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TERMO DE AUTORIZAÇÃO – VACINAÇÃO NA ESCOLA

Eu, ________________________________________________________________,
(Nome por extenso do/a responsável), inscrito no CPF _____________________
Tel: (___) _________________________, como responsável legal do(a) estudante
__________________________________________________­­________________________
(Nome completo do/a estudante),

( ) Autorizo a vacinação do/a estudante na escola

( ) Não autorizo a vacinação do/a estudante na escola

Para que produza os efeitos pretendidos, assina e dá fé.

_______________________ (cidade), _____de ______________ de 2024.

________________________________________________________
(Nome completo e assinatura)

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