Recibo do Pagador 341-7 ITAÚ

Agência/Cód. Beneficiário 0522/0014395-7 Nosso Número: 109/01491964-7

Cliente: MARIA AURINEIDE LIMA JANUTH Cód. Beneficiário: 00194127000216008 Nº Contrato: 51462
CPF/CNPJ: 142.131.413-49
Endereço: AV DIVINOPOILIS, 69 CS
Bairro: Santa Rita Município: Governador Valadares UF: MG CEP:35.040-150
Número da Fatura Data Emissão Competência Vencimento
37997924 30/08/2023 Setembro/2023 22/09/2023
Descrição do Serviço Valor R$
Beneficiário Nome Tipo Benef Nome Plano
143591681 MARIA AURINEIDE LIMA JANUTH Titular UNIMASTER EMPRESARIAL - ENFERM 2.057,05

Mensagem
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pelo Banco. Esta quitação só terá validade após o pagamento do cheque pelo Banco sacado.

Autenticação Mecânica / Recibo do Pagador

v 38457

ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS EM SAUDE LTDA - CNPJ/MF: 11.165.556/0001-54

ANS - n° 417459 Q SCS Quadra 3 Bloco A, 107 Bl. A - Sala 404 CEP 70.303-907 Brasília DF
TELEFONE 0800 941 4962

ITAÚ 341-7 34191.09016 49196.470527 21439.570009 3 94810000205705

Local do Pagamento Parcela Vencimento
EM QUALQUER BANCO OU CORRESP.NAO BANCARIO 22/09/2023
Beneficiário ALLCARE ADMINISTRADORA DE BENEFICÍOS SA - CNPJ/MF: 11.165.556/0001-54 Agência\Codigo do Beneficiário
Q SCS Quadra 3 Bloco A, 107 Bl. A - Sala 404 CEP 70.303-907 Brasília DF 0522/0014395-7
Data do Documento N° Documento Espécie do Documento Aceite Data de Emissão Nosso Número
30/08/2023 19118289 DM N 30/08/2023 109/01491964-7
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
109 R$ X 2.057,05
(-) Desconto / Abatimento
Instruções: Texto de responsabilidade do Beneficiário

SR. CAIXA NÃO RECEBER APÓS O DIA 21/12/2023. (-) Outras Deduções

O NÃO PAGAMENTO DESTE BOLETO ACARRETARÁ NO CANCELAMENTO DE SEU PLANO

(+) Mora / Multa
MANTENDO O DÉBITO. APÓS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2,00%,
(+) Outros Acréscimos
(VALOR R$ 41,14) E MORA DIÁRIA DE R$ 0,68.
(=) Valor Cobrado

Pagador
MARIA AURINEIDE LIMA JANUTH 142.131.413-49 1868733
AV DIVINOPOILIS, 69 CS
Santa Rita - Governador Valadares - MG - CEP 35.040-150
Sacador / Avalista
v

Autenticação Mecânica / Ficha de Compensação