TRANSTORNOS DE ANSIEDADE A ansiedade um sentimento desagradvel, vago, indefinido, que pode vir acompanhado de sensaes como frio no estmago,

, aperto no peito, corao acelerado, tremores e podendo haver tambm sensao de falta de ar. um sinal de alerta, que faz com que a pessoa possa se defender e proteger de ameaas, sendo uma reao natural e necessria para a auto-preservao. Pode servir, ainda como impulso para aumentar nossos esforos e desempenho. No um estado normal, mas uma reao normal, esperada em determinadas situaes. As reaes normais de ansiedade no precisam ser tratadas por serem naturais, esperadas e auto-limitadas. A ansiedade patolgica, por outro lado caracteriza-se por ter uma durao e intensidade maior que o esperado para a situao, e alm de no ajudar a enfrentar um fator estressor, ela dificulta e atrapalha a reao. importante notar que todos ns apresentamos alguns comportamentos "estranhos" uma vez ou outra. A vida psicolgica normalmente cheia de estados emocionais variados, de transies e crises. Todos ns temos alguns medos ilgicos, algumas idias intrusas em nossa conscincia e estados de ansiedade mais intensos. O que caracteriza um estado como patolgico quando estas situaes dominam a nossa vida mental, quando o sofrimento emocional passa a ocupar o primeiro plano em nossas vidas e nos impede de viver outras experincias. Na psicopatologia, ocorre certa perda de liberdade e ficamos paralisados em modos estereotipados de funcionamento, sofrendo. Os Transtornos de Ansiedade podem ser definidos como sendo os transtornos mentais nos quais a ansiedade o principal sintoma ou a causa de outros sintomas apresentados pelo sujeito. A ansiedade tambm um sintoma em vrios outros transtornos, porm, nos transtornos de ansiedade, a ansiedade o sintoma primrio ou a causa primria de outros sintomas. SINTOMAS DE ANSIEDADE Sintomas de humor: Tenso, pnico, apreenso, depresso e irritabilidade. Sintomas cognitivos: Preocupao, focalizao inapropriada da ateno, pensamento acelerado, distrao e desateno. Sintomas somticos: Imediatos: Suor, boca seca, respirao curta, pulso rpido, aumento de presso sangunea, sensaes do tipo latejo na cabea, tenso muscular. Tais sintomas refletem o alto nvel de estimulao do sistema nervoso autnomo. Atrasados: Presso sangunea cronicamente aumentada, dores de cabea, fraqueza muscular e sofrimento gastrointestinal (m digesto, clicas estomacais). Tais sintomas refletem fadiga ou colapso do sistema fisiolgico originando-se da estimulao prolongada. Sintomas motores: Impacincia, inquietao, atividade motora sem objetivo ( tamborilar os dedos, movimentos rpidos com os ps) e respostas de susto exageradas a rudo sbito.

CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNOS FBICO-ANSIOSOS TRANSTORNO DE PNICO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO REAO AGUDA A ESTRESSE TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (OU CONVERSIVOS) TRANSTORNOS SOMATOFORMES TRANSTORNOS FBICO-ANSIOSOS

Nesse grupo, a ansiedade evocada por certas situaes ou objetos (externos ao indivduo) bem definidos, os quais no so ameaadores para a maioria das pessoas. Como resultado, essas situaes ou objetos so evitados ou suportados com pavor. A mera perspectiva de entrar na situao fbica usualmente gera ansiedade antecipatria. Os adultos e adolescentes com este transtorno reconhecem o carter excessivo ou irracional da fobia. O mesmo pode no ocorrer com crianas. O diagnstico apropriado apenas se a esquiva, o medo ou antecipao ansiosa interferem significativamente na rotina diria, funcionamento ocupacional ou vida social do indivduo, ou se ele sofre acentuadamente por ter a fobia. A maioria dos transtornos fbicos, excludas as fobias sociais, mais comum em mulheres do que em homens. Agorafobia: Medo de estar em ambientes ou situaes das quais escapar seria difcil ou embaraoso se o indivduo subitamente se tornasse ansioso. A ansiedade geralmente leva esquiva global de vrias situaes, que podem incluir: estar sozinho fora de casa ou estar sozinho em casa; estar em meio a uma multido; viajar de automvel, nibus ou avio, ou estar em uma ponte ou elevador. Fobia Social: Frequentemente se inicia na adolescncia e est centrada em torno de um medo de expor-se a outras pessoas em grupos relativamente pequenos, levando evitao de situaes sociais. O transtorno em geral embasado no medo irracional do indivduo de que se comportar de uma forma constrangedora e ento ser criticado pelos demais. As fobias sociais so igualmente comuns em homens e mulheres e podem ser delimitadas ou difusas, envolvendo quase todas as situaes sociais fora do crculo familiar. Fobias especficas: Medo irracional em relao a objetos ou situaes bem delimitadas como, por exemplo, medo de altura, medo de certos animais, etc. Usualmente surgem na infncia ou cedo na vida adulta e podem persistir por dcadas se permanecerem sem tratamento. A seriedade do prejuzo resultante depende de quo fcil para o paciente evitar a situao fbica. TRANSTORNO DE PNICO Caracteriza-se por ataques recorrentes de ansiedade intensa, os quais no esto restritos a uma situao particular e que so, portanto, imprevisveis. Eles parecem vir do nada e podem at mesmo comear durante o sono (ataques de pnico noturno). Alm de sentimentos de apreenso, medo e terror, o indivduo experimenta sintomas fsicos que podem incluir respirao curta, palpitaes cardacas, dores no peito, sensaes de asfixia ou sufocao, tontura, sentimentos de irrealidade, formigamento das extremidades,nusea ou desconforto

abdominal, calafrios e calores, suor, fraqueza e tremor. Um ataque de pnico geralmente dura poucos minutos e com frequncia seguido por um medo persistente de ter outro ataque. Devido aos sintomas fsicos, uma pessoa que est tendo um ataque de pnico pode pensar que est tendo um ataque cardaco e geralmente passa por vrios mdicos e exames at chegar a um servio de sade mental. Os indivduos que experimentam ataques de pnico tornam-se preocupados sobre perder o controle e muitas vezes pensam que esto ficando loucos; portanto com frequncia comeam a evitar lugares e situaes onde se sintam inseguros a respeito de ter outro ataque. Se a evitao torna-se extrema, o indivduo pode ser diagnosticado como sofrendo de um transtorno de pnico com agorafobia. A idade de incio para o Transtorno de Pnico varia muito, mas est mais tipicamente entre o final da adolescncia e faixa dos 30 anos. Os parentes biolgicos em primeiro grau tm uma chance quatro a sete vezes maior de desenvolverem Transtorno de Pnico. Estudos com gmeos indicam uma contribuio gentica para o desenvolvimento do transtorno. TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA O aspecto essencial deste transtorno um estado persistente de ansiedade que generalizada e no restrita a alguma circunstncia ou objeto em particular. Podemos dizer que ela livremente flutuante. Os sintomas dominantes so altamente variveis, mas so comuns queixas de sentimentos contnuos de nervosismo, tremores, tenso muscular, sudorese excessiva, sensao de cabea leve, tonturas e desconforto epigstrico. Frequentemente, a pessoa com transtorno de ansiedade generalizada expressa medo de que ela ou um parente venha a adoecer ou sofrer um acidente, junto com uma variedade de outras preocupaes e pressentimentos. Este constante estado de alerta pode resultar em sentimentos de fadiga e prejuzos cognitivos, principalmente relacionados a memria e ateno.

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E DEPRESSO Esta categoria utilizada quando h presena de sintomas tanto de ansiedade quanto de depresso mas nenhum dos grupos de sintomas isoladamente grave o suficiente para justificar um diagnstico. TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO Caracteriza-se pela presena de pensamentos obsessivos e ou atos compulsivos recorrentes. Pensamentos obsessivos so idias, imagens e impulsos que entram na mente do indivduo repetidamente e que no esto sob controle voluntrio. Eles geralmente so angustiantes e giram em torno de temas especficos (ex.: sujeira ou contaminao, morte, agresso, pensamentos obscenos) e o paciente tenta evit-los mas sem sucesso. Apesar disso, so percebidos como pensamentos prprios do indivduo, o que os diferencia dos delrios. As obsesses podem interferir com pensamentos normais e assim podem prejudicar a habilidade do indivduo de funcionar eficazmente. Atos ou rituais compulsivos so comportamentos estereotipados que se repetem muitas vezes. O comportamento parece ser destinado a atingir alguma meta (lavar as mos para evitar germes), mas na realidade sem sentido e ineficaz (para comear, as mos no estavam sujas). O indivduo percebe a irracionalidade do comportamento e no sente prazer em execut-lo mas se torna tenso e ansioso se no o faz. As compulses clinicamente comuns incluem lavar as mos, contar, verificar e tocar.Alm de interferir com atividades normais, as compulses podem

exercer outros efeitos srios, como lavar as mos at esfolar. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo igualmente comum em homens e mulheres e frequentemente h aspectos anancsticos proeminentes na personalidade. O incio usualmente na infncia ou comeo da vida adulta e o curso tende a ser crnico. REAO AGUDA A ESTRESSE um transtorno transitrio de gravidade significativa, o qual se desenvolve em pessoas sem histria de transtornos mentais em resposta a excepcional estresse fsico e ou mental e o qual diminui dentro de horas ou dias. Os sintomas variam bastante, mas normalmente incluem um estado inicial de atordoamento com algum estreitamento do campo de conscincia e diminuio da ateno, incapacidade de compreender estmulos e desorientao. Esse estado pode ser seguido tanto por um retraimento da situao circundante quanto por agitao e hiperatividade. Sinais autonmicos de ansiedade e de pnico podem estar presentes. Deve haver uma conexo temporal imediata e clara entre o impacto de um estressor excepcional e o incio dos sintomas. TRANSTORNO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO Surge como resposta tardia e prolongada a um evento ou situao estressante de natureza excepcionalmente ameaadora ou catatrfica, a qual provavelmente causa angstia em quase todas as pessoas. Os sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivncias do trauma sob a forma de memrias intrusas (flashbacks) ou sonhos. O indivduo com este transtorno geralmente apresenta embotamento emocional, sensao de entorpecimento, afastamento de outras pessoas, anedonia e evitao de atividades e situaes recordativas do trauma. H usualmente um estado de hiperexcitao autonmica com hipervigilncia e insnia. Ansiedade, depresso e ideao suicida tambm so frequentes. Uso excessivo de lcool ou outras drogas pode ser um fator complicador. O incio segue o trauma com um perodo de latncia que pode variar de poucas semanas a meses (mas raramente excede 6 meses). O curso flutuante, mas a recuperao pode ser esperada na maioria dos casos. TRANSTORNOS DE AJUSTAMENTO A caracterstica essencial dos transtornos de ajustamento o desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais, usualmente interferindo com funcionamento e desempenho sociais e que surgem em um perodo de adaptao a uma mudana significativa de vida ou em consequncia de um evento de vida estressante (perdas, separaes, presena ou possibilidade de doena fsica sria). Os sintomas variam e incluem humor deprimido, ansiedade, preocupao, um sentimento de incapacidade de adaptao, planejar o futuro ou continuar na situao atual e algum grau de incompetncia no desempenho da rotina diria. Em adolescentes, transtornos de conduta podem ser um aspecto associado e em crianas, fenmenos regressivos, tais como voltar a molhar a cama ou chupar o dedo, so frequentemente parte do padro sintomatolgico. O incio geralmente dentro de 1 a 3 meses da ocorrncia do evento estressante e a durao dos sintomas usualmente no excede 6 meses, exceto no caso de reao depressiva prolongada ( pode chegar a dois anos).

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (OU CONVERSIVOS) O aspecto central destes transtornos a perda total ou parcial de uma funo mental ou neurolgica sem a presena de um fator fsico identificvel. As funes comumente afetadas so a memria, a conscincia da prpria identidade, sensaes corporais, controle dos movimentos corporais. Os transtornos dissociativos so de natureza presumivelmente psicognica e esto associados no tempo a eventos traumticos, problemas insolveis e intolerveis ou relacionamentos perturbados. Indivduos com transtornos dissociativos apresentam muitas vezes uma notvel negao de problemas e dificuldades que podem ser bvios para outras pessoas. As principais formas de apresentao: amnsia dissociativa, fuga dissociativa, estupor dissociativo, transtornos de transe e possesso, transtornos dissociativos de movimento e sensao, transtornos motores dissociativos, convulses dissociativas, anestesia e perda sensorial dissociativas, transtorno de personalidade mltipla e sndrome de Ganser (simulao de loucura). TRANSTORNOS SOMATOFORMES Sero explicados posteriormente. Por enquanto, basta sabermos que os transtornos somatoformes se apresentam como queixas repetidas de sintomas fsicos juntamente com pedidos de investigao mdica. Apesar de repetidos achados negativos o paciente no se convence de que no h causa fsica para seus sintomas. Muitas vezes h comportamento de chamar ateno e ressentimento em relao aos mdicos. Existem vrias pesquisas que procuram compreender a causa dos transtornos de ansiedade. O que sabemos atualmente que ocorre geralmente a combinao de vrios fatores fsicos, psicolgicos e sociais na produo dos diversos quadros psicopatolgicos. Do ponto de vista psicolgico, existem as explicaes psicodinmicas, que consideram a ansiedade como resultante de um conflito intrapsquico; as explicaes da aprendizagem, que tm por base os processos do condicionamento clssico, do condicionamento operatrio e do condicionamento vicrio; as explicaes cognitivas, cuja premissa bsica que alguns indivduos apresentam problemas em processar informaes relacionadas a ameaas (ateno seletiva, memria seletiva, interpretao errnea e expectativas errneas). H ainda, as explicaes humanistas, cujos tericos atribuem a ansiedade discrepncia entre o nosso eu atual e o nosso eu real; e as explicaes existencialistas, segundo as quais a ansiedade se origina do fato de que devemos assumir responsabilidade pelas escolhas importantes em nossa vida. Do ponto de vista orgnico a ansiedade est relacionada principalmente a alteraes para mais ou para menos nos neurotransmissores. Acredita-se tambm que possa haver influncia da hereditariedade na causao de alguns transtornos de ansiedade, hiptese que corroborada por vrios estudos comparando a prevalncia dos transtornos em pares de gmeos monozigticos. O tratamento envolve geralmente associao de tcnicas psicolgicas e uso de psicofrmacos, principalmente os ansiolticos (benzodiazepnicos) e os antidepressivos, sendo que os ltimos so as drogas de primeira escolha. importante considerar o tratamento com benzodiazepnicos como temporrio, tendo em vista o risco de dependncia e suas consequncias (prejuzos cognitivos no uso prolongado). Os benzodiazepnicos mais utilizados so: diazepam, lorazepam, clonazepam, bromazepam, alprazolam, nitrazepam e midazolam. Na rede municipal de sade em Uberlndia so encontrados os seguintes medicamentos para tratamento dos transtornos de ansiedade:clonazepam, diazepam (benzodiazepnicos); amitriptilina, imipramina, nortriptilina, clomipramina e fluoxetina (antidepressivos). Como recursos teraputicos, o paciente do SUS em Uberlndia pode contar com atendimento em CAPS para casos mais graves, que se apresentem em crise e com importantes rupturas dos laos sociais, e nos casos leves e moderados o atendimento feito nas UBSs e

UBSFs onde encontram-se disponveis grupos psicoteraputicos, oficinas teraputicas, orientaes, acolhimento e indicao de recursos comunitrios.

BILBIOGRAFIA MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Marta Elizabeth de Souza. Belo Horizonte, 2006. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas- Coord. Organiz. Mun. da Sade; trad. Dorgival Caetano.- Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. Galvo, A. L. e Abuchaim, C. M. Artigo: Transtorno de Ansiedade Generalizada. Disponvel em http://www.abcdasaude.com.br. Acesso em 13/08/2010. Holmes, D. S. , Psicologia dos Transtornos Mentais/ David S. Holmes; trad. Sandra Costa.2. ed.- Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. http://www.psicosite.com.br Artigo: Dissociativo. Acesso em 16/08/2010. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais: DSM- IV/ trad. Dayse Batista.Porto Alegre: Artes Mdicas,2000. Scarpato, A. Artigo: Transtornos de Ansiedade. Disponvel em http://www.psicoterapia.psc.br. Acesso em 13/08/2010.