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Avaliação de Crianças
Avaliação de Crianças
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Pereira APP et al.
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Avaliação de crianças pré-escolares: relação entre testes de funções executivas e indicadores de desatenção e hiperatividade
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No presente trabalho, crianças com desen chorrinhos que devem ser ligados por ordem de
volvimento típico em idade precoce foram tamanho, iniciando com o “bebê” até o “papai”.
avaliadas em dois testes de funções executivas Na condição ‘B’, figuras de ossos de tamanhos
e foram investigadas as relações entre seus respectivos aos dos cachorros são introduzidas,
desempenhos e a presença de indicadores de e a criança deve combinar os cachorrinhos com
desatenção e hiperatividade, conforme relato de seus ossos apropriados, na ordem de tamanho,
pais e professores. ligando-os alternadamente. O desempenho em
cada parte foi medido em termos de sequência
MÉTODO (número de itens ligados corretamente em se
Participantes quência) e tempo de execução. A Figura 1 ilustra
Participaram deste estudo 85 crianças, sendo uma parte da tarefa requerida na parte B do Teste
de Trilhas para pré-escolares. O Teste de Trilhas
43 da 1ª Fase da Educação Infantil, com idade
para pré-escolares é comercializado no Brasil e
média de 4,6 anos, e 42 da 2ª Fase, com idade
evidências de sua validade e dados de norma-
média de 5,9 anos. Todas as crianças eram alunas
tização foram obtidas para crianças de quatro a
de uma única escola municipal de Educação
seis anos23,24.
Infantil e Ensino Fundamental da Grande São
Paulo. A Tabela 1 sumariza o número de parti-
cipantes por série e idade. Teste de Atenção por Cancelamento (TAC)
O Teste de Atenção por Cancelamento25 é
composto por três matrizes impressas com di-
Instrumentos
ferentes tipos de estímulos, em que a tarefa do
Teste de Trilhas para pré-escolares (TT-PE)
sujeito consiste em assinalar todos os estímulos
Para o presente estudo foi usada uma versão
iguais a um estímulo-alvo anteriormente deter-
do Teste de Trilhas para pré-escolares16,18, baseada minado. A primeira parte do teste é destinada à
em estudos anteriores19-22. avaliação da atenção seletiva. Para essa tarefa é
A versão para pré-escolares do Teste de Trilhas utilizada uma prova de cancelamento de figuras
mantém o mesmo objetivo da sua versão origi- com uma matriz impressa, composta por seis
nal, ou seja, de avaliar a flexibilidade cognitiva, diferentes tipos de estímulos: círculo, quadrado,
porém sem demanda de conhecimento de letras triângulo, cruz, estrela e traço. Os estímulos
e números. O teste é composto por duas partes,
sendo que na primeira parte é apresentado ape-
nas um tipo de estímulo e, na segunda parte, há
dois tipos de estímulos que devem ser assinalados
pelos sujeitos em ordem alternada, mantendo
semelhança com a versão original do Teste de
Trilhas. Assim, na condição ‘A’ do teste, é dada
à criança uma folha com figuras de cinco ca-
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Avaliação de crianças pré-escolares: relação entre testes de funções executivas e indicadores de desatenção e hiperatividade
são de cor preta em fundo branco, distribuídos dessa tarefa é de um minuto. A Figura 4 ilustra
em 15 linhas, sendo que cada linha é composta a terceira parte do TAC, estando marcadas as
por 20 figuras. Deve-se, portanto, assinalar o respostas certas.
estímulo-alvo sempre que este ocorrer, sendo São computados para análise posterior dois
o tempo máximo de execução da tarefa de um tipos de escores: o primeiro corresponde ao nú-
minuto. A Figura 2 apresenta uma ilustração da mero total de acertos (itens marcados adequa-
primeira parte do TAC, com a representação das damente) e o segundo diz respeito ao número
respostas corretas. de erros por ação (itens marcados inadequada-
Na segunda parte do instrumento, o objetivo, mente). O instrumento encontra-se disponível
assim como na primeira parte, é avaliar a atenção no Brasil25, com evidências de validade e dados
seletiva, porém, com maior grau de dificulda- de normatização obtidos para crianças de cinco
de. A configuração estrutural da matriz não se a 14 anos, além de jovens adultos26,27.
modifica, sendo composta por 15 linhas com 20
figuras em cada linha. A tarefa é semelhante, Swanson, Nolan e Pelham Questionaire -
porém, nessa segunda parte, o estímulo-alvo é SNAP-IV
composto por duas figuras impressas na parte O SNAP-IV é um questionário formulado a
superior da folha. O tempo máximo para a execu- partir dos critérios do DSM-IV, utilizado para
ção da tarefa é de um minuto. A Figura 3 ilustra avaliar sintomas do TDAH e do Transtorno De
a segunda parte do TAC, com a representação safiador e de Oposição (TDO). Trata-se de uma
das respostas corretas. revisão da Swanson, Nolan e Pelham Ques
Na terceira e última parte, o teste objetiva tionaire – SNAP adaptada para o contexto bra-
avaliar a atenção seletiva, no entanto, com uma sileiro28 e tem como objetivo oferecer critérios
demanda de alternância em função da mudança padronizados de diagnóstico utilizados tanto
do estímulo-alvo. Para a execução dessa tarefa na clínica quanto na pesquisa. É composto pela
também é utilizada uma prova de cancelamento descrição de 18 sintomas do TDAH, entre sin-
de figuras com uma matriz impressa. Nessa úl- tomas de desatenção (9 primeiros itens) e hipe-
tima parte, no entanto, o estímulo-alvo muda a ratividade/impulsividade (itens 10 a 18), além
cada linha e aparece representado como a figura de sintomas de TOD (itens 19 a 26), os quais
inicial de cada linha. O número de vezes que o devem ser pontuados por pais e/ou professores,
estímulo-alvo aparece se alterna, aparecendo no em uma escala de quatro níveis de gravidade.
mínimo duas e, no máximo, seis vezes ao longo No presente estudo, foram utilizados somente
das linhas. O tempo máximo para a execução os itens que avaliam indicadores de TDAH (1 a
18). Tanto pais quanto professores responderam
ao instrumento.
Procedimento
O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em
Pesquisa da universidade. Após sua aprovação, foi
Figura 2 – Ilustração da primeira parte do TAC.
Figura 3 – Ilustração da segunda parte do TAC. Figura 4 – Ilustração da terceira parte do TAC.
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solicitada autorização junto à Secretaria de Edu- Tal resultado é bastante interessante, pois revela
cação do município participante, para efetivação que as crianças apontadas pelos professores
da pesquisa em uma escola da rede. Após isso, a como tendo mais sinais de desatenção de fato
escola foi contatada e, para a entrega do termo de tenderam a apresentar piores desempenhos em
consentimento livre e esclarecido para os pais, foi todas as partes do teste.
realizada uma reunião de esclarecimento sobre a Houve também correlação negativa entre o
proposta da pesquisa, sendo que participaram da indicador de desatenção na SNAP-IV, conforme
pesquisa apenas as crianças cujos responsáveis relato de professores, e as medidas de acertos nas
assim autorizaram. Foi também respeitada a de- partes 2 e 3 do Teste de Atenção por Cancela-
cisão da criança, caso essa não desejasse ser ava- mento e tempo de execução na parte B do Teste
liada no teste. As avaliações foram realizadas na de Trilhas para pré-escolares. Tais resultados
própria instituição que os alunos frequentavam, também sugerem que as crianças apontadas
em uma sala disponibilizada pela escola. Os pelos professores como tendo mais sinais de
instrumentos foram aplicados individualmente, desatenção tenderam a apresentar piores de-
durante o período regular e ao longo de 2 sessões sempenhos nos testes de funções executivas.
com duração aproximada de 10 a 20 minutos Deve-se observar que houve correlação negativa
cada. Na primeira sessão, foi aplicado o Teste entre tais sinais e o tempo na parte B do Teste
de Atenção por Cancelamento e, na segunda, o de Trilhas, ou seja, as crianças mais desatentas,
Teste de Trilhas para pré-escolares. Os pais ou conforme relato dos professores, tenderam a
responsáveis, bem como os professores, levaram apresentar menor tempo no Teste de Trilhas, o
a SNAP-IV para preenchimento individualizado que pode ter sido decorrente da impulsividade
e autônomo, sem a presença do aplicador. na realização da tarefa.
O indicador de hiperatividade, conforme
RESULTADOS relato de pais, apresentou correlação signifi-
Para verificar a relação entre os indicadores cativa, baixa e positiva com o número de erros
de desatenção e hiperatividade e o desempenho nas partes 1 e 2 do Teste de Atenção por Cance-
das crianças nos testes de funções executivas, lamento. Dessa forma, as correlações apontam
foram conduzidas análises de correlação de uma tendência de que as crianças que apresen-
Spearman entre os desempenhos em ambos os taram maiores indicadores de hiperatividade
testes e os indicadores de desatenção e hiperati- apresentam mais erros no Teste de Atenção por
vidade avaliados pela SNAP-IV, segundo relatos Cancelamento.
de pais e professores. Esses resultados estão O mesmo indicador, porém, conforme relato
sumarizados na Tabela 2. de professores, apresentou correlação significa-
O indicador de desatenção, conforme relato de tiva, baixa e negativa com o tempo de execução
pais, apresentou correlação positiva baixa, porém no Teste de Trilhas para pré-escolares parte B,
significativa, com o número de erros na parte 3 revelando que as crianças com mais sinais de
do Teste de Atenção por Cancelamento. Esse re hiperatividade apresentaram menor tempo de
sultado revela que crianças com maior índice de execução nessa parte do instrumento, provavel-
desatenção tenderam a cometer mais erros na mente devido à impulsividade na resposta. Além
parte 3 do Teste de Atenção por Cancelamento. disso, o indicador de hiperatividade também se
Já o indicador de desatenção, conforme relato correlacionou, de forma positiva, com o número
de professores, apresentou correlação significa- de erros nas partes 1 e 2 do Teste de Atenção
tiva com diversas medidas. Houve correlação por Cancelamento. Sendo assim, as correlações
positiva com número de erros nas partes 1, 2 e apontam que crianças com mais indicadores de
3 do Teste de Atenção por Cancelamento, sendo hiperatividade tenderam a apresentar também
a maior correlação com erros na parte 2 do TAC. pior desempenho no Teste de Atenção por Can-
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Avaliação de crianças pré-escolares: relação entre testes de funções executivas e indicadores de desatenção e hiperatividade
Tabela 2 – Matriz de correlações de Spearman entre os testes de funções executivas (TT-PE e TAC)
e os indicadores de desatenção hiperatividade da SNAP-IV, conforme relato de pais e professores
(correlações significativas encontram-se em negrito).
Desatenção Hiperatividade Desatenção Hiperatividade
_pais _pais _prof _prof
Rho -0,09 -0,07 -0,23 -0,17
TT-PE-Aseq
P 0,482 0,562 0,055 0,169
Rho -0,15 -0,15 -0,03 -0,12
TT-PE-Ate
P 0,229 0,227 0,816 0,317
Rho -0,13 0,20 0,20 0,11
TT-PE-Bseq
P 0,304 0,102 0,105 0,386
Rho -0,21 -0,11 -0,24 -0,29
TT-PE-Bte
P 0,091 0,360 0,050 0,019
Rho 0,07 0,02 0,00 0,11
TAC1ac
P 0,550 0,884 0,978 0,377
Rho 0,21 0,25 0,33 0,24
TAC1er
P 0,085 0,037 0,006 0,045
Rho -0,17 0,01 -0,41 -0,21
TAC2ac
P 0,151 0,960 0,000 0,081
Rho 0,08 0,25 0,55 0,32
TAC2er
P 0,534 0,040 0,000 0,007
Rho -0,15 -0,05 -0,35 -0,11
TAC3ac
P 0,216 0,683 0,003 0,378
Rho 0,26 0,19 0,29 0,09
TAC3er
P 0,032 0,112 0,016 0,454
TT-PE-Aseq = escore em sequências na parte A do Teste de Trilhas para pré-escolares; TT-PE-Ate = tempo de execução na parte
A do Teste de Trilhas para pré-escolares; TT-PE-Bseq = escore em sequências na parte B do Teste de Trilhas para pré-escolares;
TT-PE-Bte = tempo de execução na parte B do Teste de Trilhas para pré-escolares; TAC1ac = número de acertos na parte 1 do
Teste de Atenção por Cancelamento; TAC1er = número de erros na parte 1 do Teste de Atenção por Cancelamento; TAC2ac =
número de acertos na parte 2 do Teste de Atenção por Cancelamento; TAC2er = número de erros na parte 2 do Teste de Atenção
por Cancelamento; TAC3ac = número de acertos na parte 3 do Teste de Atenção por Cancelamento; TAC3er = número de erros
na parte 3 do Teste de Atenção por Cancelamento.
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De fato, estudos anteriores já haviam eviden- ções executivas, nesse caso especificamente em
ciado as relações entre desempenho em testes flexibilidade cognitiva, e sinais de desatenção e
de funções executivas e indicadores ou sintomas hiperatividade em crianças. De fato, alterações
do TDAH, porém em crianças mais velhas. No nas funções executivas estão relacionadas a
estudo de Capovilla et al.12, com crianças de 3ª e diversos distúrbios que acometem crianças e
4ª séries, aquelas com percentis acima de 75 na adolescentes, tais como o autismo e o próprio
ETDAH tiveram pior escore nos Testes de Trilhas TDAH4. Portanto, é fundamental compreender
e de Memória de Trabalho Auditiva. seu funcionamento e identificar déficits em tais
Assim, apesar da relação entre funções exe- funções. Nesse sentido, o presente estudo soma
cutivas e sintomas de TDAH estar relativamente sua contribuição ao evidenciar as relações entre
bem documentada na literatura, ela é ainda pou- indicadores de desatenção e hiperatividade e
co estudada em crianças mais jovens, em idade desempenho em testes de funções executivas em
pré-escolar, tal como objetivou a presente pes- crianças pré-escolares, de quatro a seis anos e
quisa. Essa ênfase na avaliação do funcionamen- sem o diagnóstico do transtorno (amostra não-
to executivo em crianças pequenas é condizente -clínica), relevando a importância da avaliação
com o proposto por Malloy-Diniz et al.29. Os em idades precoces para identificação de dificul-
autores relataram a possibilidade de identifica- dades, orientação de intervenções preventivas
ção de comprometimentos em funções executiva ou remediativas e mesmo para triagem de crian-
já em bebês de nove a 12 meses, contudo em ças em condição de risco para problemas maiores
investigações relacionadas ao desenvolvimento nos anos vindouros do Ensino Fundamental.
infantil é preciso estar atento à diversidade típica Outro aspecto relevante a essa discussão
dessa fase do desenvolvimento30. refere-se ao fato de que o relato dos professores
Também autores como Ashton31 ressaltam a esteve mais relacionado aos desempenhos das
importância da avaliação de crianças em idades crianças nos testes executivos do que o relato
precoces. O autor salienta que a identificação dos pais. A divergência entre avaliações de pais
precoce sugere um foco ainda maior na infância, e professores já foi documentada e discutida por
uma vez que nessa etapa do desenvolvimento outros autores17. Por um lado, em acordo com
algumas intervenções poderiam ser úteis na essa pesquisa prévia, essa divergência evidencia
prevenção, bem como na reabilitação em longo a necessidade de ouvir ambos os informantes
prazo, de dificuldades. No entanto, são ainda para obter uma avaliação mais ampla sobre
necessárias pesquisas para avaliar a eficácia tais sinais em crianças em idades precoces. Por
dessas intervenções. outro lado, as correlações mais numerosas e
No presente estudo, com crianças de quatro consistentes entre o desempenho das crianças
a seis anos de idade, os resultados evidenciaram e a avaliação dos professores corrobora a con-
que, mesmo em crianças em idade ainda preco- clusão de Seabra-Santos e Gaspar17 de que os
ce, pobres desempenhos em testes de funções professores estariam em melhores condições
executivas já se relacionam a indicadores de de oferecer uma avaliação mais objetiva da
desatenção e hiperatividade, conforme relatado criança. Isso pode ser devido à possibilidade de
por pais e professores. Tais resultados são muito comparar cada criança com outras da mesma
semelhantes ao estudo de Cozza32, conduzido idade ou ao seu maior conhecimento acerca do
com crianças mais velhas. Naquele estudo, o desenvolvimento infantil e de comportamentos
autor verificou que o desempenho no Teste das que seriam, ou não, esperados para determina-
Trilhas, parte B, correlacionou-se com sintomas da faixa etária, possibilitados por sua formação
de desatenção e hiperatividade em crianças de 3ª específica na área.
e 4ª séries do Ensino Fundamental, corroborando À guisa de finalização, deve-se considerar
a relação entre desempenho em testes de fun- que há limitações importantes do estudo, espe-
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Avaliação de crianças pré-escolares: relação entre testes de funções executivas e indicadores de desatenção e hiperatividade
cialmente no que tange ao número pequeno de ção e hiperatividade, avaliados pela SNAP-IV,
participantes. Tais limitações devem ser aborda- respondida por pais e professores em crianças
das em estudos futuros. Sugere-se, portanto, que pré-escolares de amostra não-clínica. Seria
pesquisas ulteriores possam incluir, de forma pertinente que estudos futuros acompanhassem
mais específica, maior número de faixas etárias crianças com maiores indicadores na SNAP-IV,
e níveis de escolarização, bem como analisar a de modo a investigar se estas poderiam ser con-
diversidade entre gêneros e outras característi- sideradas, ainda nessa idade precoce, crianças
cas, como nível social e tipo de escola, dentre de risco para TDAH. Isso colocaria à disposição
públicas e particulares. dos profissionais da saúde e educação a possi-
De forma geral, foi possível observar que há bilidade de identificação precoce, minimizando
correlações entre o desempenho em testes de uma gama de comprometimentos e dificuldades
funções executivas e indicadores de desaten- futuras.
SUMMARY
Assessment of preschool children: relation between
executive functions tests and inattention and hyperactivity indicators
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