ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

SECRETARIA DA EDUCAÇÃO FICHA CADASTRAL - CONTRATO TEMPORÁRIO

(ANEXO 1)

NOME ALEXANDRE CAMPAGNARO CPF 609.904.810-34

NOME SOCIAL
E-MAIL PESSOAL: azukas2020@gmail.com
SEXO TIPO SANGUÍNEO:
MASCULINO FEMININO
A+ A- AB+ AB- B+ B- O+ O-
Raça ou Cor DEFICIENTE
1 INDÍGENA 2 BRANCO 3 PRETA 4 PARDA 4 AMARELA SIM NÃO

Reserva de Vagas TIPO DE DEFICIÊNCIA

FÍSICA AUDITIVA VISUAL MENTAL MÚLTIPLA
1 TRANS 2 NEGRAS 3 INDIGENAS 4 DEFICIENCIA

ESTADO CIVIL: ANO 1º EMPREGO *

CASADO DIVORCIADO SEPARADO JUDICIALMENTE VIÚVO UNIÃO ESTAVÉL SOLTEIRO
1990
ESCOLARIDADE
ENSINO FUNDAMENTAL ENSINO MÉDIO ENSINO MÉDIO INCOMPLETO EDUCAÇÃO SUPERIOR PÓS-GRADUAÇÃO
MESTRADO EDUCAÇÃO SUPERIOR INCOMPLETA DOUTORADO

BANCO BANRISUL Nº DA AGÊNCIA – (OBRIGATÓRIO) POSSUI NUMERO DO PIS

0110 SIM NÃO
041
NÃO EXERCÍCIO DE CARGO/FUNÇÃO PÚBLICA FEDERAL, ESTADUAL OU MUNICIPAL
DECLARO, para os fins que se fizerem necessários, que NÃO exerço cargo ou função pública federal, estadual ou municipal,
nem função autárquica ou de economia mista, inclusive sob a forma de contrato temporário e nem percebo proventos pelos
cofres públicos.

Em: 14/ 03/ 2024 Ass.:

EXERCÍCIO DE CARGO(S)/FUNÇÃO(ÕES) PÚBLICAS

DECLARO, para os fins que se fizerem necessários, que exerço o seguinte cargo/ função:
identificação funcional nº , órgão de lotação: ,
Com carga horária semanal de , turno: .

Em: Ass.:
Para CRE informar procedimento caso possua cargo/função NÂO acumulável:

PERCEPÇÃO DE PROVENTOS PELOS COFRES PÚBLICOS

DECLARO, para os fins que se fizerem necessários que sou servidor inativo:
Possuo 1 aposentadoria – cargo:
Possuo 2 aposentadorias – cargo:
Sou aposentado (a) por invalidez.

Data: / / Ass.:

DECLARAÇÃO DE CIÊNCIA do não cumprimento do prazo de entrega documentos de Saúde

DECLARO estar ciente que entrarei em exercício após o ato de Admissão publicado no Diário
Oficial do Estado e terei o prazo de até 30 trinta dias, a contar da data da publicação, para anexar
(conforme e-mail recebido) os exames de saúde exigidos para ingresso, nos termos Lei nº 12.147, de 08 de
setembro de 2004. Lei 6.672/74 art. 1.
Os exames a serem realizados são de inteira responsabilidade do candidato.
DECLARO, ainda, estar ciente de que após este prazo terei o cancelamento do pagamento, e
serei Dispensado do contrato por não cumprimento dos prazos legais.

Local/Data, Porto Alegre, 14 de Março de 2024

(Assinatura do Candidato)