Sndrome lgica III- Cefaleia

-Cefaleia primria x Cefaleia secundria --Sinais de alarme: ..Aps 50 anos de idade; ..Inicio sbito (sem historia de trauma); ..Progressiva; ..Recente em pacientes com neoplasia ou HIV; ..historia de queda ou TCE recente; ..Achados sistmicos (febre, rigidez de nuca, rash cutneo) ..Sinais neurolgicos focais ..edema de papila (fundoscopia)

..Verapamil (droga de escolha) ..Valproato de sdio -Dor mais curta- dura minutos. -Vem vrias vezes por dia. -Responde bem a indometacina.

Hemicrania Paroxstica

Cefaleias Secundrias
-Cefaleia sbita: Vascular (hemorrgico) --Hemorragia subaracnoide: ..Mulher de 30-50 anos ..Artria comunicante anterior ..Aneurisma sacular ..Cefaleia sbita Intensa + sncope + Rigidez de nuca + papiledema (edema cerebral). --Hemorragia intraparenquimatoso: ..HAS ..Angiopatia amiloide em idosos sem HAS. Fator de risco Doena de Alzheimer. ..Se jovem sem HAS, pensar em malformao. ..Cefaleia sbita e intensa, queda do nvel de conscincia, sinal neurolgico localizado (sinal focal). -Ocorre dias a semanas antes da ruptura completa do aneurisma. -Tem forte intensidade -Pode ser acompanhada de nuseas e vmitos -Representa um pequeno sangramento do aneurisma, sem consequncias catastrficas. -Cefaleia -Queda do nvel de conscincia -Papiledema -Vmitos em jato -Sndrome de Curshing ????? -Paralisia do VI par craniano (Comprime) = estrabismo convergente. -HAS -Bradicardia -Respirao irregular -Origem: --Parnquima ..Cefaleia progressiva ..Sinal focal ..Com febre = abscesso ..Sem febre= neoplasia --Sangue ..Aguda/Sbita ..Com sinal focal= HIP ..Sem sinal focal = HSA --Lquor ..Progressiva sem sinal focal -TC com ventrculos aumentados -Indicar exame de imagem do SNC, preferencialmente RNM com contraste. -Em pacientes com HIC e provvel leso cerebral expansiva, a retirada de Lquor pode produzir um efeito aspirativo e precipitar herniao transtentorial ou uncal. = NO indicar.
Obs.: Pedir TC para: Pacientes imunocomprometidos, historia de doena do SNC, convulso nos ltimos 7dias, papiledema, alterao do nvel de conscincia e dficit neurolgico focal.

Cefaleia Sbita

Cefaleias Primrias
-Mais em mulher -Geralmente pulstil, unilateral -Forte intensidade incapacitante -Dura de 4-72 horas -Faz gastroparesia- nusea, vomito- e fotofobia -Aura: sintomas que precedem a enxaqueca -No precisa de exame complementar. --Quando presente chamado de enxaqueca clssica -Tratamento: A) Abortivo (crise) ..Triptano: sumatriptano, naratriptano, rizatriptano ..analgsicos e anti-inflamatrios ..Metoclopramida (plasil se tiver com vomito) ..Falha teraputica: corticoide, clorpromazina (amprictil ter cuidado com hipotenso j que faz vasoconstrico) B) Profiltico (indicao: 3 ou mais crises/ms) ..Beta-bloqueador: propranolol, atenolol ..Outras opes: Antidepressivos (tricclicos): amitriptilina, nortriptilina Bloqueador de clcio: flunarizina. Antiepilpticos : valproato de sdio ou topiramato.

Enxaqueca (migrnea)

Cefaleia Sentinela

Hipertenso Intracraniana (HIC)

-Mais em mulher -Em peso, holocraniana -Dor leve que dura de 30 minutos a 7 dias -Sem aura. -Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana. -Principal fator desencadeante o estresse. -No tem indicao de exame complementar -Tratamento A) Abortivo (crise) ..Analgsico- aspirina, paracetamol, dipirona. B) Profiltico (indicao: mais de 15 dias/ms com dor) ..Antidepressivos tricclicos amitriptilina, nortriptilina -Mais em homens -Dor insuportvel -Unilateral- periorbitria -Dura de 15 a 180 minutos -Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congesto nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. -Principal fator desencadeante: lcool. -Acorda o paciente na madrugada. -Tem salvas de ataque (vem passa 3 meses e vai embora, depois de 1 ano vem e passa 6 meses ...) -Solicitar TC de crnio com e sem contraste e, eventualmente, puno lombar. importante afastar outras hipteses diagnosticas como hemorragia subaracnoide (HSA), leso estrutural com efeito de massa, infeco (meningite e encefalite) -Tratamento A) Abortivo ..Oxignio a 100% ..Sumatriptano- 6mg- subcutneo B) Profiltico (indicao:)

Cefaleia Tensional

Cefaleia em salvas

-Diagnostico: Puno lombar -Causa: --Bactria --Vrus --Tuberculose

Meningite

--Fungo -- No infecciosa A) Bacteriana -Etiologia: --RN: Estreptococos grupo B, E. Coli, Listeria Obs.: Listeria pega extremos de idade- crianas e idosos. --1 ms at 20 anos: Neisseria meningtidis, S. Pneumoniae, H. influenzae -- 20 anos: S. Pneumoniae, Neisseria. --Aps neurocirurgia/ infeco de shunt: Estafilococos, GRAM --Aps TCE/ fistula liqurica: S. pneumoniae -Fisiopatologia --1o coloniza via area ->Invaso do SNC -> Inflamao -> Edema-> HIC. -Quadro clnico: --Febre --Cefaleia --Rigidez de nuca --HIC --Outras -Exame fsico: --Kernig --Lasgue: ..Raiz nervosa- hrnia de disco- dois 1 lado. ..Se di os 2 lados, irritao menngea --Brudzinski -Diagnstico: --Puno lombar: ..Presso (at 18cm H2O) : > 18 cm H2O ..Clulas (at 4/mm3) : Aumento de polimorfonucleares ..Protenas (at 30mg/dL): >45 mg/dL ..Glicose (50 a 80mg/dL): <40 mg/dL ..Aglutinao do ltex (positiva em 33-70%) ..Cultura (>80%) ..Bacterioscopia pelo GRAM (>60%) ...Diplococo GRAM + : Pneumococo ...Cocobacilos GRAM -: Haemophilus ...Bacilo GRAM +: Listeria ...Cocos GRAM + em cachos: Estafilococos Excesso de polimorfonucleares e glicose baixa = Meningite bacteriana Aumento de linfomononucleares + glicose baixa = Meningite fngica (HIV +) ou tuberculose (HIV com imagem na radiografia) Aumento linfomononucleares + glicose normal = meningite viral. -Tratamento --RN: ..Ampicilina + cefotaxima --At 55 anos ..Ceftriaxona + Vancomicina -- >55 anos, comorbidades ..Ceftriaxona + Vancomicina + ampicilina -- Hospitalar e ps neurocirurgia ..Ceftazidima + Vancomicina + ampicilina --Corticoide: S para Haemophilus e penumococo -Profilaxia --Doena Meningoccica ..Todos os contatos: Familiares/ntimos/profissionais de Sade. ..Rifampicina: 600mg/dose 12/12horas por 2 dias Ceftriaxona, ciprofloxacin, azitromicina Gestante: Ceftriaxona --Meningite por Haemophilus: ..Todos os contatos, desde que haja: Criana com menos de 5 anos alm do caso ndice e no vacinada ou imunodeprimido. ..Rifampicina: 600mg/dia por 4 dias B) Viral -Etiologia: -..

C) Behet -Causa meningite assptica -Oftalmolgico: Panuvete associada a sndrome D) Criptoccica -Diagnostico: --Pesquisa de antgeno criptoccico e cultura para Cryptococcus neoformans no Lquor. --Sorologia para HIV E) Tuberculosa -Pode vir com Ziehl-Niealssen negativo -Pode ter hiponatremia por SIADH -Tratamento: --RIPE por 2 meses + RI por 7 meses --Prednisona 40-60mg/dia por 4-8 semanas F) Pneumococica -Condio predisponente que favorece o surgimento da infeco: Fratura de base de crnio (sinal do Guaxinim) com fistula liqurica -.. -..