Conceitos Luxao: perda total e definitiva da congruncia articular Subluxao: perda pacial e definitiva da congruncia articular Entorse: perda

rda temporria da congruncia articular Entorse simples Fratura: perda da capacidade do osso de transmitir normalmente a carga durante o movimento, devido perda da integridade estrutural Leso ligamentar: a melhor maneira de resolver dvida sobre a integridade de um ligamento radiografara articulao enquanto o ligamento sofre estresse manualmente. o Ligamento intacto: espao articular preservado o Ligamento rompido: alm do entorse h espao bastante aumentado entre as superfcies articulares. Leses musculares: Traumas diretos ou indiretos nos msculos provocando leses que interrompem, em extenso varivel, a integridade dos msculos. o Leses indiretas so aquelas oriundas de contrao sbita (como em um movimento involuntrio de proteo em uma queda ou acidente) o Leses diretas so normalmente abertas e causda por elementos cortocontundentes. Fraturas podem ser classificadas de acordo com: 1. Etiolgica a. Trauma: foras mecnicas de grande impacto contra o osso. b. Patolgica: fratura decorrente de doenas como Paget, osteognese imperfeita, metstase ssea. c. Estresse: fraturas decorrentes de fadiga ssea. Est muito relacionada a atividades esportivas ou profissionais (ex: fratura do tero proximal da tbias na bailarina). 2. Quanto extenso (completa e incompleta) a. Completa: quando a interrupo de continuidade do osso completa. b. Incompleta: quando a interrupo de continuidade do osso incompleta. 3. Quanto ao nmero de fragmentos (simples ou cominutiva) a. Simples: fratura de trao nico. Podem ser helicoidais, obliquas, transversas. b. Cominutiva: fraturas com 3 ou mais fragmentos 4. Quanto geometria das fraturas (transversas, oblquas, espiral, explosivas, compressivas, asa de borboleta, segmentar, etc) 5. Quanto exposio: a. Fratura exposta: foco de fratura apresenta comunicao com o meio exterior. Gera possibilidade de infeco da leso 6. Quanto estabilidade (estveis e instveis) a. Estveis, quando a ao elstica dos msculos no interfere na reduo.(ex: fratura transversa). b. Instveis: quando a ao elstica dos msculos interferem na reduo.(ex: fratura obliqua)

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Clnica das Fraturas 1) Dor: quando o membro est imobilizado ou em repouso, basal, de intensidade no muito forte e tolervel maioria das pessoas. Dor exacerbada quando o membro mobilizado ou palpado. Aps um traumatismo, dor ssea localizada trauma at que se prove o contrrio. 2) Aumento de volume: devido dois componentes. O primeiro o hematoma, aparece rpido. O segundo vem em torno de 6 horas, devido processo inflamatrio. 3) Crepitao: devido atrito de fragmentos sseos. Patognomonico de fratura, mas pouco encontrado, pois s crepitam fraturas completas que possuem mobilidade. 4) Deformidade: a manifestao clnica dos desvios dos fragmentos. 5) Mobilidade anormal: movimento de um fragmento em relao ao outro. Indicaes tpicas de tratamento conservador Fraturas incompletas ou sem desvios; Fraturas fechadas diafisrias e metafisrias nas crianas. Fraturas diafisrias de tbia sem desvio; Fraturas de coluna vertebral sem instabilidade ou grande achatamento. Fraturas de Colles clssica. Indicaes tpicas de tratamento cirrgico Fraturas expostas Fraturas em que no se consegue reduo adequada Fraturas com atraso de consolidao Fraturas diafisrias do fmur, transtrocantricas ou do colo do fmur. Fraturas diafisrias de tbia. Fraturas associadas a leses vasculo-nervosas Fraturas intra-articulares com desvio Certas fraturas envolvendo cartilagem de crescimento Fraturas patolgicas em leses malignas. Fratura em galho verde: tpica da infncia. Devido extrema elasticidade do osso, esse amassa ao invs de quebrar. Consolidao das fraturas Consolidao Primria: reparo da fratura por proliferao ssea diretados steons, ligando as duas extremidades. Consolidao Secundria: ocorre com a formao de calo sseo em torno dos fragmentos, que, vagarosamente, vai unindo e estabilizando-os at a consolidao final. Pseudoartrose: trata-se de anomalia permanente. Ocorrem mudanas estruturais na regio da fratura, caracterizadas pela interposio de tecido fibroso e cartilaginoso no foco da fratura e aparecimento de uma neocpsula que une os fragmentos. Pode ser o Hipertrfica: com formao de calo sseo volumoso, alargando as extremidades dos fragmentos sem, entretanto, estabelecer a unio deles.

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Atrfica: sem formao de calo. As extremidades sseas ficam porticas e afinadas, ocorrendo aumento do espao da fratura que fica preenchido por tecido fibroso. No h capacidade osteognica local devido irrigao vascular deficiente ou destruio excessiva dos tecidos. Usar enxerto com tecido sseo para promover osteognese.

Fraturas do corpo da escapula Fraturas com desvio tratamento com reduo cirrgica e osteossintese Fraturas sem desvio - tratamento conservador com VELPEAU Traumatismos do Ombro e do Brao A luxao escapuloumeral anterior a mais comum (98%). Ocorre por trauma direto e violento em direo pstero-anterior sobre o ombro (raro) ou por mecanismo de queda ao solo, acompanhado de rotao do MS em abduo e rotao externa. H perda da relao anatmica entre a cabea do mero e a glenide. Ao exame fsico observa-se o sinal da dragona, que a ausncia da cabea do mero do seu local anatmico, estando luxado anterior ou posteriormente. A luxao anterior de simples observao, j a posterior difcil constatar. Exame vascular feito atravs da palpao da artria radial e do teste essencial. Algumas leses associadas so: Leso de Hill-Sacks: afundamento do osso cortical do canto spero lateral da cabea do mero. Deve-se luxao anterior da cabea do mero, quando o brao deslocado em abduo e rotao externa, permitindo que o osso cortical pouco condensado da cabea do mero seja impactado contra o osso cortical muito condensado da glenide anterior. O defeito que ocorre do tipo afundamento. Leso de Bankart: Desinsero da poro anterior da cpsula articular anterior e do labrum junto ao rebordo da glenide. Ocorre na luxao escapuloumeral anterior. O tratamento de reduo consiste no mtodo de trao e contratrao. A manobra de Hipcrates foi muito usada, mas hoje se encontra em desuso. A luxao acromioclavicular corresponde perda da relao anatmica entre a clavcula distal e o acrmio. A histporia clnica de queda sobre o ombro est quase sempre presente, embora possa ocorrer em acidentes automobilsticos, impacto direto. Ao exame fsico, dor local, dificuldade para elevar o MS, abraso local/equimose. No raro o sinal da tecla (a clavcula pode ser reduzida de cima para baixo, a semelhana de um toque de piano). O RX simples pode diagnstico de certeza. O tratamento das LAC I e II conservador e LAC III ao V cirrgico. Fraturas proximais do mero Envolvem a difise proximal, o colo anatmico e o colo cirrgico, a pequena e a grande tuberosidade e a cabea. A proximidade dessa estrutura ssea e os nervos dessa regio predispe a leses nervosas associadas. O nervo radial (inerva deltoide e redondo menor) o mais, seguido de plexo braquial (medialmente ao processo coracide), nervo supra-escapular

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(inerva os msculos supra e infra espinhosos) e nervo musculocutaneo (inerva o musculo braquial e coracobraquial). A vascularizao da cabea do mero ocorre principalmente pela artria circunflexa umeral anterior e circunflexa umeral posterior. importante entender isso pois frequente necrose avascular nas fraturas em quatro partes. O mecanismo ocorre geralmente por traumatismo direto sobre o ombro, ou queda ao solo apoiando-se com a mo ou o cotovelo. Precisa ser muito forte o trauma no jovem, diferentemente do idoso, devido osteoporose. O tratamento depende da fratura da cabea do mero.: Fratura mero proximal sem desvio = tratamento conservador com velpeau Duas e trs partes = osteossintese Quatro partes = prtese Fraturas da Difise do mero Ocorrem por impacto direto, acidentes de trnsito, acidentes com mquinas de trabalho e por projeteis de arma de fogo. As fraturas podem ocorrer em osso saudvel ou acometido por osteoporose, o que no necessita de tanta energia no trauma para fraturar. O diagnstico feito com a histria de trauma, nas fraturas completas com deslocamento percebe-se movimentos anormais, crepitaes e deformidades. Nas fraturas incompletas sem deslocamento, o diagnstico ser feito pela dor e impotncia funcional. O tratamento de eleio deve ser conservador (pina de confeiteiro, velpeau, gesso, tala Orthoplast, vai depender do servio e da necessidade), limitando o tratamento cirrgico para as fraturas deslocadas, articulares, com leses associadas de nervos ou artrias, fraturas expostas ou patolgicas. Complicaes mais comuns so leso de artria braquial, leso de nervo radial e compresso (edema Sindrome Copartimental). Fraturas de Cotovelo na Criana (No slide Fraturas de mero distal) A mais comum a fratura supracondiliana umeral, principalmente em meninos com 3 10 anos de idade ( uma fratura muito comum em crianas!!!). O mecanismo da fratura , em geral, em extenso (queda para frente com apoio na mo e a fora do impacto correndo no eixo do antebrao com o cotovelo, em flexo, sendo levado extenso). Essa regio do cotovelo bem vascularizada, o que gera hematoma na regio, hematoma esse que, aps 24 horas, mostra equimose linear em prega anterior do cotovelo (sinal de Kimirsson), responsvel tambm por edema que se forma na regio aps 12 horas da fratura. Tratamento com fixao percutanea aps reduo in-cruenta, Complicaes agudas leso de n. radial e aa. Braquial , Sndrome compartimental Complicaes tardia (neurite de n. ulnar e cbito varo). Em adulto, quando articular = tratamento cirrgico. Fazer osteossintese com placas e parafusos.

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Fraturas de Cotovelo (Slide) Fratura de olecrano, sofrem trao do m. triceps, fixao com banda de tenso , tto. conservador com gesso axilo palmar quando no apresentam desvio Fratura de cabea do rdio, desvio, vascularizao, % da cabea atingida, cupulectomia , prtese de cabea do radio Fratura de capitelo, reduo anatmica e fixao estvel.

Fratura de cndilo lateral umeral Segunda fratura mais comum na criana. Prestar ateno na histria de queda com dor e aumento do volume na parte externa do cotovelo. Por ser uma fratura articular, o tratamento cirrgico o mais recomendado quando houver desvio (> 2mm). Tratamento conservador com altos ndices de complicao. Fratura do colo do rdio a terceira mais comum na criana. a mais frequente entre 7 e 9 anos de idade. Tratamento simples com imobilizao braquiopalmar por trs semanas. Se houver desvio, tratamento cirrgico. Fratura do epicndilo medial (epitrclea) O principal mecanismo de fratura a trao (isso mesmo, tracionam sem d o brao da coitada!). Se o desvio pequeno (a parte proximal ainda tem contato com a distal), imobolizao. Caso contrrio, cirurgia. Fratura dos ossos do antebrao (Slide) Nas crianas, tendncia a tratamento conservador aps reduo aceitvel. Em adultos, tratamento cirrgico com placas e parafusos. Fratura luxao de Monteggia fratura da ulna proximal e luxao da cabea do radio Tratamento cirrgico com placa e parafusos. Fratura luxao de Galeazzi fratura do radio em seu tero mdio distal e luxao do radio ulnar distal Tratamento cirrgico com placa e parafusos. Fraturas de Punho (Slide) Anatomia e parmetros radiolgicos em pa e perfil Fratura de Colles fratura do radio distal com desvio dorsal e fratura da estilide da ulna Fratura de Smith com desvio volar Fratura de Barton fratura do radio distal em boca de jacar

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Membro Inferior Trauma do Fmur O tringulo de Ward uma rea quadrada (1,5 x 1,5 cm) que apresenta a menor densidade da regio proximal do fmur, caracterizada por predomnio de osso trabecular. Trata-se de regio com alto ndice de fraturas (rea de cisalhamento). Fraturas de Colo do Fmur Os mecanismos desse tipo de fratura ocorrem por Trauma direto sobre o tecido trabecular Foras transmitidas ao longo do eixo do fmur Movimentos em rotao externa e abduo das fraturas impactadas. Nas fraturas impactadas, a queixa pode ser somente de dor na virilha. Os pacientes podem at deambular com claudicao, procurando atendimento tardiamente, com a fratura consolidade ou deslocada. Nas fraturas deslocadas, a clnica evidente, e a dor pode at mesmo dificultar o estudo radiolgico. Complicao principal: necrose avascular. A cabea do colo do femur extremamente irrigada!! A necrose avascular est associada a interrupo da vasculariao devido trauma ou tratamento. Artroplastia: a substituio prottica indicada nas seguintes situaes. Paciente idoso Alto ndice de necrose avascular da cabea do fmur Evoluo prolongada Fratura completa

Fraturas Intertrocantrica Em geral so extracapsulares, em osso predominantemente esponjoso e ricamente vascularizado. Geralmente devido queda ou trauma direto seguido de dor localizada e impotncia funcional. O tratamento cirurgico e tem por objetivo restituir a funo anatomica da regio com o mnimo de sequelas. Fraturas da Bacia (Slide) Radiografar em panormica ;in let ; out let (obliquas ) Fratura dos trs ossos ( lio,squio,pbis) Estveis sem desvio ( tto. conservador ); com desvio ( osteossintese ) Open book ( disjuno pubiana ) instabilidade horizontal Instveis ( tto. cirrgico ); instabilidade horizontal e vertical Com instabilidade hemodinamica = EMERGENCIA CIRURGICA Fraturas expostas ocultas

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Fraturas do Acetbulo (Slide) Conseqentes de trauma de alta energia Incidncias radiolgicas Alar; obturatriz; AP de quadril; panormica de bacia; tomografia em 3D Anatomia : colunas anterior e posterior e rebordos anterior e posterior Congruncia articular, cominuio, fratura articular Sntese com placas e parafusos X prtese total do quadril Complicaes (condrlise, infeco, leso neurolgica) Fraturas Diafisrias do Fmur (SLIDE) Fratura de osso longo ( alinhamento das articulaes proximal e distal;no necessidade de reduo anatmica ; contato mnimo de 50%) Sntese com placa e parafusos; haste intra medular bloqueada; fixao externa ( placas em ponte minimamente invasivas) Acessos minimamente invasivos ; calo primrio FIXAO BIOLOGICA RECUPERAO FUNCIONAL PRECOCE Fratura dos ossos da Perna (SLIDE) Ossos longos ( principio das fraturas extra articulares ) Osso subcutneo; alto ndice de fraturas expostas Osteossintese com placas e parafusos ; hastes ;fixao externa ( placas em ponte minimamente invasivas ) Funo da fbula ( importncia proximal e distal) Tendncia cirrgica atual ,visando recuperao funcional precoce ( no entanto , bons resultados com tto. conservador ) Fraturas do Plato tibial do Joelho (Slide) Fraturas articulares ( reduo anatmica;fixao estvel;recuperao funcional precoce) Cuidados com estabilidade ( LCA;LCP;LCM;LCL;menisco medial;menisco lateral ) Osso esponjoso , fraturas por impaco , no tratamento cirrgico necessidade de enxertia Fratura da Patela(Slide) Fratura articular Radiografar corretamente (ap sobreposio do fmur) Diastase de 1cm reduo e fixao Tto. conservador imobilizao com tubo em extenso Fixao com sntese dinmica banda de tenso Galera, so 00:02...muito sono, ainda no li o que acabei de escrever....fica a dica para guardar as fraturas de colles, galeazzi e monteggia, complicaes como necrose avascular no idoso e os conceitos fundamentais. no sei mais o que pode cair, agora cada um por si e deus contra todos...salve se quem puder e boa sorte a todos.

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