PERMISSÃO PARA TRABALHO EM ESPAÇO Nº: 0000000

CONFINADO

TAG DO ESPAÇO: LOCAL DO ESPAÇO:

EMPRESA : NÚMERO DA PT

TRABALHO A SER REALIZADO:

DATA DA EMISSÃO _______/______ /_______ HORÁRIO :

SUPERVISOR DE ENTRADA
TRABALHADORES AUTORIZADOS
NOME NR DE REGISTO ASSINATURA

TESTE ATMOSFERA
HORÁRIO DA MEDIÇÃO:____________________
NÍVEL DE OXIGÊNIO _______________
NOME DO SUPERVISOR DOS TESTES
NÍVEL DE EXPLOSIVIDADE_______________
________________________________________________
CONCENTRAÇÃO DE GASES/ VAPORES TÓXICOS _______________
ASSINATURA
CONCENTRAÇÃO DE POEIRAS/ FUMOS/ NÉVOAS TÓXICAS __________
________________________________________________

TESTE APÓS VENTILAÇÃO E ISOLAMENTO

HORÁRIO DA MEDIÇÃO:____________________
NÍVEL DE OXIGÊNIO _______________
NOME DO SUPERVISOR DOS TESTES
NÍVEL DE EXPLOSIVIDADE_______________
________________________________________________
CONCENTRAÇÃO DE GASES/ VAPORES TÓXICOS ________________
ASSINATURA
CONCENTRAÇÃO DE POEIRAS/ FUMOS/ NÉVOAS TÓXICAS _________
________________________________________________

GERENCIAMENTO DOS RISCOS - ACÇÕES PREVENTIVAS E OU DE PROTECÇÃO

EQUIPAMENTO ÁREA E/OU AMBIENTE
VENTILAÇÃO/ EXAUSTÃO: PROCEDIMENTOS
CONTROLE NA FONTE CONTROLE NO MEIO
BLOQUEADO ÁREAS AVISADAS PROCEDIMENTO DE COMNICAÇÃO
DRENADO ÁREA ISOLADA PROCEDIMENTO DE RESGATE
DESPRESSURIZADO ÁREA SINALIZADA TIPO PROCEDIMENTOS E PROTEÇÃO DE
PURGADO ÁREA EVADIDA MOVIMENTAÇÃO VERTICAL
LAVADO CANALETA E FUNIS __________________________________ TREINAMENTO DOS TRABALHADORES
NEUTRALIZADO COBERTOS VÁLIDO
ETIQUETADO ILUMINAÇÃO ADEQUADA EQUIPAMENTO CERTIFICAÇÃO E CALIBRAÇÃO DE
TRAVADO MATER A ÁREA MOLHADA EQUIPAMENTOS
EXPLOSIVIDADE 0% CHUVEIRO DE __________________________________
O2 19,5 A 23% EMERGÊNCIA: LOCAL MAIS
OUTROS __________ PRÓXIMO?_________ TEMPO
OUTROS___________
__________________________________

OBSERVADOR DE ENTRADA/VIGIA
NOME EMPRESA NR DE REGISTO

EQUIPE DE RESGATE
NOME ÁREA NR DE REGISTO

Telefones de Emergência:
EPIs (EQUIPAMENTO DE PROTECÇÃO INDIVIDUAL) / EPCs (EQUIPAMENTO DE PROTECÇÃO COLECTIVA)
NECESSÁRIOS PARA EXECUÇÃO DO SERVIÇO
Equipamento de monitoramento contínuo de gases aprovados e certificados por Organismo de
Certificação Credenciado (OCC) pelo INNOQ para trabalho em áreas potencialmente explosivas de S ( ) N ( )
leitura directa com alarmes em condições
Lanternas S ( ) N ( ) N/A ( )
Roupa de protecção especial S ( ) N ( ) N/A ( )
Extintores de incêndio no local S ( ) N ( ) N/A ( )
Capacetes, botas, luvas S ( ) N ( ) N/A ( )
Equipamento de protecção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilíndro de
S ( ) N ( ) N/A ( )
escape para trabalhadores autorizados
Cinto de segurança e linhas de vida para trabalhadores autorizados S ( ) N ( ) N/A ( )
Cinto de segurança e linhas de vida para equipe de resgate S ( ) N ( ) N/A ( )

Escada S ( ) N ( ) N/A ( )
Equipamento de movimentação vertical/ suportes externos S ( ) N ( ) N/A ( )

Equipamentos eletrônicos de comunicação aprovados e certificados por Organismo de Certificação S ( ) N ( ) N/A ( )

Credenciado (OCC) pelo INNOQ para trabalho em áreas potencialmente explosivas

Equipamentos elétricos e eletrônicos aprovados e certificados por Organismo de Certificação S ( ) N ( ) N/A ( )

Credenciado (OCC) pelo INNOQ para trabalho em áreas potencialmente explosivas

Permissão para trabalho a quente S ( ) N ( ) N/A ( )

Obs.:
• A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou for marcado como “não”.
• A falta de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer
situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no abandono imediato da área
• Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta permissão de
entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, esta permissão deverá ser arquivada.

DATA DE TÉRMINO _______/______ /_______ HORÁRIO :