CENTRAL NACIONAL UNIMED - COOPERATIVA CENTRAL

CNPJ - 02.812.468/0001-06
ANO - CALENDÁRIO 2022

DEMONSTRATIVO DE VALORES PAGOS À

CENTRAL NACIONAL UNIMED - COOPERATIVA CENTRAL
2a. VIA
1 - FONTE PAGADORA
TITULAR DO CONTRATO: MIRELLA SOUZA DE JESUS

2 - VALOR TOTAL DOS PAGAMENTOS RECEBIDOS

CÓDIGO: 26 - PLANOS DE SAÚDE NO BRASIL 1.900,50

3 - VALORES RECEBIDOS POR TITULAR E DEPENDENTE

NOME DATA NASCIMENTO CPF R$
MIRELLA SOUZA DE JESUS 01/12/2009 1.900,50

4 - VALORES A SEREM INFORMADOS NA DECLARAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS E DE SAÚDE - DMED

NOME DATA NASCIMENTO CPF R$
MIRELLA SOUZA DE JESUS 01/12/2009 1.900,50

SE OS DADOS DO QUADRO 3 E 4 ACIMA NÃO ESTIVEREM IDÊNTICOS, É NECESSÁRIO

OBSERVAR AS INFORMAÇÕES ABAIXO:

Esclarece-se que não poderão ser informados na Declaração de Serviços Médicos e de Saúde - DMED
enviada à Receita Federal do Brasil os valores referentes a um ou mais dependentes do plano de saúde,
tendo em vista a ausência do número de CPF a eles relativos, o que poderá causar incongruências na
Declaração do Imposto de Renda da Pessoa Física do titular do plano de saúde.

Nesse sentido, solicita-se que entrem em contato com a Central Nacional Unimed até 15/03/2023
para prestação de tais informações faltantes relativa aos dependentes, de forma a viabilizar a informação
do DMED dos demais valores por meio do número de CPF do(s) dependente(s), através do telefone 0800-
940-4774.

Esclarece-se, ainda, que os valores indicados não contém eventuais encargos financeiros incorridos no
atraso do pagamento.

Alameda Santos, 1826 - CEP: 01418-102 - Cerqueira César - São Paulo/SP

Telefone: (11) 3268-7000
www.centralnacionalunimed.com.br
MIRELLA SOUZA DE JESUS
R 1 TV GUARATATUBA 30
CONCEICAO

BA

CEP: 44065-500