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Instruções:

1. Imprima em uma impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas a esquerda e a direita do
3. Corte na linha indicada. Não rasure, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.

Corte na linha pontilhada

001-9 00190.00009 03177.087008 00003.992179 1 95170000084103


Beneficiário Espécie Quantidade Nosso Número
DISTRIBUIDORA NACIONAL E LIVRARIA EVANGE R$ 31770870000003992-5
Endereço
RUA DOUTOR GERINO DE SOUZA 244-COND LITOR ITINGA LAURO DE FREITAS BA - 42738200
Nr. do documento Contrato CPF/CNPJ Beneficiário Vencimento Valor Documento
611-03 19960192 02.587.823/0001-90 28/10/2023 841,03
(-) (-) Outras Deduções (-) Mora/Multa (-) Outros Acrescimos (=) Valor Cobrado
841,03
Pagador
JOSE DOMINGOS FERREIRA DE SANTANA EIRELI - 34.701.935/0001-17
Instruções Autenticação mecânica
JUROS: Taxa Mensal - 5,00 % APOS 29.10.2023
MULTA DE 2,00 % A PARTIR DE 02/11/2023
NAO RECEBER APOS 120 DIA(S) DO VENCIMENTO.
///// ATENCAO ///// --> SEGUNDA-VIA
PROCEDA OS AJUSTES DE VALORES PERTINENTES.
NÃO RECEBER APÓS 120 DIAS DO VENCIMENTO

Corte na linha pontilhada

001-9 00190.00009 03177.087008 00003.992179 1 95170000084103


Local de Pagamento Vencimento
Pagável em qualquer banco até o vencimento 28/10/2023
Beneficiário Agência/Código Beneficiário
DISTRIBUIDORA NACIONAL E LIVRARIA EVANGE 2957-2 / 7749-6
Data do Nr. do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
01/08/2023 611-03 DM N 30/08/2023 31770870000003992-5
Carteira Espécie Quantidade x Valor Valor Documento
17 R$ 841,03
Instruções (-) Desconto/Abatimento
JUROS: Taxa Mensal - 5,00 % APOS 29.10.2023
MULTA DE 2,00 % A PARTIR DE 02/11/2023 (-) Outras Deduções
NAO RECEBER APOS 120 DIA(S) DO VENCIMENTO.
///// ATENCAO ///// --> SEGUNDA-VIA (-) Mora/Multa
PROCEDA OS AJUSTES DE VALORES PERTINENTES.
(-) Outros Acrescimos
NÃO RECEBER APÓS 120 DIAS DO VENCIMENTO
(=) Valor Cobrado
841,03
Pagador
JOSE DOMINGOS FERREIRA DE SANTANA EIRELI - 34.701.935/0001-17
RUA LEANDRO MACIEL, 610
TOBIAS BARRETO - SE - 49300-000
Sacador/Avalista
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada

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