PRONTUÁRIO Nº. ABCD.

012/2022
Data: 03/09/2022
Hora: 14:00 as 14:50

I. IDENTIFICAÇÃO:
Nome: Andrea Batista Cardoso Dávila
Celular: (19) 9 8520 1111
Data de nascimento:27/09/1983
Idade: 35 anos
Sexo: Feminino
Escolaridade: Superior
Estado Civil: Solteira
Profissão: Administradora
Religião: Agnóstica
Atendimento: Plano Bradesco nº 773892013552008

CONDIÇÕES MÉDICAS

1. Está realizando algum tratamento médico? NÃO

2. Faz uso de alguma medicação? NÃO
3. Já fez psicoterapia? NÃO
4. Veio encaminhado? SIM

MOTIVO DA CONSULTA

Q.P: Autorização para gastroplastia (Laudo)

Período dos sintomas: 12 anos

Apresentação do paciente:
Com contato adequado (Normal) : X
Em condições de manter conversação produtiva:
Disposto:
Ativo:
Queixoso:
Instável:
Irritável:
Choroso

Houve alterações de comportamentos1 ao longo do tempo? NÃO

Procurou outro tipo de ajuda? NÃO

AVALIAÇÃO DO PACIENTE DURANTE A CONSULTA

Aparência: Adequada
Atividade psicomotora e comportamento: Normal

Atitude frente ao examinador:

Confiante: X Desconfiado Hostil

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Mudanças de humor, diminuição ou aumento do apetite, insônia, e demais sintomas.
Defensivo Sedutor Ambivalente
Amigável Irônico Cooperativo: X

Atividade Verbal:

a) Quantidade b) Velocidade c) Qualidade

Normal: X Normal: X Normal

Responsivo Hesitante Emotivo
Loquaz Não espontâneo Monótono
Taciturno Rápido Forte: X
Prolixo Lento Sussurrada
Volúvel Tenso Indistinta

Tiques vocais? Quais? NÃO

Dados transferenciais: NÃO

Dados contratransferenciais: NÃO

Diagnóstico inicial: F33.1

INDICAÇÃO DE SERVIÇO

Psicoterapia individual
Avaliação psiquiátrica
Psicoterapia em grupo
Avaliação psicológica
Orientação vocacional
Avaliação psicopedagógica
Avaliação neuropsicológica
Acompanhamento para tratamento da obesidade: X

Rio Claro, 03 de setembro de 2022.

____________________________
Avaliador aluno de psicologia
Aluno psicólogo CRP-54/3210

FICHA DE ATENDIMENTO PSICOLÓGICO

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 PACIENTE: A.B.C.D PRONTUÁRIO: 012/2022_______________

Consulta nº. 001

Data: 03/09/2022
HI: 14:00 HF: 14:50

DESCRIÇÃO DA CONSULTA:
ABCD, mulher, 35 anos, solteira, compareceu a consulta em busca de laudo psicológico para
procedimento cirúrgico (gastroplastia). A paciente mede 1,60m e pesa atualmente 128,9kg. Seu
IMC atual é de 50,4 e isso a tem afetado. Quanto ao histórico de sua obesidade, diz que já fazem 12
anos que tenta emagrecer. Tem hérnia de disco desde os 15 anos. Aos 17 foi diagnosticada com
apendicite e, durante a cirurgia, retiraram 1 ovário e meio. Devido à idade, a incentivaram a fazer
tratamento de fertilização para manter os ovários ativos até o dia em que ela decidisse engravidar.
Como tratamento, tomou Elani 28 e Gracial. Está a dois meses fazendo acompanhamento
nutricional. A paciente demonstra traços de caráter controladores, e afirma que a sua forma de lidar
com a ansiedade é caminhando e/ou lavando a louça. Tem hiperfagia noturna e dificuldade de
adaptar sua alimentação à rotina de trabalho. Às vezes se alimenta bem quando em casa, mas no
almoço, acaba comendo na rua, então perde o controle sobre a forma como o alimento foi
preparado.
Consulta nº. 002
Data: 10/09/2022
HI: 14:00 HF: 14:50

Foi realizada a primeira parte da entrevista semidirigida a fim de coletar dados objetivos sobre o
estado emocional e demais interesses da paciente com relação ao procedimento cirúrgico.

1. Ao que associa sua obesidade? À questão hormonal, ao estresse do trabalho e ao horário de

alimentação.
2. O que você acha que a ajudou a tornar-se obesa? Os horários, o fato de estar sozinha, o que
me fazia comer sempre na rua, e também passar por longos períodos sem comer.
3. O que a obesidade representa para você? Dificuldades. Dor física. Atrapalha o meu trabalho.
Não tenho qualidade de vida. Para mim obesidade nunca foi um problema a nível estético.
Terminou um relacionamento há um ano. Não tem relacionamentos sérios desde então. Mas ser
obesa não afeta sua vida sexual nem social.
4. Se pudesse o que você mudaria na sua história de vida? Voltaria aos 17 anos para ter mais
juízo. Eu não tinha perspectivas financeiras, então, reorganizaria esse ponto na minha vida.
5. Tem parente obeso? Quem são eles? O pai é forte, a família tem tendência. Ele é hipertenso.
6. Como e/ou quando percebeu-se acima do peso? Aos 17 ou 18 anos, ficava alternando de peso,
mas não passava de 1 ou 2 kg. Depois disso, seu peso cresceu de uma vez. Esse período coincidiu
com a época da cirurgia de apendicite e retirada dos ovários, também com sua saída de casa
(mudança para outro estado) onde foi viver sozinha. Com o tratamento para fertilidade, haviam os
efeitos colaterais, um deles era engordar.

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7. Como foi? O que você sentiu? Ao chegar aos 100 kg, isso me doeu muito. Foi desesperador.
Nunca tinha chegado a esse peso. Me senti mal, mas depois, a preocupação financeira se tornou
maior, e meu foco mudou completamente.
8. Sua família o percebia como obesa? A minha mãe fala muito, reforçando a ideia de saúde. Mas
isso não é motivo de conflitos na família.
9. Já sofreu discriminação? Não sofre discriminação hoje, mas já passei por situações assim. Para
mim só importa o pensamento de quem está comigo. Se a pessoa não se importa, então eu não me
importo. Sou pavio curto, atualmente lido com isso numa boa.
10. Como ocorre o comportamento alimentar e os sentimentos que o envolvem? Quando se
sente alegre, gosta de beber (cervejas e destilados). Quando está chateada, não consegue nem comer
nem beber.
11. Consegue diferenciar: fome/saciedade/apetite/excesso alimentar? Relate essa diferença.
Sei, e procuro me policiar nisso o tempo todo.
12. Como você reage ao se ver no espelho ou ao ouvir comentários sobre a sua obesidade? Me
sinto tranquila. Minha real preocupação é com o trabalho. Eu trabalho num setor de qualidade de
vida, e a obesidade contradiz o meu trabalho. Lá é uma questão estética (o chefe a olha de forma
diferente), mas para mim, ser magra é uma questão de saúde.
13. Que sentimento você experimenta ao se deparar com outro indivíduo obeso? Eu geralmente
foco na roupa. Olho para a pessoa apenas como outro ser humano.
14. Que cuidados buscou para deixar de ser obesa? Como foram? Já tentou remédios inibidores,
dietas, exercícios (natação, caminhada, acadêmica, pilates, muay thai). Perdia um bom peso no
primeiro mês, no segundo não perdia e nem ganhava. No terceiro voltava a ganhar peso. Isso era
desestimulante.
14. Qual o sentimento com cada tratamento? Recebeu incentivo ou apoio? Foi desestimulado?
Frustração. Tive apoio, mas as vezes era questionada. Igual ao procedimento cirúrgico, sempre me
falam que é um risco. Não me sinto desamparada, mas com os resultados frustrantes de antes, eu
estou decidida.
15. Como você avalia o tratamento com cada profissional que está envolvido nesse processo de
redução do seu peso? Me sinto amparada, entendida, assistida. Eles têm sido atenciosos, me
explicando os riscos, as possibilidades, as consequências. Isso me deixa muito consciente.

Consulta nº. 003

Data: 11/09/2022
HI: 14:00 HF: 14:50

Continuação da entrevista.
16. Quais as motivações que o levaram a buscar a cirurgia e que tipo de apoio recebeu dos
familiares e amigos? Tenho apoio, mas as vezes sou questionada sobre os riscos da cirurgia.
17. O que você achava que vai mudar na sua vida após a cirurgia? Eu vou tirar a corda do
pescoço em relação ao meu trabalho, e vou ganhar mais saúde, acredito que logo de cara minhas
dores nas costas serão aliviadas.
18. Como foi seu contato inicial com o cirurgião? (lhe apoiou, esclareceu, orientou, sugeriu
cuidados imediatos, falou da equipe?) Já tinha ido em outro médico, mas ele não me passou
segurança. Então, fui pesquisar e me informar. Eu não tive uma consulta bem definida com ele, na
verdade eu só falei com a equipe até o momento. Entendo isso de forma positiva, porque a equipe

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demonstra real preocupação comigo, e estão investigando tudo o que é necessário primeiro para
depois definir o melhor procedimento para o meu caso.
19. Como você se sentiu ao ser cuidado por uma equipe de profissionais de diversas áreas
(psicólogo, nutricionistas, fisioterapeutas). Uma exigência desnecessária? Eu me sinto bem,
acredito que muito válido esse trabalho. A única coisa que realmente me irrita é a burocracia do
meu plano de saúde. Tive um problema com o nutricionista. Ele é credenciado no plano, mas não
tem registro no conselho. Como um plano aceita alguém para trabalhar assim?
20. Você acha que foi devidamente esclarecido sobre a cirurgia e todos os procedimentos? Até
o momento sim.
21. Você se considera preparada para a cirurgia? O que lhe dá certeza? Emocionalmente sim.
Tenho certeza de que preciso dessa mudança na minha vida. O que me deixa um pouco alerta são os
exames, não sei o que eles podem revelar.
22. Quais as expectativas quanto aos possíveis resultados da cirurgia? Não ser mais julgada
pela aparência, principalmente no que diz respeito a minha competência profissional.
23. Foi informada dos distúrbios pós-cirúrgico? Preparou-se para esses distúrbios? Sim, estou
a par das possíveis consequências, como o alcoolismo e o dumping.

Consulta nº. 004

Data: 24/09/2022
HI: 14:00 HF: 14:50

Paciente foi submetida a um teste projetivo de personalidade (HTP), para averiguar se seu discurso
confiante é reforçado pelos resultados desta ferramenta. O teste durou 44 minutos. A paciente
demonstrou muita segurança, tranquilidade e domínio enquanto o executava.

Consulta nº. 005

Data: 01/09/2022
HI: 14:00 HF: 14:50

Conversei com a paciente a respeito do teste, e fiz algumas perguntas aleatórias sobre o mesmo a
fim de confirmar percepções. Diante do exposto pela paciente, foi possível detectar sentimentos de
desajuste emocional, insegurança, imaturidade, fixação no passado, pensamento pautado na
fantasia, retraimento e indícios de baixa autoestima e ansiedade.

Consulta nº. 006

Data: 31.07.2019
HI: 14:00 HF: 14:50

Entrega do laudo e entrevista de devolução do processo diagnóstico total.

Os aspectos percebidos na paciente na sessão anterior foram confirmados pelo teste HTP, cuja
conclusão aponta para traços característicos de pessoas com transtorno misto ansioso e depressivo
(F41.2 – CID10), porém, não configura uma patologia, sendo necessário acompanhamento da
mesma após o procedimento cirúrgico. Nesta sessão, foram discutidos os resultados do teste, e
entregue o relatório do mesmo, bem como o laudo de aptidão psicológica para autorização da
cirurgia bariátrica.
A paciente demonstrou comportamento reflexivo diante dos resultados apresentados.