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ANEXOS

FICHA DO CLIENTE

Nome completo:
Nascimento: / / Sexo: Altura: Peso:
Natural de:
Apelidos:
Cidade atual: Estado Civil: _
Irmãos? Quantos?
Filhos? Quantos?
Formação: Profissão:
Religião: Crenças:
Pai vivo? Mãe viva?
Fone res: ( ) Fone com: ( ) Fone cel: ( )
E-mail:

Motivo da Consulta:

Sintomas ou Doenças? Quais?

Medicamentos? Quais?

Está ou esteve em tratamento médico/psicológico?

Motivo:

Pratica exercícios físicos? Quais?

Qual o seu passatempo predileto?
Cor preferida? Aroma preferido? lugar preferido?
Alimentos preferidos?
Alimentos que não gosta:
Medo de algo?
Fobia de algo?
O que espera obter com esta terapia?

continua no verso

Instituto de Parapsicologia e Ciências Mentais de Joinville

Rua Otto Boehm, 972, Bairro América, Joinville, Santa Catarina - Brasil
Telefones: (0xx47) 3422-6666 Site: www.mente.com.br Email: instituto@mente.com.br
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Descreva a sua rotina diária (do momento em que acorda até o momento de dormir)

Descreva quais as mudanças que você deseja fazer em sua vida - como você se vê
com essas mudanças - o que você ganha com elas - o que as pessoas notariam em
você de melhor?

Eu, abaixo
assinado (a), declaro verdadeiras todas as informações dessa ficha. E venho buscar
um auxílio terapêutico nas técnicas alternativas e complementares em saúde física,
psicológica e mental. Fica claro que não devo interromper nenhum tratamento médico
ou psicológico sem que os médicos e/ou psicólogos responsáveis atestem tal atitude.

Assinatura Cliente:
Data: / /

Quadro a ser preenchido pelo profissional

Data Procedimento $ /visto

01
02
03
04
05

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Orientações para o Relatório de Práticas de Hipnose Clínica

 Item A - Convidar 3 (três) voluntários para experimentar 5 atendimentos cada.

1ª Consulta: prática 1 (pág. 41) + sugestão 1 da página 53 .

a) Contato com o cliente para saber de suas queixas e problemas, procurando definir a
queixa principal;
b) Início do preenchimento da ficha de anamnese para coleta de informações (não é
necessário preenchê-la toda na primeira consulta, podendo dividi-la na primeira e
segunda consulta);
c) Explicar sobre as técnicas que serão aplicadas durante o tratamento;
d) Explicar a respeito da hipnose no sentido da desmistificação do processo;
e) Ouvir o cliente para estabelecer o Rapport com tempo máximo de 30 minutos;
f) Aplicar a técnica de hipnose;
g) Marcar a próxima consulta, de preferência com um intervalo de uma semana;
h) O tempo de cada sessão deve variar em torno de 70 minutos.

2ª Consulta: prática 2 (pág.43) + qualquer sugestão ou metáfora (págs.53 a 76).

a) Perguntar como o cliente passou desde a última consulta e anotar as informações para o
relatório;
b) Finalizar o preenchimento da ficha de anamnese, caso não o tenha feito na 1ª;
c) Já ter escolhido a sugestão ou metáfora a ser aplicada, com base na queixa principal do
cliente adaptando o texto em caso de necessidade;
d) Aplicar a técnica de hipnose;
e) Marcar a próxima consulta.

3ª Consulta: prática 3 (pág.45) + qualquer sugestão ou metáfora (págs. 53 a 76).

a) Perguntar como o cliente passou desde a última consulta e anotar as informações para o
relatório;
b) Aplicar técnica de hipnose;
c) Marcar a próxima consulta.

4ª Consulta: prática 4 (pág.47) + qualquer sugestão ou metáfora livre.

a) Perguntar como o cliente passou desde a última consulta e anotar as informações para o
relatório;
b) Aplicar a técnica de hipnose;
c) Marcar a próxima consulta.

5ª Consulta: prática 5 (pág.48) + texto de sugestão ou metáfora livre.

a) Perguntar como o cliente passou desde a última consulta e anotar as informações para o
relatório;
b) Aplicar a técnica de hipnose;
c) Agradecer ao cliente pela generosidade em ter participado como voluntário, colocando-se
a disposição dele para continuar o tratamento caso de interesse e necessário.
d) Marcar a próxima consulta e... Boa Sorte!!!

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 Item B – Confeccionar relatório de atendimentos (conforme modelo a seguir) a ser

entregue na Secretaria do Instituto.

MODELO DE RELATÓRIO

Instituto de Parapsicologia e Ciências Mentais de Joinville - IPCMJ

Disciplina: Hipnose Clínica
Docente: Profº Mário Sérgio de Almeida
Aluno: Brad Pitt

RELATÓRIO DE PRÁTICAS DE HIPNOSE

Este relatório tem por objeto a caracterização de um documento científico decorrente da

descrição de cinco procedimentos de hipnose realizados com três voluntários da cidade de
Joinville/SC. Por questão de respeito e ética os nomes dos voluntários serão mantidos em
segredo, apenas os identificando por siglas.

 ATENDIMENTOS
Voluntário 1: Sra. R. M.
Mulher, 45 anos, divorciada, mãe de um filho com o qual alimenta uma paixão, o mesmo
sentindo pelo seu irmão mais velho. Atualmente desempregada, mora sozinha em uma pensão
em Curitiba. Pratica a religião budista. Disse não gostar da vida, sorrir pouco, ser pouco otimista,
bem como mencionou um fato que a deixou em estado de depressão no início do ano de 2008,
quando se separou de uma maneira muito triste de um relacionamento afetivo amoroso. Disse
precisar estar mais otimista, mais feliz, encontrando um sentido para acordar e querer viver,
dentre outras necessidades já que se encontra em estado depressivo ainda.
1ª Consulta: na data xx/xx/xxxx, foi aplicado a prática 1 com texto de sugestão pessoal
8.
A condução foi tranquila – numa cadeira reclinável, e houve sinais de respostas ao
relaxamento, como por exemplo, a mudança de tonalidade da pele – mais pálida, e a diminuição
da frequência respiratória.
Ao final a cliente disse estar tranquila e serena.

2ª Consulta: na data xx/xx/xxxx, foi aplicada a prática X de indução clássica mais um

texto de sugestões mentais denominado a "Y".
A cliente queixou-se de que o texto fora muito longo e que dormira durante o processo.
Disse a ela que isso era normal e que ela não precisaria se preocupar, já que inconscientemente
as sugestões de melhora irão fazer parte da vida dela.

3ª Consulta: na data...
4ª Consulta: ...
5ª Consulta: ...
..........Assim em diante com outros voluntários.
 CONCLUSÃO
(Apresentar as suas reflexões pessoais sobre a experiência com os atendimentos).

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Obs. (este modelo servirá para preenchimento dos dados durante os atendimentos)

Instituto de Parapsicologia e Ciências Mentais de Joinville

Curso de Parapsicologia e Ciências Mentais
Disciplina de Noções de Hipnose
Turma mensal ________
Carga Horária: 30 horas aula
Professor Responsável: Mário Sérgio de Almeida
Aluno (a): ___________________________________________________________________________

Relatório de Atendimentos Realizados

Cliente:

Histórico:

1º atendimento: ____/____/______,

2º atendimento: ____/____/______,

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3º atendimento: ____/____/_____,

4º atendimento: ____/____/_____,

5º atendimento: ____/____/_____,

Conclusão e/ou reflexões pessoais sobre a experiência de atendimento:

Quaisquer dúvidas e/ou orientação durante os atendimentos estarei à disposição:

E-mail: mariohipnose@outlook.com Fone: (41) 98863-1360 ou whatsapp.
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