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Fundação Presidente Antônio Carlos – FUPAC

Faculdade Presidente Antônio Carlos de Ubá


www.ubafupac.com.br

Clínica Escola Dr. Cícero Brandão – Núcleo de Psicologia

ENCAMINHAMENTO

Encaminho (nome do paciente), para avaliação e


acompanhamento psiquiátrico. O mesmo iniciou
acompanhamento psicológico em (data), neste local, sendo
necessário o prosseguimento da psicoterapia, porém,
concomitantemente ao tratamento psiquiátrico.
Encontro-me a disposição para quaisquer esclarecimentos e desde
já agradeço à atenção dispensada.

Ubá, (data)

___________________________________
Supervisor de Estágio Clínico
(assinatura e carimbo)

Rua Lincoln Rodrigues Costa, Nº 165 - Bairro Boa Vista Ubá MG

CEP 36.500-000 Telefone (32) 3531-5580

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