CHECK - LIST BEBEDOUROS

MÊS: ANO:

Empresa:

Número do Equipamento:

Tec. Segurança:

Eng.:

Operador:
Observações:

EPI´s Obrigatórios
PROTETOR CAPACETE DE SEGURANÇA COM
AURICULAR JUGULAR (ALTURA/ OBRA CIVIL) OCULOS DE SEGURANÇA BOTA COM BIQUEIRA DE AÇO OU
COMPOSISTE

EPI´s ADCIONAIS DESCREVER EM OBSERVAÇÕES LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME

DIA
ITENS CHECAR PERIODICIDADE

1 Limpeza externa DIÁRIO

2 A limpeza dos bebedouros esta sendo feita diariamente DIÁRIO

3 Troca do filtro DIÁRIO

4 O corpo do equipamento em boas condições DIÁRIO

5 O equipamento esta isento de improvisações DIÁRIO

6 Os cabos elétricos estão em boas condições DIÁRIO

7 O equipamento esta devidamente aterrado DIÁRIO

8 Ausência de vazamento de água DIÁRIO

9 As torneiras dos bebedouros estão funcionando DIÁRIO

10 Pressão hidráulica de funcionamento DIÁRIO

11 Temperatura da água no modo verão DIÁRIO

12 Nome do operador que realizou a limpeza DIÁRIO

13 Assinatura de quem realizou a limpeza DIÁRIO

14 Nome do responsavel pela liberação da atividade DIÁRIO

15 Assinatura do responsavel pela liberação da atividade DIÁRIO

NO CAMPO ABAIXO, INSERIR AS NÃO CONFORMIDADES DO EQUIPAMENTO E AÇÃO QUE SERÁ PARA
REGULARIZAÇÃO E O PRAZO ESTIPULADO PARA ADEQUAÇÃO

DISPOSIÇÃO PRAZO
NC AÇÃO

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INTERDIÇÃO DO EQUIPAMENTO ASSINATURA RESPONSAVEL PELO ALMOXARIFADO OBRA