CLINIPAM - CLINICA PARANAENSE DE ASSISTENCIA MEDICA LTDA

CNPJ: 76.882.612/0001-17

DECLARA??O DE PAGAMENTOS EFETUADOS

Declaramos para os devido fins de Declara??o de Imposto de Renda que o(a) Sr.(a) SOLANGE DE FATIMA
ANDREOLA PINTO, nacionalidade BRASILEIRO(A), portador do CPF 042.331.939-64, residente e domiciliado a RUA
JOAO BONK n? 11, no bairro CIDADE JARDIM na cidade de SAO JOSE DOS PINHAIS, PR efetuou os seguintes
pagamentos no per?odo abaixo ao Plano de Sa?de CLINIPAM - CLINICA PARANAENSE DE ASSISTENCIA MEDICA
LTDA.

Vencimento Pagamento Valor Pago

30/01/22 22/03/22 443,85
28/02/22 02/03/22 418,03
30/03/22 30/03/22 469,67
30/04/22 02/05/22 418,03
30/05/22 30/05/22 418,03
30/06/22 30/06/22 443,85
30/07/22 01/08/22 443,85
30/08/22 30/08/22 534,46
30/09/22 30/09/22 482,82
30/10/22 31/10/22 482,82
30/11/22 30/11/22 508,64
30/12/22 30/12/22 542,46

Total Geral (R$): 5.606,51

Tipo Nome CPF Valor pago

TITULAR SOLANGE DE FATIMA ANDREOLA PINTO 042.331.939-64 1.678,15
DEPENDENTE ANDERSON WILLIAN ARAUJO PINTO 032.152.779-80 1.733,79
DEPENDENTE LAURA DE FATIMA ARAUJO PINTO 149.721.269-30 1.077,66
DEPENDENTE LUANA DE FATIMA ARAUJO PINTO 122.234.519-69 1.116,91

Senhor(a) Benefici?rio(a).
"Informamos que os dados acima ser?o transmitidos para a Receita Federal via DMED, conforme Instru??o Normativa
RFB n? 985,de 22 de Dezembro de 2009. Caso existam incorre?es no CPF ou CPF em branco, por favor contactar a
Clinipam antes de transmitir a Declara??o para a Receita Federal pelos telefones (41) 3021 - 3001 para Curitiba e
Regi?o Metropolitana / Pr, (47) 2103 - 3100para Itaja? / SC, (47) 2107 - 3200 para Jaragu? do Sul / SC ou (47) 2123 -
3000 para Blumenau / SC utilizando a op??o 05, at? o dia 31/03/2023 "
Curitiba, Janeiro de 2023