DECLARAÇÃO DE TRABALHADOR AUTÔNOMO

Stéfane Medeiros Nunes Coelho

Eu,________________________________________, 41069166812
CPF nº__________________

Francisco Zagui
residente e domiciliado na rua ____________________________, nº_____,
665 bairro

____________________________,
Residencial Bordon na cidade de ________________________,
Sumaré

São Paulo
estado de ________________________________, declaro que sou trabalhador (a)

Artesã
autônomo (a), desenvolvendo atividade de ________________________________

1300,00
recebendo uma renda mensal média de R$ ___________________, nos meses de

julho a outubro de 2012.

Ratifico serem verdadeiras as informações acima prestadas.

Data: _____/______/2013

_________________________________________
Assinatura do declarante com firma reconhecida em cartório

Testemunha 1:______________________________________________________
CPF:

Testemunha 2:______________________________________________________
CPF:

OBS.: Assinatura das testemunhas com firma reconhecida em cartório