TERMO DE AUTORIZAÃO DE USO DE IMAGEM

(NOME), (naturalidade, estado civil ou união estável), (profissão), portador do RG (XXXX) e

inscrito sob o CPF nº (XXX.XXX.XXX-XX), endereço eletrônico (XXXX), residente e
domiciliado (endereço completo), autorizo nesse ato (NOME) pessoa jurídica de direito
(privado ou público), devidamente inscrita sob o CNPJ nº (XX.XXX.XXX/XXXX-XX), com
sede no (endereço completo), o direito de uso da minha imagem para ser utilizada no trabalho
(NOME DO TRABALHO), podendo para tanto:

I - Utilizar e veicular a minha imagem, especialmente nas redes sociais, página

do (NOME) e e-mails;
II - Utilizar minha imagem na produção de quaisquer materiais publicitários e
promocionais para fins de divulgação do material produzido, sem limitação de
número de inserções e reproduções;

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima

mencionada em todo território nacional e no exterior.

Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que
nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro.

(XXXX /XX), (XX) de (mês) de 20(XX).

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(NOME)
CPF (XXX.XXX.XXX-XX)