1. Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o
máximo do défice em horas, com posterior regressão.
2. Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
3. Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de
determinada artéria ou ramo arterial cerebral
a) Artéria carótida interna - oclusão, algumas vezes assintomática.
Hemiplegia, hemihipostesia, hemianópsia homónima contralateral, cegueira monocular ipsilateral (se transitória designa-se por amaurose fugaz), afasia (em caso de lesão do hemisfério dominante para a linguagem).
b) Artéria cerebral anterior - Parésia e hipostesia no membro inferior
contralateral e eventual síndrome frontal com incontinência urinária e abulia.
c) Artéria cerebral média - É a mais comum; hemiparésia;
hemihipostesia; hemianópsia homónima contralaterais (predomínio da parésia faciobraquial); apraxia, agnosia e afasia global com lesão no hemisfério dominante. Se Síndrome Gerstmann: desorientação direita/esquerda; agnosia dos dedos; acalculia; agrafia
d) Artéria cerebral posterior - Hemianópsia homónima contralateral, às
vezes agnosia visual, alexia sem agrafia, distúrbios da memória, prosopagnosia; acromatopsias; por vezes hemiparésia e hemihipostesia contralaterais ligeiras. Se bilateral cegueira cortical.
e) Artéria vertebral - Frequentemente síndrome de Wallenberg -
hipostesia táctil/dolorosa na hemiface ipsilateral e nos membros contralaterais, vertigem, náuseas, vómitos, nistagmo, distonia, síndrome de Horner ipsilateral, rouquidão, ataxia (membros ipsilaterais, com queda para este lado).
f) Artéria basilar - geralmente a oclusão é no terço inferior - Vertigem,
tetraparésia com sinal de Babinski bilateral, alterações da oculomotricidade, défice visual binocular (cegueira cortical) ou hemianópsia, défice sensitivo bilateral, geralmente coma.
h) Território vértebro-basilar - Amnésia global transitória, alteração da
consciência; Se lesão no Cerebelo: ataxia axial e/ou membros (ipsilateral), vertigem, vómitos, nistagmo. Se lesão no Tronco Cerebral: diplopia, desvio conjugado, Horner, hipostesia face; parésia face (periférica se lesão protuberancial), vertigem, nistagmo, desequilíbrio, disfagia, combinações variadas com hipostesia e parésia dos membros.
Diagnóstico diferencial
Os AVCs devem ser diferenciados na maioria das vezes de outras lesões
cerebrais estruturais (neoplasias, abcessos, granulomas, hematomas sub- durais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos.
Pode haver problemas nos diagnósticos diferenciais com: AIT (enxaqueca,
crise epiléptica focal com sintomas sensitivos, quadros sincopais, vertiginosos e amnésia); AVC (traumatismo crâneo-encefálico, esclerose múltipla, encefalopatia por hipertensão arterial, diplopias, disartrias, narcose por hipoventilação).
Glossário
Abulia - diminuição da espontaneidade e iniciativa, lentidão nas respostas,
apatia e indiferença afectiva.
Acromatópsia - perda da percepção das cores.
Afasia – perturbação da linguagem com comprometimento dos circuitos
corticais relacionados à produção e compreensão da linguagem (sinónimo - disfasia)
Agnosia - perda da capacidade de reconhecer objectos ou símbolos utilizando
um dos cinco sentidos.
Agrafia – perturbação da escrita; incapacidade de reconhecer a letras ou
símbolos gráficos.
Alexia – perturbação da leitura ou da compreensão do sentido da leitura.
Amaurose - cegueira total
Amnésia - perturbação da memória, que pode afectar o armazenamento ou
retenção ou mais frequentemente, a evocação.
Anosmia – perda completa do cheiro.
Anosognosia - incapacidade de reconhecer, ignorar ou negar os sintomas ou
sinais que apresentam. Apraxia - perturbação da execução de actos ou sequência de actos motores aprendidos (benzer-se, fazer a continência).
Ataxia - Alteração da coordenação motora e do equilíbrio.
Disfagia - dificuldade em deglutir ou sensação de comida "presa" na garganta
ou no esôfago.
Disfonia - perturbação da fonação, isto é da produção dos sons que compõem
os fonemas.
Disartria - perturbação da expressão oral por distúrbio do acto motor de falar.
Hemianópsia - perda da visão do objecto abrangendo a metade dos campos
visuais, se for um quadrante (quadrantanópsia).
Hemiparésia - défice motor parcial dos movimentos voluntários em metade do
corpo.
Hemiplegia - défice motor total dos movimentos voluntários em metade do
corpo.
Hipostesia - diminuição da sensibilidade táctil, térmica e dolorosa em uma
região corporal.
Nistagmo - oscilação rítmica dos olhos.
Parafasias - erros na produção verbal oral (livro-lidro ou livro-papel).
Prosopagnosia - não reconhecimento visual de faces de familiares.
Vertigem - sensação desagradável e ilusória de deslocação, movimento, do