DECLARAÇÃO DE CAPACITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO PROFISSIONAL

Item 10.8.4 – NR 10

A XXXXX estabelecida na XXXX, inscrita no CNPJ sob o número XXXX, neste ato
representada por seu representante legal e técnico que assinam a presente, declara,
que CAPACITA e AUTORIZA, de acordo com o item 10.8.4 da norma
regulamentadora nº 10 que diz:

“São considerados autorizados os trabalhadores qualificados ou capacitados e os

profissionais habilitados, com anuência formal da empresa”.

Essa declaração capacita e autoriza o Srs. Especificados abaixo a desempenhar

atividades com eletricidade no projeto XXXX

Relação de autorizados:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Declara ainda que assume integral responsabilidade pelas informações aqui prestadas.

XXXX, 24/08/2021

Responsável Paraguaçu Engenharia

NOME:
ASSINATURA