CREDENCIAÇÃO DE ENTIDADES FORMADORAS DE NAVEGADORES DE RECREIO

I - IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE FORMADORA (sede)

NOME: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

MORADA: ________________________________________________________________________

C. POSTAL: __________- ______________________________________

TELEF: ______________________ MAIL: ___________________________________

NIPC: ______________________

VEM REQUERER: PEDIDO DE CREDENCIAÇÃO

ANEXAR:
ESCRITURA DE CONSTITUIÇÃO DA ENTIDADE FORMADORA;
CERTIDÃO PERMANENTE VÁLIDA OU ACTA DOS ORGÃOS SOCIAIS VÁLIDA;
FOTOCÓPIA DO CARTÃO NIPC;
INDICAÇÃO DO CAE RELATIVO A FORMAÇÃO ( EM CASO DE EMPRESA )

II - COORDENADOR TÉCNICO PEDAGÓGICO

NOME: ________________________________________________________________________

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO Nº: ___________________ VÁLIDO ATÉ: _____/______/________

TELEMÓVEL: __________________________ MAIL: ____________________________________

CARTA DE NAVEGADOR DE RECREIO:

CATEGORIA: ___________________________ Nº: _____________ EMITIDA: ____/______/_______

VÁLIDA ATÉ: ____/_____/ _______

CERTIFICADO GERAL DE OPERADOR RADIOTELEFONISTA Nº: ________________ EMITIDO: ____/_____/____

M-DPMNR-204(1) 1/6
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FORMAÇÃO/ EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL:

NAUTICA: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
PROFISSIONAL: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
PEDAGÓGICA: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ANEXAR:
CURRICULUM VITAE ASSINADO;
CCP.

III - CREDENCIAÇÃO PARA AS CATEGORIAS DE

PRINCIPIANTE
MARINHEIRO
PATRÃO LOCAL
PATRÃO DE COSTA
PATRÃO DE ALTO MAR

IV - FORMAÇÃO TEÓRICA:

INSTALAÇÕES SITAS: _________________________________________________________

C. POSTAL: __________- _________ ______________________________________

ESPAÇO PRÓPRIO COMPROVADO POR (anexar fotocópia):

CONTRATO DE ARRENDAMENTO;
ESCRITURA PÚBLICA DE AQUISIÇÃO;
OUTRO.

M-DPMNR-204(1) 2/6
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MATERIAL PEDAGÓGICO
SALAS ÀREA (M2)
DESCRIÇÃO QUANTIDADE

1
2

OBS: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

V - FORMAÇÃO PRÁTICA
Embarcações:

NOME N.º REGISTO PRÓPRIA DECL. EQUIPAMENTOS DE AJUDA À

CEDÊNCIA NAVEGAÇÃO (SE APLICÁVEL)
S N

M-DPMNR-204(1) 3/6
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NOME N.º REGISTO PRÓPRIA DECL. EQUIPAMENTOS DE AJUDA À

CEDÊNCIA NAVEGAÇÃO (SE APLICÁVEL)
S N

NOME N.º REGISTO PRÓPRIA DECL. EQUIPAMENTOS DE AJUDA À

CEDÊNCIA NAVEGAÇÃO (SE APLICÁVEL)
S N

NOME N.º REGISTO PRÓPRIA DECL. EQUIPAMENTOS DE AJUDA À

CEDÊNCIA NAVEGAÇÃO (SE APLICÁVEL)
S N

ANEXAR: LIVRETE DA EMBARCAÇÃO;

LICENÇA DE ESTAÇÃO DA EMBARCAÇÃO (SE APLICÁVEL);
SEGURO DA EMBARCAÇÃO;

FOTOCÓPIA DO DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO DO PROPRIETÁRIO DA EMBARCAÇÃO (SE APLICÁVEL);

DECLARAÇÃO DE CEDÊNCIA DE EMBARCAÇÃO (SE APLICÁVEL).

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VI - FORMADORES
NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS NA(S) ÁREA(S) DE:

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS NA(S) ÁREA(S) DE:

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

M-DPMNR-204(1) 5/6
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NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS NA(S) ÁREA(S) DE:

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS NA(S) ÁREA(S) DE:

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

M-DPMNR-204(1) 6/6
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NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS NA(S) ÁREA(S) DE:

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

ANEXAR: CURRICULUM VITAE ASSINADO;

CERTIFICADO DE COMPETÊNCIAS PEDAGÓGICAS;

OUTROS CERTIFICADOS (SE APLICÁVEL, COMO O CASO DE 1ºS SOCORROS).

VII - VOGAIS PROPOSTOS PARA JÚRIS:

NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO NOUTRA(S) EFNR? QUAL/ QUAIS?
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

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NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO NOUTRA(S) EFNR? QUAL/ QUAIS?
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO NOUTRA(S) EFNR? QUAL/ QUAIS?
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

M-DPMNR-204(1) 8/6
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NOME:

DOCUMENTO DE CARTA DE NAV. CERTIF.GERAL DE OUTROS MINISTRA FORMAÇÃO

IDENTIFICAÇÃO NOUTRA(S) EFNR? QUAL/ QUAIS?
DE RECREIO OPER. RADIOTEL. CERTIFICADOS

N.º N.º
N.º
CAT.

VAL. __ / _ /____ VAL. ___/ / ___

FORMAÇÃO NÁUTICA: FORMAÇÃO PROFISSIONAL: FORMAÇÃO PEDAGÓGICA:

A ENTIDADE FORMADORA

(assinatura e carimbo)

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