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POLICLNICA NAVAL NOSSA SENHORA DA GLRIA LABORATRIO DE PATOLOGIA CLNICA

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO


BIOSSEGURANA

Cdigo: Folha:1
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1 - Situao de reviso: Situao Inicial Atualizao Data 01/08/2011 Alterao Validao

2- Objetivo: Aumentar o nvel de conhecimento dos trabalhadores sobre os riscos iminentes na rotina de trabalho e sua preveno. Visando a proteo do indivduo, coletividade e meio ambiente atravs do gerenciamento do risco. 3- Campo de aplicao: Todo laboratrio. 4- Terminologia / Definio e Smbolo: Acidente de trabalho toda ao no programada estranha ao atendimento normal do trabalho da qual poder resultar em prejuzo fsico ou econmico. Agente de risco Qualquer componente de natureza fsica, qumica, biolgica ou radioativa, que possa vir a comprometer a sade do homem, animais, meio ambiente ou a qualidade do trabalho desenvolvido. Biossegurana Conjunto de medidas voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem comprometer a sade do homem, animais, maio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos (Decreto 1752/95 Comisso Nacional de Biossegurana / Ministrio da Cincia e Tecnologia).

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Cdigo: Folha:2
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BPLCs Boas Prticas em Laboratrios Clnicos. Conteno Mtodos de segurana utilizados na manipulao de materiais infecciosos em um ambiente laboratorial, onde esto sendo manipulados ou mantidos. Doena ocupacional Doena resultante de exposio a certos agentes qumicos, fsicos, psicolgicos e biolgicos presentes no local do trabalho. EPI Equipamento de proteo individual. EPC Equipamento de proteo coletiva. Mapa de risco Representao grfica de um conjunto de fatores de risco presentes nos locais de trabalho, capazes de acarretar prejuzo a sade, acidentes e doenas. (Portaria 3214 de 08/06/1978). NA = No se Aplica. POP = Procedimento Operacional Padro. POP CQI = POP Controle de Qualidade Interno. POP RSS = POP Resduo Slido de Sade. 5- Controle de Qualidade: NA 6- Descrio: 6.1 Riscos relacionados ao trabalho em laboratrio Acidentes Qualquer fator que coloque o trabalhador em situao de perigo e possa afetar sua integridade, bem estar fsico e moral.

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Ergonmicos Qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. Fsicos As diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores. Qumicos As diversas constituies ou elementos qumicos a que possam estar expostos os trabalhadores. Biolgicos As diversas formas de vida orgnica, infecciosa ou no, a que possam estar expostos os trabalhadores. TIPOS DE RISCO Fsicos Qumicos Biolgicos EXEMPLOS Rudos, vibraes, temperaturas extremas, radiaes ionizantes e no ionizantes, materiais perfurocortantes. Substncias ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratria, atravs da pele, mucos ou por ingesto. Bactrias, fungos, parasitas, vrus, caros e algas. Metablitos de microorganismos como endotoxinas, micotoxinas, etc. PREVENO Tcnica adequada. Conhecimento apropriados. Barreiras primrias. Tcnica adequada. Conhecimento apropriados. Barreiras primrias. Boas prticas de laboratrio. Barreiras primrias (EPI e EPC). Barreiras secundrias ou tercirias.

6.2 Mapa de Risco: Mtodo prospectivo, que antecipa determinada situao (NR5). Est afixada no laboratrio permitindo o conhecimento das reas crticas no laboratrio. 6.3 Sinalizao: um dos principais itens da poltica de segurana, uma vez que aumenta o nvel de percepo do risco a que esto expostos os profissionais de sade. As sinalizaes encontram-se afixadas nas portas de entrada das reas tcnicas, nos armrios de estocagem, nas tomadas, sempre de forma a facilitar as orientaes dos usurios e advertir quanto aos riscos existentes. 6.4 Identificao: Todo material e/ou substncia existente na rea tcnica deve estar devidamente rotulada, acompanhada da concentrao quando pertinentes.

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6.5 Proteo contra incndio: Esto englobadas as tcnicas de preveno de incndio e as de combate ao fogo. Tipos de extintores de incndio e seu uso: Tipo Carga P Qumico Usar nas classes B= Lquidos e gases infalmveis C= Fogo de origem eltrica.

6.6 Controle ambiente: Ar de interiores - Tem-se condicionador de ar (NBR 6401). Climatizao - Controla-se a temperatura entre 22 a 25 C (vide POPCQI). 6.6.1 Formao de aerossis: Os aerossis so micropartculas slidas ou lquidas com aproximadamente 0,1(...) a 50 (...), que podem ficar em suspenso, por vria horas e circulam no ar dos ambientes laboratoriais carreando agentes infecciosos e vapores qumicos. A quantidade de partcula aumenta durante procedimentos que envolvam manipulao de amostras biolgicas ou substncias qumicas que so formados, geralmente, pelo uso incorreto de alguns equipamentos com centrfugas, agitadores, alguns procedimentos tcnicos como remoo de meio de cultura com seringa e agulha, flambagem inadequadas de ala de platina nas tcnicas bacteriolgicas, descarte da ultima gota de fludos de uma pipeta, ato de destampar um frasco de cultivo ou de suspenso de lquidos imediatamente aps agit-los. Esses procedimentos produzem partculas de diferentes tamanhos, os menores permanecem em suspenso, podendo entrar pelas vias areas do profissional de sade e as maiores se depositam e contaminam roupas, bancadas e equipamentos. Assim, temos ecossistema de superfcie, que entra em suspenso por algum motivo de turbulncia e a limpeza reduz as partculas precipitadas viveis, evitando a disperso de particulados e de partculas biolgicas. 6.7 Classificao de risco biolgico: Os agentes de risco so distribudos em classes por ordem crescente de risco, classificados segundo os critrios de patogenicidade para o homem, virulncia, modo de transmisso, disponibilidade de medidas profilticas eficazes, disponibilidade de tratamento eficaz, endemicidade (Resoluo n 1/1988 do Conselho Nacional de Sade Cap. X Art. 64). Classe de risco I - Escasso risco individual e comunitrio.

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Classe de risco II - Risco individual moderado, risco comunitrio limitado. Classer de risco III - Risco individual elevado, baixo risco comunitrio. Classe de risco IV - Elevado risco individual e comunitrio (Vrus Ebola, Lassa, Prons).

Classe de risco I II

Nveis de conteno Bsico Bsico

Rotina de laboratrio BPLC Precauo Universal Higiene pessoal Bsico I + Sinalizao de risco biolgico Uso de EPI e EPC Bsico I + Diferena de presso

Exemplos No patognicos. Lactobacillus sp. Bacillus cereus Cndida sp; E. coli; A. lumbricoides; Entamoeba sp. S. Mansoni; Salmonella typhi; HBV; HIV M. tuberculosis; Coxiella burnetii

III

Conteno

Observao - Os exames supra citados obedecem a classificao dos agentes etiolgicos humanos e animais com base no risco apresentado, da instruo normativa nmero 7 do Ministrio da Cincia e Tecnologia, Lei 8974/05/01/1995. O nvel de biossegurana II adequado para qualquer trabalho que envolva sangue humano e derivados, lquidos orgnicos, onde a presena de um agente infeccioso pode ser desconhecida. O nvel de segurana III necessrio na bacteriologia onde realiza-se o trabalho com agentes que possuam um potencial de transmisso via respiratria e que podem causar infeces srias e potencialmente fatais.

6.8 - Precauo Universal / Bsica ou Padro: No mbito geral, so medidas para evitar acidentes e contaminao em qualquer tipo de trabalho. Especificamente no laboratrio clnico refere-se a medidas de precaues que devem ser usadas na assistncia a todos os pacientes, na manipulao de sangue e fluidos biolgicos, contato com mucosa e pele ntegra, independente do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa (HIV, HBV, HCG, etc).

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O exerccio das BPLCs em biossegurana engloba medidas a serem adotadas desde a recepo de pacientes ou de amostras at a emisso do laudo final, com o objetivo de reduzir ou eliminar os riscos tcnicos, para a comunidade e meio ambiente. Essas medidas incluem a utilizao de sistemas de proteo individual e coletivo, com a finalidade de minimizar o contato com o sangue e derivados e/ou fludos orgnicos e os cuidados especficos recomendados para a manipulao e descarte de materiais perfuro cortantes. Considera-se todo sangue e fludo orgnico como potencialmente infeccioso. 6.8.1 Precaues gerais: Adeso rgidas as prticas e tcnicas padres; Cumprir as instrues de segurana; Ateno ao trabalho e evitar a prtica de no conformidades; Hbitos de limpeza e higiene; Organizao prtica e lgica; Uso de EPI e EPC; Acesso restrito a rea tcnica; Comunicar situaes de risco e acidentes aos comits de segurana; Estar informado sobre os riscos e a preveno de infeces (HIV, HCV, HBV, etc). Procedimento de proteo ao pessoal contra a exposio a agentes infecciosos durante o processo de limpeza; Todo material biolgico deve ser descontaminado antes da lavagem ou descarte; No permitido plantas, animais, alimentos ou cosmticos na rea tcnica. Lavar as mo com gua e sabo, antes a aps qualquer procedimento; Disponibilidade de uma dependncia para descontaminao autoclave. Cuidados com a energia eltrica.

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6.8.2 Precaues com material perfurocortante: Executa-se as recomendaes especficas durante a realizao de procedimentos que envolvam a manipulao de material perfurocortante, seu perigo a inoculao acidental, formao de aerossol e respingamento. As agulhas no so reencapadas, entortadas ou retiradas da seringa com as mos. Os materiais perfurocortantes so acondicionados para descarte em recipientes resistentes perfurao (DESCARPACK), situados prximos ao local onde esto sendo gerados. Concentra-se a mxima ateno durante a realizao dos procedimentos. Jamais utiliza-se os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais perfurocortantes. No utiliza-se agulhar para fixar papeis. 6.8.3 Precaues relativas a equipamentos e ambiente de trabalho: A centrifuga oferece perigo de derramamento ou quebra de tubos, usa-se sempre tubos fechados. Nunca pipeta-se com a boca, usa-se pipetador automtico ou pra de borracha. No realiza-se refeies, ingesto de lquidos, higiene bucal, maquilagem ou fuma-se no local tcnico. Artigos de uso pessoal so guardados em local apropriado, nunca na rea tcnica. No trabalha-se com calados abertos, usa-se sapatos que protejam inteiramente os ps. O material biolgico para exame transportado em recipiente inquebrvel, ca as superfcies limpas e revestido por plstico impermevel. Usa-se para todo procedimento luvas de ltex ou vinil, descartveis. As bancadas e bancos so submetidos a descontaminao com hipoclorito 1% diariamente e sempre que ocorrer contaminao. Organiza-se as bancadas mantendo apenas os materiais utilizados no trabalho que vai se executado. Deixa-se sempre a bancada o mais livre possvel para reduzir a superfcie na qual os aerossis podem se fixar. Faz-se a segregao do lixo (vide POP RSS). No usa-se nem carrega-se o jaleco para reas no tcnicas, como refeitrio, etc. No emprega-se enfeites naturais ou artificiais nas reas tcnicas. Dispe-se de autoclave para descontaminao.

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6.8.4 Precaues pessoais: Cabelos Manter permanentemente presos, para evitar que eles entrem em contato com materiais biolgicos ou qumicos durante a manipulao, ou que fiquem presos em equipamentos. Olhos Os portadores de lentes de contato, s fazem sua colocao ou retirada fora do ambiente laboratorial, pois as lentes podem carrear e manter agentes infecciosos junto a mucosa ocular. Unhas So usadas o mais curto possvel. Maquilagem Evita-se, por facilitas a aderncia de agentes infecciosos na pele. Jias ou bijuterias No usar brincos grandes, pulseiras ou colares. 6.8.5 Equipamentos de Proteo Individual: Usa-se com a finalidade de se reduzir a exposio do profissional ao sangue e fluidos biolgicos, recomendado para a manipulao e descarte de todos os materiais biolgicos ou qumicos (Portaria 32/4-NR-6 ministrio do trabalho 08/08/78). Luvas de Procedimento Usa-se sempre que houver possibilidade de contato com matria orgnica, com mucosa ou com rea da pele no ntegra(ferimentos, escaras, feridas cirrgicas, etc). Aventais ou jalecos Utiliza-se durante os procedimentos com possibilidades de contato com material biolgico, inclusive em superfcie ou objeto contaminado. Sapatos fechados Usa-se para a proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante. Prendedor de cabelos Usa-se para conteno dos cabelos longos. Observao O uso de luvas nunca substitui a lavagem cuidadosa das mos, apesar de serem imprescindveis, no so barreiras completamente impermeveis, com freqncia sofrem perfuraes, ruptura que comprometem sua funo. Alem de proporcionar um ambiente propcio para o crescimento bacteriano sobre a pele. Desta forma a lavagem das mos deve ser rigorosa, rotineira, imediatamente antes e depois do uso de luvas.

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6.8.6 Equipamento de proteo coletiva: Portas das entradas sinalizadas para controle de acesso e advertncia de risco. Pia para lavagem das mos As superfcies das bancadas so impermeveis gua e resistente aos produtos usados na descontaminao. 6.9 Medidas especficas de profilaxia: 6.9.1 Pr-exposio fecal-oral e com perfuro-cortantes: Hepatite A Contaminao fecal-oral em atividades do trabalho. Incubao de 15-50 dias. Vacinao recomendada somente em rea endmica. Hepatite E Contaminao fecal-oral em atividades do trabalho. Incubao de 15-60 dias. Hepatite B Exposio parenteral ou de mucosas ao sangue ou fludos corporais contaminados em atividades de trabalho. Incubao de 45-180 dias. O vrus da hepatite B (HBV) pode se manter estvel em superfcies e instrumentos contendo sangue ou derivados j ressecados por vrios dias. Vacinao de HBV imprescindvel e uma das principais medidas de preveno, indicado para todos os profissionais da rea de sade. eficaz com 90-95 % de resposta vacinal e sem toxicidade. Hepatite D, Hepatite C e HIV Mesma via de contaminao do HBV. No existe vacina. 6.9.2 Medidas especficas de profilaxia Ps-exposio: HIV Medicamentos anti-retrovirais. Hepatite B Gamaglobulina hiperimune associada a vacina Anti-HBV. Hepatite C No existe profilaxia especfica. 6.9.3 Conduta aps exposio ocupacional com perfuro-cortantes: Etapa I: Em caso de exposio percutnea ou cutnea lavar exaustivamente a rea lesada com gua e sabo. Observaes: No utilizar solues irritantes como ter, hipoclorito, formol, nem manipular a rea exposta com agulhas ou injees antissepticas.

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Etapa II: Tranqilizar o profissional de sade, avaliar o risco do acidente, identificar o paciente-fonte, iniciar medidas de profilaxia e orientar o acompanhamento. Importante: Os acidentes de trabalho com sangue e outros fludos devem ser tratados como emergncia mdica, uma vez que as intervenes para a profilaxia da infeco por HIV e HBV exigem incio logo aps a ocorrncia do acidente para sua maior eficcia. As medidas profilticas ps-exposio no so totalmente eficazes, sendo por isso mais importante a conscientizao da necessidade do emprego das precaues universais adequadamente para evitar o risco ocupacional. Solicitao: Aconselha-se pr e ps teste do paciente-fonte com informaes sobre a natureza, significado dos resultados e as implicaes para o profissional de sade envolvido. Testes: Utiliza-se testes rpidos para deteco de anti-HIV, tempo mximo de 30 minutos. O resultado negativo evita o incio da quimioprofilaxia anti-retroviral para o profissional de sade. Soroconverso recente (janela imunolgica) e resultados falso-negativo devem ser sempre levados em conta na avaliao em funo dos dados clnicos do paciente. Profissional Anti-HBS e Anti-HIV. Paciente-fonte Anti-HbsAg. Indicaes de anti-retrovirais Baseia-se em avaliao criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo do acidente ocorrido e a toxicidade dessa medio, depende do volume de sangue e da quantidade de vrus presente. Quando indicada a quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rpido possvel, sendo o ideal dentro de 1 a 2 horas aps o acidente, durante 4 semanas. Quando a sorologia do paciente fonte no conhecida, deve ser decidido em funo da gravidade do acidente e da probabilidade de infeco com HIV. Acompanhamento sorolgico A coleta no momento do acidente importante para caracterizar o vrus em decorrncia do acidente profissional. O acompanhamento sorolgico dever ser realizado no momento do acidente, sendo repetido aps 6 e 12 semanas. O profissional deve ser acompanhado por um ano e dever adotar medidas para prevenir a transmisso sexual, gravidez e aleitamento e atravs de doao de sangue e rgos.

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6.9.4 Conduta aps acidente com vidraria: Cuida-se do ferimento; Remove-se os cacos, sempre com os cuidados de descontaminao (se contaminado) ou outros procedimentos se envolver substncia qumica; Utiliza-se uma pina para segreg-los, nunca colocar as mos; Acondiciona-se a vidraria quebrada como resduo A1 (vide POP RSS). 6.9.5 Conduta aps acidente com projeo de substncias qumicas ou biolgica sobre mucosa ocular: No friccionar os olhos, lav-los imediatamente com muita gua por 10 minutos ou mais; Se em uso de lente de contato, s retir-las aps lavagem. Procurar atendimento mdico oftalmolgico com o nome do produto ou material biolgico envolvido para a correta avaliao e conduta especfica. 6.9.6 - Conduta aps acidente com projeo de substncias qumicas ou biolgica sobre o corpo: Expe-se a rea gua corrente por no mnimo de 15 minutos ou at que a substncia seja totalmente removida; Aps a lavagem se houver queimadura no local seca-se com gaze e encaminha-se para a emergncia. 6.10 Transporte de material biolgico: Utiliza-se uma maleta de coleta, de plstico rgido etiquetado com o nvel de risco do microorganismo e o smbolo de material biolgico (triflio). 6.11 registro do acidente de trabalho: Seu objetivo reconhecer para avaliao e controle. Os acidentes de trabalho so registrados com as informaes sobre as condies do acidente, dados do paciente-fonte, dados do profissional de sade acidentado. A recusa pelo profissional para a realizao do teste sorolgico para o uso das quimioprofilaxias especficas so registradas e atestadas pelo mesmo.

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6.12 Legislao trabalhista: O profissional acidentado procura o departamento pessoal, para registrar a ocorrncia e receber as devidas orientaes. 7 Bibliografia: Biossegurana em laboratrio biomdico e de microbiologia. CDC. 4 Edio. 2000. Biossegurana em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica. Min. Sade. Coordenao Naoc. DST e AIDS. 1999. Manual de conduta em exposio ocupacional a material biolgico. Ministrio da sade. Coordenao nacional de DST e AIDS. 1998. http://www.aids.gov. br/preveno/milti8.htm Costa, M.A.F. Qualidade na Biossegurana. 2000.

Atividade Redigido por: Aprovado por: Revisto por: Substitudo por:

Nome Regina da Matta Ribeiro CF(S) Rogrio Ribeiro Dias 3SG rica Bezerra de O. Pereira

Rubrica

Data 01/02/2010