PROPRIOCEPO

INTRODUO As funes bsicas do sistema nervoso so a motricidade e a sensibilidade que, associadas, vo determinar a misso essencial do sistema nervoso, que adaptar o ser vivo ao meio ambiente. Segundo Jackson (Apud Pedone, 1982) todo o sistema nervoso um mecanismo sensitivo-motor. A sensibilidade a funo pela qual o organismo recebe informaes indispensveis conservao do indivduo e da espcie. O msculo o rgo motor responsvel para que seja realizado qualquer tipo de movimento, formando assim, uma ntima relao entre sistema muscular e funes motoras. SISTEMA NERVOSO O sistema nervoso responsvel pelo controle das atividades, como a contrao muscular e fenmenos viscerais. Recebe milhares de informaes de diferentes rgos sensoriais, integrando-se para determinar uma resposta a ser executada pelo organismo. Conforme a evoluo da espcie e aumento das exigncias funcionais, o sistema nervoso tambm toma-se mais eficiente com respostas mais complexas e perfeitas. Critrios Funcionais O sistema nervoso, segundo os critrios funcionais, dividido em: Sistema Nervoso Somtico - apresenta componentes aferentes e eferentes e relaciona o organismo com o meio ambiente. O componente aferente conduz aos centros nervosos impulsos dos receptores perifricos, informando o que se passa no meio ambiente. O componente eferente leva o comando dos centros nervosos aos msculos estriados, determinando movimentos voluntrios. Sistema Nervoso Visceral - controla e relaciona as estruturas viscerais. Suas vias aferentes conduzem impulsos dos receptores viscerais at o sistema nervoso. Sua poro eferente leva impulsos at as vsceras, glndulas, musculatura lisa ou cardaca. Faz parte do componente eferente o sistema nervoso autnomo, subdividido em simptico e parassimptico. Sistema Sensitivo Para Denis (1989) a sensibilidade do corpo baseia-se primeiramente na ativao de determinadas terminaes nervosas (receptores), distribudos na pele, e em estruturas profundas, msculos, vasos e vsceras. Os receptores so rgos sensoriais especializados , que transformam o estimulo mecnico, trmico, qumico ou eltrico em mensagens aferentes.

Conforme suas funes, podem ser classificadas em exteroceptivas, proprioceptivas e ntero ou interoceptivas. Os exteroceptores so destinados a informar ao corpo sobre o que se passa no meio ambiente, como dor superficial, frio, calor e tato. Os proprioceptores transmitem a sensibilidade cintica, postural, barestesia, dor profunda e vibratria. Fornecem informaes sobre a posio e os movimentos da cabea no espao, estado de tenso de msculos e tendes, posio da articulao, fora muscular e outros movimentos e posies do corpo. ntero e interoceptores: os viscerorreceptores informam o que se passa dentro do organismo. Os receptores cutneos dividem-se em receptores tteis ou mecanorreceptores (tato e presso), termorreceptores (calor e frio) e nociorreceptores (dor). Vias Aferentes Para Machado, so considerados como cadeias neuronais que ligam os receptores ao crtex. No caso das vias inconscientes, as cadeias so constitudas por dois neurnios; j nas vias conscientes esses neurnios so geralmente trs, com os seguintes princpios gerais: Neurnio I - localiza-se fora do SNC em um neurnio sensitivo pseudounipolar, que se bifurca, dando um prolongamento perifrico que se liga ao receptor, e um central que se liga ao SNC. Neurnio II - localiza-se no corno posterior da medula. Origina axnios que cruzam medialmente a substncia cinzenta para formar um tracto ou lemnisco. Neurnio III - localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex cerebral. As vias aferentes so: - Via da temperatura e da dor (feixe espinotalmico lateral); - Via da presso e tato protoptico (feixe espinotalmico anterior); - Via de propriocepo consciente e tato epicrtico (feixe espinocerebelar posterior). Sensibilidade Segundo Dassem e Fustinoni (1955), a sensibilidade constitui uma das grandes funes SN, por meio da qual o organismo adquire o conhecimento das modificaes do meio que o cerca, sua prpria atividade e dos fatores nocivos que passam a prejudic-lo. Os estmulos de natureza variada impressionam os rgos receptores distintos, ocorre um reconhecimento e discriminao. Portanto, o estmulo

impressiona o rgo receptor determinando o fenmeno da sensao. So vrias formas de sensibilidade consciente ou sentido, como: a) Sensibilidade da pele; b) Sensibilidade muscular e ssea; c) Sensibilidade do olho, ouvido, equilbrio, olfato e gustao. As terminaes nervosas podem ser sensitivas ou aferentes (receptores) e motoras ou eferentes. Com a estimulao das terminaes nervosas temos impulsos nervosos que chegam ao SNC sendo interpretados resultando em diferentes formas de sensibilidade. As terminaes nervosas motoras esto localizadas na poro terminal das fibras eferentes, ligando o rgo efetor a msculos e glndulas. Terminaes nervosas sensitivas (receptor): Os receptores apresentam dois grandes grupos: a) Receptores especiais de que fazem parte os rgos especiais dos sentidos: viso, audio, equilbrio, gustao e olfao. Esto localizados na cabea; b) Receptores gerais localizados em todo o corpo. So classificados em livres e encapsulados. As terminaes nervosas livres so responsveis pelos impulsos dolorosos. As principais terminaes nervosas encapsuladas so: - Corpsculos de Meissner: rgos do tato, localizados nas pupilas drmicas. - Corpsculos de Vater-Paccini: localizado no tecido subcutneo das mos e ps, etc. Est relacionado com a percepo da presso. - Corpsculo de Ruffini: receptor do calor. - Corpsculos de Krause: receptores do frio, localizados na derme, conjuntiva. - Fusos neuromusculares: localizados nos ventres musculares dos msculos estriados esquelticos. - rgos neuro-tendinosos de Golgi: encontrados nas funes dos msculos estriados como seu tendo. So ativados quando ocorre estiramento do tendo. TIPOS DE SENSIBILIDADE a) Sensibilidade da pele ou superficial consciente. Compreende a sensibilidade ttil, trmica e dolorosa. As sensaes so originadas pela ao do estmulo sobre a pele excitao de um receptor ou rgo sensorial.

- Sensibilidade protoptica: a mais primitiva e difusa, responde a todos os estmulos cutneos dolorosos, ao calor e frio. O indivduo no localiza com exatido o local do estmulo e no o discrimina. o primeiro tipo de sensibilidade que aparece quando da regenerao de um nervo sensitivocutneo seccionado. - Sensibilidade especfica: a discriminao mais fina, com localizao precisa. Aparece mais tarde quando da regenerao do nervo. Compreende a sensibilidade ttil, trmica, alteraes leves de temperatura com poder de localizao e discriminao. b) Sensibilidade muscular e ssea ou profunda consciente. Engloba os diferentes tipos de sensibilidade, como: - Sensibilidade ou sentido de presso ou barestesia; apreciao de peso ou presso sobre partes do corpo. - Sensibilidade vibratria ou palestesia: sensibilidade dos 05505 ou peristeo a estmulos vibratrios. - Sensibilidade das atitudes segmentares ou batiestesia: conscincia exata da posio das partes do corpo e relao de uma parte com a outra. b.1- Sensibilidade geral proprioceptiva articular: durante os movimentos das articulaes as cpsulas articulares sofrem compreenso ou distenso. Na cpsula articular encontramos receptores de Ruffini e de Golgi, fornecendo informaes, como a posio da articulao, direo e velocidade dos movimentos articulares posturais e/ou cinestsicas. b.2- Sensibilidade geral proprioceptiva msculo-tendinosa: interfere na regulao do tnus, postura, equilbrio esttico e dinmico e tambm na coordenao dos movimentos. c) Sentido esteriognstico / estereognosia: possibilita ao indivduo o reconhecimento de um objeto pela sensibilidade ttil, trmica, barestesia, estabelecendo a forma, contorno e estado dos objetos. d) Sensibilidade visceral: tipo doloroso, localizado em certos rgos, como bexiga, testculos, seios e globo ocular. EXPLORAO DA SENSIBILIDADE Para Dossen e Fustinoni (1955), antes de ser realizada a explorao da sensibilidade subjetiva da objetiva. A sensibilidade subjetiva manifesta espontaneamente e explorada por anamnese. A objetiva a que se pode determinar por diferentes tcnicas: - Explorao da sensibilidade profunda;

a) Explorao da sensibilidade presso (barestesia): fazer presso sobre pontos distintos do corpo com a polpa dos dedos. b) Explorao da sensibilidade vibratria (parestesia): uso do diapaso aplicado sobre a superfcie ssea. c) Explorao da sensibilidade das atitudes segmentares (batiestesia): equivale sensibilidade articular e muscular. E testada realizando movimentos passivos de uma articulao em diferentes direes, aps estabiliza-se e o paciente deve descrever, com reproduo do movimento com a articulao oposta. d) Explorao da sensibilidade dolorosa profunda: sensibilidade dos msculos, tendes, com a compresso profunda. Consiste em comprimir com a mo as massas musculares, ou beliscar os tendes acessveis. - Explorao da sensibilidade superficial e profunda (esterognosia): explorada sem que o paciente olhe, colocando na palma da mo objetos dos quais ele deve reconhecer e mover entre os dedos, caracterizando quanto ao tamanho, forma, consistncia e nome. Testes de sensibilidade nos diferentes segmentos do corpo: Segundo Hoppenfield (1987), deve-se identificar os dermtomos por nveis neurolgicos, testados bilateralmente para comparao, determinando o nmero de dermtomos compreendidos. Testa-se espetando com alfinete cada dermtomo, perguntando a sensao do paciente. FISIOLOGIA DA AO MUSCULAR, ARTICULAR E SISTMICA O movimento nas vrias partes do corpo produzido pela contrao dos msculos. A energia de uma contrao toma-se mecanicamente eficiente por meio dos tendes, aponeuroses e fscias, que prendem as extremidades dos msculos e controlam a direo da trao. Tanto os msculos estriados como os lisos, com exceo de poucos so de origem ectodrmica. Os msculos intrnsecos do tronco so derivados dos mitomos enquanto os msculos da cabea e dos membros inferiores e membros superiores se diferenciam diretamente do mesoderma. Quando um msculo se contrai, ele age sobre partes mveis para executar certos movimentos. Estas aes dos msculos devem ser estriadas sob trs pontos de vista: a) Ao isolada; b) Aes em grupo; c) Aes correlacionadas com a suplncia nervosa.

A ao isolada (individual) est relacionada intimamente com a anatomia do msculo, porque mecanicamente a ao o resultado direto das inseres e suas extremidades. Porm, quase impossvel que uma pessoa faa voluntariamente um msculo contrair-se isoladamente. Em outras palavras, os movimentos, e no os msculos so representados no SNC. O processo da contrao muscular inicia pela excitao dada atravs do nervo motor que estimula o msculo e o potencial de ao propagado despolariza a membrana da clula muscular. Ocorre ento a propagao do potencial ao longo do sistema T. PROPRIOCEPO Rodrigues (1991) diz que a reeducao pela propriocepo est baseada nas reaes musculares dos estmulos de origem perifrica e no nas reaes de ordem motora de origem cortical. A firma que utilizar a estimulao pela propriocepo como deixar-se guiar pelo fato de que o "estmulo percebe a ao". A reeducao prope-se a reeducar o "homem inteiro" para que ocorra a redescoberta dos movimentos que eram utilizados antes da patologia. Utiliza-se de diferentes mtodos para a reeducao, todos com finalidade de melhorar as AVDs e com isso proporcionar a independncia funcional, tnus muscular, controle motor e a deambulao do paciente. De Paula (1991) diz que o objetivo do trabalho proprioceptivo a recuperao da sensao de equilbrio e estabilidade. O equilbrio exerce a funo da estabilidade postural. A progresso do tratamento feita atravs de estmulos contra a gravidade, aplicados para reeducar, como resistncia manual, uso de plataformas instveis, marchas em pisos irregulares. Os estmulos proprioceptivos devero ser dirigidos para a regio onde a inervao est ligada com os msculos que se deseja estimular. Existem diferentes formas de estmulos nos segmentos. O terapeuta responsvel em provocar uma estimulao-percepo e aps estimulao-resposta. Para Rodrigues (1992) a recuperao sensrio motora parte primordial na recuperao funcional do paciente. A reabilitao sensorial deve ser iniciada logo aps a contuso, sem interferir na cicatrizao. Quando se quer a recuperao da amplitude e controle dos movimentos, o tratamento visa estimular os msculos e articulaes, inicialmente na amplitude articular permitida par um ganho no arco de movimento.

A partir da, o movimento integrado a um sistema sensrio motor. A etapa inicial do tratamento consiste na reeducao atravs de posturas estticas e dinmicas, planos fixos e planos instveis. Tambm deve ser desenvolvido um programa de manuteno de preveno de recidivas.
SISTEMA PROPRIOCEPTIVO (Segundo Frenkel) ESQUEMA Vias Crtico-cerebelares e cerebelo corticais Mecanismo Nervoso da Coordenao Motora

Sensrio

Cerebelo

Vias Crtico-espinhais e cerebelo-rubro-espinhais Cortia Cerebral

SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA Pode definir-se como sentido de movimento e de posio dos diferentes segmentos corporais. Est integrada pelos diferentes meios, pelos quais o indivduo conhece a posio de seus segmentos corporais e suas relaes recprocas com a gravidade.
SENSIBILIDADE PROFUNDA CONSCIENTE

- Fascculo Cuneiforme - responsvel pela conduo dos estmulos do tronco superior e membros superiores. - Fascculo Grcil responsvel pela conduo dos estmulos do tronco inferior e membros inferiores. Dai vai ao crtex cerebral e chega at a rea somestsica, que o centro receptor da sensao proprioceptiva (sensao bulbo-pata).
SENSIBILIDADE PROFUNDA INCONSCIENTE

Os estmulos seguem o mesmo trajeto descrito anteriormente at chegarem aos Fascculos Cuneiforme e Grcil, onde passam do Funculo Posterior para o Funculo Lateral, dirigindo-se ento para o Crtex Cerebral, onde ocorre a regulagem de ao reflexa muscular, para a manuteno do equilbrio e postura (sensao mielopata).

MTODOS PROPRIOCEPTIVOS Mtodo Kabat Esse mtodo trabalha com cadeias e no com um msculo isolado, e usa o fenmeno de irradiao, ou seja, trabalha-se os msculos mais fracos utilizando-se o potencial dos msculos mais fortes. Os movimentos das cadeias musculares, ou movimento em massa, so de caracterstica espiral e diagonal, bastante similares aos movimentos das atividades de vida diria, do trabalho e dos esportes. Essas caractersticas esto em harmonia com as caractersticas espiral e rotatria do sistema esqueltico atuando em alavancas com os msculos, articulaes e ligamentos, e cada cadeia muscular tem um alinhamento topogrfico prprio.

Movimento DiretoPadro de Facilitao

Associa-se a diversas tcnicas de facilitao: resistncia mxima, reflexo de estiramento, reflexo de reflexo, irradiao, induo sucessiva, estabilizao rtmica, ordens verbais, aplicao de gelo...

Este mtodo tem aplicaes diversas na cinesioterapia: paralisias centrais, musculao, recuperao da mobilidade articular, luta contra a espasticidade. Mtodo Bobath ou "Neurodevelopmet Techinique" (NDT) Tcnica cujo paciente adquire uma experincia sensrio motora normal dos movimentos de base que por sua repetio, tomando-se automticos (feedback). sobretudo empregada com crianas PC (paralisia cerebral), mas tambm em outros problemas neurolgicos de origem central. Esta tcnica combina a tcnica de inibio de movimentos patolgicos e tcnicas de facilitao. Mtodo de Frenkel Mtodo de exerccios para os distrbios cerebelares (incoordenao, ataxia, tremores). Corrige continuamente a disfuno cerebelar com a ajuda dos sistemas oculares e artrocintico. A progresso no se faz na fora e sim na complexidade do movimento. A cada momento de trabalho equivale um momento de repouso. Os exerccios so ritmados, a comando de ordens. So executados em posio de decbito dorsal, sentado ou de p, e aplicados aos membros superiores, ou aos membros inferiores. Os movimentos de inicio so rpidos e depois lentos, com os olhos abertos e depois com os olhos fechados.

PROPRIOCEPO NA REABILITAO Conceito: um input sensorial (entrada de sensaes) que se refere a percepo sensorial de posicionamento de um segmento corporal em relao ao espao, incluindo direo, velocidade dos movimentos, tenso relativa sobre os msculos, tendes e ligamentos, cpsulas articulares e aponeuroses. Esta percepo absorvida por receptores gerais tipo os exteroceptores (Ruffini, Valter-Paccini, Krause) e os proprioceptores (fusos neuromusculares, rgos Tendinosos de Golgi e receptores articulares e ligamentos). Tipos: Esttica e Dinmica Propriocepo pode ser consciente (crtex cerebral) e inconsciente (arco reflexo). Chamamos de propriocepo consciente toda aquela informao que chega ao crtex cerebral e que permite que saibamos como est o segmento no espao e de propriocepo inconsciente aquela que proveniente do arco

reflexo, imperceptvel e que tem seus trajetos corticais especficos, realizada pelo fuso muscular (ex: contrao muscular). A propriocepo dinmica o sentido da velocidade do movimento sendo tambm chamada de cinestesia, j a esttica significa percepo consciente da orientao das diversas partes do corpo em relao umas as outras. No que diz respeito s tcnicas proprioceptivas cada qual estimula um receptor. necessrio que tais estmulos ativem os receptores para que aps, o mesmo seja transmitido pelas vias aferentes aos centros superiores no crtex que faz o reconhecimento para gerar ento equilbrio, postura (ao darmos um estmulo buscamos uma resposta motora). Alm disso, para que o estmulo proprioceptivo seja suficiente para estimular as vias areas superiores do crtex, preciso estmulo verbal do fisioterapeuta junto ao estmulo mecnico, preciso diversidade (neste instante entra a participao das aferncias auditivas). Quando Usar: em qualquer leso traumato-ortopdica, seja em pacientes idosos, jovens, sedentrios, mas principalmente em atletas. Quando Comear: quando seu paciente j estiver sem dor, edema e com bom arco de movimento e boa fora. Objetivos: trabalhar conscincia corporal, dar noo de esquema corporal, evitar recidivas da leso, fazer com que o paciente sinta como est seu segmento em relao ao espao, trabalhar movimento lesivo (principalmente em atletas) e movimento inconsciente. importante repetir os gestos de modo que o paciente automatize o movimento correto.

TCNICAS PROPRIOCEPTIVAS importante, no caso principalmente de atletas, trabalhar o movimento lesivo. Ele deve se acostumar ao movimento que cause a leso. Trabalhar ao mximo os movimentos inconscientes, tirando dele a ateno visando efetividade do tratamento. As fases de tratamento so trs e ocorre mudana de uma fase para a outra, quando o paciente j estiver dominando aquela fase anterior. So elas: 1- Baixo Impacto: Feita sem carga e peso corporal sobre o segmento. Objetivo: dar velocidade ao movimento. 1.1- Leito: trabalho com toques em vrias regies solicitando que o paciente faa movimentos na direo que voc estimulou. O objetivo dar velocidade aos movimentos aumentando gradativamente. 1.2- Deslizamento: mesma coisa da fase anterior s que vedando os olhos do paciente.

2- Mdio Impacto: Coloca peso do corpo. Sempre usar bom senso, dependendo do paciente e do tipo de leso. H um leve apoio sobre segmento e articulao sofre uma leve presso. Pode-se usar uma tbua com talco com uma meia para diminuir o atrito. Podes ser feito com bola ou skate. Solicitar ao paciente que ele faa movimentos para frente e para trs e depois de um lado para o outro. 2.1- Distribuio de Peso (ortosttica): inicialmente bipodal. 2.2- Giroplanos: com um pino voc faz a associao de movimentos e com dois pinos se faz a flexo e extenso. O objetivo no deixar o paciente se equilibrar. Pede-se que o paciente coloque o peso do corpo em cada um dos membros, desequilibrar o paciente para frente e para trs. Depois apoio unipodal com semi-flexo de joelho. Pode aumentar a dificuldade, associar a flexo de tronco (tudo em solo duro e firme). Pode dar toques para que ele caia e tente se reequilibrar. Movimento Piv: semi-flexo de joelho e rotao de tronco um movimento lesivo. S pode ser feito se a pessoa estiver bem preparada, com musculatura firme e trabalhada. 2.3- Skate: com resistncia, pode fazer movimentos de instabilidade bi ou unipodal, pode substituir o giroplano. O skate deve ser do maior. Trabalha desacelerao. A partir do momento que se colocou peso corporal, colocar calado no paciente. H um leve apoio sobre o segmento e a articulao sofre uma leve presso. Pode-se usar uma tbua com talco com paciente de meia para diminuir o atrito. Pode ser feito com bola ou skate (que trabalha desacelerao). 3- Alto Impacto: Pessoas com bom condicionamento fsico. 3.1- Solos: vrios solos diferentes e vrias formas de trabalho, ocorre impacto sobre a articulao (objetivo da tcnica). Colocar o paciente para saltitar de um lado para o outro, para frente e para trs com um s p ou com os dois. Sempre calado, na areia pode ser descalo. 3.2- Espuma/Cama Elstica: para isso importante ter condicionamento fsico, musculatura forte. A espuma promove uma estabilidade maior e voc pode usar diferentes densidades para que ele pule de uma para outra, e a cama elstica dependendo do paciente podemos coloc-lo para pular corda na cama elstica. 3.3- Escada/Estepe: trabalhar condicionamento fsico da musculatura com amplitudes pequenas (movimentos pequenos), comear lento e depois aumenta a velocidade e amplitude dos movimentos.

3.4- Circuito (Clnica/Praia): vrios solos, obstculos diferentes (com ziguezague por exemplo), cones, caixas de areia, pneus, traves para que ele pule, associando a solos diferentes. Esse tipo feito somente com atletas. 3.5- Corrida: para condicionamento do paciente. Pode ser livre, cronometrada ou para ver se o atleta sente algo. Obs: 1- Sempre antes da propriocepo fazer escovao para dessensibilizar a rea; 2- Havendo qualquer estimulo nocivo (dor) parar o tratamento; 3- Antes fazer cinesioterapia; 4- A partir do momento que colocou peso corporal, paciente calado; 5- Pode-se aps fazer a propriocepo, fazer crioterapia, para diminuio de edema e possvel dor.

ATIVIDADE NO TATAME (Mtodo Kabat) Porque realizar atividades no tatame? O programa no tatame envolve o paciente em atividades que incorporam tanto movimentos quanto estabilidade. Abrande desde movimentos simples, como movimentos unilaterais da escpula, at combinaes complexas que requerem tanto estabilizaes quanto movimentos, como engatinhar ou andar de joelhos. As atividades so realizadas em diferentes posies de acordo com as funes e para irradiar os efeitos dos reflexos ou da gravidade, quando trabalhar com crianas, pode ser necessrio progredir o tratamento usando atividades que se adeqem ao nvel de desenvolvimento de cada indivduo. Os objetivos funcionais direcionam a escolha das atividades no tatame, uma atividade como passar de posio supina para sentada, dividida em partes e praticada individualmente. Como existem diversas formas de se realizar uma atividade, o tratamento deve incluir grande variedade de movimentos, por exemplo: para aumentar a fora muscular do tronco e dos membros inferiores o paciente pode comear o tratamento com exerccios resistidos nas posies sentadas de lado. O tratamento ento evolui para posies que envolvem mais tomada de peso nas extremidades. medida que as habilidades do paciente aumentam, exerccios que combinam equilbrio e movimento em ponta, posies de gatas e de joelhos so utilizados com todas as atividades funcionais. O paciente deve: 1- Mover-se para uma posio; 2- Estabilizar-se (equilibrar-se) nesta posio;

3- Combinar movimentos funcionais com posies de estabilidade. Quando o paciente atinge um grau razovel de competncia em uma atividade, ele pode pratica-la sozinho com segurana no tatame ou com uma pequena superviso, aprender a praticar as habilidades necessrias para o cuidado prprio e para marcha mais fcil para o paciente quando ele se sente seguro e confortvel.

REALIZANDO ATIVIDADES NO TATAME O terapeuta deve empregar todos os procedimentos bsicos para aumentar a capacidade do paciente em trabalhar com eficcia e mnima fadiga. Aproximao promove estabilizao e equilbrio. Trao e reflexo aumentam a habilidade do paciente em mover-se. Utilize os contatos manuais correto e a posio corporal adequada, para permiti-lo guiar seu prprio movimento. A resistncia aumenta e refora a aprendizagem de uma atividade. A graduao apropriada da resistncia fortalece os movimentos mais fracos. Resistir aos movimentos potentes ser irradiao para o movimento ou msculos mais fracos. A sincronizao para nfase permite ao terapeuta usar movimentos fortes para exercitar os mais fracos. Os padres so utilizados para melhorar o desempenho o atividades funcionais. Todas as tcnicas so adequadas para serem utilizadas com atividades no tatame.

EXEMPLOS DE ATIVIDADES NO TATAME Os exemplos de atividades e exerccios no tatame que se seguem no constituem uma lista completa, so apenas algumas possibilidade. medida que se trabalha com o paciente, ser encontrado diversas outras posies e aes para ajud-los a alcanar seus objetivos funcionais. Rolar O rolar tanto uma atividade funcional quanto um exerccio para o corpo inteiro. O terapeuta pode aprender muito sobre seus pacientes observando-os rolar. Algumas pessoas rolam usando movimento de flexo, outras usam extenso, e outras empurram-se com um brao ou uma perna, alguns indivduos tem maior dificuldade em rolar em uma direo do que na outra, ou a partir de uma determinada posio. O ideal que se tenha a habilidade de ajustar-se a quaisquer condies impostas e ainda assim ser capaz de rolar com facilidade. Os objetivos do rolar podem ser: fortalecimento dos msculos do tronco, aumento da capacidade de rolar, ou ambos. O terapeuta utiliza qualquer

combinao de escpula, pelve ou movimentos das extremidades que melhor facilitem os movimentos desejados. Escpulas A resistncia aplicada aos padres escapulares anteriores facilitam o rolar para frente. Resistir aos padres escapulares posteriores facilita o rolar para trs. Utiliza os contatos manuais adequados para o padro escapular escolhido. Para aumentar a facilitao, o paciente deve mover a cabea na mesma direo da escpula.
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