RECIBO DO SACADO

Sacado CNPJ/CPF Insc.Estadual

GUILHERME DA SILVA CASTRO 51136540865
Endereco Cidade Estado CEP
R. CORNELIO DOS SANTOS, 97 CLEMENTINA SP 16250000
Contratante: GUILHERME DA SILVA CASTRO
Reg.Produto ANS: 457652087
GUILHERME DA SILVA C 09/05/2023 MENSALIDADE BASICA - ACP R$ 255.4
Dt Ocorrencia Nome Usuario Guia Qtde Desc.Procedimento Valor Prestador
Valores pagos no Ano de 2023 para fins de IR
CPF Beneficiario Dt.Nascimento Valor
511.365.408-65 GUILHERME DA SILVA C 03/06/2001 2123.2
- Suspensao de atendimento ou recisao de contrato, caso nao haja o pagamento das mensalidades por periodo
superior a sessenta dias, CONSECUTIVOS OU NAO, nos ultimo doze meses da vigencia do contrato, conforme
Lei 9656/98.
- Conforme regra contratual, para iniciar o atendimento em qualquer recepcao da Unimed Birigui, e indispensavel
apresentacao da carteirinha do plano e documento com foto ou certidao de nascimento, se recem-nascido.
Contamos com sua compreensao
- "Quando nao houver especialidade no guia medico da Unimed Birigui ou demora de agendamento, entrar em
contato com o setor de Atendimento para informacoes e Agendamentos atraves do telefone: (18) 3649-7025".
- Evite problemas com correspondencias, mantenha seu cadastro atualizado, informac?es pelo fone (18) 3649-7023.
- Caso nao receba o boleto ate o vencimento, favor entrar em contato com a Unimed
- Inclusao automatia do nome no SERASA, apos 15 dias de vencido
As faturas vencidas entre 01/01/2023 e 31/12/2023 foram quitadas e esta declara???#o substitui seus c
omprovantes de pagamento.
.

Nosso Numero No.do Documento Valor do Documento Vencimento Ag./cod.Cedente

246382383 2400018022 255,40 05/03/2024 3021.02.00048

748-X 74891.12461 38238.330211 02000.481024 1 96460000025540

Local de Pagamento Vencimento

PAGAEL PREFERENCIALMENTE NAS COOP. DE CREDITO DO SICREDI 05/03/2024

Cedente Ag./codigo do Cedente
UNIMED BIRIGUI COOP. TRAB. MEDICO CNPJ: 65732836000126 3021.02.00048
Data do Documento No. do Documento Especie de Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Numero
21/02/2024 2400018022 DMI N 21/02/2024 246382383
Uso do Banco Carteira Especie Quantidade Valor (=) Valor do Documento
1 R$ 0 255,40
Instrucoes (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto/Abatimento
APOS VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2% 0,00
MAIS JUROS 0,03% POR DIA DE ATRASO (-) Outras Deducoes
NAO RECEBER APOS 60 DIAS DE VENCIDO 0,00
NAO DISPENSAR JUROS, NAO CONCEDER DESCONTO (+) Mora/Multa
0,00
(+) Outros acrescimos
0,00
(=) Valor Cobrado

Sacado GUILHERME DA SILVA CASTRO

R. CORNELIO DOS SANTOS, 97
C H PLANALTO
16250000
SP