FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO D

HIGIENE OCUP

FORMATO ELETRÔNICO P

DATA DO ENVIO: DATA DE RECEBIMENTO NO LAB.:

(*) NÚMERO DO ORÇAMENTO:

EMPRESA CONTRATANTE
(*) RAZÃO SOCIAL: Michel da Rocha So
(*) CNPJ/CPF: (*) CIDADE:
(*) ENDEREÇO:
(*) Nº BAIRRO: UF:
PESSOA CONTATO: (*) CEP:
(*) FONE: (*) E-MAIL :

EMPRESA AVALIADA
(*) RAZÃO SOCIAL:
(*) CNPJ/CPF: (*) CIDADE:
(*) ENDEREÇO:
(*) Nº BAIRRO: UF:
PESSOA CONTATO: (*) CEP:
(*) FONE: (*) E-MAIL :

(*) RELATÓRIO DE ANÁLISE DEVE SER ENVIADO PARA: ( ) CONTRATANTE ( )

E-MAIL:

(*) FATURAMENTO DEVERÁ SER FEITO: ( ) CONTRATANTE ( )

E-MAIL FINANCEIRO:

URGÊNCIA
(Consultar as condições técnicas / valor da urgência antecipadam
Data e hora requerida:

Campos marcados com (*) são obrigatórios para solicitação de análise.

O prazo de entrega dos resultados será contado a partir do recebimento das informações obrigatórias acima.
Amostras enviadas sem as informações acima serão descartadas após 30 dias e será cobrado o custo dos amostradores.

UniAnalysis Laboratório Ltda - Rua Dr. Antonio Jorge Franco nº272 - Vila Euro - São Bernardo do Campo - SP - CEP:
 Código: IT02-M
A SOLICITAÇÃO DE ANÁLISE DE AMOSTRAS DE Revisão: 05
HIGIENE OCUPACIONAL
Data da Revisão 7/30/2018

ATO ELETRÔNICO PARA IMPORTAÇÃO

IMENTO NO LAB.:

ONTRATANTE
Michel da Rocha Sotelo
(*) CIDADE: São Paulo

UF:
(*) CEP:
(*) E-MAIL :

AVALIADA

(*) CIDADE:

UF:
(*) CEP:
(*) E-MAIL :

AVALIADA ( ) OUTRO: _______________________

AVALIADA ( ) OUTRO: _______________________

ÊNCIA
urgência antecipadamente com o laboratório)

s acima.
dos amostradores.

o Campo - SP - CEP: 09810-050 - Fone: 11 2381-3958 / 11 2381-3957

 FORMUL

RA:
Campos marcados com (*) são obrigatórios para solicitação de análise. Se o cliente não desejar informar o a vazão e o volu
O prazo de entrega dos resultados será contado a partir do recebimento das informações obrigatórias.
Para varredura e naftas, o laboratório determinará os agentes de acordo com a planilha "Informações"
Amostras enviadas sem as informações obrigatórias serão descartadas após 30 dias e será cobrado o custo dos amostrado

DATA (*) NÚMERO DO CÓD. BRANCO

NOME DO FUNCIONÁRIO
AMOSTRAGEM AMOSTRADOR CAMPO
 FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE ANÁLISE DE AMOSTRAS DE
HIGIENE OCUPACIONAL
FORMATO ELETRÔNICO PARA IMPORTAÇÃO
informar o a vazão e o volume da amostragem, o mesmo pode optar por receber o resultado do relatório de análise em massa.
atórias.

ado o custo dos amostradores.

TÉCNICO RESPONSÁVEL
FUNÇÃO SETOR
PELA AMOSTRAGEM
 Código IT02-M
Revisão 05
Data da Revisão 7/30/2018

análise em massa.

VOLUME INÍCIO DA TÉRMINO DA

INíCIO DO TÉRMINO DO
VAZÃO MÉDIA AMOSTRADO AMOSTRAGEM AMOSTRAGEM INTERVALO (Hora) INTERVALO (Hora)
(Litros) (Hora) (Hora)
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
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0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
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0.0000
0.0000
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0.0000
0.0000
0.0000
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0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
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0.0000
0.0000
0.0000
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0.0000
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0.0000
0.0000
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0.0000
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0.0000
0.0000
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0.0000
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0.0000
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0.0000
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0.0000
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0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
(*) AGENTE 1 AGENTE 2
AGENTE 3 AGENTE 4
AGENTE 5 AGENTE 6
AGENTE 7 AGENTE 8
AGENTE 9 AGENTE 10
 FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE ANÁLISE
HIGIENE OCUPACIONAL
FORMATO ELETRÔNICO PARA IMPORTAÇÃO

Varredura de Metais (20 agentes)

Agentes que serão determinados:
Alumínio metal e compostos insolúveis
Antimônio e compostos, como Sb
Bário e compostos solúveis, como Ba
Óxido de Boro
Cádmio, compostos
Óxido de Cálcio
Chumbo e compostos inorgânicos, como Pb
Cobalto e compostos inorgânicos, como Co
Cobre, fumos como Cu
Cromo e compostos inorgânicos, como Cr metal e compostos de Cr III
Estanho, compostos inorgânicos e óxido, exceto hidreto de estanho
Ferro, óxido
Óxido de Magnésio
Manganês, compostos inorgânicos, como Mn
Molibdênio, como Mo, compostos solúveis
Níquel e compostos inorgânicos solúveis, (NOS)
Hidróxido de Potássio
Hidróxido de Sódio
Dióxido de Titânio
Óxido de Zinco

Varredura de Vapores Orgânicos (32 agentes)

Agentes que serão determinados:
2-Butóxi etanol
2-Propanol
Acetato de 2-butoxietila
Acetato de etila
Acetato de isopropila
Acetato de metila
Acetato de butila, todos os isômeros
Acetona
Álcool isobutílico
Álcool n-butílico
Álcool sec-butílico
Benzeno
Ciclohexano
Ciclohexanona
Ciclohexeno
Cumeno
Diacetona álcool
Estireno, monômero
Etanol
Etilbenzeno
Heptano, todos os isômeros
Metil etil cetona (MEK)
Metil isobutil cetona (MIBK)
Metilciclohexano
n-Hexano
Octano, todos os isômeros
Pentano, todos os isômeros
Percloroetileno (Tetracloroetileno)
Tolueno
Tricloroetileno
Trimetil benzeno (mistura de isômeros)
Xileno (o, m e p isômeros)

Varredura de HPA (17 agentes)

Agentes que serão determinados:
Acenafteno
Acenaftileno
Antraceno
Benzo(a)antraceno
Benzo(a)pireno
Benzo(b)fluoranteno
Benzo(e)pireno
Benzo(g,h,i)perileno
Benzo(k)fluoranteno
Criseno
Dibenzo(a,h)antraceno
Indeno(1,2,3-cd)pireno
Fenantreno
Fluoranteno
Fluoreno
Naftaleno
Pireno

Varredura de Naftas (23 agentes)

Agentes que serão determinados:
Pentano, isômeros
Hexano, outros isômeros que não o n-Hexano
Heptano, isômeros
Ciclohexano
Metilciclohexano
Tolueno
Octano, isômeros
Nonano
n-Decano
n-Undecano
n-Dodecano
Xileno, isômeros
Estireno
Etilbenzeno
Trimetilbenzeno, isômeros
Naftaleno #
Cumeno
n-Tridecano
n-Tetradecano
n-Pentadecano
Indeno
Metilnaftaleno
Outros Hidrocarbonetos

Espíritos minerais
Agentes que serão determinados:
Nonano
n-Decano
n-Undecano
n-Dodecano
Naftaleno #
Trimetilbenzeno, isômeros
Cumeno
Outros Hidrocarbonetos

Éter de petróleo (benzina)

Agentes que serão determinados:
Pentano, isômeros
Hexano, outros isômeros que não o n-Hexano
Ciclopentano
Ciclohexano
Outros Hidrocarbonetos

Nafta de petróleo
Agentes que serão determinados:
Hexano, outros isômeros que não o n-Hexano
Heptano, isômeros
Octano, isômeros
Ciclohexano
Metilciclohexano
Outros Hidrocarbonetos

Nafta de alcatrão
Agentes que serão determinados:
Octano, isômeros
Nonano
n-Decano
Xileno, isômeros
Etilbenzeno
Estireno
Trimetilbenzeno, isômeros
Cumeno
Naftaleno #
Outros Hidrocarbonetos

Naftas: Nafta VM&P

Agentes que serão determinados:
Heptano, isômeros
Octano, isômeros
Nonano
n-Decano
n-Undecano
Metilciclohexano
Tolueno
Xileno, isômeros
Estireno
Etilbenzeno
Trimetilbenzeno, isômeros
Naftaleno #
Cumeno
Outros Hidrocarbonetos

Solvente de borracha
Agentes que serão determinados:
Pentano, isômeros
Hexano, outros isômeros que não o n-Hexano
Heptano, isômeros
Octano, isômeros
Ciclopentano
Ciclohexano
Metilciclohexano
Outros Hidrocarbonetos

Isoparafina
Agentes que serão determinados:
Octano, isômeros
Nonano
n-Decano
n-Undecano
n-Dodecano
n-Tridecano
n-Tetradecano
Outros hidrocarbonetos (C8-C14)

Naftas leves
Agentes que serão determinados:
Pentano, isômeros
Hexano, outros isômeros que não o n-Hexano
Heptano, isômeros
Ciclohexano
Metilciclohexano
Tolueno
Outros Hidrocarbonetos

Naftas pesadas
Agentes que serão determinados:
Octano, isômeros
Nonano
n-Decano
n-Undecano
n-Dodecano
Xileno, isômeros
Estireno
Etilbenzeno
Trimetilbenzeno, isômeros
Naftaleno #
Cumeno
Outros Hidrocarbonetos
 Código: IT02-M
OLICITAÇÃO DE ANÁLISE DE AMOSTRAS DE Revisão: 05
IGIENE OCUPACIONAL
Data Revisão: 7/30/2018
ÔNICO PARA IMPORTAÇÃO

Método: NIOSH 7303

al e compostos de Cr III
to hidreto de estanho

2 agentes)
Método: NIOSH 2549
Método: NIOSH 5506

Método: M.UNI.LAB.0716
Método: M.UNI.LAB.0716

Método: M.UNI.LAB.0716

Método: M.UNI.LAB.0716

Método: M.UNI.LAB.0716
Método: M.UNI.LAB.0716

Método: M.UNI.LAB.0716

Método: M.UNI.LAB.0716
Método: M.UNI.LAB.0716

Método: M.UNI.LAB.0716