necessrio retirar para se realizar exame citolgico) Padro de repouso/sono, comprometido Negociar estratgias promotoras do sono com a doente (tomar duche quente, ingerir uma bebida quente, ouvir musica.) Avaliar na prxima consulta a aplicao e eficcia das estratgias anteriormente negociadas. Padro alimentar, comprometido Informar sobre importncia de uma alimentao equilibrada com base na roda dos alimentos; Negociar estratgias de adaptao da alimentao; Equilibrar a quantidade de alimentos ingeridos ao longo do dia, compreendendo que o almoo e o jantar devem ser refeies mais completas, no podendo o almoo ser substitudo por um lanche mais reforado. Aumentar os derivados do leite em pelo menos um yogurt.

Avaliar o cumprimento da negociao estabelecida na ltima consulta.

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Avaliao da Consulta
A segunda consulta por mim planeada foi uma consulta de Planeamento Familiar. Comparativamente primeira foi definitivamente uma consulta que fluiu muito melhor que a primeira, pois foi realizada na terceira semana de estgio pelo que a experincia e o -vontade sentido era maior, logo existia um pouco mais de segurana pela minha parte, quebrada apenas ainda pelo medo de falhar em algum aspecto que fosse relevante e eu no me aperceber-se ou mesmo pela no-aceitao ou pouca disponibilidade que a utente em causa pode-se demonstrar, em resumo que no fosse estabelecida uma relao de confiana e partilha entre mim e a utente. O que no aconteceu, apesar de esta ser uma utente que telefonou para o centro com o intuito de desmarcar a consulta, foi explicada mesma a minha presena e o meu interesse de realizar a consulta e esta demonstrou-se ento disponvel chegando apenas um pouco atrasada. O grande entrave desta consulta foi o facto de a utente ter chegado atrasada e com alguma pressa pelo que o contacto com esta teve que ser rpido, tendo ficado algum trabalho por realizar. Antes da consulta tinha j levantado alguns focos para avaliar e posteriormente intervir, tendo-me apercebido ento do realce de um. No tendo eu informao acerca do mtodo contraceptivo utilizado pela utente, esta ao telefone manifestou que no viria consulta pois teria anteriormente colocado o Anel Vaginal e tinha medo de realizar a citologia pois no queria retir-lo, com medo que perde-se o efeito. Desta forma denotei a falta de conhecimento da utente acerca deste mtodo contraceptivo por ela utilizado, assim tornou-se fulcral abordar o tema durante a consulta para que esta se aperceba da forma correcta de utilizao do mesmo. Durante a recolha dos dados para a avaliao inicial de enfermagem, apercebi-me de uma quebra de conhecimentos no que diz respeito alimentao, pois a utente, como se verifica na descrio da refeio das ltimas 24 horas, tem um padro alimentar desequilibrado no que diz respeito diviso da quantidade de alimentos por refeio. Ao tentar me aperceber da justificao de tal desequilbrio esta alega a falta de tempo para comer devido ao trabalho, tendo que fazer refeies mais rpidas e fracas ao meio da manh e almoo, reforando o lanche. Assim tentei negociar com esta a diminuio da quantidade de alimentos ao lanche, reforando o almoo, sendo esta uma das principais refeies do dia. Esta foi tambm alertada que no devemos compensar a reduzida ingesto alimentar ao almoo com um lanche reforado. A utente no se mostrou muito confiante na possibilidade de realizar estas alteraes, mas afirmou que iria tentar.

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Ao realizar o plano de cuidados aps a consulta tive dificuldade a formular alguns diagnsticos e intervenes, tendo ainda falhas em separar o que antecede a consulta e o que precede a consulta, tendo-os corrigido agora. Tambm demonstrei falhas no mbito de registar aquilo que negociado pela doente, sendo que se demonstra de extrema importncia para que futuramente outro profissional possa se aperceber do trabalho j realizado, e aquele que falta realizar junto da utente em causa. Desta forma e tendo a noo de que ainda tenho muito que trabalhar para conseguir responder s necessidades dos utentes, penso que esta consulta decorreu de forma mais articulada do que a primeira, conseguindo colher os dados mais relevantes, falhando em alguma educao para a sade que poderia ter sido mais aprofundada. Seria necessrio realizar outra consulta com a mesma utente mas desta vez sem ser necessria a colheita de dados o tempo de consulta seria s dirigido para a interveno nos diagnsticos levantados, na utente, sendo desta forma mais produtiva e til para a utente, trabalhando-a de forma holstica.

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BIBLIOGRAFIA
BOBAK, Irene M.; LOWDERMILK, Deitra Leonard; JENSEN, Margaret Duncan
Enfermagem na maternidade. 4. ed. Loures: Lusocincia Edies Tcnicas e Cientficas, 1999. ISBN 972-8383-09-6.

LOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, Shannon; Enfermagem na Maternidade. 7

ed, Loures: Lusodidacta, 2008. ISBN: 978-989-8075-16-1

PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Programa Nacional de

Sade Reprodutiva Sade Reprodutiva e Planeamento Famliar Orientaes Tcnicas. 1 Edio Revista. Lisboa: Direco-Geral da Sade,2008. 67p. ISBN 978-972-675-182-3

www.portaldasaude.pt/.../planeamentofamiliar.htm www.apf.pt

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