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ANEXO III - TERMO DE REPRESENTAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE ACESSO A INFORMAÇÕES

PREVIDENCIÁRIAS

Eu, MARIA DAS DORES DE OLIVEIRA


025.819563-05
, inscrito(a) no CPF ,
nome do(a) associado(a) CPF do(a) associado(a)

no RG
027033692003-9
, residente e domiciliado(a) em RUA JOSE BONIFACIO ,
nº da identidade logradouro de residência

CASA , no município de
SAO DOMINGOS DO MARANHAO-MA
, , CEP 6579-000 ,
nº e complemento município de residência UF CEP

filiado(a) ao(à) , CNPJ ,


nome da entidade acordante CNPJ da entidade acordante

AUTORIZO à referida entidade, na pessoa de seus agentes autorizados, o acesso às informações previdenciárias

necessárias e CONFIRO PODERES ESPECIAIS para me representar perante o INSS visando prestar

informações, requerer serviços, acompanhar requerimentos, cumprir exigências, ter vistas e tomar ciência de

decisões sobre processos de requerimento de benefícios operacionalizados pelo Instituto.

SAO DOMINGOS DO MARANHAO-MA ,


local de assinatura (município)
data

Assinatura do(a) Associado(a)

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