Data:

NOTIFICAÇÃO DE INFRAÇÃO - SEGURANÇA DO TRABALHO

OBJETIVO Identificar e registrar o cumprimento das Normas e Procedimentos de SMS. ELABORADO: SMS

NOTIFICAÇÃO DE INFRAÇÃO DATA: PERIODO:

Declaro receber a presente notificação como advertência pelo ATO FALTOSO descrito abaixo, de ter recebido instruções da WM Engenharia no sentido de sanar
os problemas apontados e não cometer novas falhas, bem como ter sido esclarecido sobre as penalidades aplicáveis para tais casos. Observando as seguintes
condições:

(a) Caso a violação identificada tenha ocorrido em uma operação que NÃO SEJA DE ALTO RISCO, é aplicado o seguinte procedimento:
1ª violação: O funcionário e superior imediato recebe um aviso formal (Cópia para empresa);
2ª violação: A contratada é notificada;
3ª violação: A contratada é notificada e será solicitada a exclusão/substituição do funcionário do quadro de prestadores da WM Engenharia.

OBS: Ocorrendo notificação de infração o setor de compras será informado e a contratada terá sua avaliação negativada no quesito de segurança do trabalho (NR-
18) e isso poderá acarretar em sua exclusão do quadro de prestadores de serviços.

(b) Caso a violação identificada tenha ocorrido em uma operação de ALTO RISCO e/ou exposição a risco GRAVE E EMINETE, a contratada é notificada e será
solicitada a exclusão/substituição do funcionário do quadro de prestadores da WM Engenharia.

1. Nome do Infrator: 1.1. Função:

2. Empresa Contratada / Responsável:

3. Local do serviço: 3.1. Descrição do serviço:

4. IRREGULARIDADES VERIFICADAS

4.1. Falta de permissão para trabalho: a quente espaço confinado em altura Outros.

4.2. Falta ou não adequação das condições de sinalização e/ou bloqueio da área de trabalho

4.3. Falta de identificação e/ou autorização para uso de produto químico (identificar o produto).

4.4. Falta de habilitação ou qualificação específica, conf. NR 18 itens 18.37.4 e 18.37.5 (relacionar os nomes dos funcionários e os respectivos treinamentos
exigidos no campo de observações).

4.5. Falta de treinamento de integração (Palestra de Integração).

4.6. Falta ou não uso de Equipamento de Proteção Individual – EPI (relacionar os nomes dos funcionários e os respectivos equipamentos exigidos no campo
de observações).

4.7. Falta de uniforme ou uniforme em mau estado de conservação.

4.8. Outros (descrever no campo observações).

5. OBSERVAÇÕES:

ENVOLVIDOS NOME DATA ASSINATURA

INFRATOR / /
ENGENHEIRO RESPONSAVEL / /
RESPONSAVEL CONTRATADA / /
6. AUTORIZAÇÃO DE REINÍCIO/REINGRESSO

Tendo verificado a regularização da ocorrência registrada acima, autorizo o reinício/reingresso para a atividade acima descrita.
DATA SEGURANÇA DO TRABALHO ASSINATURA