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NORMA TÉCNICA 01/2019 – Procedimentos Administrativos – Anexo Q

ANEXO Q

ESTADO DE GOIÁS
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

REQUERIMENTO DE CERTIFICADO PROVISÓRIO

Venho requerer a emissão do certificado provisório, conforme Relatório de Inspeção Nº__________ de
___/___/_____ para a edificação abaixo qualificada:

I - DADOS DA EDIFICAÇÃO:
Razão social: CNPJ:
Nome Fantasia: Telefone:
Endereço: Bairro:
Complemento: Município:
Responsável pela edificação: CPF:
Ocupação: Carga de Incêndio: Risco:
Área (m): Altura (m):
PSCIP nº: CERCON nº:
II - RAZÃO QUE FUNDAMENTA O REQUERIMENTO:

III - CRONOGRAMA DE PRAZO POR IRREGULARIDADE:

Código Irregularidade Prazo

IV – DOCUMENTOS EM ANEXO:

IV – IDENTIFICAÇÃO DO SOLICITANTE:
Nome completo: Protocolo CBMGO:
RG / CPF:
Função
Telefone:

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Assinatura