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FBC0417 - Fisiopatologia III

Fisiopatologia do pncreas

Rosario DC Hirata
FCFUSP 18-09-2007

Anatomia do pncreas

Rosario Hirata - FCFUSP

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/

Anatomia do pncreas

Rosario Hirata - FCFUSP

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/

Pancreatite aguda

Pancreatite Aguda
Processo inflamatrio do pancreas, dor abdominal e aumento de enzimas pancreticas no soro Episdio discreto
causa varios graus de leso no pancreas e orgos adjacentes e distantes

Classificao
Leve sem complicaes ou disfunes Moderada Grave associada com disfuno pancreatica, complicaes locais e sistemicas e recuperao complicada

Pancreatite aguda intersticial ou hemorrgica

Incidncia: 1-5 casos/10.000/ano 55% - EUA relacionado com consumo de alcool e colelitiase

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Pancreatite Aguda - Sintomas


Sem dor abdominal com insuficiencia respiratoria, confuso e coma Desconforto abdominal a abdome agudo e choque Taquicardia e hipotenso Ictericia leve Efuso pleural

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Pancreatite aguda - Causas


Clculos biliares
Causa mais comum nos paises ocidentais 35-50% dos casos de pancreatite Mortalidade 10% Obstruo da papila maior que causa refluxo da bile para o duto pancretico inicio do processo inflamatrio

Alcool
2a. causa nos paises ocidentais Mecanismos
Motilidade anormal do esfincter de Oddi Toxicidade direta e efeitos metabolicos Obstruo por coagulo de proteinas

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Pancreatite aguda - Causas


Pancreas Divisum
Anomalia congenita mais comum
10% da populao

Microlitase

Fuso incompleta ou ausente dos dutos dorsal e ventral durante o desenvolvimento embrionrio

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Pancreatite aguda - Causas


Medicamentos Doenas metablicas
Hiperlipidemia
triglicerides > 2000 mg/dL

Hipercalcemia
aumento da permeabilidade do duto pancretico

Disfuno do esfincter de Oddi Infeces virais, bacterianas e parasitrias

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PA - Complicaes
Complicaes locais
Ascite Pseudocisto pancreatico Necrose pancreas- infecciosa ou no 2 vezes mais frequentes
pancreatite alcoolica e biliar

Complicaes em outros orgos


Edema pulmonar Sindrome do desconforto respiratrio em adultos Disfuno renal Sangramento GI Colite Trombose venosa esplenica

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Pancreatite crnica

Pancreatite cronica
Alteraes inflamatorias do pancreas que envolvem
Fibrose Calcificao Inflamao do duto pancreatico Formao de calculos pancreticos

leve

moderada

grave

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Pancreatite crnica - Sintomas


Dor abdominal
Abrupta e grave a episodios moderados de dor epigastrica profunda e vomitos

Perda de peso Esteatorreia Intolerancia a glicose

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Pancreatite crnica - Causas


Ingesto cronica de alcool Pancreas Divisum Pancreatite tropical
sia e frica Sem fator etiolgico Desnutrio Clculos pancreticos

Pancreatite obstrutiva
Estenose Tumores benignos e malignos Disfuno do esfincter de Oddi

Fibrose cstica
Mutao no gene do regulador de condutancia de transmembrana (CFTR)

Pancreatite cronica hereditria


Infancia (10-12 anos) Autossomica dominante Gene PRSS1 tripsinogenio cationico autodigesto do tripsinogenio Associado com cancer pancreatico

Hiperparatireiodismo
Hipercalcemia
Aumento da secreo de Calcio pelo pancreas

Traumatismo
Rompimento do duto pancreatico Inflamao, pseudocistos e estenose

Idiopatica
10-40% casos
Jovenil 18 anos Senil 60 anos

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PC - Complicaes
Obstruo biliar
2,7 a 9,0 % casos

Cistos Obstruo duodenal Fistula pancretica Ascite pancretica

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Cncer pancretico
Incidencia
4 causa cancer EUA 28000 casos/ano Alta mortalidade > 50 anos Homens > mulheres Negros > brancos

Fatores de risco
Tabagismo Dieta Diabete Pancreatite cronica Genetico

Sintomas
Dor, ictericia, perda de peso Obstruo duodenal, nausea, vo

Carcinoma de pancreas

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CM Porth. Essentials of Physiopathology, 2007

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