FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

(PARA MENOR DE 16 ANOS DESACOMPANHADO – AUTORIZADO POR AMBOS RESPONSÁVEIS)

Esta Autorização de Viagem

Ida: 25/03/2023
Volta: 01/04/2023

Eu , LEONILDA DOS SANTOS MONTEIRO, cédula de identidade nº 335722 expedida na

data: 09/07/2010 / pela,POLITEC-AP e CPF nº 853.777.752-87
endereço de domicílio, Av. Padre Raimundo Severino de Matos n° 131 Bairro: Pioneiro
Barcarena-PA.

telefone de contato ( 91) 98549-2209/ (91) 99275-1376

na qualidade de ( _X_ ) mãe ( __ ) pai ( __ ) tutor(a) ( __ ) guardiã(o)

Eu, LORRAM ANDREWO MONTEIRO TRINDADE, cédula de identidade nº 725758,

expedida pela,POLITEC-AP na data de 09/03/2020,
CPF:nº043.867.292-59, Endereço de domicílio Av. Princesa Izabel n° 114 bairro:
Liberdade 1 Paraupebas-PA.
telefone de contato ( 96) 99168-7573/ (94) 98121-4041
na qualidade de ( __ ) mãe ( __ ) pai ( __ ) tutor(a) ( X ) guardiã (irmão)

AUTORIZAMOS a circular livremente, dentro do território nacional, desacompanha(o)

LUIGI ANDREY MONTEIRO TRINDADE, nascido(a) em 05/05/2009,

natural de Vitoria do Jari-AP,
cédula de identidade nº 8845598, expedida pela Politec-AP, na data de 05/05/2009,
CPF nº 043.866.962-29,
endereço de domicílio Av. Padre Raimundo Severino de Matos n° 131 Bairro: Pioneiro
Barcarena-PA.

Barcarena-PA 22 de março de 2023.

Assinatura(s):
1) LEONILDA DOS SANTOS MONTEIRO
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