PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA

MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC

INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER

TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE

Em conformidade com a Resolução 004/2017, Eu, Brenda Reis Coelho Leocadio, RG.2850108-0,
CPF 027497842-39, PASSAPORTE____________________, RNE ____________, declaro que ao
entrar na Unidade de Pesquisa Musa, sou responsável por minha pessoa, no período de
01/06/2023, na condição de ( x )Aluno(a), ( )Professor(a), ( )Colaborador(a) eventual, (
)Assistente de pesquisa, ( )Pesquisador(a), ( )Apoio a pesquisa, ( )Visitante, (
)Estagiário(a), ( )Operário(a), ( )Documentários/imagens, ( )Outros estou ciente das normas
e regulamentos para entrada nas bases científicas do INPA quanto a riscos ou danos causados as
instalações, procedimentos de coleta/imagens e autorizações necessárias, autorização de
acompanhantes, entrada de estrangeiros e demais recomendações quanto a trânsito, horários e
atividades a serem realizadas. Estou ciente também dos riscos a que estarei exposto em relação a
pandemia do Novo Coronavírus, COVID-19, bem como dirimidas todas as dúvidas. Estou ciente
que devo cumprir todas as normas, procedimentos, cuidados e higiene como medida de proteção
e prevenção ao combate e a propagação do Novo Coronavírus (COVID-19) determinadas pelo
Ministério da Saúde, pelas Instruções Normativas do Ministério da Economia, orientações do
Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações e pelas orientações da direção do INPA. Declaro,
outrossim, estar ciente de riscos a eventuais sinistros à minha pessoa (ou pessoas/equipe pela
qual sou responsável) na área das bases de pesquisas do instituto, e portar seguro de vida vigente,
eximindo o Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia - INPA de qualquer responsabilidade.
Declaro também que deverei reconhecer o INPA em divulgação de artigos científicos, publicações
gerais, teses, dissertações e imagens quando realizadas nas bases de pesquisa do Instituto.

Manaus, 25 de maio de 2023

_______________________________________________________________________
Assinatura

Brenda Reis Coelho Leocadio

NOME LEGÍVEL
 PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC
INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER
 PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC
INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER

TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE

Em conformidade com a Resolução 004/2017, Eu, Alisson Richard Novais Meza, RG.001598056,
CPF 02938292171, PASSAPORTE____________________, RNE ____________, declaro que ao
entrar na Unidade de Pesquisa Musa, sou responsável por minha pessoa, no período de
01/06/2023, na condição de ( x )Aluno(a), ( )Professor(a), ( )Colaborador(a) eventual, (
)Assistente de pesquisa, ( )Pesquisador(a), ( )Apoio a pesquisa, ( )Visitante, (
)Estagiário(a), ( )Operário(a), ( )Documentários/imagens, ( )Outros estou ciente das normas
e regulamentos para entrada nas bases científicas do INPA quanto a riscos ou danos causados as
instalações, procedimentos de coleta/imagens e autorizações necessárias, autorização de
acompanhantes, entrada de estrangeiros e demais recomendações quanto a trânsito, horários e
atividades a serem realizadas. Estou ciente também dos riscos a que estarei exposto em relação a
pandemia do Novo Coronavírus, COVID-19, bem como dirimidas todas as dúvidas. Estou ciente
que devo cumprir todas as normas, procedimentos, cuidados e higiene como medida de proteção
e prevenção ao combate e a propagação do Novo Coronavírus (COVID-19) determinadas pelo
Ministério da Saúde, pelas Instruções Normativas do Ministério da Economia, orientações do
Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações e pelas orientações da direção do INPA. Declaro,
outrossim, estar ciente de riscos a eventuais sinistros à minha pessoa (ou pessoas/equipe pela
qual sou responsável) na área das bases de pesquisas do instituto, e portar seguro de vida vigente,
eximindo o Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia - INPA de qualquer responsabilidade.
Declaro também que deverei reconhecer o INPA em divulgação de artigos científicos, publicações
gerais, teses, dissertações e imagens quando realizadas nas bases de pesquisa do Instituto.

Manaus, 25 de maio de 2023

_______________________________________________________________________
Assinatura

Alisson Richard Novais Meza

NOME LEGÍVEL
 PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC
INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER
 PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC
INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER

TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE

Em conformidade com a Resolução 004/2017, Eu, João Vyctor Calixto de Oliveira Santos,
RG.0252030920033, CPF 045.089.933-03, PASSAPORTE____________________, RNE
____________, declaro que ao entrar na Unidade de Pesquisa Musa, sou responsável por minha
pessoa, no período de 01/06/2023, na condição de ( x )Aluno(a), ( )Professor(a), (
)Colaborador(a) eventual, ( )Assistente de pesquisa, ( )Pesquisador(a), ( )Apoio a
pesquisa, ( )Visitante, ( )Estagiário(a), ( )Operário(a), ( )Documentários/imagens, (
)Outros estou ciente das normas e regulamentos para entrada nas bases científicas do INPA
quanto a riscos ou danos causados as instalações, procedimentos de coleta/imagens e
autorizações necessárias, autorização de acompanhantes, entrada de estrangeiros e demais
recomendações quanto a trânsito, horários e atividades a serem realizadas. Estou ciente também
dos riscos a que estarei exposto em relação a pandemia do Novo Coronavírus, COVID-19, bem
como dirimidas todas as dúvidas. Estou ciente que devo cumprir todas as normas, procedimentos,
cuidados e higiene como medida de proteção e prevenção ao combate e a propagação do Novo
Coronavírus (COVID-19) determinadas pelo Ministério da Saúde, pelas Instruções Normativas do
Ministério da Economia, orientações do Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações e pelas
orientações da direção do INPA. Declaro, outrossim, estar ciente de riscos a eventuais sinistros à
minha pessoa (ou pessoas/equipe pela qual sou responsável) na área das bases de pesquisas do
instituto, e portar seguro de vida vigente, eximindo o Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia
- INPA de qualquer responsabilidade. Declaro também que deverei reconhecer o INPA em
divulgação de artigos científicos, publicações gerais, teses, dissertações e imagens quando
realizadas nas bases de pesquisa do Instituto.

Manaus, 25 de maio de 2023

_______________________________________________________________________
Assinatura

João Vyctor Calixto de Oliveira Santos

NOME LEGÍVEL
 PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC
INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER
 PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
MINISTÉRIO DA CIÊNCIA, TECNOLOGIA, INOVAÇÕES E COMUNICAÇÕES – MCTIC
INSTITUTO NACIONAL DE PESQUISAS DA AMAZÔNIA – INPA
COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO – COADI
COORDENAÇÃO DE APOIO TÉCNICO E LOGÍSTICO – COATL
DIVISÃO DE SUPORTE ÀS ESTAÇÕES E RESERVAS – DISER

FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO Nº _____/_____

Espaço da DISER/INPA

DADOS PESSOAIS DO SOLICITANTE INFORMAÇÕES BÁSICAS

Nome: Rita de Cássia Saraiva Nunomura [ ]Aula/Curso [ x ]Coleta/Pesquisa [ ]Jornalismo [ ]Visita [ ]Serviços
Profissão/Cargo: Química/Professora Universitária Período:
RG/CPF/SIAPE: 1101127-0/609519582-91/2285186 Permanência: [ ]Pernoite [ ]Trânsito
Telefone/E-mail: (92) 98111-2208/ritasn@ufam.edu.br Reserva/Estação/Base/Flutuante:
Instituição/Coordenação/Foco: UFAM/ICE/Depto de OBJETIVO:
Química
Projeto: Coleta para identificação botânica

RELAÇÃO DE VISITANTES (ou em Anexo)

Brenda Reis Coelho Leocadio
João Vyctor Calixto de Oliveira Santos MATERIAL DA COLETA:
Alisson Richard Novais Meza (RG: 001598056/CPF: Partes aéreas de Piper longipetiolatum (folhas, frutos e
02938292171) galhos), da família Piperaceae.

OBSERVAÇÕES:

Autorizado em: ______/______/_______ _____________________________________________

Orientador/Coordenador/ Chefe imediato/responsável

_____________________________________________
____________________________________________ Coordenador/Coordenação Geral/Responsável
Autorização / DISER

ATENÇÃO: Apresentar este formulário com pelo menos 15 (quinze) dias de antecedência, para apreciação da chefia da DISER, obedecido
ao exposto no Art. 29º da Resolução 004/2017 – INPA;
1- Em conformidade com o Art. 27°, da Resolução 004/2017, todos os visitantes que adentrarem nas Reservas/Estações/Bases/Flutuantes terão que assinar declaração/Termo
de Compromisso e Responsabilidade individual eximindo o Inpa de qualquer responsabilidade por sinistros que possam ocorrer com os participantes durante a visita;
2- Em conformidade com as normas da Resolução 004/2017, Art. 43°, não será permitida a visitação de menores de 16 (dezesseis) anos, sem acompanhamento de um
responsável legal;
3- Ao chegar na unidade de pesquisa (reserva, estação experimental ou flutuante), é obrigatório a apresentação deste formulário e o documento de Identidade ou CPF,
Passaporte ou RNE no caso de pessoas estrangeiras, obedecido ao exposto no Art. 25º da Resolução 004/2017;
4- Você é responsável por sua conduta, integridade física dos visitantes e pela integridade de seus equipamentos;
5- É proibida a entrada, a venda ou o consumo de bebida alcoólica, substancias lícitas ou ilícitas nas dependências das unidades de pesquisas;
6- Seja cortês com o Técnico responsável e os vigilantes, eles trabalham orientados à promoção da integridade dos servidores e dos bens deste Instituto;
7- Reclamações e denúncias quanto a administração e crimes ambientais devem ser reportadas imediatamente, por escrito e com identificação, ao chefe da DISER para
averiguação dos fatos. O contato pode ser através do e-mail dser@inpa.gov.br;
8- Em conformidade com as normas da Resolução 004/2017, Art. 44°, é vedada a coleta de material biológico, mineral, arqueológico ou paleontológico nas reservas do INPA,
exceto as coletas previstas em projetos de pesquisas devidamente autorizados pelos órgãos competentes e registrados na Coordenação de Pesquisas – COPES/INPA e
autorização prévia da DISER;
9- É CRIME (LEI 9.605/00): PESCAR – CAÇAR – COLETAR SEMENTES, RAÍZES E FRUTOS – JOGAR LIXO – MOLESTAR ANIMAIS – FAZER FOGO –
COLETAR PEÇAS ARQUEOLÓGICAS – DANIFICAR A VEGETAÇÃO – LANÇAR ÓLEO E COMBUSTÍVEIS – ABRIR TRILHAS – PORTAR
INSTRUMENTOS PARA ATIVIDADES PROIBIDAS – armas, motosserra;
10- Esta autorização/formulário não dispensa as autorizações do SISBIO e órgãos competentes para coleta de material biológico, mineral, arqueológico ou paleontológico nas
reservas e unidades de pesquisas do INPA.