e-Doc:

GOVERNO DE SERGIPE
SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE INSPEÇÃO ESCOLAR

Reservado à GESE:
Armário/Estante__________ Localizar ( )
Caixa Arquivo ___________ Não encontrado ( )
Pendente ( )
Pasta/Pacotilha ___________
Arquivar ( )

Requerimento da GESE/SEDOE Nº

Todos os itens abaixo elencados deverão ser devidamente preenchidos pelo

solicitante.

À Ilma. Sra. Diretora do Departamento de Inspeção Escolar,

DADOS PESSOAIS:
1. Nome de solteiro(a) ou casado(a) na época em que estudou:

2. Data de Nascimento: ______/______/________, naturalidade: _________________

3. Filho de _____________________________ e _____________________________
4. RG Nº ____________________, SSP________, CPF ________________________
5. E-mail para contato_____________________________________ Fone: ________
OBJETO DO REQUERIMENTO:
(a) Guia de Transferência ( ) Ensino Fundamental ( ) Ensino Médio
(b) Certificado de Conclusão ( ) Ensino Fundamental ( ) Ensino Médio
(c) Declaração: __________________________________________________

DADOS DA INSTITUIÇÃO EDUCACIONAL:

Nome:
Município de localização:
Última série cursada: , ano de Conclusão:
Instituição Educacional que estudou anteriormente:
Município/UF da Inst. Educacional que estudou anteriormente:

Nestes termos, pede deferimento.

Aracaju, ____/____/_____ Ass. do responsável pela solicitação: _________________

Recebido em ___/___/____ Ass. do responsável pelo recebimento: _________________

Obs.:

Rua Gutemberg Chagas, 169 – Inácio Barbosa - Aracaju/SE.

Fone: 3194-3281 / 3194-3282