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A Reconfiguração Do Ensino Anatômico Tensões Que Incidem Na Disciplina Básica
A Reconfiguração Do Ensino Anatômico Tensões Que Incidem Na Disciplina Básica
RESUMO
PALAVRAS-CHAVE: Este artigo pretende iniciar a discussão da condição curricular da Anatomia Humana nos
– Currículo cursos médicos da atualidade frente a tensões que incidem sobre ela, que a podem estar
levando a uma crise de manutenção de seu status sociocurricular. Baseamo-nos na análise
– Anatomia
bibliográfica e documental, conjugando as teorias sócio-históricas da construção dos currí-
– Ensino
culos e disciplinas, a construção da Anatomia nos currículos médicos e condições gerais de
– Educação de Graduação apresentação da disciplina nestes currículos para elencarmos quatro tensões para a discus-
em Medicina
são: introdução de novas propostas de ensino-aprendizado; relação anatomia ensinada, ana-
tomia pesquisada; expansão do ensino; reconfiguração do campo de inserção. Nossa análise
nos leva a assinalar uma crise na retórica legitimadora da disciplina, com consequente redu-
ção do grau de importância sociocurricular e possível cristalização disciplinar.
ABSTRACT
KEYWORDS: This article aims to launch a discussion on the current undergraduate course curriculum in
– Curriculum Human Anatomy and the tensions affecting it, which could be placing the course’s social and
curricular status in jeopardy. Our study is based on a literature review and document analy-
– Anatomy
sis, combining social and historical theories with the development of course curricula and
– Teaching
disciplines, Human Anatomy in medical curricula, and the general conditions in which this
– Education Medical course is presented in curricula, in order to list four tensions for discussion: introduction of
Undergraduate
new teaching-learning proposals; the relationship between anatomy as taught and anatomy
as research; the expansion of teaching; and reshaping the field for inclusion of anatomy. Our
analysis reveals a crisis in the underlying rhetoric of the course, resulting in a reduction in its
social and curricular importance and a possible crystallization of the discipline.
I
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO MÉDICA Universidade Anhanguera-Uniderp, Osasco, SP, Brasil.
421 35 (3) : 421-428; 2011 II
Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.
Patricia Teixeira Tavano & Maria Isabel de Almeida A Reconfiguração do Ensino Anatômico
o conteúdo considerado básico para a construção de seu pen- Embora os currículos integrados sejam a nova tendência e
samento crítico-profissional, para só depois colocar em prática se apresentem como mais adequados às novas expectativas do
direcionada estes conhecimentos, hierarquizando as discipli- mercado de trabalho e da sociedade do conhecimento, podem
nas conforme o modelo norte-americano. Isto pode levar à ci- gerar ressentimentos entre os membros das comunidades, que
são no pensamento clínico-aplicado e ao distanciamento entre se veem preteridos em suas prioridades disciplinares e sentem
o que se aprende no início do curso e o que se utiliza ao final, seu status curricular e território de domínio questionados e re-
gerando pensamentos que sinalizam erroneamente ao estu- dimensionados.
dante que “na prática, a teoria é diferente”14-17.
Rompendo com a influência norte-americana, a proposta Relação Anatomia Ensinada, Anatomia Pesquisada
de currículos integrados – fortemente por meio da Aprendiza- Os conteúdos programáticos da disciplina se voltam para a
gem Baseada em Problemas (PBL, na sigla em inglês) na área vertente tradicional/histórica – atualmente conhecida como
médica – visa expor o estudante a situações por ele reconhe- Anatomia Macroscópica –, em contrapartida às pesquisas
cidas como atuação de sua prática profissional. A partir delas, mais direcionadas às novas ideias do campo, como a Biologia
os conteúdos das disciplinas seriam resgatados para suportar Molecular. Tal situação se explicita na contraposição entre os
as resoluções das problemáticas propostas, compondo um am- livros didáticos e os periódicos especializados.
biente interdisciplinar de discussão e construção de saberes. Os livros trazem, habitualmente, a Anatomia Macroscó-
Tais reorganizações na matriz curricular geram confli- pica expressa nas formas sistêmica, segmentar ou topográfica,
tos, pois a fronteira entre as disciplinas é questionada, com- ou ainda um misto das duas formas de apresentação, divi-
prometendo a estabilidade de seus elementos constitutivos, dindo o conteúdo em capítulos destinados a cada segmento
já que pedem às comunidades disciplinares que deixem as (cabeça, dorso, tronco, membros) ou sistema corporal (como
separações fronteiriças entre os conhecimentos específicos e esquelético, nervoso, digestório), precedidos por capítulo in-
permitam o trabalho conjugado, interdisciplinar, propondo trodutório de ambientação do estudante ao universo anatô-
rupturas e superações na plena execução das tradições destas mico dos termos, secções, fatores de variação, entre outros.
disciplinas22. Como exemplos desta apresentação do conteúdo da discipli-
No espaço da disciplina de Anatomia, iniciativas como na, citamos os livros didáticos mais utilizados das três maiores
esta impactam diretamente a sua base fundante, as disseca- editoras médicas brasileiras: Anatomia Humana, de Kent Mar-
ções23. Enquanto base fundamental da disciplina, caracteri- shall Van de Graaff10, editada pela Manole, em sexta edição de
zando-se como origem dos conteúdos, método de ensino, 2003; a publicação nacional Anatomia Humana, de José Geraldo
exercício de fixação e avaliação dos conteúdos, a dissecação é Dangelo e Carlo Américo Fattini25, editada pela Atheneu, em
também a mais forte tradição morfológica e responsável pela terceira edição de 2007; e ainda, editado pela Guanabara Koo-
captação de novos membros para a comunidade. Ainda que gan, o texto de Henry Gray, Anatomia, considerado clássico,
as novas tecnologias de ensino possam reduzir a prática di- de primeira edição datada de meados do século XIX, cuja 20ª
ária dissecatória2,23,24, o contato com peças dissecadas é parte edição de 191826 apresenta a mesma divisão sistêmica da 37ª
imprescindível da disciplina, o que afasta dela os indivíduos edição de 199527; e, desta mesma editora, o livro didático mais
que não a tolerem. “popular há mais de 25 anos”, conforme consta na sua con-
Ao propor uma nova abordagem que abala estes elemen- tracapa, Anatomia, de Keith Moore e Arthur Dalley28, em sua
tos constitutivos, a plena execução da disciplina de Anatomia quinta edição de 2007.
se vê em xeque, pois se ressente do redimensionamento e redi- Assinalamos basicamente a similaridade de apresentação
recionamento que a abordagem integrada das disciplinas im- dos conteúdos com décadas de intervalo, pois as primeiras
põe. Assim, cria-se uma tensão que pode ser compreendida na edições destes livros se registram nas décadas de 1980-1990,
exata medida da posição curricular, do status que a disciplina exceto o clássico de Henry Gray26, acompanhado de seme-
sempre ocupou no curso médico e que se vê em recomposição. lhança significativa neste conteúdo discutido, excetuando-se o
A tensão da inserção de uma nova proposta de ensino, capítulo introdutório e algumas discussões clínicas, mais pre-
que abala as fronteiras disciplinares, é também uma tensão sentes em algumas obras que em outras. Evidentemente, há
individual, pois os indivíduos que compõem a comunidade e que assinalar os necessários avanços tecnológicos e midiáticos
professam a Anatomia são chamados a rever suas tradições e expressos nas edições dos livros.
propostas metodológicas, e mudanças não são tão bem aceitas Uma recente publicação da editora Guanabara Koogan,
quanto esperado20. de primeira edição do segundo semestre de 2009, também
denominada Anatomia, organizada por Gerhard Aumüller29, Estes dados, ainda que brevemente relatados, nos indi-
explicita em seu prefácio que, mesmo não tendo havido mu- cam a existência de uma porção da Anatomia destinada ao
danças expressivas na Anatomia e apesar da quantidade de ensino, e uma porção da Anatomia destinada à pesquisa, ten-
publicações em Anatomia já tradicionais e conceitualmente dência explícita no periódico norte-americano. Ao avaliarmos
importantes, um novo livro sobre o tema se justifica, pois as a situação dos campos de estudo, veremos que esta dicotomia
exigências de inovação na área médica são constantes. Assim, é frequente no ensino superior, onde se ensina o conteúdo con-
a publicação propõe um novo tratamento da Anatomia, com solidado e se destinam à pesquisa as fronteiras do conheci-
“uma forte orientação dos conteúdos de aprendizado pré- mento específico de cada área.
-clínico, de acordo com aspectos mais relevantes no cotidiano A grande questão a somar na situação específica da Ana-
da atividade clínica”29 (p. 5). No entanto, salvo as discussões tomia é a característica centenária da obtenção dos conteú-
clínicas e os capítulos introdutórios, que também são fator de dos de ensino. Uma disciplina que tem como foco de estudos
diferenciação nos livros mencionados, este livro didático se um objeto único, ainda que bastante complexo como o corpo
configura como seus pares em uma divisão sistêmico-segmen- humano, tende ao esgotamento com o correr das décadas de
tar de conteúdos tradicionais, reeditando abordagens. pesquisadores se dedicando a este objeto. Urge redirecionar
De maneira distinta, os periódicos nos mostram a tendência o olhar do pesquisador por meio das possibilidades que o
de pesquisas em Biologia Molecular e Anatomia Animal. Como avanço das tecnologias permite e que se reflete na forma de
exemplos, citamos o Brazilian Journal of Morphological Science30, pesquisas numa linha não contemplada pelo ensino habi-
periódico publicado desde 1984 pela Sociedade Brasileira de tualmente.
Anatomia, único em nosso país; o Journal of Anatomy31, publi- Contudo, é necessário analisar criticamente tal constata-
cado desde 1867 pela Sociedade de Anatomia da Grã-Bretanha ção, que parece a única possível. O ensino depende das pes-
e Irlanda; e o The Anatomical Record32, publicação da Associação quisas e é sustentado por elas. Se grande parte dos docentes
Americana de Anatomistas, que inicia suas atividades em 1906. migra para novas áreas de pesquisa, o ensino tende à crista-
O Brazilian Journal of Morphological Science30 traz, além de lização por falta de revisão de seus conteúdos. Além disso, é
artigos de Anatomia Animal, Anatomia Comparada, artigos importante compreender que a Anatomia não é apenas o con-
focados em Biologia Molecular, grande campo de interesse da teúdo, mas também o método, as atividades comprobatórias,
atualidade, sem artigos especificamente direcionados à Ana- as tradições. Assim, a disciplina pode se beneficiar de avanços
tomia Macroscópica, ainda que esta permeie a argumentação metodológicos, rompendo a dicotomia entre ensino e pesquisa
e ambientação de parte das comunicações. observada em alguns centros.
Se observarmos o Journal of Anatomy31, considerada a mais O olhar do pesquisador-docente de Anatomia sobre as
antiga publicação ininterrupta da área, podemos acompanhar questões do método, do ensino, das possibilidades de apri-
no século XX a modificação da linha editorial, que se desvia da moramento e profundidade do aprendizado é uma realidade
abordagem macroscópica dos livros didáticos. Este periódico, em alguns locais, como nos indica a linha editorial da parte B
através do qual podemos acompanhar modificações como a do periódico The Anatomical Record32, faz parte das recomen-
constituição do campo de estudos da Fisiologia como uma dações da assembleia de encerramento do I Encontro Interna-
área independente, a introdução da microscopia, dos raios X, cional de Ensino em Anatomia do ICB/USP, ocorrida em 13 de
a emergência da teoria dos germes, entre outras, mostra uma março de 2009, e deve ser o ponto de partida para a aproxima-
trajetória que vai das comunicações em Anatomia Macroscó- ção entre ensino e pesquisa33.
pica à Biologia Molecular e Anatomia Animal, ao longo de sua De um lado, a ampliação do campo de pesquisa, que se
centenária existência. modificou nas últimas décadas, incorporando novas tecnolo-
Já o The Anatomical Record32 marca a mudança da linha gias, novos métodos e objetos, engordando a base; de outro,
editorial de forma mais contundente em 1996, quando comu- uma disciplina enraizada em um campo de pesquisa não mais
nica a divisão de sua linha editorial em duas partes: a parte A revisitado e renovado, cristalizado em suas ideias e propostas,
(“discoveries in molecular, celular and evolutionary biology”), que aproximando-o de um processo de secundarização. Tal fenô-
marca a trajetória em direção às novas tendências da Anato- meno é descrito por Circe Bittencourt34 como a aproximação
mia, olhando para a Biologia Molecular; e a parte B (“new ana- das disciplinas do ensino superior, em seus conteúdos e mé-
tomists”), que aglomera as discussões tradicionais, com gran- todos, das disciplinas do ensino médio, devido à interrupção
de contribuição dos debates acerca dos processos de ensino, da produção de conhecimento pela ausência do ensino com
aprendizagem, tensões do ensino, currículo médico. pesquisa e em virtude de as próprias pesquisas do professor
responsável serem inexistentes ou focadas em outro objeto utópica de disponibilidade de material, não seriam facilmente
que não o de sua disciplina. repostos, haja vista a falta de mão de obra especializada, já que
A associação do ensino à pesquisa é elemento fundante não se formam profissionais docentes em Anatomia Macros-
do ensino universitário, e a Anatomia Humana não pode pres- cópica em número suficiente para suprir a expansão. Some-se
cindir da pesquisa e se submeter à cristalização. É importante aqui a tensão do envelhecimento natural dos especialistas em
que se compreenda a amplitude da disciplina para além dos atividade, que, ao não encontrarem formação de base, não têm
conteúdos, abrindo novas expectativas de pesquisa. como serem substituídos em suas aposentadorias, aumentan-
do o forame, em um trocadilho anatômico.
Expansão do Ensino
A expansão da quantidade de instituições de ensino superior, Reconfiguração do Campo de Inserção
que leva ao aumento real da demanda por material anatômico O efeito dominó, que se configura na interface da capacitação
e por profissionais docentes especializados nas questões e mé- e formação docente e manutenção do espaço de trabalho mi-
todos da disciplina, que são distintos daqueles do campo de nimamente favorável e do ensino de qualidade, é acrescido
pesquisa, também é um ponto a considerar. em gravidade na tensão que se concretiza por meio do desen-
De acordo com os dados do Censo da Educação Superior volvimento técnico-científico das décadas de 1970 e 1980, que
do Brasil, realizado pelo Instituto Nacional de Estudos e Pes- viram a Genética e a Biologia Molecular florescerem, impondo
quisas Educacionais Anísio Teixeira (Inep) na década com- suas abordagens nos currículos médicos.
preendida entre 1996 e 2006, a quantidade de instituições de Em virtude da maior quantidade de conhecimentos a se-
ensino superior no Brasil saltou de 922 para 2.270, expandindo rem discutidos nas academias, as grades curriculares são incre-
de 861 para 2.963 os cursos da área da saúde, respectivamente. mentadas com novas disciplinas11. Porém, não se pode expan-
No mesmo período, a quantidade de alunos matriculados nos dir indefinidamente o tempo de formação final do profissional
cursos da área da saúde nessas instituições saltou de 72.334 médico, pois há a pressão do mercado de trabalho. A solução
em 1996 para 766.317 em 200635. foi reduzir as cargas horárias das disciplinas tradicionalmente
Não é difícil concluir que também se estabelece maior ne- categorizadas como básicas, como a Anatomia Humana e a Fi-
cessidade de docentes para acompanhar esse incremento de siologia, o que permitiu redirecionar este tempo para as disci-
vagas no ensino superior. De acordo com a Coordenação de plinas emergentes e com importância clínica patente.
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), tendo Segundo Aziz et al.37, a carga horária de Anatomia pode
por base o ano de 2009, apenas três instituições universitárias, ter sido reduzida à metade do que era na década de 1980, com
todas públicas, oferecem cursos recomendados de pós-gradu- alguns cursos médicos deixando de realizar as dissecações de
ação com as modalidades mestrado e doutorado em Anatomia cadáveres humanos, as quais alavancam historicamente o co-
Humana, designados na grande área da Morfologia36. nhecimento anatômico, permitindo à disciplina ser integrada
Apenas três cursos de formação específica não logram qua- como parte essencial do saber médico8. Inzunza et al.11 expõem
lificar a quantidade necessária de profissionais para a atuação a peculiaridade da situação em vista dos avanços tecnológi-
no ensino superior em expansão, que tem, obrigatoriamente, de cos, principalmente na área do diagnóstico por imagem, incor-
contemplar as expectativas de ensino-pesquisa, formação con- porados à área médica na década de 1990:
solidada nestes cursos, em especial para a pesquisa. A expansão
Ironicamente, neste momento em que os conhecimen-
da oferta de salas de aula não encontrou resposta na expansão
tos da Anatomia estão sendo intensamente abordados
da área de formação e qualificação específica dos profissionais
[ela está] em uma situação desagradável, caracterizada
para o seu ensino, gerando tensões em efeito dominó.
por: a) redução das horas dedicadas às aulas, b) redu-
Um número maior de cursos, instituições e estudantes em
ção dos pesquisadores das ciências morfológicas, c) re-
curto espaço de tempo dificulta a obtenção de cadáveres hu- duzido acesso ao material cadavérico e d) um aumento
manos em quantidade e qualidade suficientes para o estudo, e do número de alunos em relação ao número de profes-
a prática pedagógica desta disciplina se baseia na dissecação e sores por curso. (p.825)
utilização de peças cadavéricas para a compreensão e fixação
dos conteúdos23. De difícil obtenção, preparação e conserva- Para a pergunta crítica “Why teach anatomy?”, o editorial
ção, o uso constante com muitos manipuladores pode levar à de Mark Paalman38 do número 261 da publicação norte-ameri-
perda acentuada do material em intervalos menores de tem- cana The Anatomical Record (New Anatomists) traz as respostas
po e gerar déficits anuais. Tais déficits, mesmo numa situação de docentes não identificados vinculados a universidades nor-
te-americanas. Eles dão conta de uma disciplina esvaziada de deramos uma questão mais crucial: a manutenção da posição
importância, com sinais de degradação no ensino da Anato- da Anatomia nos currículos médicos, o que reflete a importân-
mia Macroscópica em seu papel de formadora básica do pro- cia social da disciplina.
fissional médico. Além da redução da carga horária, o ensino Ao somarmos as tensões aqui brevemente apresentadas,
da Anatomia sofre com a integração com outras disciplinas, podemos aventar que parte da crise da Anatomia estaria na
como a Fisiologia, ainda às custas da abertura de espaço na constituição de uma retórica legitimadora por parte da comu-
grade curricular. E o autor acrescenta que a erosão da discipli- nidade disciplinar que represente e defenda esta comunidade
na de Anatomia Macroscópica é tal que ela declina “de pedra e esta disciplina.
angular no primeiro ano do currículo para quatro – ou cinco O redirecionamento do olhar do pesquisador, a cristali-
– semanas de aulas com testes de múltipla escolha e pouco zação da disciplina, a restrição das possibilidades de forma-
tempo com o cadáver (se houver)”38 (p. 1). ção específica, a ampliação do mercado de trabalho, tensões
Ao analisarmos o caráter empírico do método de ensino mediadas por uma reforma curricular que tende ao esmae-
da Anatomia – o contato direto com o cadáver –, torna-se pa- cimento das fronteiras disciplinares, podem estar enfraque-
tente o dificultador da plenificação da disciplina, que tem de cendo a retórica da comunidade, que vê seu espaço restrin-
lidar com reduções de carga horária, de objeto de estudo e de gido e não mais encontra meios de defesa de seu território,
supervisores para o trabalho discente. deixando que o prestígio curricular de sua disciplina se re-
O tempo necessário ao estudo, compreensão e sedimenta- duza, desencadeando a reação de defesa de seus integrantes,
ção dos saberes dessa disciplina é que está em jogo, sujeitan- que migram em busca de novas fronteiras socialmente mais
do os alunos a um estudo superficial, com contatos bastante relevantes.
restringidos com o objeto de estudos, o cadáver. Mas o mais A Anatomia Humana tem trajetória de cumplicidade com
preocupante não é a redução do tempo curricular, mas, sim, o a profissão médica, já que constitui um dos fundamentos da
esvaziamento de importância que conduz a esta redução. racionalidade profissional. Contudo, sua importância social
Tomáz Tadeu Silva nos indica que um currículo não é nos currículos médicos da atualidade não pode se pautar qua-
construído por “conhecimentos válidos, mas de conhecimen- se exclusivamente em sua importância sócio-histórica.
tos considerados socialmente válidos”39 (p. 8, grifo do autor). Esses conhecimentos e saberes, que muito fizeram para
Assim, temos de questionar a importância social da Anatomia alavancar a ciência e as técnicas médicas, não podem se re-
neste currículo médico que reduz e quase impossibilita sua duzir e se conformar em defender o que foi. Devem ser redi-
completa execução como disciplina. Tal currículo, por ques- mensionados e ressignificados, recebendo o devido grau de
tões espaço-temporais, impede a disciplina de Anatomia de importância que o conhecimento do corpo humano deve ter
se apresentar integralmente por meio das dissecações de ca- na formação do profissional competente e hábil para o cuida-
dáveres humanos ao estudante de Medicina, de forma a lhe do do ser humano. Devem se reconhecer enquanto disciplina
permitir experienciar a plenitude dos saberes anatômicos, pra- curricular, com conteúdos, métodos, avaliações e tradições
ticamente impedindo que se promova o ensino com pesquisa, que regulam e ditam a disciplina, porém não são cristalizados,
estimulando a simples transmissão e fixação de conteúdos, mas constantemente invadidos por solicitações externas – e
reduzindo a disciplina a um de seus elementos constitutivos internas – que devem ser analisadas e respondidas para que
(os conteúdos) e eliminando a vivência do método (tradicio- a disciplina se torne mais próxima da função social que se lhe
nalmente a dissecação) por falta de tempo disponível na grade possa atribuir na atualidade.
curricular. A disciplina iniciada por Andreas Vesalius sempre se ba-
seou na capacidade de integração clínico-terapêutica, o que
CONSIDERAÇÕES FINAIS a tornou essencial nos currículos médicos. Porém, a possível
Apresentamos algumas tensões sobre a disciplina de Anato- falta de revisão da comunidade disciplinar sobre sua própria
mia que se potencializam nos currículos médicos, geradas por disciplina, e não sobre o campo de pesquisa, a torna fixada
reformulações de abordagem de ensino, descompasso do en- em preceitos não mais revisitados, sujeitando seus conteúdos
sino em relação às pesquisas e amplidão do efeito da expan- e métodos convencionais à apropriação por outras disciplinas
são do ensino superior. Ao mesmo tempo em que aumentam o emergentes, onde terão morada e possivelmente frutifiquem,
acesso dos brasileiros ao ensino, esses fatores geram um efeito preocupando os indivíduos e as tradições disciplinares acerca
cascata de falta de profissionais e de material de estudos, com de um futuro não necessariamente promissor enquanto rubri-
grave déficit de formação docente. Além disso, também consi- ca curricular.
36. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Su- meida contribuiu na análise dos dados, produção e revisão do
perior. Cursos de pós graduação em Morfologia Humana. texto final.
[online]. [acesso em 26 out. 2009]. Disponível em http://
conteudoweb.capes.gov.br CONFLITO DE INTERESSES
37. Aziz MA, Mckenzie JC, Wilson JS, Cowie RJ, Ayeni SA, Declarou não haver.
Dun BK. The human cadáver in the age of biomedical in-
formatics. Anat. Rec. (New Anat). 2002;269(1):20-32. ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
38. Paalman MA. Why teach anatomy? Anatomists respond. Patrícia Teixeira Tavano
(editorial) Anat. Rec. (New Anat). 2000;261(1):1-2. Rua Francisco Romeiro Sobrinho, 70
39. Silva TT. Apresentação. In: Goodson IF. Currículo: história Santo Amaro – São Paulo
e teoria. 7 ed. Petrópolis: Vozes; 2005.p.7-13. CEP. 04710-180 SP
E-mail: patricia@tavano.net
CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES
Patrícia Teixeira Tavano contribuiu na coleta e análise dos
dados, produção e revisão do texto final. Maria Isabel de Al-