Trajectories of Psychopathology and Risky Behaviors Associated With Childhood Abuse and Neglect in Low-Income Urban African American Girls

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Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121
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Abuso e negligência infantil
Artigo de Pesquisa
Trajetórias de psicopatologia e comportamentos de risco

associados ao abuso e negligência na infância em meninas afro-
americanas urbanas de baixa renda
Helen W. Wilsona,ÿ, Sarah L. Samuelsonb, Anna H. Staudenmeyer
c, Cathy Spatz Widomd
a Escola de Medicina da Universidade de Stanford, Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais, 401 Quarry Road, Stanford, CA 94305-5718,
EUA
b PGSP-Stanford PsyD Consortium, Palo Alto University, 1791 Arastradero Road, Palo Alto, CA 94304, EUA c Pacific Graduate School of
Psychology, Palo Alto University, 1791 Arastradero Road, Palo Alto, CA 94304, EUA
d John Jay College and the Graduate Center, City University of New York, Psychology Department, 524 West 59th Street, 10th Floor,
Cidade de Nova York, NY 10019, EUA
artigoinfo abstrato
Historia do artigo: O estudo atual examinou padrões de psicopatologia, uso de drogas e álcool e comportamento sexual
Recebido em 1 de outubro de 2014
associado ao abuso e negligência na infância em uma amostra de alto risco de meninas afro-americanas
Recebido em forma revisada em 30 de janeiro de 2015
de baixa renda que procuram tratamento de saúde mental. As participantes (N = 177) eram meninas afro-
Aceito em 9 de fevereiro de 2015
americanas recrutadas em clínicas de saúde mental que atendem comunidades de baixa renda em
Disponível online em 11 de abril de 2015
Chicago, IL e seguiram mais de seis ondas de coleta de dados (T1–T6), refletindo precoce (idade média
de 14 anos) a tardia (idade média de 17 anos). ) adolescência. A história de abuso infantil e negligência
Palavras-chave:
foi determinada a partir de relatos de adolescentes e cuidadores. A modelagem da curva latente examinou
abuso infantil
padrões de psicopatologia internalizante e externalizante, uso de drogas e álcool, experiência sexual e
Negligência infantil
Psicopatologia
comportamento sexual de risco relatado por meninas e associações com abuso e negligência infantil
Uso de substâncias relatados. No geral, essas trajetórias indicaram uma diminuição nos sintomas internalizantes e
comportamento sexual externalizantes, estabilidade no uso de drogas e álcool e aumento na experiência sexual e comportamentos
sexuais de risco ao longo do tempo. O abuso infantil e a negligência foram associados ao aumento dos
sintomas internalizantes e da experiência sexual na linha de base e com sintomas de externalização e
comportamento sexual de risco, tanto na linha de base quanto no ponto final. O abuso infantil e a
negligência não foram significativamente associados ao uso de álcool ou drogas. Este estudo contribui
para a literatura sobre as consequências a longo prazo do abuso e negligência infantil, demonstrando
padrões de psicopatologia e comportamento de risco que persistem ao longo do tempo em um grupo de
meninas de alto risco com histórias de abuso e negligência auto ou relatadas pelos pais. Intervenções
que abordam problemas de externalização e comportamentos de risco à saúde podem ser de particular
importância para essa população. © 2015 Publicado
Introdução
O abuso e a negligência infantil são um grande problema de saúde pública e bem-estar social, afetando aproximadamente uma em cada vinte e cinco crianças
de zero a dezoito anos nos Estados Unidos ( Sedlak et al., 2010). Em 2012, aproximadamente 3,8 milhões de crianças foram
Esta pesquisa foi financiada pelo Instituto Nacional de Saúde Mental (R03MH086361; R01MH065155) e pelo Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano
(R01HD067511-01). ÿ Autor correspondente.
http://dx.doi.org/10.1016/j.chiabu.2015.02.009 0145-2134/© 2015

Publicado pela Elsevier Ltd.
HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 109
encaminhado para agências de serviços de proteção à criança por suspeita de abuso e negligência; 678.810 crianças únicas foram determinadas
como vítimas de abuso ou negligência; e cerca de 1.640 crianças morreram de abuso ou negligência (Departamento de Saúde e Serviços
Humanos dos EUA, 2012). Além disso, o custo total do abuso e negligência infantil nos Estados Unidos em um único ano é estimado em US$
124 bilhões (Fang, Brown, Florence e Mercy, 2012). Evidências crescentes indicam que as consequências negativas do abuso e da negligência
na infância se estendem por vários domínios do funcionamento e pontos do tempo de desenvolvimento (Currie & Widom, 2010; Johnson,
Cohen, Brown, Smailes e Bernstein, 1999; Jonson-Reid, Drake, Kim, Porterfield e Han, 2004; Lansford et al., 2002; Perez & Widom, 1994;
Widom, 1999). Entre essas consequências, descobriu-se que o abuso infantil e a negligência aumentam o risco de psicopatologia, problemas
de uso de substâncias, comportamento sexual de risco e comportamento criminoso na infância e na idade adulta (Gilbert et al., 2009). Além
disso, indivíduos com histórias de abuso e negligência na infância são mais propensos a usar saúde mental e serviços sociais na idade adulta
(Yanos, Czaja, & Widom, 2010).
Embora se saiba que o abuso e a negligência na infância podem ter consequências de longo prazo em vários domínios do desenvolvimento,
poucos estudos adotaram uma abordagem longitudinal para examinar os padrões de desenvolvimento nos resultados. Em particular, nenhum
estudo existente examinou os efeitos do abuso e da negligência na infância nas trajetórias dos resultados comportamentais ao longo do tempo.
Por outro lado, a abordagem adotada na análise atual reconhece a mudança nos resultados do desenvolvimento desde o início até o final da
adolescência, uma abordagem com potencial para capturar a complexidade perdida em análises que examinam comportamentos em apenas
um ponto no tempo.
Além disso, algumas evidências sugerem que as consequências do abuso e da negligência podem ser mais graves e duradouras em
crianças pertencentes a minorias (Cohen, Deblinger, Mannarino e de Arellano, 2001). No entanto, as populações minoritárias permanecem sub-
representadas na pesquisa e, portanto, sabe-se menos sobre as consequências das adversidades da infância, como abuso e negligência, para
jovens minoritários que crescem em comunidades urbanas de baixa renda (Mersky, Topzites, & Reynolds, 2013 ; Widom, Czaja, Wilson,
Allwood, & Chauhan, 2013). Até onde sabemos, nenhum estudo existente se concentrou especificamente nos padrões longitudinais associados
ao abuso infantil e à negligência em meninas afro-americanas de baixa renda.
Guiado por uma estrutura de psicopatologia do desenvolvimento (Cicchetti & Toth, 1995; Sroufe, 1983), o presente estudo examinou
trajetórias de psicopatologia e comportamentos de risco (psicopatologia internalizante e externalizante, uso de álcool e drogas e risco sexual)
associados a autocuidado ou cuidador - relataram abuso infantil e negligência em uma amostra de meninas afro-americanas urbanas de baixa
renda que procuraram tratamento de saúde mental. A revisão a seguir resume a pesquisa atual sobre as consequências do abuso e negligência
nesses três domínios, enfatizando estudos longitudinais e resultados para mulheres e afro-americanos (“Negro” é usado quando esse termo foi
usado pelos autores do estudo).
Psicopatologia
O abuso infantil e a negligência estão ligados a uma variedade de problemas de saúde mental, incluindo comportamento antissocial,
depressão, ansiedade e tendências suicidas. O abuso e a negligência infantil são indicadores bem conhecidos de problemas de externalização,
como agressão e delinquência, que podem resultar no envolvimento da justiça juvenil. Várias grandes investigações prospectivas documentaram
uma relação entre abuso e negligência infantil e delinquência juvenil (Lansford et al., 2007; Maxfield & Widom, 1996; Smith & Thornberry, 1995;
Stouthamer-Loeber, Loeber, Homish, & Wei, 2001; Widom , 1989). A relação entre abuso e negligência infantil e comportamento antissocial
pode ser mais forte entre as mulheres do que entre os homens (Herrera & McCloskey, 2001; Loeber & Stouthamer-Loeber, 1998; Maxfield &
Widom, 1996). Estima-se que 70% das meninas no sistema de justiça juvenil tenham um histórico de abuso sexual ou físico, contra 20% das
mulheres na população em geral (Meichenbaum, 2006). Embora haja provavelmente uma variedade de caminhos, o abuso físico e sexual foi
identificado como importante precursor do comportamento delinquente em meninas (Herrera & McCloskey, 2003; Lansford et al., 2007). Alguns
estudos relatam diferenças raciais ou étnicas na medida em que crianças maltratadas correm maior risco de serem presas por um crime violento
em comparação com crianças não maltratadas (Maxfield & Widom, 1996; Zingraff, Leiter, Myers e Johnsen, 1993). . Widom, Czaja, Wilson,
Allwood e Chauhan (2013) descobriram que crianças negras negligenciadas tinham duas vezes mais chances de serem presas por um crime
violento em relação aos controles negros.
O abuso infantil e a negligência também estão associados a um risco aumentado de depressão (Kim & Cicchetti, 2006, 2010).
Aproximadamente um quarto das crianças maltratadas atendem aos critérios para depressão maior por volta dos 20 anos (Fergusson, Boden e
Horwood, 2008b; Widom, DuMont e Czaja, 2007). Além disso, descobriu-se que o histórico de abuso físico e sexual aumenta o risco de
tentativas de suicídio (Fergusson, Boden e Horwood, 2008b). O abuso infantil e a negligência também estão associados a um risco aumentado
de transtornos de ansiedade, incluindo transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico, fobias e transtorno de estresse pós-
traumático (Heim, Shugart, Craighead e Nemeroff, 2010; Norman et al., 2012). Essas associações permanecem após o controle de
características familiares e individuais correlacionadas com abuso e negligência (Gilbert et al., 2009). Em um estudo prospectivo, Widom et al.
(2013) descobriram que crianças negras negligenciadas, em particular, apresentaram aumento no risco de ansiedade e distimia. Outro estudo
descobriu que o risco de TEPT após a exposição a um evento traumático, como abuso e negligência na infância, era significativamente maior
para adultos negros (Roberts, Gilman, Breslau e Koenen, 2012).
Uso de drogas e álcool
Estudos têm consistentemente encontrado associações entre abuso infantil e negligência e aumento do risco de problemas com álcool na
adolescência e na idade adulta. Esses efeitos são moderados e persistem na maioria dos estudos, mas não em todos, após ajuste para
características familiares e uso de álcool pelos pais (Gilbert et al., 2009). Alguns pesquisadores relataram uma relação mais consistente entre
abuso e negligência e problemas posteriores com álcool entre as mulheres do que entre os homens (Simpson & Miller, 2002; Widom, White,
110 HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121
Czaja, & Marmorstein, 2007). Há também evidências de uma associação entre abuso e negligência e aumento do risco de uso de drogas
(Chauhan & Widom, 2012; Hadland et al., 2012; Widom, Mamorstein, & White, 2006). No entanto, esta evidência é mista e inconsistente
(Fergusson, Boden, & Horwood, 2008a; Hussey, Chang, & Kotch, 2006; Lansford et al., 2002; Thornberry, Ireland, & Smith, 2011; Widom et
al., 2006) . Estudos prospectivos descobriram que essa relação é apenas significativa no limite (Chauhan & Widom, 2012; Norman et al., 2012)
ou limitada a mulheres (Widom et al., 2006). O abuso físico na infância tem sido associado a problemas de álcool em mulheres negras
(Caetano, Field, & Nelson, 2003), mas a negligência não foi associada a problemas de álcool entre indivíduos negros em um estudo prospectivo
(Widom et al., 2013).
Comportamento sexual de risco
Verificou-se que indivíduos que sofreram abuso e negligência na infância têm taxas elevadas de infecções sexualmente transmissíveis
(DSTs) e comportamento sexual de risco (Williams, Larsen e McCloskey, 2010; Wilson e Widom, 2008, 2009).
O abuso sexual na infância, em particular, tem sido associado a um risco aumentado de gravidez na adolescência, início precoce da atividade
sexual, maior número de parceiros sexuais, aumento das taxas de aborto e aumento do risco de comércio sexual na adolescência e na idade
adulta (Boden, Fergusson , & Horwood, 2009; Kalichman, Gore-Felton, Benotsch, Cage, & Rompa, 2004; Senn, Carey, Vanable, Coury-Doniger,
& Urban, 2007; Young, Deardorff, Ozer, & Lahiff, 2011). Um estudo prospectivo também ligou abuso físico na infância, abuso sexual e
negligência a comportamentos sexuais de risco e DSTs na idade adulta (Wilson & Widom, 2008, 2009, 2011). Algumas evidências sugerem
que diferenças culturais, raciais ou étnicas podem influenciar a relação entre abuso e negligência na infância e comportamentos sexuais de
risco (Wilson & Widom, 2009). Wyatt et ai. (2002) descobriram que a história geral de trauma foi associada ao status de HIV positivo em
mulheres afro-americanas, européias e hispânicas, mas o abuso sexual na infância foi associado apenas a ser HIV positivo em mulheres afro-
americanas. Alguns sugeriram que as normas culturais dentro da comunidade afro-americana influenciam como as vítimas e suas famílias
respondem e lidam com o abuso infantil e a negligência, o que pode, por sua vez, afetar o risco de se envolver em comportamentos sexuais
de risco (Sumner et al., 2010) .
Estudo atual
O estudo atual examinou padrões longitudinais de psicopatologia (internalizando e externalizando), uso de drogas e álcool, experiência
sexual e comportamento sexual de risco associado a abuso e negligência na infância relatados por si ou pelo cuidador em uma amostra de
alto risco de afro-americanos de baixa renda. meninas que procuram tratamento de saúde mental. Embora estudos prospectivos tenham
examinado os caminhos desde o abuso infantil e a negligência até os resultados medidos posteriormente, este estudo é único em avaliar como
o abuso infantil e a negligência se relacionam com as trajetórias de riscos comportamentais medidos em vários pontos no tempo durante a
adolescência. Nossa hipótese é que meninas com histórico de abuso ou negligência infantil estariam em maior risco de internalizar e
externalizar psicopatologia, uso de drogas e álcool, experiência sexual e comportamento sexual de risco (ou seja, múltiplos parceiros e uso
inconsistente de preservativo). Esperávamos que esse padrão persistisse ao longo de seis pontos no tempo, abrangendo o início da
adolescência (média de 14 anos) até o final da adolescência (média de 17 anos). Também levantamos a hipótese de que o abuso infantil e a
negligência estariam associados a um aumento mais rápido da psicopatologia e dos comportamentos de risco ao longo do tempo.
Métodos
Projeto e participantes
Os participantes (N = 177) inicialmente completaram um estudo longitudinal de dois anos focado no risco de HIV (“GIRLTALK”; Donenberg,
Emerson e Mackesey-Amiti, 2011). O estudo original concentrou-se nas relações familiares, entre pares e parceiros e nos sintomas de saúde
mental como preditores de risco sexual e uso de substâncias, mas o trauma na infância não foi avaliado. As participantes do GIRLTALK (N =
266) eram meninas afro-americanas de 12 a 16 anos que procuraram serviços de oito clínicas ambulatoriais de saúde mental em comunidades
de baixa renda na área de Chicago. A equipe da clínica pediu permissão aos pais das meninas elegíveis para fornecer seus nomes e
informações de contato para o estudo de pesquisa. As meninas foram excluídas se a equipe clínica identificasse comprometimento cognitivo
(n = 6) ou custódia do bem-estar infantil (n = 3). Oitenta e dois por cento das famílias encaminhadas pela equipe clínica foram recrutadas para
o estudo (N = 281). No Programa de entrevista diagnóstica computadorizada para crianças (CDISC 4.0) (Shaffer, Fisher, Lucas, Dulcan e
Schwabstone, 2000) concluído no início do estudo, 5% das meninas relataram sintomas no último ano, atendendo aos critérios do DSM-IV
para PTSD, 4% para transtorno depressivo maior (TDM) e 11% para transtorno de conduta (DC). Com base no relatório do cuidador sobre os
sintomas do ano passado no CDISC 4.0, 3% das meninas preencheram os critérios para PTSD, 8% para MDD, 13% para DC e 10% para
TDAH. A maioria (66%) atendeu aos critérios de sublimiar ou limiar para um diagnóstico psiquiátrico baseado em relato próprio ou dos pais.
No início do estudo, os cuidadores relataram que 38% das meninas estavam recebendo serviços de saúde mental, 53% indicaram que haviam
procurado serviços recentemente, 7% estavam em lista de espera e 2% tinham consulta agendada. As modalidades de tratamento incluíram
terapia individual, familiar e em grupo, administração de medicamentos e tratamento diurno.
Um total de 266 completaram a avaliação inicial do GIRLTALK (T1) e foram, portanto, elegíveis para acompanhamento. As meninas e seus
cuidadores primários (76% mães biológicas) foram solicitados a preencher uma série de medidas administradas por papel e lápis e áudio-
computador (ACASI) em cinco ondas de coleta de dados, ocorrendo a cada seis meses ao longo de dois anos. A retenção foi forte, com
76-81% da amostra retornando a cada onda do estudo.
Devido à crescente evidência de ligações entre trauma na infância e os resultados de desenvolvimento avaliados no GIRLTALK, um sexto
acompanhamento foi realizado para avaliar a história de trauma ao longo da vida. Os participantes do GIRLTALK eram elegíveis para participar
da sexta onda de coleta de dados se tivessem concluído a linha de base e pelo menos uma onda de acompanhamento. Nessa onda, as meninas
também relataram comportamento sexual e uso de substâncias nos últimos seis meses, e os cuidadores preencheram um questionário
demográfico que incluía perguntas sobre experiências de trauma e separação de cuidadores de meninas adolescentes. Setenta e quatro por
cento (N = 178) daqueles que atenderam aos critérios de elegibilidade foram inscritos no acompanhamento da Onda 6, com um participante
excluído das análises devido à compreensão questionável e relatórios inconsistentes, para um total de 177 na amostra para as análises atuais.
Os participantes elegíveis restantes recusaram (3%) ou perderam o acompanhamento porque não puderam ser localizados ou se mudaram para
fora do estado (23%). A coleta de dados da Onda 6 ocorreu, em média, 38,9 meses a partir da linha de base e 13,6 meses a partir da Onda 5.
Na Onda 6, a média de idade dos participantes foi de 17,72 anos (DP = 1,65; variação: 14,25–22,67). A amostra é considerada de baixa renda
devido aos bairros de Chicago onde os participantes foram recrutados. O status socioeconômico médio (SES), calculado usando o Hollingshead
(1975) Four-Factor Index, foi de 2,38, refletindo o envolvimento em trabalho semiqualificado. A maioria das cuidadoras (71%) relatou ser mãe
solteira e 57% disseram ter concluído o ensino médio.
Estudantes de pós-graduação em psicologia clínica coletaram dados por meio de entrevistas individuais realizadas em salas privativas do
laboratório da universidade ou na residência do participante. As análises relatadas neste artigo são baseadas em dados coletados de todas as
seis ondas do estudo, com abuso infantil e negligência avaliados por meio de relatórios retrospectivos de si mesmo e do cuidador na Onda 6,
psicopatologia avaliada nas Ondas 1 a 5 e uso de substâncias e comportamento sexual avaliados na Onda 6 Ondas 1–6. Todos os procedimentos
neste estudo foram conduzidos de acordo com as diretrizes da American Psychological Association e foram aprovados pelos Conselhos de
Revisão Institucional em todos os locais relevantes. Para cada participante, o consentimento informado por escrito dos pais e o consentimento
ou consentimento do adolescente (18 anos ou mais) foram obtidos antes de concluir os procedimentos do estudo.
Medidas
Abuso e Negligência na Infância. O abuso infantil e a negligência foram determinados a partir de várias fontes, incluindo auto-relatos das
meninas e relatórios de seus cuidadores maternos. Com base nos relatos das meninas, abuso infantil e negligência foram definidos como: (1)
agressão física ou sexual por um dos pais, membro adulto da família ou figura de autoridade adulta (por exemplo, professor) antes dos 12 anos
de idade ou (2) negligência antes dos 12 anos de idade. 12 anos de idade. Entrevistas com cuidadoras maternas geraram três indicadores
adicionais. Medidas e itens específicos são descritos abaixo. Uma variável binária representando abuso e negligência infantil foi criada para
refletir qualquer relato de abuso ou negligência da adolescente ou do cuidador. As análises, portanto, compararam meninas com relatos próprios
ou dos pais de abuso ou negligência com meninas sem relatos próprios ou dos pais sobre essas experiências. O abuso emocional ou psicológico
não foi explicitamente medido neste estudo.
Histórico de trauma e vitimização ao longo da vida. Durante a onda 6, as meninas completaram o histórico de vitimização e trauma ao longo da
vida (LTVH; Widom, Dutton, Czaja e Dumont, 2005). O LTVH é uma entrevista presencial estruturada de 30 itens que abrange sete categorias
de experiências traumáticas: traumas gerais, agressão/abuso físico, agressão/abuso sexual, família/amigo assassinado ou suicídio, testemunho
de trauma para outra pessoa, vitimização de crime, e sequestro ou perseguição. As perguntas são formuladas como referindo-se a “coisas
assustadoras e perturbadoras” que acontecem com as pessoas “em casa, na vizinhança ou em outro lugar”. Os itens descrevem indicadores
comportamentais objetivos de traumas potenciais (por exemplo, “Alguém já atirou em você, esfaqueou, bateu em você, chutou, espancou,
socou, esbofeteou ou machucou seu corpo de alguma outra forma?”) . Para cada um dos itens, os participantes são primeiro questionados se já
tiveram a experiência específica, e perguntas de acompanhamento são feitas para qualquer item endossado, incluindo as idades em que os
eventos ocorreram pela primeira vez e pela última vez e o relacionamento do perpetrador ou vítima. O abuso físico e sexual refletiu os relatos
das meninas de agressão física ou sexual por um dos pais, membro adulto da família ou figura de autoridade adulta (por exemplo, professor)
antes dos 12 anos de idade. Em média, o LTVH leva de 30 a 45 minutos para ser concluído, dependendo sobre a extensão das experiências de
trauma e vitimização relatadas. O desenvolvimento do LTVH envolveu uma amostra diversificada de adultos (49% mulheres, 35% afro-
americanos) com níveis mais baixos de renda e escolaridade, e a versão para jovens usada no estudo atual foi criada por meio de modificações
de linguagem e testes piloto. O LTVH demonstrou validade preditiva, validade convergente e validade de critério (Widom et al., 2005), e uma
versão ligeiramente modificada está incluída no National Institutes of Health PhenX Toolkit (Hamilton et al., 2011) como uma medida de
exposição à violência.
Questionário de Experiências na Infância. Durante a Onda 6, as meninas preencheram o Questionário de Experiências da Infância (CEQ;
Widom, Czaja, & DuMont, no prelo). O CEQ é uma medida retrospectiva de autorrelato de negligência na infância e pede aos entrevistados que
relatem a frequência de omissões em comportamentos de cuidado nos primeiros doze anos de suas vidas. O foco na frequência dos eventos,
em vez da experiência subjetiva de negligência, destina-se a minimizar o viés de memória. As subescalas da medida foram projetadas para
refletir diferentes domínios de cuidado e são consistentes com os sistemas de classificação para negligência (Barnett, Manly e Cicchetti, 1993).
Os entrevistados indicam se a omissão ou evento já aconteceu, e uma pergunta de acompanhamento fornece uma escala que representa o
número típico de dias em um ano. O estudo atual usou uma versão resumida de 23 itens desenvolvida pelos autores da medida com base nos
itens mais confiáveis. O CEQ demonstrou confiabilidade interna (alfa = 0,92) e distinguiu entre indivíduos com casos documentados de
negligência na infância e controles pareados (Widom et al., no prelo). Na análise atual, a evidência de negligência foi baseada em quatorze itens
que refletem a omissão de necessidades básicas, um lugar para dormir, supervisão ou cuidado emocional geral. A presença (“1”) ou ausência
(“0”) de negligência parental foi definida usando pontos de corte com base em distribuições de respostas que distinguiam entre indivíduos com
abuso e negligência comprovados na infância e
controles pareados na amostra usada para desenvolver a medida, que incluiu adultos negros, brancos e hispânicos de baixa renda (Widom et al.,
no prelo). Assim, as pontuações que indicam negligência diferem para cada item, dependendo da frequência relativa do evento no grupo de
abuso e negligência versus controles.
Questionário Demográfico. As cuidadoras foram solicitadas a preencher um breve questionário solicitando informações sobre a família em geral
e dados demográficos do cuidador, composição familiar, emprego e características da vizinhança. O questionário incluía itens que perguntavam
sobre as experiências do adolescente de separação de um cuidador e de eventos potencialmente traumáticos. Três itens foram usados para
indicar relatos dos pais sobre abuso ou negligência infantil: (1) remoção de casa, (2) “um momento em que ela não tinha comida suficiente para
comer, roupas para vestir ou um lugar para dormir” e (3) envolvimento com o Departamento de Crianças e Famílias (DCFS). O endosso do
cuidador de qualquer um desses itens indicou histórico de abuso e negligência infantil. O cuidador relatou os motivos pelos quais as meninas
foram removidas de casa, incluindo DCFS, uso de drogas, déficit de crescimento, doença mental e falta de cuidado ou abandono dos pais.
Psicopatologia. Nas cinco ondas iniciais de coleta de dados, as meninas completaram o Youth Self Report (YSR; Achenbach, 1991).
O YSR avalia problemas emocionais e comportamentais em adolescentes de 11 a 18 anos e é comumente usado para indicar sintomas
internalizantes e externalizantes de psicopatologia. Os itens comportamentais são divididos em oito escalas centrais de síndromes, e essas
escalas centrais são mais amplamente agrupadas nas escalas de internalização (retraimento, queixas somáticas e ansiedade/depressão) e
externalização (comportamento delinquente e agressivo). As meninas relataram se tiveram sintomas nos últimos seis meses usando uma escala
de resposta do tipo Likert de 3 pontos: “0” (nada verdadeiro ou nada), “1” (algumas vezes ou um pouco verdadeiro) ou “2” (muito verdadeiro ou
muito frequente). O YSR foi desenvolvido com uma amostra de jovens de 11 a 18 anos representativos da população nacional com relação a
SES (16% de fundo SES inferior), região geográfica e etnia (20% afro-americanos) e demonstrou alta confiabilidade para sintomas de
externalização (alfa = 0,89) e sintomas de internalização (alfa = 0,91). Escores totais para sintomas internalizantes e externalizantes foram usados
na análise atual.
Uso de substâncias. Em todas as seis ondas de coleta de dados, as meninas completaram a AIDS-Risk Behavior Assessment (ARBA; Donenberg,
Emerson, Bryant, Wilson e Weber-Shifrin, 2001), uma entrevista estruturada assistida por computador projetada para avaliar o uso de álcool e
drogas, comportamento e uso de agulhas em populações adolescentes. Uso de álcool e uso de drogas ilícitas nos últimos seis meses foram
avaliados com o ARBA. As drogas ilícitas incluíam maconha, cocaína, crack, anfetaminas, speed, metadona, opiáceos/narcóticos/analgésicos,
barbitúricos, tranqüilizantes, psicodélicos, inalantes, sedativos e drogas para festas. Variáveis binárias separadas foram criadas para codificar o
uso de álcool ou drogas (0 = não uso, 1 = uso) devido à prevalência relativamente baixa de uso de drogas e álcool nesta amostra.
Comportamentos sexuais de risco. Experiência sexual e comportamentos sexuais de risco também foram avaliados com o ARBA em cada onda
do estudo. Conjuntos separados de perguntas feitas sobre três categorias de sexo (oral, anal e vaginal), com definições específicas para cada
categoria (por exemplo, “por sexo vaginal, queremos dizer alguém colocou o pênis na sua vagina/parte íntima?”). A experiência sexual refletia ter
feito qualquer tipo de sexo e era cumulativa (a experiência sexual em um ponto indicava a experiência em pontos subsequentes). Com base nas
informações obtidas do ARBA e em um índice criado pelos pesquisadores do CDC (Kotchick, Dorsey, Miller e Forehand, 1999), uma escala de
comportamento sexual de risco variando de 0 a 4 foi computada para os participantes: (0) nenhuma atividade sexual; (1) sexo com um parceiro e
preservativo sempre usado; (2) sexo com múltiplos parceiros e preservativo sempre usado; (3) sexo com um parceiro e uso inconsistente de
preservativo; (4) sexo com múltiplos parceiros e uso inconsistente de preservativos.
Análise
Informações descritivas e correlações bivariadas (ponto-bisserial para variáveis de risco contínuas e phi para variáveis de risco binárias) foram
primeiro avaliadas para abuso infantil e negligência e as variáveis de resultado em cada ponto de tempo. As relações entre abuso infantil e
negligência e trajetórias de psicopatologia e comportamentos de risco foram examinadas com modelagem de curva latente (LCM) usando MPlus
7. Essa abordagem usa uma estrutura de modelagem de equação estrutural (SEM) para criar fatores de crescimento latentes (ou seja, inclinação
e interceptação) de observações repetidas. LCM leva em consideração a mudança de desenvolvimento e dentro da variabilidade da amostra, que
são perdidos em análises de regressão tradicionais. Fatores de crescimento latente representam a interceptação (ou seja, nível) e a inclinação
(ou seja, mudança) em uma variável medida em vários pontos no tempo (Bollen & Curran, 2006). A primeira etapa do LCM envolveu testar
modelos de crescimento que refletem padrões gerais ao longo do tempo (modelos incondicionais) em psicopatologia e comportamentos de risco.
A interceptação representou o nível em T1 e a inclinação representou aumento ou aumento ao longo do tempo. Modelos lineares foram testados
para variáveis contínuas (sintomas internalizantes e externalizantes, comportamento sexual de risco) e modelos probit foram testados para
variáveis binárias (uso de drogas e álcool, experiência sexual).
No segundo estágio (modelos condicionais), abuso e negligência infantil e idade em T1 foram incluídos como covariáveis invariantes no
tempo dos fatores de inclinação e interceptação. Essas análises regrediram os fatores de crescimento latentes (interceptação e inclinação) sobre
abuso e negligência infantil, e os resultados refletem diferenças entre aqueles com relatos próprios ou dos pais sobre abuso e negligência infantil
e aqueles sem tais relatos. A idade foi controlada incluindo-a como uma covariável para ajustar a idade -diferenças relacionadas em psicopatologia
e comportamentos de risco. As relações entre abuso/negligência infantil e a interceptação refletiram diferenças entre o grupo de abuso/negligência
infantil e o grupo de comparação no nível da variável de resultado. As iterações do modelo foram executadas com a interceptação definida em T1 e
T5 para testar diferenças específicas nesses pontos de tempo, embora o LCM considere o padrão de mudança ao longo do tempo. As relações entre
abuso/negligência infantil e termos de inclinação indicaram diferenças entre os grupos no padrão de mudança.
A estimativa de máxima verossimilhança de informações completas (FIML) foi usada para lidar com dados ausentes, uma abordagem recomendada
para minimizar o viés e a perda de poder (Allison, 2003; Schlomer, Bauman e Card, 2010). Os modelos foram testados com um estimador de máxima
verossimilhança robusto à não normalidade e à não independência da observação (MLR), equivalente ao teste Yuan-Bentler T2*. Avaliamos múltiplos
índices de ajuste do modelo (Barrett, 2007; Bollen & Curran, 2006). Embora não significativo para graus de liberdade (df) a proporção de menos de
três é adequada,2 éindependentemente
desejável, consideramos um
da significância 2
estatística (Barrett, 2007; Bollen & Curran, 2006).
Resultados
Informação Descritiva
No geral, 41,8% das meninas (N = 74) tiveram evidências de abuso ou negligência de crianças relatadas por elas mesmas ou pelos cuidadores.
Houve alguma sobreposição no tipo de abuso e negligência, pois as meninas que relataram negligência na infância também eram mais propensas a
relatar abuso físico ou sexual na infância (rÿ = 0,24, p ÿ 0,001). No entanto, o cuidador relatou abuso infantil e negligência não foi significativamente
associado ao abuso infantil (rÿ = 0,09, p > 0,10) ou negligência (rÿ = 0,24, p < 0,10) relatado por meninas. Assim, a inclusão de relatos de cuidadores e
adolescentes explica a variação não compartilhada nessas fontes de informação. Entre as meninas cujos cuidadores relataram evidências de abuso e
negligência infantil (N = 31), 35,5% relataram evidências de negligência na infância e 25,8% relataram abuso físico ou sexual. Entre as meninas que
relataram abuso ou negligência, 25% de seus cuidadores também relataram evidências de abuso ou negligência infantil.
Também é notável que todos os cuidadores que relataram que as meninas foram negligenciadas ou separadas de um cuidador na infância também
relataram ter se envolvido com DCFS.
A Tabela 1 fornece informações descritivas sobre variáveis de resultado e correlações bivariadas com abuso e negligência infantil.
A Fig. 1 mostra as trajetórias das variáveis de resultado (médias para variáveis contínuas e porcentagens amostrais para variáveis binárias) ao longo
do tempo para a amostra completa, meninas relatando abuso e negligência infantil e meninas não relatando abuso e negligência infantil. Em geral, as
meninas que relatam abuso infantil e negligência correm maior risco, em comparação com aquelas que não relatam abuso infantil e negligência em
todos os resultados e momentos do estudo. A idade inicial, controlada em análises subsequentes, foi muito semelhante (t = 0,25, p = 0,80) para meninas
com histórico de abuso e negligência (média = 13,96) e aquelas sem (média = 13,91).
Psicopatologia
Os resultados estatísticos dos modelos de curva latente condicional e não condicional para sintomas de internalização e externalização são
fornecidos na Tabela 2. Conforme ilustrado na Fig. 1a, o modelo incondicional para sintomas de internalização indicou um nível estatisticamente
significativo (interceptação) de sintomas de internalização em T1 e um nível estatisticamente significativo diminuição significativa (inclinação) de T1 para T5.
Consistente com a Fig. 1a, o modelo condicional com abuso infantil e idade como covariáveis indicou que o abuso infantil e a negligência foram
associados a um nível mais alto de sintomas de internalização em T1, mas não em T5. O abuso infantil e a negligência também foram associados a
uma diminuição maior nos sintomas de internalização ao longo do tempo.
Consulte a Tabela 2 para obter os resultados estatísticos dos modelos de curva latente incondicional e condicional para sintomas de externalização.
Também mostrado na Fig. 1b, o intercepto indicou um nível estatisticamente significativo de sintomas de externalização em T1, e a inclinação indicou
uma diminuição estatisticamente significativa de T1 para T5. No modelo condicional com abuso e negligência infantil e idade como covariáveis,
consistente com a Fig. 1b, abuso e negligência infantil foram associados a um nível mais alto de sintomas de externalização em T1 e T5. O abuso
infantil e a negligência não foram associados à inclinação para sintomas de externalização.
Uso de substâncias
Os resultados estatísticos dos modelos incondicional e condicional para uso de álcool são fornecidos na Tabela 2. A variabilidade da amostra no
uso de álcool em T1 foi mínima e, conforme mostrado na Fig. 1c, a inclinação indicou um aumento estatisticamente significativo na probabilidade de
uso de drogas de T1 a T6. Consistente com a Fig. 1c, no modelo condicional, o abuso infantil e a negligência não foram significativamente associados
à probabilidade de uso de álcool em T1, nem em T6 ou com a inclinação para uso de álcool.
No modelo incondicional para uso de drogas, a variabilidade dentro da amostra em torno do intercepto foi ampla. A média do declive indicou uma
diminuição média de T1 a T6, embora a variabilidade dentro da amostra tenha sido ampla e a diminuição não seja clara ao examinar as proporções da
amostra bruta mostradas na Fig. 1d. Assim, as estimativas do LCM podem não ser confiáveis. No modelo condicional, o abuso infantil e a negligência
foram associados ao aumento da probabilidade de uso de drogas em T1 e em T6. No entanto, essas relações não alcançaram significância estatística,
talvez devido à ampla variabilidade dentro da amostra. O abuso infantil e a negligência não foram fortemente associados à inclinação para o uso de
drogas.
Experiência sexual e comportamento sexual de risco
Consulte a Tabela 2 para obter os resultados estatísticos dos modelos incondicional e condicional para a experiência sexual. A variabilidade da
amostra na experiência sexual em T1 foi mínima e, consistente com a Fig. 1e, a inclinação indicou um aumento na probabilidade de experiência sexual
de T1 a T6, embora não tenha alcançado significância estatística. No modelo condicional, consistente com
Fig. 1. Trajetórias de risco na amostra completa, meninas relatando abuso e negligência infantil (CAN) e meninas não relatando CAN. (a) Sintomas internalizantes; (b)
sintomas de externalização; (c) uso de álcool; (d) uso de drogas; (e) experiência sexual; (f) comportamento sexual de risco.
Tabela 1
Informações descritivas sobre variáveis de desfecho e correlações com abuso e negligência infantil.
Variáveis de resultado Média (DP) Frequência (%) Correlação com CAN
r p
Sintomas de internalização
TI 55,26 (10,07) 0,19 .01
T2 49,97 (9,34) 0,19 .02
T3 48,95 (9,18) 0,22 .01
T4 48,30 (9,36) 0,16 0,05
T5 46,85 (9,42) 0,08 .30
Sintomas de externalização
T1 56,68 (10,77) 0,25 .00
T2 54,66 (11,93) 0,15 .07
T3 53,23 (11,50) 0,21 .01
T4 54,06 (11,48) 0,22 .01
T5 53,13 (11,27) 0,19 .01
Uso de álcool
T1 39(22,0%) ÿ0,01 .91
T2 40(22,6%) 0,18 .02
T3 39(22,0%) 0,04 .66
T4 47(26,6%) 0,11 .16
T5 54(30,5%) 0,06 .42
T6 61(34,5%) 0,20 .01
Uso de drogas
T1 31(17,5%) 0,23 0,00
T2 37(20,9%) 0,14 .10
T3 29(16,4%) 0,15 .06
T4 37(20,9%) 0,21 .01
T5 40(22,6%) 0,15 .05
T6 44(24,9%) 0,24 .00
experiência sexual
T1 56(31,6%) 0,19 .01
T2 65(36,7%) 0,16 .05
T3 75(42,4%) 0,14 .08
T4 86(48,6%) 0,12 .13
T5 101(57,1%) 0,12 .11
T6 122(68,9%) 0,17 .02

T1 0,47 (0,10) 0,25 0,00
T2 0,61 (1,20) 0,17 .04
T3 0,70 (1,26) 0,20 .01
T4 0,86 (1,38) 0,21 .01
T5 0,93 (1,36) 0,23 .00
T6 1,37 (1,53) 0,32 .00
Nota: CAN, abuso infantil e negligência; SD, desvio padrão; r, coeficiente de correlação (ponto-bissérie para variáveis contínuas de sintomas externalizantes e internalizantes e comportamento sexual
de risco e phi para variáveis binárias de uso de álcool, uso de drogas e experiência sexual); p, probabilidade de erro Tipo 1; T = ponto de tempo de estudo.
Na Fig. 1e, o abuso infantil e a negligência foram significativamente associados a uma maior probabilidade de qualquer atividade sexual em T1, mas
não em T6. O abuso infantil e a negligência não foram associados à inclinação para a experiência sexual.
As estatísticas para os modelos incondicional e condicional para comportamento sexual de risco são fornecidas na Tabela 2. O nível de
comportamento sexual de risco em T1 foi estatisticamente diferente de zero, e a inclinação indicou um aumento de T1 a T6 conforme ilustrado na
Fig. 1f. Conforme mostrado na Fig. 1f, abuso e negligência infantil foram significativamente associados a comportamento sexual mais arriscado em
T1 e T6, e a relação aumentou em magnitude (ver Tabela 2). O abuso infantil e a negligência não foram significativamente relacionados à inclinação
para comportamento sexual de risco.
Discussão
Padrões de psicopatologia e comportamentos de risco associados ao abuso infantil e negligência nesta amostra de meninas afro-americanas de
alto risco diferiram dependendo do resultado avaliado. Tanto os sintomas internalizantes quanto os externalizantes diminuíram ao longo do tempo
entre meninas com e sem histórico de abuso e negligência na infância. Essa descoberta não foi surpreendente, visto que os sintomas psiquiátricos
em adolescentes geralmente diminuem com o tempo (Hale, Raaijmakers, Muris, Van Hoof e Meeus, 2008; Meadows, Brown e Elder, 2006) e que
essas meninas tiveram acesso a tratamento de saúde mental. Por outro lado, a proporção da amostra geral que relatou uso de drogas e álcool não
mudou drasticamente ao longo do tempo. Consistente com as estatísticas nacionais (Centers for Disease Control and Prevention, 2012), tanto a
probabilidade de qualquer atividade sexual quanto o comportamento sexual de risco
Tabela 2
Resultados da modelagem da curva latente.

116
Índices gerais de ajuste Interceptar Interceptar no CAN Declive Inclinação no CAN
Significar Var (se) ÿ (95% CIb) Significar Var (se) ÿ (IC 95%)
Sintomas de internalização
2
Modelo incondicional (linear) = 38,60, df = 10, p < 0,05; CFI = 0,92; TLI = 1,90*** 53,05 (8,32) ÿ1,22*** 1,13 (0,49)
0,92; RMSEA = 0,13; SRMR = 0,07
HWWils
negligê
(2015)
infantil
Abuso
108–
45121
ai.
et
e / modelo condicional
Sintomas de externalização
Modelo incondicional (linear)
modelo condicional
Uso de álcool
Modelo incondicional (probit)
modelo condicional
Uso de drogas
2
2
= 43,63, df = 16, p < 0,05; CFI = 0,93;
TLI = 0,92; RMSEA = 0,10; SRMR = 0,05
= 21,74, df = 10, p < 0,05; CFI = 0,98; TLI =

0,98; RMSEA = 0,08; SRMR = 0,04
2
= 29,58, df = 16, p < 0,05; CFI = 0,98; TLI =
0,97; RMSEA = 0,07; SRMR = 0,04
2
= 6,84, df = 11, p > 0,10; CFI = 1,00; TLI =
1,01; RMSEA= .00; WRMR = 0,41 = 17,99, df =
2
19, p > 0,10; CFI = 1,00; TLI = 1,00; RMSEA=
.00; WRMR = 0,54
2
1,68***
N/D
76,57 (11,52)
0,73 (0,11)
T1: 0,25 (0,09, 0,41)**
T5: 0,13 (ÿ0,04, 0,30)
T1: 0,24 (0,09, 0,39)***

T5: 0,20 (0,05, 0,35)*
T1: .08
T6: .22
ÿ,38***
.73
2,42 (0,55)
0,02 (0,01)
ÿ.26 (ÿ.52, ÿ.01)*
ÿ.08 (ÿ.27, .11)
ÿ,03
Modelo incondicional (probit)a = 14,33, df = 11, p > 0,10; CFI = 0,997; TLI = N/D 28,81 (747,04) ÿ,78*** 279,03 (7981,43)
0,995; RMSEA = 0,04; WRMR = 0,61 = 19,45, df =
2
modelo condicional 19, p > 0,10; CFI = 1,00; TLI = 1,00; RMSEA = T1: .22 .16
0,01; WRMR = 0,55 T6: 0,29
experiência sexual
2
Modelo incondicional (probit) = 5,78, df = 11, p > 0,10; CFI = 1,00; TLI = N/D .73 (.36) 1,82 0,01 (0,01)
1,00; RMSEA= .00; WRMR = 0,19 = 11,87, df = 19,
2
modelo condicional p > 0,10; CFI = 1,00; TLI = 1,00; RMSEA= .00; T1: .19* ÿ,13
WRMR = 0,22 T6: .17

2
Modelo incondicional (linear) = 28,83, df = 16, p < 0,05; CFI = 0,94; .52*** 0,80 (0,16) .64*** 0,06 (0,01)
TLI = 0,94; RMSEA = 0,07; SRMR = 0,07
2
modelo condicional = 41,68, df = 24, p < 0,05; CFI = 0,94; T1: 0,25 (0,10, 0,39)*** .16 (-.03, .35)
TLI = 0,93; RMSEA = 0,07; SRMR = 0,06 T6: 0,32 (0,16, 0,48)***
Nota: Var, variância; se, erro padrão; CAN, abuso infantil e negligência; CI, intervalo de confiança. Os modelos condicionais controlam a idade.
a O modelo de uso de drogas utilizou a parametrização teta (variâncias residuais, mas não fatores de escala, dos fatores de crescimento latentes estimados), necessária para a convergência do modelo. Outros modelos probit usaram delta
parametrização. b
Intervalos de confiança não são gerados em modelos probit.
*
p < 0,05.
**
p < 0,01.
***
p < 0,001.
aumentado ao longo do tempo. Conforme discutido abaixo, os achados geralmente relacionados à interceptação, ou nível, das variáveis de resultado,
enquanto a inclinação, ou padrão de mudança, com exceção dos sintomas internalizantes, não foram associados ao abuso e à negligência. Em outras
palavras, a taxa de mudança foi semelhante para meninas com e sem histórico de abuso e negligência.
Consistente com a literatura, meninas com histórico de abuso e negligência na infância apresentaram níveis significativamente mais altos de
sintomatologia internalizante e externalizante no início do que aquelas sem esse histórico. Essa descoberta destaca as necessidades de tratamento para
meninas com histórico de abuso e negligência, que podem apresentar níveis elevados de psicopatologia ao procurar serviços. No ponto final, no entanto,
o abuso e a negligência na infância não estavam mais associados à sintomatologia internalizante, e a diminuição dos sintomas foi mais acentuada para
as meninas que relataram abuso ou negligência infantil. No entanto, a relação entre abuso infantil e negligência e sintomas de externalização persistiu
até a onda final, dois anos após o início do estudo. Essa pode ser uma descoberta particularmente importante, dado o recente aumento nas taxas de
detenção por crimes violentos entre meninas adolescentes nos Estados Unidos, e a crença de que o abuso físico e sexual infantil pode ser um precipitador
particularmente saliente da delinquência entre meninas (Kerig & Becker, 2012) . Embora não sejam conhecidos detalhes sobre o tratamento de saúde
mental recebido durante esse período de dois anos, é possível que os serviços de saúde mental prestados a essa população sejam mais eficazes no
tratamento da sintomatologia internalizante do que externalizante.
Descobrimos que o uso de álcool nos últimos seis meses relatado por essas adolescentes afro-americanas variou de cerca de 20% a 30% nas seis
ondas do estudo. Essa taxa é relativamente consistente com as taxas de prevalência de uso de álcool por 30 dias entre adolescentes afro-americanas
em todo o país (Centers for Disease Control and Prevention, 2010; Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2008), e foi semelhante
para meninas com e sem evidência de abuso infantil e negligência. O abuso infantil e a negligência não foram significativamente relacionados ao uso de
álcool em nenhum momento, uma descoberta surpreendente, visto que outros estudos encontraram essa relação, principalmente para mulheres (Gilbert
et al., 2009 ).
Em contraste, o abuso infantil e a negligência foram associados ao uso de drogas ilícitas pelas meninas, tanto na linha de base quanto no ponto final.
Embora a relação não tenha alcançado significância estatística no LCM, as correlações bivariadas entre o uso de drogas e o abuso e negligência na
infância foram significativas no início do estudo, T4 e T6, indicando que meninas com histórico de abuso e negligência na infância estavam em maior
risco de usar drogas ao longo do período. período de estudos. Embora um tanto ambíguos, esses achados sugerem que o abuso e a negligência antes
dos 12 anos podem contribuir para o aumento do risco de uso de drogas ilícitas em meninas afro-americanas durante o início e o final da adolescência.
Além disso, é importante considerar que essas trajetórias adolescentes de uso de drogas têm implicações significativas para comportamentos de risco
na vida adulta. Com base em uma revisão sistemática da literatura, Simpson e Miller (2002) sugeriram que mulheres com histórico de abuso e negligência
na infância apresentavam maior risco de problemas de uso de substâncias na idade adulta. Widom e colegas (2006) descobriram que o abuso infantil e
a negligência não estavam exclusivamente associados a diagnósticos de abuso de drogas ao longo da vida no início da idade adulta, mas estavam
associados ao risco de uso de drogas na idade adulta intermediária.
Padrões de uso de substâncias e relacionamentos com abuso e negligência infantil neste estudo podem estar relacionados a um fenômeno conhecido
como “efeito de cruzamento de raça/etnia”, no qual jovens afro-americanos correm menor risco de uso de substâncias na adolescência, mas aumentam
o risco após 30 anos (French, Finkbiner, & Duhamel, 2002; Wilson & Widom, 2010). Acredita-se que taxas geralmente baixas de uso de substâncias
entre adolescentes afro-americanos resultem de fatores de proteção existentes para os jovens, como envolvimento com religião e extensas redes de
parentesco (French et al., 2002). Na idade adulta, taxas desproporcionais de pobreza e outras desvantagens sociodemográficas experimentadas por afro-
americanos podem sobrepujar os fatores de proteção anteriores e levar ao aumento do risco de uso de substâncias (French et al., 2002). Assim, a
vulnerabilidade associada ao abuso e negligência na infância pode não ser revelada até mais tarde na idade adulta. Nossas descobertas reforçam a
importância de entender os padrões de uso de substâncias em meninas afro-americanas, principalmente porque mudanças nos fatores de proteção e de
risco ao longo da vida podem levar a um maior risco de uso de substâncias em mulheres negras na meia-idade e além (Watt, 2008; Wilson & Widom,
2010). Em um estudo, mulheres negras com histórico de negligência na infância apresentavam maior risco de uso de drogas na meia-idade, apesar de
raramente terem usado substâncias durante a adolescência (Wilson & Widom, 2010). A necessidade de programas para prevenir comportamentos de
risco de uso de substâncias em meninas afro-americanas pode ser negligenciada devido à prevalência relativamente baixa de uso de substâncias nessa
população adolescente (French et al., 2002). Além disso, a falta de triagem de rotina para abuso infantil e negligência em ambientes de saúde primária e
saúde mental pode impedir esforços preventivos direcionados a futuros comportamentos de risco à saúde.
Consistente com outras pesquisas, este estudo descobriu que o histórico de abuso ou negligência na infância estava associado ao início do
comportamento sexual no início do estudo, quando as meninas tinham 14 anos em média. Um estudo prospectivo de 30 anos descobriu que uma história
de abuso e negligência na infância previu o início do comportamento sexual antes dos 15 anos, o que explica em grande parte uma ligação entre abuso
infantil e negligência e envolvimento na prostituição (Wilson & Widom, 2008) . Essa relação, aliás, era mais forte para as mulheres do que para os
homens. No presente estudo, a associação entre abuso e negligência na infância e experiência sexual não persistiu no ponto final, muito provavelmente
porque a maioria da amostra (68,9%) já havia se tornado sexualmente ativa nessa época, quando tinham em média 17 anos -velho. Assim, o abuso e a
negligência na infância não estavam mais associados à atividade sexual quando se tornou normativa do desenvolvimento. No entanto, o início precoce
da atividade sexual está associado a comportamentos sexuais de maior risco (James, Ellis, Schlomer e Garber, 2012) e aumenta a possibilidade de
exposição a DSTs ou gravidez não planejada.
Ao contrário da atividade sexual, o comportamento sexual de risco foi significativamente associado ao abuso infantil e à negligência tanto na linha de
base quanto no ponto final. Essa descoberta é consistente com outra literatura que sugere que o abuso e a negligência na infância estão associados ao
aumento de comportamentos sexuais de risco e ao risco de DSTs (Norman et al., 2012). No entanto, a maior parte da literatura existente concentrou-se
na associação entre abuso sexual na infância e resultados de saúde sexual (Norman et al., 2012), com menos atenção ao abuso físico e à negligência
como preditores de comportamentos sexuais de risco na adolescência e na idade adulta.
No entanto, entre os resultados considerados neste estudo, que se concentrou em abuso e negligência de forma ampla, o comportamento sexual de
risco foi revelado como o correlato mais robusto de abuso e negligência infantil, e o relacionamento persistiu por seis pontos no tempo
desde o início até o final da adolescência. Essas descobertas ampliam a literatura que implica o abuso infantil e a negligência como um fator de risco
para consequências para a saúde física (Gilbert et al., 2009). Essa descoberta é particularmente importante, visto que meninas e mulheres jovens
afro-americanas atualmente sofrem com as taxas mais altas de infecções sexualmente transmissíveis nos EUA (Centros de Controle e Prevenção
de Doenças, 2014), e considerar o papel do abuso infantil e da negligência pode ser crítico para prevenção eficaz.
Os resultados deste estudo apontam para a necessidade de esforços contínuos para reduzir a exposição ao abuso e negligência na infância e
seus resultados negativos que persistem ao longo do tempo, particularmente psicopatologia externalizante, uso de drogas ilícitas e comportamentos
sexuais de risco. Intervenções precoces com pais em risco que melhoram as habilidades parentais e abordam o uso de substâncias e problemas de
saúde mental parecem ser as mais promissoras para prevenir o início ou a recorrência do abuso e negligência infantil (Pecora et al., 2014). As
intervenções precoces também podem prevenir o desenvolvimento de problemas de longo prazo associados ao abuso e à negligência. Por exemplo,
um programa de visitas domiciliares de enfermeiras com mulheres negras urbanas de baixa renda em risco de abuso e negligência infantil, iniciado
durante a gravidez, foi associado a melhores resultados maternos e infantis medidos quando as crianças atingiram a idade de 9 anos (Olds et al., 2007) . .
Da mesma forma, descobriu-se que uma intervenção na primeira infância, a terapia de interação pais-filhos (PCIT), reduz a reincidência em famílias
encaminhadas para o bem-estar infantil (Chaffin, Funderburk, Bard, Valle e Gurwitch, 2011) e reduz os comportamentos disruptivos em afro-
americanos crianças (Fernandez, Butler, & Eyberg, 2011). Assim, intervenções precoces com pais e filhos podem ser mais eficazes na prevenção
ou contenção de trajetórias problemáticas anteriores à adolescência.
Nossos achados também reforçam a importância da triagem de uma história de abuso e negligência na infância entre as adolescentes que
procuram serviços de saúde mental, para que intervenções apropriadas que levem em consideração o abuso e a negligência possam ser
implementadas. Dadas nossas descobertas de uma diminuição nos sintomas de internalização e aumento nos comportamentos de externalização
entre as meninas que relatam abuso e negligência na infância, pode ser que os sintomas de internalização sejam mais responsivos ao tratamento
em ambientes comunitários de saúde mental, enquanto a externalização e os comportamentos sexuais de risco podem ser menos responsivos a
tratamento ou são menos prováveis de serem tratados. Intervenções que abordam problemas de externalização, bem como comportamentos sexuais
de risco e suas consequências para a saúde física e mental parecem ser de particular importância para essa população. Uma intervenção
culturalmente sensível focada no trauma, como a terapia cognitivo-comportamental focada no trauma (Cohen, Mannarino e Deblinger, 2006), pode
ser apropriada. A pesquisa conduzida pelos desenvolvedores da terapia cognitivo-comportamental focada no trauma sugere que uma variação
envolvendo um curso prolongado de psicoeducação, habilidades parentais e habilidades de enfrentamento e reestruturação cognitiva para crianças,
sem discussão explícita de eventos traumáticos, pode ser mais eficaz na redução da externalização. comportamentos em vítimas de abuso sexual
na infância (Deblinger, Mannarino, Cohen, Runyon, & Steer, 2011). O comportamento sexual de risco tem sido associado a problemas de
comportamento de externalização mais amplos em meninas expostas a traumas na infância (Wilson et al., 2014) e, portanto, também pode ser
prevenido ou reduzido ao abordar os sintomas de externalização. A terapia multissistêmica, envolvendo serviços domiciliares intensivos e outras
intervenções de sistemas ecológicos, é um tratamento baseado em evidências para a delinquência adolescente que também reduz os problemas de
saúde mental em adolescentes vítimas de abuso (Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski e Mayhew, 2010 ). Faltam intervenções que abordem
diretamente o risco sexual em adolescentes com histórico de abuso e negligência infantil. No entanto, pode ser benéfica uma combinação de
abordagens, como as discutidas acima, que têm sido eficazes no tratamento de consequências de abuso e negligência, particularmente problemas
de comportamento de externalização, com intervenções baseadas em habilidades que promovem um comportamento sexual saudável. Além disso,
abordar a violência no contexto das relações amorosas pode ser um importante ponto de intervenção para reduzir o comportamento sexual de risco
(Wilson, Woods, Emerson, & Donenberg, 2012).
Embora muito progresso tenha sido feito no desenvolvimento e disseminação de programas eficazes para prevenir abuso e negligência infantil e
suas consequências, mais trabalho é necessário para adequar as intervenções a problemas e populações específicas (Pecora et al., 2014) .
Neste estudo, relatos de abuso e negligência na infância de meninas e seus cuidadores parecem representar perspectivas únicas. Não é
incomum que diferentes fontes de informação sobre abuso infantil e negligência diverjam, particularmente relatos pessoais e dos pais (Hardt &
Rutter, 2004). Na verdade, eles responderam a perguntas diferentes sobre abuso e negligência. As meninas relataram experiências de crescimento,
enquanto seus cuidadores relataram eventos que levaram a intervenções externas e envolvimento com o sistema de bem-estar infantil. Na maioria
das pesquisas, o abuso e a negligência na infância são avaliados por meio de auto-relatos retrospectivos de adultos. Neste estudo, relatos mais
proximais de adolescentes e a inclusão de informações fornecidas por cuidadores reduzem a probabilidade de viés associado ao erro de memória.
Os pontos fortes deste estudo incluem a amostra de alto risco e sub-representada de meninas afro-americanas, confusão reduzida de abuso
infantil e negligência com pobreza nesta amostra de baixa renda, combinação de relatórios de adolescentes e cuidadores e um desenho longitudinal
que permitiu a avaliação de padrões de psicopatologia e comportamentos de risco ao longo do tempo. No entanto, uma série de limitações devem
ser reconhecidas. Em primeiro lugar, dado que o abuso infantil e a negligência foram baseados em relatórios retrospectivos de adolescentes e
cuidadores, nossa medida pode ter sido influenciada por erros de memória ou vieses do relator. Embora esta questão seja complexa, relatórios
retrospectivos, no entanto, produzem resultados significativos, especialmente se as medidas forem de qualidade, claras e objetivas (Gilbert et al.,
2009; Hardt & Rutter, 2004). Quando ocorrem vieses, falsos negativos são mais prováveis do que falsos positivos , pois é improvável que os
indivíduos endossem experiências que não ocorreram; a subestimação é o maior risco. Além disso, o abuso emocional e psicológico não foi
examinado explicitamente neste estudo, embora o envolvimento do DCFS relatado pelos cuidadores possa ter ocorrido por esses motivos. Em
segundo lugar, uma relação causal entre abuso infantil e negligência e psicopatologia e comportamentos de risco não pode ser assumida, embora a
definição de abuso infantil e negligência como experiências anteriores aos 12 anos de idade forneça uma aproximação da ordem temporal. A
psicopatologia e os comportamentos de risco podem ter surgido antes da ocorrência do abuso ou negligência infantil, e isso pode ter desencadeado
uma reação abusiva por parte de um cuidador. Em terceiro lugar, as descobertas com esta amostra única de meninas afro-americanas em busca de
tratamento de saúde mental podem não ser generalizadas para outros adolescentes ou outras meninas em suas comunidades. Em quarto lugar,
essas famílias que participaram de seis ondas de coleta de dados longitudinais ao longo de mais de três
anos podem ser diferentes de maneiras significativas de outras famílias que residem em seus bairros de Chicago ou procuram tratamento nos
mesmos centros de saúde mental.
Em resumo, os resultados indicaram que as relações entre abuso infantil e negligência e problemas de comportamento de externalização, risco
sexual e, até certo ponto, uso de drogas ilícitas persistiram ao longo do tempo. Assim, o abuso infantil e a negligência podem ter colocado essas
meninas afro-americanas de baixa renda em uma trajetória de comportamentos arriscados e comprometedores da saúde, que podem receber menos
atenção dos provedores de saúde mental da comunidade do que problemas como depressão e ansiedade. Por fim, este estudo amplia o conhecimento
das consequências do abuso infantil e da negligência a uma população de alto risco de meninas afro-americanas de baixa renda que procuram
tratamento de saúde mental.
Agradecimentos
Agradecemos às mães e filhas que participaram do estudo e agradecemos aos administradores e equipe clínica dos ambulatórios de saúde
mental que identificaram famílias elegíveis. Esses dados refletem comportamentos autorrelatados que colocam as meninas em risco de infecções
sexualmente transmissíveis, incluindo HIV/AIDS, e podem não representar a disposição das meninas de se engajar no comportamento. Agradecemos
também a Gloria Coleman, recrutadora do estudo e, por sua inestimável assistência na realização de entrevistas e inserção de dados, Bola
Animashaun, Tiffany Brakefield, Neha Darji, Mary Beth Tull e Paige Saltzberg.
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Trajectories of Psychopathology and Risky Behaviors Associated With Childhood Abuse and Neglect in Low-Income Urban African American Girls

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Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121

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Abuso e negligência infantil

Trajetórias de psicopatologia e comportamentos de risco

Cidade de Nova York, NY 10019, EUA

http://dx.doi.org/10.1016/j.chiabu.2015.02.009 0145-2134/© 2015

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 109

Uso de drogas e álcool

110 HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121

Comportamento sexual de risco

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 111

112 HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 113

Experiência sexual e comportamento sexual de risco

114 HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 115

Variáveis de resultado Média (DP) Frequência (%) Correlação com CAN

Comportamento sexual de risco

Resultados da modelagem da curva latente.

Modelo incondicional (probit)

= 21,74, df = 10, p < 0,05; CFI = 0,98; TLI =

T1: 0,24 (0,09, 0,39)***

ÿ.08 (ÿ.27, .11)

Comportamento sexual de risco

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 117

118 HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 119

120 HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121

HWWilson et ai. / Abuso e negligência infantil 45 (2015) 108–121 121

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