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INFORMAÇOES PESSOAIS:
Nome:
Nascimento:
CPF:
Nome do acompanhante:
CPF do acompanhante:
Nome do bebe:
Estamos cientes de que o parto pode tomar diferentes rumos. Abaixo listamos nossas
preferências em relação ao parto e nascimento do nosso filho, caso tudo transcorra bem.
Sempre que os planos não puderem ser seguidos, gostaríamos de ser previamente avisados e
consultados a respeito das alternativas
Trabalho de parto
O que eu gostaria:
-Gostaria de ter um ambiente calmo e tranquilo, com o mínimo de barulho e iluminação baixa.
-Quero poder falar, expressar minha dor, gritar e que seja respeitado esse momento.
-Quero ter acesso:: água morna, massagens, exercícios usando bola de pilates (se disponível),
chuveiro.
-Gostaria de ter liberdade de escolher a posição para fazer durante o trabalho de parto
-Prefiro fazer força de vagar e somente durante as contrações, ao sentir vontade, em vez de
ser guiada e ter meu bebe na posição que eu mais me sentir confortável.
-Gostaria de ser informada sobre todos os procedimentos realizados no meu corpo e no meu
bebe.
-Não quero uso de fórceps ou vácuo extrator (caso haja necessidade perguntar a mim)
Pôs parto
-Colocar imediatamente o bebe pele a pele comigo.
-Se a pediatra não puder esperar contato pele a pele para examinar o bebe, quero que seja
examinado no meu colo e ao meu lado.
-Caso seja necessário o bebe sair para realização de exames quero que meu acompanhante
fique o tempo todo com ele.
-Caso haja dificuldade em realizar a pega da amamentação que uma enfermeira consultora de
aleitamento materno possa me instruir, se houver alguma.
Caso de Cesária
-Apenas se solicitado por mim, conforme a lei, ou se houver grandes riscos para mãe e bebe.
-Gostaria de ter contato imediato com o bebe caso não seja possível, meu acompanhante deve
fazer.
Assinatura da paciente:
Assinatura do médico
Data __/__/__