LAUDO TÉCNICO / ORÇAMENTO

NOME DA ASSISTÊNCIA/PRESTADOR
ENDEREÇO DA ASSISTÊNCIA: Rua, Nº, Bairro, Cidade, Estado. CEP
CNPJ: XX.XXXX.XXX/XXXX.XX
TELEFONE DE CONTATO DA ASSISTÊNCIA TÉCNICA: (00) 00000-0000
TÉCNICO RESPONSÁVEL: NOME COMPLETO
Conforme solicitação do (Nome do segurado), residente na (Endereço completo do segurado: Rua, número,
bairro, cidade, Estado, CEP).
Segue avaliação técnica dos seguintes equipamentos danificados:

DADOS DOS EQUIPAMENTOS

Equipamento: Nomes dos equipamentos danificados
Marca: Nome da marca dos equipamentos danificados
Modelo: Nome do modelo dos equipamentos danificados
Número de série: XXXXXXXX
Componentes(peças) danificados nos equipamentos: Nome dos Componentes/peças danificados
Causa conclusiva do dano na peça/ componentes (motivo do dano): Causa do dano após avaliação do técnico
Há possibilidade de reparo dos equipamentos? Quais equipamentos? Sim ou Não? (EQUIPAMENTO)
Se for perda total do equipamento, qual o motivo da perda total do equipamento?

ORÇAMENTO DE REPARO DO EQUIPAMENTO

Nome da Peça/componente 1 Valor R$
Nome da Peça/componente 2 Valor R$
Serviço de instalação Valor R$
Emissão de laudo técnico Valor R$
Deslocamento/transporte Valor R$
Limpeza Valor R$
VALOR TOTAL Valor R$

Assinatura do técnico responsável Carimbo da empresa com CNPJ

Data de entrada do equipamento na assistência: ___XX__/_XX__/_XXXX____